泌尿系統(tǒng)超聲在尿路感染中的應(yīng)用

泌尿系超聲在尿路感染中的臨床應(yīng)用

南京中醫(yī)藥大學(xué)常熟附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科周曉峰目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)超聲顯像的定義：

利用超聲波的物理特性和人體組織器官的聲學(xué)特性相互作用而產(chǎn)生的信息，經(jīng)處理后形成圖形和曲線，借此進(jìn)行疾病診斷的一種物理檢查方法。概述目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)振動(dòng)頻率>20,000Hz的聲波——超聲波醫(yī)用診斷頻率2.5—13MHz目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)表述人體組織強(qiáng)回聲骨骼、結(jié)石（鈣化）、氣體高回聲（較強(qiáng)回聲）內(nèi)臟包膜、囊壁、腎竇中等回聲肝脾實(shí)質(zhì)、甲狀腺、睪丸低回聲肌肉、淋巴結(jié)、腎皮質(zhì)極低回聲（弱回聲）血液、膠質(zhì)囊腫無回聲膽汁、尿液、玻璃體回聲強(qiáng)度的表述目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)低回聲強(qiáng)回聲中等回聲無回聲高回聲極低回聲目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)超聲檢查的意義各類泌尿系感染的超聲診斷、評(píng)估

腎盂腎炎、腎膿腫、腎周膿腫、腎結(jié)核等找尋因尿流不暢引起復(fù)雜性尿感的易感因素：器質(zhì)性和功能性梗阻

異物

腎實(shí)質(zhì)病變等找尋泌尿系畸形或結(jié)構(gòu)異常：先天性腎發(fā)育不全

多囊腎

馬蹄腎

腎下垂

游走腎

腎盂輸尿管畸形等目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)腎臟的正常解剖結(jié)構(gòu)腎臟疾病目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)急性腎盂腎炎早期超聲無明顯異常改變；隨著病情加重，可出現(xiàn)患腎輕度腫大，腎實(shí)質(zhì)回聲減弱并逐漸增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清，集合系統(tǒng)可有輕度分離。目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)慢性腎盂腎炎病情較輕者超聲無明顯異常改變；病情較重的晚期患者，可出現(xiàn)患腎輪廓縮小，腎皮質(zhì)變薄，回聲增強(qiáng)，集合系統(tǒng)邊緣模糊不清，CDFI顯示腎內(nèi)血流信號(hào)減少。目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)黃色肉芽腫性腎盂腎炎彌漫型：腎輪廓彌漫性增大，外形飽滿，皮髓質(zhì)分界不清，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)可見不規(guī)則低回聲結(jié)節(jié)或高回聲結(jié)節(jié)。局灶型：腎局限性增大，內(nèi)部回聲極不均勻，局部可見低回聲或高回聲結(jié)節(jié)。晚期：患腎破壞嚴(yán)重，腎功能不全、患腎縮小，內(nèi)部可見邊緣不規(guī)則、境界較清楚的高回聲結(jié)節(jié)。目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)臨床意義一、不同類型腎盂腎炎的早期聲像圖改變不明顯，超聲檢查意義不大。隨著病程延長和病情加重，腎的大小形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)可發(fā)生明顯變化，此時(shí)根據(jù)超聲所見、結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，可提供重要依據(jù)。二、超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)：1.可發(fā)現(xiàn)誘發(fā)腎盂腎炎的病因，如腎、輸尿管畸形、結(jié)石、腫瘤等病變；2.可檢出腎盂腎炎的一些并發(fā)癥，如腎盂、輸尿管梗阻、積膿；腎膿腫形成的大小、形態(tài)、位置、液化程度，選擇引流位置等。目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)腎皮質(zhì)膿腫2014-3-21超聲提示左腎巨大囊狀液性團(tuán)塊，內(nèi)部透聲差，見密集細(xì)點(diǎn)狀回聲，CDFI顯示內(nèi)部無血流信號(hào)減少。女性，65歲，發(fā)熱伴左腰部疼痛兩周就診。2014-3-26，穿刺置管引流術(shù)后第三天，體溫正常，膿腔縮小。2014-5-5復(fù)查超聲，膿腫完全消失。目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)腎周圍炎及腎周膿腫早期可無明顯異常，病情進(jìn)展，腎周脂肪囊腫脹增厚，回聲減低。膿腫形成后脂肪囊內(nèi)出現(xiàn)液性區(qū)，呈帶狀或半環(huán)狀，內(nèi)部可見細(xì)點(diǎn)狀及條索狀回聲。目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)臨床意義腎周膿腫和腎實(shí)質(zhì)膿腫影像學(xué)檢查方法較多，準(zhǔn)確率也較高，但超聲對(duì)含液性病變?cè)\斷的敏感性和特異性均高于CT和MR，而且可重復(fù)性高，更可以在床旁做檢查，判斷膿腫形成的大小、形態(tài)、位置、液化程度，選擇引流位置等，動(dòng)態(tài)觀察治療后的轉(zhuǎn)歸情況。目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)異位腎合并結(jié)石、腎積水男性，49歲，左側(cè)腹痛兩月余，加重兩周。2016-9-28超聲提示：左側(cè)異位腎（位于左側(cè)盆腔），腎盂輸尿管移行處見一30*12mm結(jié)石，左腎積水。RKSP?LKLK目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)盆腔內(nèi)異位馬蹄腎LiverSP??女性，56歲，體檢發(fā)現(xiàn)目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)多囊腎目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)腎臟腫瘤、下腔靜脈癌栓目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)腎臟腫瘤、下腔靜脈癌栓超聲檢查：下腔靜脈內(nèi)徑增寬，內(nèi)充滿低回聲物，遠(yuǎn)端管腔尚通暢。CTA目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)輸尿管一、分部腹部盆部壁內(nèi)部腹段盆段壁內(nèi)段二、狹窄1、腎盂與輸尿管移行處；2、與髂血管交叉處；3、壁內(nèi)部。>30ml目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)輸尿管噴尿現(xiàn)象正常情況下雙側(cè)輸尿管噴尿?qū)ΨQ，有梗阻時(shí)會(huì)出現(xiàn)不對(duì)稱噴尿。目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)輸尿管結(jié)石梗阻、腎積水右側(cè)輸尿管上段結(jié)石，右腎積水；梗阻2天后出現(xiàn)腎周積液。目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)一顆結(jié)石的旅行目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)腎盂積水目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)輸尿管下端囊腫目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸

膀胱疾病超聲對(duì)膀胱容量及殘余尿測定，簡便易行，重復(fù)性高，對(duì)尿潴留和下尿路梗阻的診斷較為方便，敏感性極佳，對(duì)估測病情和評(píng)價(jià)療效有重要意義。（正常容量300-500ml；殘余尿量<10ml,>30ml即為病理狀態(tài)；>30ml為下尿路梗阻）目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)正常膀胱聲像圖排尿前排尿后目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)膀胱炎病因復(fù)雜、類型也復(fù)雜。急性膀胱炎腺性膀胱炎氣腫性膀胱炎目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)膀胱憩室膀胱憩室為突出于膀胱之外的囊性結(jié)構(gòu)，與膀胱相通，會(huì)引起感染、結(jié)石、腫瘤的發(fā)生，CDFI能顯示尿液的進(jìn)出。目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)膀胱癌目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)膀胱結(jié)石超聲對(duì)膀胱結(jié)石的敏感性較高，能檢測出2-3mm的小結(jié)石，操作簡便。目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)尿道結(jié)石男性，35歲，尿道疼痛伴排尿障礙2小時(shí)目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)

超聲醫(yī)學(xué)科---分設(shè)五個(gè)診療區(qū)域門診二樓超聲科本部門診三樓婦產(chǎn)科超聲中心分院超聲室急診超聲室超聲介入手術(shù)室下設(shè)二級(jí)科室---超聲介入科目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)目前我們開展多項(xiàng)泌尿系介入性超聲技術(shù)目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)腎活檢目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)前列腺活檢目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂穿刺造瘺目前三十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸精囊腺囊腫穿刺治療目前三十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十五點(diǎn)超聲引導(dǎo)下腎膿腫穿刺置管引流術(shù)目前四十