常見(jiàn)風(fēng)濕免疫病診治

常見(jiàn)風(fēng)濕免疫病診治第1頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一風(fēng)濕病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)、滑囊、肌肉及其周圍軟組織（肌腱、韌帶和筋膜、肌腱神經(jīng)等）的一組疾病。與機(jī)體的免疫學(xué)異常有關(guān)，屬于自身免疫性疾病。什么是風(fēng)濕病第2頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一風(fēng)濕免疫疾病包括哪些？

常見(jiàn)的風(fēng)濕免疫疾病包括：

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等共計(jì)10大類，100多種。第3頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

風(fēng)濕性疾病中，各種原因所致的關(guān)節(jié)炎占重要組成部分,但風(fēng)濕性疾病不只限于關(guān)節(jié)炎。

第4頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)

(l）很多慢性炎性風(fēng)濕性疾病包括彌漫性結(jié)締組織病病因不明，但普遍認(rèn)為感染仍可能是重要的發(fā)病因素。(2）很多風(fēng)濕性疾病特別是結(jié)締組織病都發(fā)生于一定的遺傳背景人中。遺傳與患者的易感性與疾病表達(dá)密切相關(guān)。

第5頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

(3）很多風(fēng)濕性疾病尤其結(jié)締組織病皆是一異質(zhì)性疾病。(4）很多風(fēng)濕性疾病都是侵犯多器官、多系統(tǒng)的。風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)第6頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一風(fēng)濕性疾病

不只是關(guān)節(jié)病而是全身性疾??；不只是內(nèi)科學(xué)中的一個(gè)分支，而與皮科、放射科、神經(jīng)科、理療科、矯形外科、骨科及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相互交叉滲透。

第7頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）此病多發(fā)于中老年人，女性較多。

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病，可累及心、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等。病理基礎(chǔ)：滑膜炎血管炎

第8頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2、四肢大小關(guān)節(jié)對(duì)稱性累及。3、早期表現(xiàn)為晨僵、對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、骨性融合、功能活動(dòng)障礙。4、病程為持續(xù)、反復(fù)發(fā)作過(guò)程。

第9頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一晨僵晨僵：是指患者晨起之后或關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間靜止后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)發(fā)緊，僵硬，膠著感，活動(dòng)不靈或受限。持續(xù)多在1小時(shí)以上。第10頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一近端指間關(guān)節(jié)腫脹第11頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第12頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一尺側(cè)偏第13頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一右手“紐扣花”畸形外觀表現(xiàn)X線表現(xiàn)第14頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一RA分類標(biāo)準(zhǔn)

（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年）①晨僵持續(xù)1小時(shí)(每天)，病程至少6周；②有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)；⑦血清RF含量升高滿足4條或4條以上并排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷為RA第15頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目的控制和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞；控制和預(yù)防關(guān)節(jié)功能的喪失，盡可能地保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能；減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。第16頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療措施1、一般治療2、藥物治療3、外科手術(shù)治療其中，以藥物治療最重要。第17頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一非甾體類抗炎藥：西樂(lè)葆、美洛昔康、芬必得等非甾體類抗炎藥主要通過(guò)抑制環(huán)氧合酶(COX)發(fā)揮抗炎和止痛作用，其最常見(jiàn)的副作用是胃腸道損傷。第18頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

改變病情藥（慢作用藥）：來(lái)氟米特、甲氨喋呤、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤等激素生物制劑第19頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）累及全身多系統(tǒng)的自身免疫疾病。育齡期女性好發(fā)。病理基礎(chǔ)：血管炎第20頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一系統(tǒng)性紅斑狼瘡非特異性癥狀有：發(fā)熱，脫發(fā)、光敏、口腔潰瘍，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腎的損害。全身多臟器、多器官的損害。第21頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一消化系統(tǒng)眼抗磷脂抗體綜合征血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)肺臟心血管肌肉骨骼皮膚粘膜漿膜炎腎臟全身癥狀干燥綜合征SLE發(fā)熱,乏力、疲倦、消瘦第22頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一蝶形紅斑面部及軀干皮疹雷諾氏現(xiàn)象指掌部紅斑盤狀紅斑第23頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第24頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第25頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一美國(guó)SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)(美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年修訂)1、顴部紅斑；2、盤狀紅斑；3、光過(guò)敏；4、口腔潰瘍；5、關(guān)節(jié)炎；6、漿膜炎；7、腎臟病變；8、神經(jīng)系統(tǒng)異常：1)抽搐；2)精神病。9、血液學(xué)異常：1)溶血性貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞增多；2)白細(xì)胞減少,2次或2次以上檢測(cè)<4.0*109/L；3)淋巴細(xì)胞少,2次或2次以上檢測(cè)<1.5*109/L；4)血小板減少,<100*109/L,但非藥物所致。10、免疫學(xué)異常：1)抗dsDNA抗體陽(yáng)性；2)抗Sm抗體陽(yáng)性；3)APL陽(yáng)性：ACL陽(yáng)性；狼瘡抗凝物陽(yáng)性；梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性11、抗核抗體?！锊∪巳绻_(dá)到11條中的4條或4條以上，即能診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡第26頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一SLE治療原則1、早發(fā)現(xiàn)、早治療；2、臟器受損程度的評(píng)估；3、初次徹底治療，使之不再?gòu)?fù)發(fā)；4、制定觀察療效的指標(biāo)、活動(dòng)性指標(biāo)及臟器功能改善的指標(biāo)；5、治療方案及藥物劑量必須個(gè)體化，檢測(cè)藥物的毒副作用；6、定期全面檢查，維持治療；7、恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)及提高生活質(zhì)量。第27頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一去除誘因避免日光照射；停用可能誘發(fā)狼瘡活動(dòng)的藥物、食物、化妝品、染發(fā)劑等；控制誘發(fā)病情活動(dòng)的感染；孕婦狼瘡活動(dòng)，根據(jù)病情需要選擇中止妊娠（人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、提前剖宮產(chǎn)）等。第28頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一紅斑狼瘡的治療一般治療飲食注意心理、情緒、家庭第29頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一紅斑狼瘡的治療3、藥物治療(1)非甾體消炎止痛藥(2)激素(3)抗瘧藥：羥氯喹(3)免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤多甙、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、他克莫司等4.、血漿置換第30頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一狼瘡生育問(wèn)題過(guò)去：禁忌現(xiàn)在：完全可以條件----第31頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一強(qiáng)直性脊柱炎（AS）

第32頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一強(qiáng)直性脊柱炎（AS）

強(qiáng)直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，原因不明的全身性疾病。其特點(diǎn)為累及骶髂關(guān)節(jié)常發(fā)生椎間盤纖維環(huán)及其附近韌帶鈣化和骨性強(qiáng)直。病理基礎(chǔ)：肌腱端炎第33頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一AS有哪些不舒服（二）第34頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一AS要做哪些化驗(yàn)檢查？Rt:可有輕度的白細(xì)胞升高、貧血和PLT增多ESR：可增快尿常規(guī)免疫球蛋白類風(fēng)濕因子HLA-B27第35頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一如何診斷強(qiáng)直性脊柱炎？第36頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一確診條件

1、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3或4級(jí)，同時(shí)至少有上述臨床標(biāo)準(zhǔn)中之一項(xiàng)者；2、單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3或4級(jí)，或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí)，并具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第一項(xiàng)，或具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第2和第3項(xiàng)者可疑診斷雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3或4級(jí)，但不具備任何一項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)者第37頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一如果有下述病史：年齡小于40歲；腰背部不適隱匿性出現(xiàn)；晨僵；活動(dòng)后癥狀有所改善；持續(xù)3個(gè)月以上。X線有骶髂關(guān)節(jié)炎征象，能排除銀屑病、炎性腸病或Reiter綜合征等病，則需考慮原發(fā)性AS，作早期診斷以免延誤時(shí)間第38頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一治療慢作用藥----對(duì)疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要數(shù)周或者數(shù)月才會(huì)開(kāi)始緩慢起效。常見(jiàn)的有：沙利度胺、來(lái)氟米特、柳氮磺胺吡啶等第39頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一生物制劑類克：Remicade(類克)是緩解病情抗風(fēng)濕藥,抑制甲型腫瘤壞死因子的藥物強(qiáng)直性脊柱炎推薦使用方法是0、2、6周各使用5mg/kg,以后每6周使用1次。對(duì)本品過(guò)敏或有活動(dòng)性結(jié)核和腫瘤者禁用，中重度心衰病人禁用。（使用時(shí)要檢測(cè)血壓）益賽普：皮下注射，注射部位可為大腿、腹部或上臂。成人推薦劑量為每次25mg，每周二次,每次間隔3-4天。常見(jiàn)不良反應(yīng)是注射部位局部反應(yīng)，包括輕至中度紅斑、搔癢、疼痛和腫脹等。第40頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一骨關(guān)節(jié)炎（OA）骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。此病常見(jiàn)于中老年人第41頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如膝、頸椎和腰椎、髖、踝、手等關(guān)節(jié)。常見(jiàn)癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)有摩擦音、活動(dòng)受限、骨性膨大。第42頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

↗第43頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一骨關(guān)節(jié)炎治療1、非藥物治療：物理治療、減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷和保護(hù)關(guān)節(jié)功能。第44頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一骨關(guān)節(jié)炎治療2、藥物治療：控制癥狀的藥物：非甾類抗炎藥，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，長(zhǎng)效激素。改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑：硫酸氨基葡萄糖等。2、手術(shù)治療第45頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎定義：人體內(nèi)嘌呤的新陳代謝發(fā)生紊亂，造成高尿酸血癥，當(dāng)血尿酸濃度過(guò)高時(shí)，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎性反應(yīng)。第46頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一痛風(fēng)的表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)紅腫熱痛2、痛風(fēng)性腎?。?/3病人可有腎臟損害3、尿路結(jié)石4、痛風(fēng)石第47頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一痛風(fēng)的治療1、飲食控制控制每天總熱能的攝入限制蛋白質(zhì)的攝入多吃堿性食品保障尿量充沛避免飲酒少吃辣椒等調(diào)料，少吃脂肪限制嘌呤攝入第48頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一痛風(fēng)的治療2、藥物治療急性期：非甾體消炎止痛藥，碳酸氫鈉片、秋水仙堿等，必要時(shí)使用小劑量激素。緩解期：非布司他、別嘌呤醇（抑制尿酸生成）利加利仙（苯溴馬?。捍龠M(jìn)尿酸排泄）第49頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一為什么要早期正規(guī)治療？早期和正規(guī)都很重要例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，大多數(shù)患者的大部分關(guān)節(jié)侵蝕發(fā)生在發(fā)病頭1-2年內(nèi)，如未立即正規(guī)治療，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能受損。第50頁(yè)，共52頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病例思考一40歲女性，雙手足多關(guān)節(jié)、腕關(guān)