溶組織內(nèi)阿米巴

第二篇醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)

(Medicalprotozoology)目前一頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)目前二頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)要求：1.掌握滋養(yǎng)體、包囊的概念；2.熟悉原蟲的基本結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、生活史類型、致病特點(diǎn)。目前三頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)第七章原蟲概論一、定義

原蟲（protozoa）：單細(xì)胞真核生物，僅由一個(gè)細(xì)胞構(gòu)成，卻能完成生命活動(dòng)的全部功能。醫(yī)學(xué)原蟲：是寄生在人體管腔、體液、組織或細(xì)胞內(nèi)的致病及非致病性（共棲性）原蟲，約40余種。目前四頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)醫(yī)學(xué)原蟲分屬于原生動(dòng)物亞界的三個(gè)門肉足鞭毛門（Sarcomastigophora)動(dòng)鞭綱（Zoomastigophorea):鞭毛蟲葉足綱（Loposea):阿米巴原蟲頂復(fù)門（Apicomplexa):孢子蟲纖毛門（Ciliophora):纖毛蟲原蟲的種類目前五頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)目前六頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)二、原蟲的形態(tài)1.細(xì)胞膜(Plasmamembrane)結(jié)構(gòu):由單位膜構(gòu)成功能:維持外形,參與攝食、排泄、感覺、運(yùn)動(dòng)細(xì)胞表被:由類脂或蛋白結(jié)合多糖分子形成,也稱“糖萼”2.細(xì)胞質(zhì)(Cytoplasm)外質(zhì),凝膠狀,透明功能:運(yùn)動(dòng),攝食,營養(yǎng),排泄,感覺和保護(hù)等內(nèi)質(zhì)，溶膠狀,含各種細(xì)胞器和內(nèi)含物,細(xì)胞核所在地功能:代謝,營養(yǎng)儲(chǔ)存,生殖3.細(xì)胞核泡狀核和實(shí)質(zhì)核是主宰蟲體生長/繁殖與遺傳的中樞目前七頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)4.普通細(xì)胞器

線粒體、高爾基復(fù)合體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體等5.特殊細(xì)胞器運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器：偽足、鞭毛、纖毛、波動(dòng)膜營養(yǎng)細(xì)胞器：胞口、胞咽、胞肛等侵襲細(xì)胞器：頂端復(fù)合體、絲狀偽足等6.內(nèi)含物

營養(yǎng)貯存小體、代謝產(chǎn)物、共生物等二、原蟲的形態(tài)目前八頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)運(yùn)動(dòng)：偽足運(yùn)動(dòng)、鞭毛運(yùn)動(dòng)、纖毛運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)：滲透方式、吞飲方式、吞噬方式三、生理重要概念：滋養(yǎng)體、包囊（卵囊）目前九頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)3.生殖無性生殖：二分裂、多分裂、出芽生殖有性生殖：配子生殖、接合生殖世代交替：無性生殖和有性生殖相互交替的生殖方式目前十頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)1.★滋養(yǎng)體（trophozoite）：是原蟲生活史中代謝旺盛的階段，具有運(yùn)動(dòng)和攝食功能，為原蟲的生長、發(fā)育和繁殖的階段。2.★包囊（cyst）：是滋養(yǎng)體遇到不良環(huán)境的階段，相對(duì)于滋養(yǎng)體它是原蟲生活史中相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，也是原蟲的感染階段。四、生活史（一）基本概念目前十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)（二）類型1.人際傳播型——生活史只需要一種宿主，憑借接觸或中間媒介而在人群中直接傳播?？煞謨深悾海?）生活史只有滋養(yǎng)體階段，以二分裂增殖，通過直接或間接接觸滋養(yǎng)體而傳播。陰道毛滴蟲、口腔毛滴蟲和齒齦阿米巴屬此類。（2）生活史有滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)階段，前者以二分裂增殖，包囊可有或無核分裂，為排離和傳播階段。多數(shù)腸道寄生阿米巴、鞭毛蟲和纖毛蟲屬此類。四、生活史目前十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)2.循環(huán)傳播型——

需要一種以上的脊椎動(dòng)物作為中間宿主和終宿主，分別進(jìn)行無性和有性生殖形成世代交替現(xiàn)象，如剛地弓形蟲以貓為終宿主，以人、鼠或豬等為中間宿主。（二）類型四、生活史目前十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)3.蟲媒傳播型——完成生活史需經(jīng)吸血昆蟲體內(nèi)的無性或有性繁殖，再通過蚊蟲叮咬、吸血將病原體傳播人體或其它動(dòng)物。如利什曼原蟲（無世代交替）和瘧原蟲（有世代交替）的生活史。（二）類型四、生活史目前十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)人際傳播型人→人不需要中間宿主參與循環(huán)傳播型完成生活史需要一種以上的脊椎動(dòng)物參與有世代交替現(xiàn)象蟲媒傳播型吸血節(jié)肢動(dòng)物是寄生蟲傳播的關(guān)鍵

人→媒介節(jié)肢動(dòng)物→人也具有世代交替（二）生活史類型（小結(jié)）目前十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)四、致病特點(diǎn)（一）增殖作用（二）播散能力（三）毒性作用（三）機(jī)會(huì)致病目前十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)溶組織內(nèi)阿米巴學(xué)習(xí)要求：1.掌握溶組織阿米巴的形態(tài)特征、生活史、致病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及病原學(xué)診斷方法；2.了解溶組織內(nèi)阿米巴的流行因素及防治原則。重點(diǎn)和難點(diǎn)★1.溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體及包囊的形態(tài)特點(diǎn)、生活史；※2.溶組織內(nèi)阿米巴的致病作用。目前十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)溶組織內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴(EntamoebahistolyticaSchaudinn,1903)，即痢疾阿米巴，屬于肉足鞭毛門、葉足綱、阿米巴目、內(nèi)阿米巴科一種全球性分布的腸道致病原蟲；多見于熱帶和亞熱帶；主要寄生于結(jié)腸，一定條件下可侵入腸壁組織形成潰瘍，引起阿米巴痢疾，或經(jīng)血流及直接擴(kuò)散侵入到肝、肺、腦等腸外組織器官，引起各種類型的阿米巴?。黄湮：π詢H次于瘧疾和血吸蟲病。目前十八頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)溶組織內(nèi)阿米巴蟲株：1、侵入性阿米巴蟲株（Entamoebahistolytica)(致病株/強(qiáng)毒株）2、腸腔共棲的阿米巴蟲株（Entamoebadispar)

（非致病株/弱毒株）目前十九頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)一、形態(tài)溶組織內(nèi)阿米巴的生活史包括滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)階段滋養(yǎng)體又因寄生部位不同分為：組織型滋養(yǎng)體（大滋養(yǎng)體）和腸腔型滋養(yǎng)體（小滋養(yǎng)體）包囊包括單核、雙核和四核包囊，其中四核包囊為成熟包囊目前二十頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)

形狀：

細(xì)胞質(zhì)：

細(xì)胞核：1.

滋養(yǎng)體橢圓形或隨偽足的運(yùn)動(dòng)而變形內(nèi)質(zhì)：顆粒狀，內(nèi)含食物泡、細(xì)胞核等泡狀核（核膜、核仁、核纖絲、染色質(zhì)粒）外質(zhì)：無色透明，可形成偽足溶組織內(nèi)阿米巴組織型滋養(yǎng)體

(定向運(yùn)動(dòng)）一、形態(tài)目前二十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體核膜核仁染色質(zhì)粒核纖絲偽足內(nèi)質(zhì)外質(zhì)紅細(xì)胞與食物泡偽足內(nèi)質(zhì)泡狀核外質(zhì)小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體目前二十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)溶組織內(nèi)阿米巴組織型滋養(yǎng)體

(定向運(yùn)動(dòng)）目前二十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)2.包囊

形狀：圓球形泡狀核：核數(shù)1、2、4個(gè)，4核為成熟包囊囊壁：為保護(hù)性外壁，較薄，透明不著色糖原泡：鐵蘇木素染色后，被溶解留下空泡擬染色體：未成熟包囊內(nèi)含棒狀的擬染色體1-2個(gè)，包囊成熟后則逐漸消失溶組織內(nèi)阿米巴包囊目前二十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)單核包囊雙核包囊四核包囊（成熟包囊）擬染色體核糖原泡核核核核核目前二十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)單核、雙核、四核包囊（鐵蘇木素染色）目前二十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)二、溶組織內(nèi)阿米巴生活史目前二十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)生活史過程

（Processoflifecycle)

組織型滋養(yǎng)體(四核）包囊腸腔型滋養(yǎng)體

包囊侵入腸壁落入腸腔目前二十八頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)1.

腸腔內(nèi)過程（基本生活史過程）

（1）感染階段：四核包囊；途徑：經(jīng)口；方式：誤食含四核包囊的食物或水。（2）脫囊部位：小腸下段條件：堿性消化液二、生活史目前二十九頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)（3）寄居階段：腸腔型滋養(yǎng)體部位：結(jié)腸腸粘膜皺褶處（回盲部、乙狀結(jié)腸，結(jié)腸轉(zhuǎn)彎處）營養(yǎng)：腸粘液、細(xì)菌、已消化食物繁殖方式：二分裂

（4）成囊部位：結(jié)腸下段條件：營養(yǎng)減少、水份減少、糞便成形

（5）離體階段：包囊方式：隨糞便排出。

目前三十頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)2.組織內(nèi)過程（致病的過程）：（1）寄居階段：組織型滋養(yǎng)體。侵犯部位：結(jié)腸組織（回盲部、乙狀結(jié)腸）、肝、肺、腦、皮膚及泌尿生殖道等。（2）繁殖方式：二分裂法。目前三十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)小腸下段、脫囊回盲部腸腔型小滋養(yǎng)體橫結(jié)腸、包囊一般情況下目前三十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)大滋養(yǎng)體隨壞死組織脫落特定條件下破壞腸壁組織形成燒瓶樣潰瘍特定條件下小滋養(yǎng)體變成大滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體異位寄生大滋養(yǎng)體異位寄生大滋養(yǎng)體異位寄生

與糞便排出回盲部腸腔型小滋養(yǎng)體目前三十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)生活史小結(jié)

1、兩個(gè)過程：

（1）腸腔內(nèi)過程（基本生活史過程）；（2）組織內(nèi)過程（致病過程）。

2、寄居：

（1）階段：組織型滋養(yǎng)體和腸腔型滋養(yǎng)體；（2）部位：結(jié)腸腸腔及腸壁組織，肝、肺、腦、皮膚及泌尿生殖道。目前三十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)3、離體：包囊腸腔型滋養(yǎng)體包囊組織型滋養(yǎng)體排出體外（成形便）（稀便）（膿血便）生活史小結(jié)目前三十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)1.

致病階段：組織型滋養(yǎng)體2.※致病機(jī)理：與原蟲的毒力及腸道環(huán)境，宿主的免疫狀況有關(guān)。三、致病（1）蟲體毒力分為有毒株和無毒株兩個(gè)種群：

A．有毒株（致病株）Entamoebahistolytica

侵襲力強(qiáng)，表現(xiàn)為粘附、殺傷、吞噬

B．無毒株（非致病株）Entamoebadispar目前三十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)

半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素、阿米巴穿孔素、半胱氨酸蛋白酶2.※致病機(jī)理：（2）毒力作用：

（3）共生菌群的協(xié)同作用：寄生微環(huán)境，細(xì)菌協(xié)同原蟲致?。?）宿主細(xì)胞協(xié)同作用：宿主中性粒細(xì)胞被趨附、觸溶釋出有毒物質(zhì)加劇組織破壞…目前三十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)3、臨床分型:

（1）無癥狀的帶蟲者（90±%）（大多數(shù)系無毒株的感染）

（2）有癥狀的感染者（10±

%）

A．腸阿米巴病(Intestinalamoebiasis):

表現(xiàn)為阿米巴性結(jié)腸炎(Amoebiccolitis)

（阿米巴痢疾、阿米巴腫）

B．腸外阿米巴病(Extraintestinalamoebiasis):

肝、肺、腦膿腫及皮膚阿米巴病目前三十八頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)4、★腸阿米巴病：

（1）病變部位：

回盲部、乙狀結(jié)腸。

（2）臨床表現(xiàn)：全身中毒癥狀輕

A、典型阿米巴痢疾（急性期）：腹絞痛，里急后重，腹瀉，果醬樣膿血粘液便，腥臭，數(shù)十次/日。

B、慢性：腹脹、腹痛、消瘦、貧血等癥狀。目前三十九頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)阿米巴腸炎,19歲男孩僅重30斤

目前四十頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)A.在回盲部或乙狀結(jié)腸引起原發(fā)病灶。除重癥外，原發(fā)病灶僅局限于粘膜層，腸鏡檢查有稍隆起的充血小灶，中央有針尖狀的潰破口。（3）病理特征：多見于回盲部和升結(jié)腸潰瘍周邊隆起潰瘍間粘膜炎癥反應(yīng)不明顯目前四十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)B.

急性病例：滋養(yǎng)體能突破粘膜層向疏松的粘膜下層繁殖擴(kuò)展，引起液化壞死灶，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍處可查見滋養(yǎng)體，潰瘍間粘膜常正常。與細(xì)菌性痢疾引起的彌漫性病灶迥然不同?！疅繕印瘽儔乃澜M織和健康組織交界處可見滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體吞噬宿主組織細(xì)胞產(chǎn)生痢疾(見血和粘液)目前四十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)腸阿米巴病燒瓶樣潰瘍（低倍鏡）目前四十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)目前四十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)目前四十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)C、慢性病例：表現(xiàn)為阿米巴腫（amoebama）（慢性炎性刺激腸粘膜所至）。慢性期病變復(fù)雜，壞死、潰瘍、肉芽組織增生和瘢痕形成同時(shí)并存，粘膜完全失去正常形態(tài)，并可形成阿米巴腫。目前四十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)（1）病變部位：肝、肺（主要）；腦、皮膚、生殖道（陰道炎、前列腺炎）(次之）。（2）臨床表現(xiàn)：依寄生部位不同，表現(xiàn)不同。隨血流可引起肝、肺、腦膿腫。但一般常伴有腸阿米巴病史。以肝膿腫最多見，多好發(fā)于肝右葉。常伴有腸阿米巴病史，肝腫大，肝區(qū)痛，進(jìn)行性消瘦、貧血。阿米巴肝膿腫：長期發(fā)熱伴有右上腹痛，及肝腫大，局部水腫和壓痛，全身消耗癥狀等阿米巴肺膿腫：類似肺結(jié)核癥狀，咳出“巧克力醬”樣痰阿米巴腦膿腫：據(jù)其侵犯部位而有不同中樞神經(jīng)癥狀

5、腸外阿米巴病目前四十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)阿米巴肝膿腫巧克力樣膿液內(nèi)含壞死肝細(xì)胞、血細(xì)胞、脂肪和殘余組織等通常并無細(xì)菌存在損害擴(kuò)展并融合，呈破絮狀進(jìn)一步轉(zhuǎn)移、直接擴(kuò)散或形成瘺管目前四十八頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)目前四十九頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)阿米巴肺膿腫原發(fā)性肺膿腫少見多由肝膿腫經(jīng)橫膈破潰導(dǎo)致易繼發(fā)細(xì)菌感染發(fā)熱,咳嗽,喀痰,胸痛,嘔吐目前五十頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)阿米巴腦膿腫少見，往往是肝或肺膿腫內(nèi)的阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)血循環(huán)入腦而引起目前五十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)皮膚阿米巴病腸道或肝區(qū)皮膚形成瘺管(fistula)腸道內(nèi)滋養(yǎng)體直接侵襲會(huì)陰部潰瘍外生殖器潰瘍目前五十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)四、★實(shí)驗(yàn)診斷1、病原性檢查：（1）糞便檢查：

A、生理鹽水涂片法——查滋養(yǎng)體：急性膿血便，阿米巴腸炎稀便；

B、碘液染色法——查包囊（直接涂片法、離心沉淀法）：慢性成型糞便（應(yīng)多次檢查，一次檢出率小于30%，送檢5次檢出率可達(dá)90%）。

目前五十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)1、病原性檢查：

（1）糞便檢查：

注：糞便送檢要求：“五?！保ú榧S便中滋養(yǎng)體時(shí)）

保鮮盡快檢查

保溫（放4℃不宜超過4～5小時(shí)）溫度太低不利于其活動(dòng)

保潔（不要與尿液混合，盛皿干凈）

保質(zhì)（取粘液和膿血便部分）

保準(zhǔn)（注意和其他非致病阿米巴相鑒別，如結(jié)腸內(nèi)阿米巴）目前五十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)

（2）組織檢查：

A、活組織穿刺（如肝臟穿刺）；

B、結(jié)腸鏡檢：取潰瘍邊緣，膿腔壁部（85±%的阿米巴痢疾可用此法檢出）。

1、病原性檢查：目前五十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)肝膿腫穿刺引流目前五十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)3.免疫學(xué)檢查：

ELISA,IFA,IHA查抗體：適合肝膿腫（檢出率達(dá)95～100%）及侵襲型腸病患者（檢出率達(dá)85～95%）。目前五十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)4.鑒別診斷（☆☆☆☆☆）1）細(xì)菌性痢疾2）細(xì)菌性肝膿腫3）肝癌4）肝炎等5)腸炎（潰瘍性或慢性）6)肺炎、肺結(jié)核、肺癌等目前五十八頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)病原學(xué)診斷：

A.糞便檢查：生理鹽水涂片法：急性期——滋養(yǎng)體碘液涂片法：慢性期——包囊

B.活組織檢查：肝膿腫穿刺——滋養(yǎng)體

C.培養(yǎng)法：肝清湯培養(yǎng)基——膿液、膿血便——滋養(yǎng)體免疫學(xué)診斷：IHA、ELISA等——阿米巴肝膿腫或阿米巴痢疾影像學(xué)檢查：B超、CT、X線等鑒別診斷乙狀結(jié)腸鏡檢——腸壁潰瘍?cè)\斷小結(jié)目前五十九頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)五、流行與防治

1、流行病學(xué)特點(diǎn)

估計(jì)全球約有4.8億人感染病原,三千到五千萬人發(fā)生侵襲性阿米巴病，主要是阿米巴痢疾和阿米巴肝膿腫。每年因侵襲性阿米巴病死亡的人數(shù)高達(dá)10萬人。本病呈世界性分布，以熱帶和亞熱帶地區(qū)多見與文化水平，衛(wèi)生狀況差密切相關(guān)發(fā)達(dá)國家高發(fā)人群主要為男同性戀，旅游者和移民我國南方高于北方、農(nóng)村高于城市目前六十頁\總數(shù)七十五頁\編于十九點(diǎn)傳染源：帶蟲者（是最主要的傳染源）、病人。慢性和恢復(fù)期病人糞便排包囊者，由于滋養(yǎng)體抵抗力弱，急性期病人不起傳染源作用，在國內(nèi)豬也可作為傳染源值得重視傳播途徑：阿米巴包囊經(jīng)口傳染是主要的傳播途徑，包囊污染水源是釀成地區(qū)性暴發(fā)流行和高感染率的主要原因，其次可通過手-口傳播以及節(jié)肢動(dòng)物的攜帶傳播易感人群：不論男女老少均易感，抗體無保護(hù)性。但旅游者、流動(dòng)人、同性戀者，免疫力低下、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤等人群更易感