社區(qū)高血壓健康講座

褚同峰高血壓目前一頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點什么是血壓？血流沖擊血管壁形成的壓力稱為血壓心臟收縮所測得的血壓稱為收縮壓心臟舒張所測得的血壓稱為舒張壓目前二頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點什么是高血壓

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收縮壓舒張壓140120908060目前三頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點什么是高血壓收縮壓舒張壓正常血壓<120和<80正常高值120-139和80-89高血壓>140或>90目前四頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點流行病學(xué)發(fā)病率及患病率總體情況：

國家地區(qū)差異：工業(yè)化國家＞發(fā)展中國家種族差異：美國黑人＞白人

年齡差異：老年人最為常見目前五頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點

我國高血壓患病率持續(xù)增長（全國每年新增高血壓1000萬人）

目前六頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點高血壓患病率年齡（年）高血壓發(fā)病率（%）收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg高血壓是患病率最高的臨床綜合征之一目前七頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點目前八頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點目前九頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點目前十頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點三高”

發(fā)病率高致死率高

致殘率高目前十一頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點三低”

知曉率

低服藥率

低血壓控制率

低目前十二頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點

治療現(xiàn)狀

“三不”

不規(guī)律服藥、不難受不吃藥和不愛用藥的特點目前十三頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點哪些人容易得高血壓目前十四頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點15高血壓發(fā)病的危險因素不可改變的危險因素

可改變的危險因素

年齡超重、肥胖性別膳食高鹽、低鉀、低鈣遺傳因素長期超量飲酒缺乏體力活動長期精神緊張

目前十五頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點二、高血壓的誘導(dǎo)因素1、性別與高血壓：2、年齡與高血壓3、飲食與高血壓：高鈉飲食是中國人高血壓發(fā)病的一重要因素。4、工作壓力過重與高血壓5、性格與高血壓：6、遺傳與高血壓：目前十六頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點7、超重、肥胖與高血壓：8、吸煙與高血壓：9、飲酒與高血壓：10、情緒波動與高血壓：11.精神緊張與高血壓：12.生活不規(guī)律與高血壓：13.缺少鍛煉與高血壓：目前十七頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點高血壓的危害★高血壓并不可怕，可怕的是血壓控制不良所造成的并發(fā)癥。腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加心力衰竭發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險增加大動脈及周圍動脈病變危險增加目前十八頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥癥狀

大多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。目前十九頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點體征

血壓升高；A2亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；頸部或腹部血管雜音。目前二十頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點診斷和鑒別診斷診斷

診斷依據(jù)：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下2次／2次以上非同日測定的血壓平均值高于正常。

分層依據(jù)：血壓升高水平；其他心血管病危險因素；靶器官損害情況；并發(fā)癥。目前二十一頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：

收縮壓（Systolicpressure）≥140mmHg和/或舒張壓（Diastolicpressure)≥90mmHg高血壓的分級：

采用（WHO/ISH，1999年血壓的定義和分類，見表1）目前二十二頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

我國高血壓水平的定義和分類若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級

目前二十三頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點臨床上執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意以下5點不同日反復(fù)測量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計為最基本、最可靠的測量工具靜坐休息5分鐘，30分鐘前禁止吸煙、飲用茶和咖啡等興奮性食品飲料，測量時患者取坐位，其肘關(guān)節(jié)應(yīng)與心臟位于同一水平。測量舒張壓時以柯氏第五相音為準(zhǔn)。應(yīng)相隔2分鐘重測，取2次讀數(shù)的平均值。若舒張壓讀數(shù)相差>5mmHg，則相隔2分鐘后再次測量，然后取3次讀數(shù)的平均值門診偶測血壓仍被視為最基本的指標(biāo)既往有明確高血壓病史、現(xiàn)在正在服用降壓藥物治療者，即使血壓正常亦應(yīng)診斷高血壓

目前二十四頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點預(yù)防更重要得了高血壓就必須終身服藥、治療。不良生活方式是發(fā)生高血壓的主要因素改變不良生活方式和行為習(xí)慣，才是最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段。目前二十五頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點如何預(yù)防高血壓35歲以上每年至少測1次血壓低鹽、低脂飲食養(yǎng)成規(guī)律運動的良好習(xí)慣控制體重戒煙限酒心情舒暢目前二十六頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點如何預(yù)防高血壓一、合理膳食減少鈉鹽

WHO建議每人每日食量不超過6g。

去膠墊1瓶蓋6克目前二十七頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點如何預(yù)防高血壓一、合理膳食減少膳食脂肪，補充適量蛋白質(zhì)

少豬肉多禽類多魚類目前二十八頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點如何預(yù)防高血壓一、合理膳食補充鉀、補鈣多吃蔬菜和水果目前二十九頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點如何預(yù)防高血壓二、適量運動減輕體重①減少總熱量攝入②增加體育鍛煉目前三十頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點體質(zhì)指數(shù)(BMI)

=體重(kg)÷身高(M)2小貼士182428偏輕正常超重肥胖目前三十一頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點體質(zhì)指數(shù)(BMI)

=體重(90)÷身高(1.75)2

=

29.39目前三十二頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點如何預(yù)防高血壓二、適量運動增加體力活動步行、慢跑等。最大心率的60-85%每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘日行1萬步健康99目前三十三頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點如何預(yù)防高血壓三、戒煙限酒堅決放棄吸煙避免吸二手煙創(chuàng)造支持環(huán)境目前三十四頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點如何預(yù)防高血壓三、戒煙限酒飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。男性如飲酒每日飲酒的酒精量應(yīng)少于20-30g，女性則應(yīng)少于10-15g。

目前三十五頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點如何預(yù)防高血壓四、心理平衡保持樂觀情緒、減輕心理負(fù)擔(dān)、克服多疑心理、糾正不良性格……目前三十六頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點如何確定是否得了高血壓單次測量偏高不能確診為高血壓不同日同一時間測量三次排除白大褂高血壓等因素目前三十七頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點高血壓治療目標(biāo)1、普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下2、老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下3、年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下4、如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低目前三十八頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點得了高血壓怎么辦一、服用降壓藥降壓藥種類：利尿劑氫氯噻嗪，氨苯喋啶β受體阻滯劑普萘洛爾血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利鈣拮抗劑（CCB）硝苯地平

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）氯沙坦α受體阻滯劑哌唑嗪目前三十九頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點噻嗪類充血性心力衰竭、老年糖尿病、血脂異常、患者、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠等*

抗醛固充血性心力衰竭腎功能衰竭酮藥心肌梗死后 高血鉀β受體心絞痛哮喘、慢陰肺 阻滯劑心肌梗死后周圍血管病糖耐量減低快速心律失常心臟傳導(dǎo)阻滯 運動員及體力勞動者充血性心力衰竭竇性心動過緩妊娠（心率<55次/分）ACEI 心力衰竭 妊娠 重度血容量減少及ARB左室肥厚 雙側(cè)腎動脈狹窄重度主動脈、二尖瓣狹窄 心肌梗死后 孤立腎伴腎動脈 縮窄性心包炎 糖尿病 狹窄、高鉀 重度充血性心衰 腎功不全（Cr>3mg/dL）各類降壓藥選擇參考藥物種類適應(yīng)人群禁忌癥慎用目前四十頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點得了高血壓怎么辦一、服用降壓藥注意點：需要一個專業(yè)醫(yī)生不擅自加減量不擅自換藥不間斷24小時平穩(wěn)降壓適合的才是最好的目前四十一頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點得了高血壓怎么辦二、常測血壓鼓勵家庭自測不少于每月1次服藥后測量記錄每次血壓值目前四十二頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點得了高血壓怎么辦自測血壓注意事項坐位，右手肘部、心臟、血壓計同高取2次平均值血壓計半年矯正目前四十三頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點目前四十四頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點目前四十五頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（）郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)合用藥方案（)目前四十六頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點目前四十七頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點警惕一些危險行為早晨醒來后，立即做劇烈運動變換體位時動作太快，沒有緩沖動作嚴(yán)冬季節(jié)，長時間用手洗東西，特別是在室外用冷水洗便秘時，用力屏氣高血壓患者下蹲或彎腰時頭部沖下，如揀拾地上的東西或系鞋帶目前四十八頁\總數(shù)五十二頁\編于二十點警惕一些危險行為飽餐后立即沖熱水澡長時間搓麻將、看驚險的或悲劇性的影視片、看激烈的球賽發(fā)生較嚴(yán)重的腹瀉