神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查副本

神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷定位診斷中樞性：大腦、小腦、腦干、脊髓。周圍性：周圍神經(jīng)、肌肉。定性診斷

感染、外傷、血管性、腫瘤、脫髓鞘疾病、變性疾病、遺傳性、代謝和營養(yǎng)障礙、中毒、產(chǎn)傷與發(fā)育異常、系統(tǒng)疾病伴發(fā)神經(jīng)損害。目前一頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具叩診錘小電筒眼底鏡感覺檢查儀音叉目前二頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

一般檢查（包括高級神經(jīng)系統(tǒng)）腦神經(jīng)運動系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)目前三頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點一、一般檢查包括：意識狀態(tài)、精神狀態(tài)、腦膜刺激征和頭部、頸部、軀干、四肢。目前四頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點意識狀態(tài)定義：指大腦的覺醒程度，是機體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解的功能。（或CNS對內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的應答反應能力）內(nèi)容:即高級神經(jīng)活動，包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。目前五頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點意識障礙嗜睡意識模糊昏睡譫妄淺昏迷中度昏迷深昏迷目前六頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點嗜睡

意識障礙早期表現(xiàn)，患者精神萎靡，動作減少，持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，正確回答問題及配合全身檢查，但停止刺激后以進入睡眠。目前七頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點意識模糊意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒?，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。目前八頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點昏睡意識清醒水平較前下降，高聲叫喊或較強疼痛刺激方能喚醒，醒后表情茫然，能簡單回答問話，不能配合檢查，刺激停止后立即進入熟睡。目前九頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點譫妄興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)。意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺）、躁動不安、言語雜亂。目前十頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點淺昏迷患者意識喪失，高聲叫喊不能喚醒，對強烈疼痛刺激如壓眶可有反應，可有較少無意識自發(fā)動作；腹壁反射消失，但角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命體征無明顯改變。抑制水平達到皮層。目前十一頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點深昏迷患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢馳緩性癱瘓，腱反射、病理反射消失，呼吸、循環(huán)、體溫功能障礙，抑制達腦干。目前十二頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點二、腦神經(jīng)檢查

12對顱神經(jīng)口決：Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ聽Ⅸ舌咽 Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下目前十三頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點腦神經(jīng)分類嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、聽神經(jīng)-----感覺神經(jīng)動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、副神經(jīng)舌下神經(jīng)-----運動神經(jīng)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)-----混合神經(jīng)目前十四頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點Ⅰ

嗅神經(jīng)解剖：鼻粘膜（感受器）—嗅神經(jīng)—篩板

—嗅球—嗅束—嗅溝（額葉底部）

—嗅三角—嗅皮質(zhì)中樞（顳葉）檢查要點：先問診分側(cè)查宜揮發(fā)忌刺激目前十五頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點Ⅰ

嗅神經(jīng)嗅覺障礙：減退、喪失、嗅幻覺、過敏。臨床意義：①

一側(cè)嗅覺喪失：前顱凹骨折。②

雙側(cè)嗅覺喪失：鼻黏膜病變（感冒、萎縮性鼻炎）、嗅溝腦膜瘤。③

幻嗅：顳葉腫瘤、顳葉癲癇先兆。④

嗅覺過敏：癔病。目前十六頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點Ⅱ視神經(jīng)解剖：視網(wǎng)膜（感受器）—視神經(jīng)—視交叉—視束—外側(cè)膝狀體—視放射—

視皮質(zhì)中樞（枕葉距狀裂）檢查內(nèi)容：視力（中心）、視野（周邊視力）、眼底視力檢查要點：正常視力：5m-1.0(遠)/33cm-1.0（近）視力下降：0.1～０.9<0.1:指數(shù)(幾米指數(shù)）、手動（眼前）光感、失明。目前十七頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點目前十八頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點

Ⅱ視神經(jīng)視野檢查要點：坐位手試法:面對面、眼對眼頭勿動、眼勿轉(zhuǎn)等距離、外向內(nèi)正常人、方可查。臥位手試法：五指法視野計測試法：視野異常：一側(cè)全盲、顳側(cè)偏盲、同向偏盲象限盲目前十九頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點目前二十頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點Ⅱ視神經(jīng)視野異常臨床意義：（投影）一側(cè)全盲：同側(cè)視神經(jīng)損傷（視神經(jīng)炎、受壓）。顳側(cè)偏盲：視交叉中部損傷（垂體瘤、顱咽管瘤）同向偏盲：一側(cè)視束損傷（顳葉腫瘤）。象限盲：部分視放射及視中樞損傷（顳葉后部腫瘤、腦血管?。Ｆべ|(zhì)盲：視中樞損傷（枕葉腫瘤、腦血管?。┠壳岸豁揬總數(shù)一百一十三頁\編于二十點Ⅱ視神經(jīng)眼底檢查要點：背光檢、錯位查、遠及近、調(diào)焦距正常眼底：視乳頭：淡紅色，圓形或橢圓形，邊界清楚，動脈較細，色鮮紅，靜脈較粗，色暗紅，A:V=2:3視網(wǎng)膜：鮮橘紅色，黃斑區(qū)位于顳側(cè)偏下方，暗紅色，中央有反光點。目前二十二頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點Ⅱ視神經(jīng)

眼底病變臨床意義視乳頭水腫：視乳頭隆起，水腫，邊緣模糊不清，靜脈淤血、迂曲，火焰狀出血，見于顱內(nèi)占位性病變（腫瘤、膿腫、血腫）、重癥腦血管病、靜脈竇血栓等引起顱內(nèi)高壓。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮：視乳頭蒼白，邊界清晰，見于球后視神經(jīng)炎。目前二十三頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點Ⅱ視神經(jīng)眼底病變臨床意義動脈硬化視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜動脈痙攣、變細、動靜脈壓跡，見于高血壓病、動脈硬化癥等。視網(wǎng)膜出血：高血壓病、出血性疾病等。視網(wǎng)膜滲出：視網(wǎng)膜、脈絡膜病變，高血壓、腎炎、妊高癥等。糖尿病視網(wǎng)膜病變：目前二十四頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點Ⅲ動眼、Ⅳ滑車、Ⅵ外展

檢查要點：眼球轉(zhuǎn)、頭勿動，米字向、要全面查復視、不能忘，看瞳孔，重對比外觀：眼裂、眼瞼、眼球位置、眼外肌運動、復視、眼球震顫。瞳孔：大小、形狀、對光反射、調(diào)節(jié)和聚合反射。

目前二十五頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點Ⅲ動眼、Ⅳ滑車、Ⅵ外展病變臨床意義動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，外斜視、復視，向上、下、內(nèi)運動障礙，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)、聚合反射消失。見于顱底腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、急性腦血管病合并腦疝?；嚿窠?jīng)麻痹：眼球向下及外展運動減弱。外展神經(jīng)麻痹：內(nèi)斜視、復視。目前二十六頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點Ⅴ三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)，感覺分三支：感覺支眼支：額頂部、上眼臉、鼻背部、眼眶、角膜、結(jié)膜、硬腦膜。上頜支：硬腦膜、上頜牙齒、上唇、下眼臉、口腔和鼻腔粘膜、頰部。下頜支（感覺）：硬腦膜、下頜牙及牙齦、下唇舌前2/3。運動支（下頜支運動）：支配咀嚼肌群。目前二十七頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點目前二十八頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點Ⅴ三叉神經(jīng)檢查要點：

分支查、左右比感覺：圓頭針、冷熱水、棉簽：痛、觸、溫度覺。運動：咀嚼肌容積咀嚼動作：咀嚼肌、顳??；加強動作：咬棉簽張口：下頜有無偏斜。反射：角膜反射、下頜反射目前二十九頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點Ⅴ三叉神經(jīng)病變臨床意義感覺支病變：面部感覺減退、喪失或疼痛。一側(cè)運動支病變：下頜偏斜患側(cè)，病側(cè)咀嚼肌萎縮，肌力減弱。

兩側(cè)運動支病變：張口困難，不能咀嚼。刺激性病變：眶上孔、上頜孔、頦孔壓痛（三叉神經(jīng)痛）。病因：牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎、下頜關(guān)節(jié)病變、顱底損傷、腫瘤等。目前三十頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點Ⅶ面神經(jīng)

檢查要點：表情?。和庥^：額紋、眼裂、鼻唇溝、嘴角；

動作：皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等。味覺：舌前2/3，測試味覺。目前三十一頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點目前三十二頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點

中樞性面癱周圍性面癱共同點鼻唇溝淺，露齒時口角下垂，偏向健側(cè)，不能吹哨及鼓腮。不同點額紋眼裂正常額紋變淺或消失，眼裂變大

病變皮質(zhì)（中央前回下部）面神經(jīng)核、面神經(jīng)部位皮質(zhì)延髓束

病變對側(cè) 病變同側(cè)病因腦血管病、腦腫瘤寒冷刺激、帶狀皰疹病毒感染或腦膜感染、聽神經(jīng)瘤等。目前三十三頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點Ⅷ位聽神經(jīng)解剖：感受器—內(nèi)耳中樞—顳葉位聽神經(jīng)：耳蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)功能：聽覺、平衡覺。檢查要點：簡便測聽法：機械表法、搓發(fā)法精測聽法：?？茩z查音叉試驗（Rinne試驗和Weber試驗）前庭功能檢查（旋轉(zhuǎn)試驗、變溫試驗等）。目前三十四頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點聲音感受的三個線路

中耳

內(nèi)耳

前錘骨砧骨鐙骨庭

外耳鼓膜窗聲波鼓室內(nèi)空氣

蝸窗

顱骨

骨迷路淋巴液振動Corti氏器神經(jīng)沖動目前三十五頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點蝸神經(jīng)受損臨床意義蝸神經(jīng)受損：耳鳴、耳聾。傳導性耳聾：外耳、中耳病變等。神經(jīng)性耳聾：內(nèi)耳、蝸神經(jīng)、蝸神經(jīng)核、老年人、外傷、藥物中毒等。目前三十六頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點前庭神經(jīng)受損臨床意義

眩暈、嘔吐、平衡障礙、眼震。如梅尼埃病、小腦病變、聽神經(jīng)瘤等。目前三十七頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)：支配舌后1/3味覺、咽部感覺、軟腭和咽肌運動，雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配。迷走神經(jīng)：廣泛分布內(nèi)臟，雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配。檢查要點：聲音、飲水、吞咽；軟腭上抬、懸壅垂、咽反射病變臨床意義：一側(cè)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)或其核麻痹：吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、鼻音，患側(cè)軟腭不能上提，懸壅垂偏向健側(cè)，病側(cè)咽反射消失。目前三十八頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點

病變延髓、雙側(cè)顱神雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)延髓束部位經(jīng)運動核或其纖維病史

首次發(fā)作 兩次發(fā)上腦卒中發(fā)作并且在不同側(cè)病因腦干腦炎及腫瘤、格林 腦血管病、腦炎、腦巴利綜合征、肌萎縮側(cè) 腫瘤、腦外傷等。索硬化癥、延髓空洞癥

咽反射消失 存在

舌肌萎縮、肌纖維性震顫 無舌肌萎縮及震顫

真性球麻痹假性球麻痹目前三十九頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點Ⅺ副神經(jīng)

功能：支配胸鎖乳突肌、斜方肌。受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配。檢查要點：有無肌萎縮、斜頸、垂肩。一側(cè)副神經(jīng)周圍性麻痹：患肩下垂，胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮，轉(zhuǎn)頸（向?qū)?cè)）和聳肩（同側(cè)）乏力。如副神經(jīng)損傷、頸椎骨折等。一側(cè)皮質(zhì)延髓束損害：無癥狀。目前四十頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點Ⅻ舌下神經(jīng)功能：舌肌運動，受對側(cè)大腦皮質(zhì)支配。檢查法：舌尖方向、有無舌肌萎縮、震顫。目前四十一頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點Ⅻ舌下神經(jīng)病變臨床意義舌下神經(jīng)周圍性麻痹：病灶同側(cè)舌肌萎縮，伸舌時偏向患側(cè)，舌肌萎縮，舌肌纖維性震顫。如多發(fā)性神經(jīng)炎、運動神經(jīng)元病等。舌下神經(jīng)中樞性麻痹：伸舌時偏向患側(cè)，無舌肌萎縮、舌肌纖維性震顫。如腦外傷、腦腫瘤、腦血管病等。目前四十二頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點目前四十三頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點三、感覺功能檢查檢查法淺感覺：觸覺、痛覺、溫度覺。深感覺：運動覺、位置覺、震動覺。皮質(zhì)感覺（復合感覺）：定位覺、實體辨別覺（形體覺）、體表圖形覺、兩點辨識覺。目前四十四頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點目前四十五頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點目前四十六頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點目前四十七頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點

感覺障礙臨床意義

疼痛：局限痛：感受器或神經(jīng)末梢受損引起。如多發(fā)性神經(jīng)病等。放射痛：疼痛沿神經(jīng)根或神經(jīng)干向末梢方向傳導。如腰椎間盤突出癥等。目前四十八頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點疼痛燒灼性神經(jīng)痛：交感神經(jīng)不完全性損傷，如正中神經(jīng)或坐骨神經(jīng)。伴局部皮膚發(fā)紅、毛發(fā)增加、指（趾）甲增厚等營養(yǎng)障礙。牽涉痛：同一脊髓節(jié)段所支配的遠隔該臟器皮膚區(qū)的疼痛。如心梗。目前四十九頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點感覺減退或消失

感覺神經(jīng)損害，導致沖動部位或全部不能傳導所致。目前五十頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點感覺過敏

感覺神經(jīng)受到刺激性損害，導致輕微的刺激出現(xiàn)強烈感覺。如多發(fā)性神經(jīng)炎、帶狀皰疹等。目前五十一頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點感覺障礙的類型末梢型：多支周圍神經(jīng)末梢同時受損。手套狀、襪套狀分布。如多發(fā)性神經(jīng)炎。神經(jīng)根型：脊髓神經(jīng)后根損傷所致。感覺障礙范圍與該神經(jīng)根的節(jié)段分布一致。如椎間盤突出癥。目前五十二頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點感覺障礙的類型脊髓型：橫貫性損害，病變以下各種感覺缺失，如急性脊髓炎。脊髓半切綜合征（Brown-Sequardsyndrome），病變同側(cè)以下深感覺缺失、中樞性癱瘓和對側(cè)痛溫覺缺失，如髓外腫瘤、脊髓損傷。內(nèi)囊型：病變對側(cè)偏身感覺障礙，如腦血管病。目前五十三頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點感覺障礙的類型腦干型：交叉性感覺障礙，病變同側(cè)面部感覺障礙和對側(cè)肢體感覺障礙，如炎癥、腫瘤和腦血管病。皮質(zhì)型：

病變對側(cè)上肢或下肢感覺障礙。如腦血管病。目前五十四頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點四、運動功能檢查

隨意運動：錐體束 不隨意運動：錐體外系、小腦目前五十五頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點隨意運動與肌力

檢查法：主動法、被動法。伸、屈、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等。目前五十六頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點肌力分級0級：完全癱瘓;1級：肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作;2級：肢體能在床面上移位，不能抗地心引力抬起;3級：肢體能抗地心引力而抬離床面，不能抗阻力;4級：能對抗阻力的動作，但較正常為差;5級：正常肌力;目前五十七頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點

中樞性癱瘓

（上運動神經(jīng)元癱瘓）

上運動神經(jīng)元：中央前回皮質(zhì)延髓束皮質(zhì)脊髓束目前五十八頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點肌張力

檢查法：觸摸肌肉硬度關(guān)節(jié)被動運動目前五十九頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點降低或消失臨床意義

周圍神經(jīng)脊髓前角小腦等病變

目前六十頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點增高臨床意義痙攣性增高（折刀樣增高）：錐體束損害。強直性增高（鉛管樣增高）：錐體外系損害。齒輪狀增高：錐體外系損害。目前六十一頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點

不隨意運動

（不自主運動）

目前六十二頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點震顫兩組拮抗肌交替收縮引起的肢體不自主抖動。靜止性震顫：震顫麻痹。老年性震顫：腦動脈硬化癥。動作性震顫：小腦疾患。撲翼性震顫：肝昏迷、尿毒癥、肺性腦病。小震顫：甲亢。目前六十三頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點舞蹈樣運動快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的運動。如小舞蹈病。目前六十四頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點手足徐動緩慢伸展有規(guī)律的扭曲動作。腦性癱瘓、肝豆狀核變性、腦基底節(jié)變性等。目前六十五頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點手足搐搦及摸空癥手足搐搦：低鈣血癥、堿中毒等。摸空癥：腦膜炎、肝昏迷等目前六十六頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點

共濟運動

小腦平衡三聯(lián)：視覺、本體覺（深感覺）、前庭覺。目前六十七頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點

指鼻試驗檢查法：囑患者先以食指接觸距其前方0.5m檢查者的食指，再以食指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，重復進行。臨床意義：小腦半球病變在接近目標時同側(cè)易出現(xiàn)異常，且常超過目標（辨距不良）。感覺性共濟失調(diào)睜眼無困難，閉眼時則發(fā)生障礙。目前六十八頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點閉目難立征（Romberg征）檢查法：囑患者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性。臨床意義：見于小腦病變，睜眼站穩(wěn)，閉眼站不穩(wěn)提示感覺性共濟失調(diào)。目前六十九頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點

五、神經(jīng)反射檢查

反射的定義和分類定義：人體在大腦皮層的控制和調(diào)節(jié)下，對內(nèi)外環(huán)境的各種刺激所產(chǎn)生的反應。分類：條件反射和非條件反射。目前七十頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點反射弧

感受器傳入神經(jīng)

中樞傳出神經(jīng)

效應器目前七十一頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點目前七十二頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點反射檢查注意事項1、了解所檢查反射的臨床意義。2、意識狀態(tài)。3、叩診錘及叩診方法。4、肢體充分暴露。5、三個一樣：姿勢、部位、強度。6、反射加強法。目前七十三頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點淺反射刺激皮膚、粘膜、角膜引起肌肉快速收縮的反應。目前七十四頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點角膜反射檢查法：反射?。航悄と嫔窠?jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核兩側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌目前七十五頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點臨床意義直接和間接角膜反射消失，見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變；直接角膜反射存在，間接角膜反射消失，見于對側(cè)面神經(jīng)癱瘓；直接角膜反射消失，間接角膜反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓；深昏迷時角膜反射消失。目前七十六頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點腹壁反射檢查法：反射中樞：肋間神經(jīng)上（T7～8）中（T9～10）下（T11～12）目前七十七頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點腹壁反射目前七十八頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點臨床意義雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失見于深昏迷、急腹癥一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束損害肥胖、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦，腹壁反射減弱或消失。目前七十九頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點目前八十頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點深反射(腱反射)刺激骨膜、肌腱引起的反射。目前八十一頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點目前八十二頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點肱二頭肌反射

檢查法：病人坐位，檢查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊此拇指。正常時引起前臂屈曲。反射中樞：C5～6，肌皮神經(jīng)。目前八十三頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點目前八十四頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點肱三頭肌反射

檢查法：患者外展前臂，肘部半屈，檢查者托住其前臂，用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應為肱三頭肌收縮，肘關(guān)節(jié)伸直。反射中樞：C7～8，橈神經(jīng)。目前八十五頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點目前八十六頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點橈反射

檢查法：醫(yī)師以左手輕托患者的前臂于半旋前位，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，便發(fā)生前臂屈曲和旋后的運動。反射中樞：C5～6，橈神經(jīng)。目前八十七頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點目前八十八頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點上肢深反射檢查目前八十九頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點膝腱反射（膝反射）

檢查法：坐位檢查時，小腿完全松弛，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應為小腿伸展。反射中樞：L2～4，股神經(jīng)。目前九十頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點目前九十一頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點跟腱反射（踝反射）

檢查法：亦稱踝反射。病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，醫(yī)師用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞：S1～2，脛神經(jīng)。目前九十二頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點目前九十三頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點深反射亢進1.踝陣攣（ankleclonus）囑病人仰臥，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力使踝關(guān)節(jié)過伸。陽性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮，見于錐體束損害。2.髕陣攣（Patellaclonus）檢查時囑病人下肢伸直，醫(yī)生用拇指和示指捏住髕骨上緣，用力向遠端方向快速推動次數(shù)，然后保持適度的推力。陽性反應為股四頭肌節(jié)律性收縮致使髕骨上下運動。意義同前。目前九十四頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點深反射減弱或消失臨床意義

反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱或消失，如周圍神經(jīng)、脊髓前根、后根、后根節(jié)、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病變。目前九十五頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點深反射減弱或消失臨床意義中樞性腦、脊髓休克：由于脊髓及腦干的低級運動中樞突然失去了上位中樞包括大腦、前庭脊髓束及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的興奮性影響所致。肌張力過高、骨關(guān)節(jié)病。目前九十六頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點深反射活躍或亢進臨床意義

錐體束在正常情況下對深反射的反射弧起抑制作用，錐體束受損而反射弧未中斷時，深反射的抑制作用減弱，出現(xiàn)深反射活躍或亢進。如腦血管病、目前九十七頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點反射的標記反射消失（-）反射減低（+）反射正常（++）反射活躍（+++）反射亢進（++++）目前九十八頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點如何判斷反射異常腱反射消失的判斷腱反射減低的判斷：兩側(cè)對比發(fā)現(xiàn)一側(cè)明顯減低，且程度相差大，可視為該側(cè)減低。兩側(cè)都低，且程度相近，較難判斷。腱反射活躍或亢進的判斷：一側(cè)增強，同時伴反射域擴大，該側(cè)亢進。兩側(cè)增強，判斷是否有陣攣。目前九十九頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點錐體束征（病理反射）錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用而釋放出的原始保護反射。或中樞性麻痹。目前一百頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征目前一百零一頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點病理反射檢查方法目前一百零二頁\總數(shù)一百一十三頁\編于二十點

臨床意義

錐體束病損?；杳?、深睡、使用大量鎮(zhèn)靜劑。目前一百零三頁\總數(shù)一百一十三頁\編于