格林巴利綜合癥

簡要病史床號2床姓名管士霞性別女年齡61歲診斷格林巴利綜合癥四肢麻木無力待查1目前一頁\總數(shù)三十頁\編于十四點簡要病史患者系“四肢麻木無力一周，左眼閉合不全1-2天”入院，一周前在感忽而過程中突感雙下肢麻木無力伴腰部酸痛，無頭痛嘔吐及尿便異常，無視物模糊及飲水嗆咳，遂送當?shù)乜祻歪t(yī)院就診后無改善，3-4后出現(xiàn)雙上肢麻木，力量尚可，且出汗增多，伴腹痛當?shù)蒯t(yī)院治療后無好轉(zhuǎn)，與8.23轉(zhuǎn)入我院急診科，為進一步診治，收住我科.

既往體健，否認有“高血壓”

“糖尿病”等特殊病史，否認腹瀉，發(fā)熱，感冒及疫苗接種史。2目前二頁\總數(shù)三十頁\編于十四點簡要病史體格檢查：查體，神清，精神一般，言語清晰，對答切題，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反射靈敏，雙眼活動自如，左眼閉合不全，左側鼻唇溝變淺，伸舌居中，雙上肢肌力五級，肌張力正常；雙下肢肌力2級，健反射減弱消失，跟痛（+），四肢刺痛基本對稱正常，深感覺稍差，足趾反射消失。生命體征

T：37℃P：98次/分

R：20次/分

BP：162/94mmHg3目前三頁\總數(shù)三十頁\編于十四點簡要病史陽性檢查結果于8.27行腰椎穿刺術，留取腦脊液結果示蛋白細胞分離，肌電圖提示神經(jīng)源性損害。4目前四頁\總數(shù)三十頁\編于十四點定義病因臨床表現(xiàn)治療原則輔助檢查護理診斷護理措施健康教育目錄5目前五頁\總數(shù)三十頁\編于十四點定義急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（acuteinflammatorydemyelinatingpolyradicu-lo-neuropathies，AIDP）又稱為格林-巴利綜合癥（guillain-barresyndrome，GBS）是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根外周神經(jīng)損傷為主，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特征的綜合癥。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。

6目前六頁\總數(shù)三十頁\編于十四點確切病因不明，屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)型過敏性自身免疫性疾病，可能與感染、疫苗接種有關。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1-4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染，約占85%，此外還可有病毒、支原體等感染。病因7目前七頁\總數(shù)三十頁\編于十四點臨床表現(xiàn)l.GBS的臨床表現(xiàn)

(1)多數(shù)患者可追溯到病前1-4周有胃腸道或呼吸道感染癥狀，或有疫苗接種史。

(2)運動障礙多為急性或亞急性起病。多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)遲緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周達到高峰。病情危重者在1-2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對稱性遲緩性癱瘓。嚴重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至死亡。8目前八頁\總數(shù)三十頁\編于十四點臨床表現(xiàn)感覺障礙：肢體遠端感覺異?；蚴痔住⒁m子型感覺缺失腦神經(jīng)損害：雙側周圍性面癱多見癥狀自主神經(jīng)：多汗、皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙神經(jīng)反射異常：深反射減弱或消失并發(fā)癥：窒息、肺部感染、心衰等9目前九頁\總數(shù)三十頁\編于十四點分型10目前十頁\總數(shù)三十頁\編于十四點鑒別診斷鑒別診斷:1、低血鉀型周期性癱瘓

2、重癥肌無力

3、急性脊髓炎是由低血鉀引起的起病快多數(shù)小時至一天起病，于2至3天即可恢復。為部分或全身骨骼肌易疲勞，呈破動性肌無力，具有活動后加重休息后減輕和晨輕幕重等特點，眼外肌麻痹常為首發(fā)癥狀。是非特異性炎癥，引起脊髓蛋白脫髓鞘病變或壞死，做腰穿查腦脊液細胞數(shù)蛋白含量正?；蜉p度增高。11目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于十四點

治療原則病因治療抑制炎癥反應，消除致病因子，促進神經(jīng)再生。

1.血漿交換

2.靜注免疫球蛋白：0.4g/kg.d3.皮質(zhì)類固醇激素：有大宗試驗認為無效康復治療

12目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于十四點治療原則輔助呼吸及支持治療保持呼吸道通暢，對呼吸麻痹者，必要時及早氣管切開，人工輔助呼吸，防治肺感染。對癥治療預防并發(fā)癥延髓麻痹者宜及早鼻飼；尿潴留者先腹部加壓

無效時可導尿；肢截者可保持肢體供能位；抗炎治療預防肺炎；結合體療等及早進行功能鍛煉。

目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于十四點免疫球蛋白靜脈滴注應為無色或黃色澄清液體，不應有異物、渾濁或搖不散的沉淀。2~8℃避光保存，嚴禁冰凍。成人0.4g/（kg·d）連用5天，盡早應用。丙種球蛋白的半衰期只有16-24天。14目前十四頁\總數(shù)三十頁\編于十四點免疫球蛋白靜脈滴注免疫球蛋白使用的注意事項：人免疫球蛋白制品出現(xiàn)渾濁，有搖不散的沉淀、異物或玻璃瓶有裂紋、過期失效，均不可使用。開瓶后應一次注射完畢，不得分次使用。運輸及貯存過程中嚴禁凍結。靜脈滴注時不得和其他藥物混合使用，輸液過程中出現(xiàn)寒顫或發(fā)熱，都是過敏的表現(xiàn)，應立即終止使用，并加以搶救。目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于十四點輔助檢查腦脊液：典型改變?yōu)榈鞍?細胞分離，病后第三周最明顯。神經(jīng)傳導速度(NCV)減慢，遠端潛伏期延長，F(xiàn)波或H反射延遲或消失。心電圖可異常：以竇性心動過速和T波改變最明顯腓腸神經(jīng)活檢：脫髓鞘及炎性細胞浸潤目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于十四點診斷1、病前1-4周有感染史，急性或亞急性起病2、四肢對稱性無力、遲緩性癱瘓和腦神經(jīng)損傷3、末梢性感覺障礙4、常有腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象（一般起病2周后）目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于十四點護理診斷/問題與患者飲水嗆咳，進食少有關與患者長期臥床有關與四肢肌肉進行性癱瘓有關與周圍N損害、呼吸肌麻痹有關軀體活動障礙本例患者主要護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量有皮膚完整性受損的危險低效型呼吸形態(tài)低效性呼吸型態(tài)目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于十四點護理診斷/問題與缺乏對疾病的了解不能預防并自我保護有關與疾病本身有關與呼吸困難、四肢肌肉弛緩性癱瘓、懼怕治療的疼痛有關。與四肢肌力下降有關自理能力喪失本例患者主要護理診斷：知識缺乏感知改變恐懼目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于十四點低效型呼吸形態(tài)與周圍N損害，呼吸機麻痹有關護理目標：患者呼吸道通暢

護理措施：1、保持病室空氣流通，溫濕度適宜。

2、保持呼吸道通暢，按時翻身排背，必要時給予霧化吸入，以稀釋痰液，及時排除呼吸道分泌物。

3、嚴密觀察生命體征，特別是患者的神志及呼吸情況，必要時插管上機。

4、做好肺部聽診，按需吸痰，吸痰是嚴格無菌操作，病觀察痰液的量，色及性質(zhì)。

5、遵醫(yī)囑應用化痰藥物，并觀察用藥效果和反應評價：患者呼吸道通暢，聽診雙肺無明顯痰鳴音目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于十四點低效性呼吸型態(tài)恐懼軀體活動障礙與四肢肌肉進行性癱瘓有關護理目標：病人在幫助下可以進行活動，如扶行、穿衣等。護理措施：1.將患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遺癥。

2.及時協(xié)助和督促病人進行功能鍛煉，根據(jù)病情在床上被動運動→床上主動活動→床邊活動→下床活動的次序進行，做到強度適中，循序漸進，持之以恒。被動運動的幅度由小到大，由大關節(jié)到小關節(jié)；按摩應以輕柔緩慢的手法進行。3.教會病人家屬及其陪人進行鍛煉的方法。評價：病人日常生活活動的能力較前有所提高目前二十一頁\總數(shù)三十頁\編于十四點營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與患者飲水嗆咳，進食少有關護理目標：患者日常基本營養(yǎng)需求能得到滿足護理措施：1、配置營養(yǎng)均衡的飲食。2、必要時遵予醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。3、定期檢測體重，生化指標。4、準確記錄出入量，保持平衡。5、定期檢測營養(yǎng)指標，并記錄。評價：患者出入量平衡，日?；緺I養(yǎng)需求能得到滿足目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于十四點有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關護理目標：患者住院期間皮膚完整，感到清潔舒適護理措施：1、每2小時給病人翻身1次，按摩局部骨隆突受壓處，并注意翻身時避免推、拉、拖的動作，以免擦破皮膚。

2、必要時睡氣墊床，骨隆突處墊軟枕或橡皮圈，以減輕局部受壓。

3、保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑。出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲。

4、注意合理進食，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。

5、每天熱水泡腳，溫水擦浴，促進機體血液循環(huán)評價：患者住院期間無皮膚破損。目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于十四點自理能力喪失與四肢肌力下降有關護理目標：病人臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足。護理措施：

1、鼓勵病人進行生活自理活動。2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。3、信號燈放在病人手邊，聽到鈴響立即予以答復。4、臥床期間協(xié)助病人完成穿衣、修飾、衛(wèi)生、沐浴、入廁、進食生活護理。5、指導病人穿寬松柔軟的衣服，穿不用系帶的鞋。評價：患者日常生活需求得到滿足目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于十四點恐懼與呼吸困難、四肢肌肉弛緩性癱瘓、懼怕治療的疼痛有關。護理目標：消除患者恐懼焦慮情緒。護理措施：1、對病人的恐懼表示理解，鼓勵病人表達自己的感受，并耐心傾聽病人說出恐懼的原因。2、耐心向病人解釋疾病的過程、治療和預后、鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、耐心指導病人改善呼吸的方法，減輕病人的瀕死感。4、家庭成員參與共同努力緩解病人的恐懼心情，如陪伴，轉(zhuǎn)移注意力的交談，適當?shù)陌茨Φ取?/p>

評價：病人的恐懼感減輕，恐懼的行為和體征減少。目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于十四點感知改變與疾病本身有關護理目標：病人不發(fā)生受傷，促進知覺恢復護理措施1、正常每天用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，以促進血液循環(huán)和感覺恢復。2、保持床位整潔、干燥、無渣屑，防止感覺障礙的身體部分受損，注意給病人肢體保暖。3、協(xié)助翻身，每2小時1次，并做到勤按摩、勤更換、勤整理、勤擦洗，防止發(fā)生褥瘡。4、經(jīng)常給病人做知覺訓練，如用紙、毛線等刺激淺觸覺、溫水刺激溫度覺、用針灸刺激痛覺等。評價：病人知覺較前逐漸恢復。

目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于十四點知識缺乏與缺乏對疾病的了解不能預防并自我保護有關護理目標：患者家屬基本了解疾病的發(fā)展，轉(zhuǎn)歸。護理措施：1.向病人家屬講解格林巴利綜合癥的病因、影響因素、發(fā)病癥狀、治療及護理等相關知識。2.教會病人及家屬主動及被動運動的方法。3.向家屬解釋用藥目的用法及藥物不良反應等注意事項。評價:患者家屬基本了解疾病。目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于十四點4.病情觀察指導病人及家屬掌握本病相關知識及自我護理方法，幫助分析和消除不利