神經(jīng)康復(fù)學(xué)概述運(yùn)動(dòng)康復(fù)

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引

言神經(jīng)康復(fù)學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的功能障礙，并進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療的一門學(xué)科。

神經(jīng)康復(fù)是臨床康復(fù)的重要分支，是神經(jīng)系統(tǒng)疾患臨床治療的不可分割的重要組成部分。目前一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)2引

言神經(jīng)康復(fù)學(xué)的核心指導(dǎo)思想是功能的恢復(fù)和重建。神經(jīng)康復(fù)的目標(biāo)是采用以功能訓(xùn)練為主的多種有效措施加快神經(jīng)功能的恢復(fù)進(jìn)程，消除或減輕神經(jīng)系統(tǒng)病損后導(dǎo)致的功能障礙，使患者回歸家庭和社會(huì)，提高患者的生活質(zhì)量.目前二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)目前三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)4引

言神經(jīng)康復(fù)治療方法主要有神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)方法、腦功能重建方法和相關(guān)臨床方法。神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)方法，是根據(jù)神經(jīng)生理和神經(jīng)發(fā)育原理，運(yùn)用興奮或抑制的手法，促進(jìn)大腦功能再通，經(jīng)典方法有Bobath、Brunnstrom、Rood、PNF和MRP等。

目前四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)5引

言隨著電腦、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，近年出現(xiàn)了全自動(dòng)康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練、主動(dòng)操作性肌電生物反饋療法、模擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)訓(xùn)練、精神心理認(rèn)知訓(xùn)練等方法。

目前五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)全自動(dòng)康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練目前六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)等速肌力訓(xùn)練（主動(dòng)操控性生物反饋療法）目前七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)第一節(jié)神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)

目前八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能目前九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能目前十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)軸突髓鞘神經(jīng)血管成束的神經(jīng)纖維目前十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)突觸的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)肌肉接點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)靜息電位的基礎(chǔ):膜內(nèi)外離子不均衡分布:胞外[Na+]>胞內(nèi)[Na+],胞內(nèi)[K+]>胞外[K+]靜息狀態(tài)時(shí)，膜主要對(duì)K+通透，擴(kuò)散出的K+，因而膜外為正電位，膜內(nèi)為負(fù)電位。動(dòng)作電位的基礎(chǔ):神經(jīng)受到刺激后鈉通道開放，鈉離子內(nèi)流，膜電位為外負(fù)內(nèi)正；隨后鉀通道開放，鉀離子外流，膜電位恢復(fù)為外正內(nèi)負(fù)。目前十三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)興奮在神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)目前十四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能目前十五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能目前十六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)大腦皮質(zhì)是最高級(jí)的神經(jīng)中樞，對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制極其復(fù)雜，對(duì)功能活動(dòng)快速、精確調(diào)節(jié)。含有運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、語言區(qū)、聽區(qū)、視區(qū)等多個(gè)中樞。

目前十七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)額葉：主要功能與隨意運(yùn)動(dòng)和高級(jí)精神活動(dòng)有關(guān)。主要功能區(qū)有：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（中央前回）管理對(duì)側(cè)半身的隨意運(yùn)動(dòng)。目前十八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)額葉功能區(qū)側(cè)視中樞書寫中樞運(yùn)動(dòng)性語言中樞排尿、排便中樞病變后功能障礙：精神癥狀、癱瘓、失語、失寫、共同偏視等目前十九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)頂葉功能區(qū)皮質(zhì)感覺（中央后回）管理對(duì)側(cè)半身的淺、深感覺。目前二十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)頂葉功能區(qū)運(yùn)用中樞視覺性語言中樞皮質(zhì)感覺中樞分辨性觸覺和實(shí)體感覺中樞病變后功能障礙：感覺障礙、體象障礙、古茨曼綜合征、失用癥等。目前二十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)顳葉：主要功能與聽覺、語言、記憶有關(guān)。聽覺中樞

感覺性語言中樞嗅覺中樞損害后功能障礙：感覺性失語、命名性失語、聽覺障礙、顳葉癲癇、精神癥狀、記憶力減退、幻覺等。目前二十二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)枕葉：主要與視覺有關(guān)。視覺中樞損害后表現(xiàn)：視野改變、視覺失認(rèn)等。目前二十三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)目前二十四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)中樞神經(jīng)的可塑性理論中樞神經(jīng)的可塑性是指中樞神經(jīng)的修復(fù)能力，其表現(xiàn)在短期功能的改變和長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)的改變。短期功能的改變是突觸效率和效力的變化，長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)的改變是神經(jīng)連接的數(shù)量和組織的改變。突觸的可塑性成為神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)的核心。目前二十五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)2023/4/29神經(jīng)軸突發(fā)芽失神經(jīng)過敏豐富的環(huán)境神經(jīng)生長(zhǎng)因子和免疫因子干細(xì)胞移植

可塑性理論功能重組潛伏通路的啟用

藥物、軸突上離子通道改變

其他目前二十六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)從解剖部位角度分為：活動(dòng)依賴性的功能重組；腦損傷區(qū)周圍皮層的功能重組；腦損傷對(duì)側(cè)相應(yīng)部位代償性功能重組；其他皮層功能替代重組；從生理學(xué)角度分為：系統(tǒng)內(nèi)重組和系統(tǒng)間重組。

系統(tǒng)內(nèi)重組：主要指神經(jīng)軸突發(fā)芽，軸突上離子通道的改變和突觸效率的改變。

系統(tǒng)間重組：是指由在功能上不完全相同的另一系統(tǒng)來承擔(dān)損傷系統(tǒng)的功能。1）古、舊腦的代償；2）對(duì)側(cè)半球的代償；3）在功能上幾乎完全不相干的系統(tǒng)代償。功能重組目前二十七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)當(dāng)神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或損傷區(qū)鄰近的正常神經(jīng)元軸突側(cè)支發(fā)芽，向靶組織或其他神經(jīng)元延伸，形成新的突觸。這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的重要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，一般在2-6個(gè)月完成，出現(xiàn)較理想的功能恢復(fù)需數(shù)月或一年以上時(shí)間。神經(jīng)軸突發(fā)芽目前二十八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)2023/4/29潛伏通路是指在動(dòng)物或人發(fā)育過程中已經(jīng)形成并存在的，但在機(jī)體正常情況下對(duì)某一功能不起主要作用或沒有發(fā)揮作用，處于備用狀態(tài)，而一旦主要通道無效時(shí)才承擔(dān)主要功能的神經(jīng)通路。潛伏通路的啟用

目前二十九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)2023/4/29神經(jīng)生長(zhǎng)因子主要在突觸水平、軸突水平和細(xì)胞水平，乃至神經(jīng)系統(tǒng)附屬結(jié)構(gòu)水平上調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再生。免疫因子作用而產(chǎn)生的免疫反應(yīng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)具有雙向調(diào)節(jié)作用。兩者之間存在著某種對(duì)話。神經(jīng)生長(zhǎng)因子和免疫因子目前三十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)2023/4/29神經(jīng)損傷后，失去神經(jīng)支配的組織或細(xì)胞對(duì)相應(yīng)遞質(zhì)敏感性增加的現(xiàn)象。機(jī)制：（1）增加了局部化學(xué)受體的數(shù)量，使受體出現(xiàn)在以前沒有這種結(jié)構(gòu)的區(qū)域上；（2）使遞質(zhì)破壞或滅活的機(jī)制消失；（3）膜通透性改變；（4）神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白參與。主要作用表現(xiàn)：①使失神經(jīng)后的組織保持一定的興奮性；②使局部對(duì)將來的神經(jīng)再支配易于發(fā)生反應(yīng)；③引起組織的自發(fā)性活動(dòng)，減少失神經(jīng)組織的變形和萎縮。失神經(jīng)過敏目前三十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)目前三十二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)2023/4/29康復(fù)治療的相關(guān)方法康復(fù)治療Bobath神經(jīng)發(fā)育療法

Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法

神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)想象療法

抗痙攣理論Rood感覺刺激療法

目前三十三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)2023/4/29基本觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者常見的運(yùn)動(dòng)功能障礙主要是由于大腦高級(jí)中樞對(duì)低級(jí)中樞失去控制，低級(jí)中樞原始反射失去控制所致。治療重點(diǎn)是通過抑制異常的姿勢(shì)、病理反射和異常運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)。主要方法：（1）關(guān)鍵點(diǎn)的控制；（2）姿勢(shì)性反射抑制；（3）平衡反應(yīng)訓(xùn)練和負(fù)重；（4）放置和保持等本體感覺刺激。Bobath神經(jīng)發(fā)育療法

目前三十四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)2023/4/29基本觀點(diǎn)：Brunnstrom六階段理論：

Ⅰ期：患者無隨意運(yùn)動(dòng)

Ⅱ期：開始出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，但均為聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)

Ⅲ期：異常的肌張力明顯增高，可隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)

Ⅳ期：異常的肌張力開始下降，共同運(yùn)動(dòng)模式打破，出現(xiàn)

分離運(yùn)動(dòng)

Ⅴ期：肌張力逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)

Ⅵ期：運(yùn)動(dòng)能力接近正常水平，但運(yùn)動(dòng)速度和準(zhǔn)確性較健

測(cè)差恢復(fù)過程可能停留在任一階段，但不會(huì)跨越任一階段。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法

目前三十五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)2023/4/29主要方法：（1）通過姿勢(shì)反射和聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)共同運(yùn)動(dòng)；（2）訓(xùn)練患者對(duì)共同運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)控制；（3）促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行功能活動(dòng)訓(xùn)練（4）正常運(yùn)動(dòng)模式和ADL訓(xùn)練。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法

目前三十六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)2023/4/29基本觀點(diǎn)：

（1）正確使用某種感覺刺激，可使張力正?；鸵隹扇〉募∪夥磻?yīng)，強(qiáng)調(diào)控制性感覺輸入；

（2）感覺運(yùn)動(dòng)控制是以發(fā)育為基礎(chǔ)的，治療必須根據(jù)患者目前所處的發(fā)育水平，逐漸達(dá)到更高一級(jí)的水平；

（3）運(yùn)動(dòng)是有目的的活動(dòng)，通過有目的性的活動(dòng)引出無意識(shí)的希望出現(xiàn)的活動(dòng)；

（4）重復(fù)，即反復(fù)練習(xí)是運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)所必需的。主要方法：觸覺刺激、溫度刺激、本體感覺刺激、特殊的感覺刺激。Rood感覺刺激療法目前三十七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)基本觀點(diǎn)：PNF技術(shù)以發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)原理為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)而不是單一肌肉的活動(dòng)，其特征是軀干和肢體的螺旋和對(duì)角線助動(dòng)、主動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，類似于日常生活的功能活動(dòng)。主要方法：節(jié)律性啟動(dòng)、等張收縮組合、拮抗肌逆轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性逆轉(zhuǎn)、反復(fù)牽伸、收縮-放松、保持-收縮-放松等。PNF技術(shù)

目前三十八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)四種神經(jīng)發(fā)育療法的比較BrunnstromBobathRoodPNF機(jī)制中樞性促通為主運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律皮膚感覺刺激本體感覺刺激方法利用異常粗大運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)收縮抑制異常運(yùn)動(dòng)模式；建立正常運(yùn)動(dòng)模式疼痛/溫度/叩擊/振動(dòng)/摩擦擠壓/牽拉/抗阻/對(duì)角線運(yùn)動(dòng)治療時(shí)機(jī)軟癱期各個(gè)時(shí)期各個(gè)時(shí)期各個(gè)時(shí)期主要應(yīng)用腦血管意外腦癱中樞性和周圍性癱瘓中樞性和周圍性癱瘓/骨骼肌肉系統(tǒng)疾病目前三十九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)2023/4/29基本觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)過程是患者重新學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)功能的過程。主要方法：針對(duì)日常生活活動(dòng)中的上肢功能、口腔顏面功能、坐位功能、站位功能、起立、坐下、和行走七個(gè)部分進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法

目前四十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)2023/4/29基本觀點(diǎn)：痙攣是肌梭、脊髓r-神經(jīng)元和梭內(nèi)肌過度活躍所造成的肌張力升高。控制痙攣的方法主要集中在通過神經(jīng)生理學(xué)理論指導(dǎo)下的神經(jīng)生理學(xué)方法。主要方法：持續(xù)緩慢牽拉痙攣肌、抑制聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)化?？汞d攣理論目前四十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)2023/4/29

基本觀點(diǎn)：腦卒中患者存在“習(xí)得性廢用”現(xiàn)象，可通過限制健側(cè)上肢的活動(dòng)，強(qiáng)制性保持患側(cè)上肢一定的日常生活活動(dòng)，一段時(shí)間后，患側(cè)上肢的功能恢復(fù)較好。主要方法：（1）只訓(xùn)練癱瘓側(cè)手；（2）對(duì)患側(cè)手進(jìn)行強(qiáng)化的物理治療，清醒時(shí)間的90%，連續(xù)10~14天。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法

目前四十二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)目前四十三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動(dòng)控制理論目前四十四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動(dòng)控制理論運(yùn)動(dòng)控制：肢體精確完成特定功能活動(dòng)的能力運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)組織結(jié)構(gòu)（骨、關(guān)節(jié)、肌肉組織等）。運(yùn)動(dòng)控制障礙：具有一定的肌力和運(yùn)動(dòng)條件，但是無法控制動(dòng)作的精確性和靶向性目前四十五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)運(yùn)動(dòng)控制理論

把人體當(dāng)作一個(gè)系統(tǒng)，有內(nèi)力,指慣性和運(yùn)動(dòng)依賴的力；外力，即重力。目前四十六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)目前四十七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)學(xué)習(xí)和記憶學(xué)習(xí)是指人和動(dòng)物獲得關(guān)于外界知識(shí)的神經(jīng)過程，是對(duì)經(jīng)驗(yàn)作出反應(yīng)而改變行為的能力。根據(jù)接受信息方式分為非聯(lián)合型學(xué)習(xí)和聯(lián)合型學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)可發(fā)生于大腦的任何部位目前四十八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)學(xué)習(xí)和記憶記憶是將獲得的知識(shí)儲(chǔ)存并讀出的神經(jīng)過程，是把學(xué)習(xí)所得的信息加以保存的能力。根據(jù)信息儲(chǔ)存和回憶方式可分為顯性記憶和隱性記憶。目前四十九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)二、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)目前五十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)臨床防治對(duì)神經(jīng)康復(fù)的作用和影響溶栓“時(shí)間窗”的選擇和把握:重組組織型纖溶酶原激活劑

rt-PA發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)使用；尿激酶發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)使用。目前五十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)臨床防治對(duì)神經(jīng)康復(fù)的作用和影響腦神經(jīng)保護(hù)劑、運(yùn)動(dòng)興奮劑適時(shí)合理應(yīng)用相關(guān)病癥(如痙攣、誤用綜合征等)防治“卒中單元”的管理和治療心肺等其他臟器疾患的影響和處理等目前五十二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)三、周圍神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)目前五十三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)31對(duì)腦神經(jīng)12對(duì)目前五十四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)12對(duì)腦神經(jīng)根據(jù)其功能分為：運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ感覺性腦神經(jīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ混合性腦神經(jīng)：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ除面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核只受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余腦神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核均受雙側(cè)支配。目前五十五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)一、嗅神經(jīng)（Ⅰ）目前五十六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)二、視神經(jīng)（Ⅱ）目前五十七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)三、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）損害后表現(xiàn)：眼瞼、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；復(fù)視；瞳孔改變。目前五十八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)四、三叉神經(jīng)（Ⅴ）目前五十九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)五、面神經(jīng)（Ⅶ）目前六十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)六、前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）目前六十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)目前六十二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)目前六十三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)七、舌咽、迷走神經(jīng)（Ⅸ、Ⅹ）目前六十四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)真性球麻痹假性球麻痹神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變部位疑核、舌下神經(jīng)核及Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)，多為一側(cè)損害雙側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束咽反射軟腭反射下頜反射消失存在消失存在消失亢進(jìn)舌肌萎縮、肌纖維震顫無錐體束征多無多有強(qiáng)哭強(qiáng)笑無有真假性球麻痹鑒別：目前六十五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)八、副神經(jīng)（Ⅺ）目前六十六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)九、舌下神經(jīng)（Ⅻ）目前六十七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)脊神經(jīng)：頸叢頸叢的組成和位置：由第1～4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。分支：1．枕小神經(jīng)（C2）2．耳大神經(jīng)(C2、3）3．頸橫神經(jīng)（C2、3）4．鎖骨上神經(jīng)（C3、4）5．膈神經(jīng)（C3—5）膈神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)是同側(cè)的膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴(yán)重者可有窒息感。膈神經(jīng)受刺激時(shí)可發(fā)生呃逆。6.副膈神經(jīng)：多見于一側(cè)，起自第5~6頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。目前六十八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)脊神經(jīng)：臂叢目前六十九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)主要分支：肌皮神經(jīng)：喙肱肌、肱二頭肌和肱肌及前臂外側(cè)皮膚。損傷后主要表現(xiàn)為屈肘障礙。腋神經(jīng)：肌支支配三角肌和小圓肌。皮支由三角肌后緣穿出，分布于肩部和臂部上1/3外側(cè)面皮膚。損傷后主要表現(xiàn)為三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)外展幅度變小或不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙，倘三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成“方肩”畸形。目前七十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)尺神經(jīng)：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半；在手掌發(fā)出深支支配小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。尺神經(jīng)受損后主要表現(xiàn)：屈腕力弱，無名指和小指的遠(yuǎn)節(jié)不能屈；小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內(nèi)收；骨間肌萎縮，掌骨間出現(xiàn)深溝，各指不能相互靠攏；各掌指關(guān)節(jié)過身，第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲，形成“爪形手”。手掌、手背內(nèi)側(cè)緣感覺喪失。目前七十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)橈神經(jīng)：支配肱三頭肌、肱橈肌和所有前臂后群肌。損傷后主要表現(xiàn)：前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕征”；感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”皮膚最為明顯。目前七十二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)正中神經(jīng)：支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌。損傷后主要出現(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；②感覺障礙，表現(xiàn)為皮支分布區(qū)感覺障礙；③手畸形。魚際肌萎縮，手掌變平坦，形成“猿手”。目前七十三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)目前七十四頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)脊神經(jīng)：腰叢股神經(jīng)：肌支，支配恥骨肌、肌四頭肌和縫匠肌。皮支，分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚。最長(zhǎng)的皮支稱隱神經(jīng)分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。股神經(jīng)損傷后，屈髖無力，坐位時(shí)，不能伸小腿，行走困難，股四頭肌萎縮，髖骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺障礙。目前七十五頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)脊神經(jīng)：腰叢閉孔神經(jīng)：肌支支配閉孔外肌、長(zhǎng)短收肌、股薄肌；皮支支配大腿內(nèi)側(cè)皮膚；損傷后大腿不能內(nèi)收，股內(nèi)側(cè)皮膚感覺減退。目前七十六頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)脊神經(jīng)：骶叢主要分支：坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)目前七十七頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)周圍神經(jīng)分神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)內(nèi)膜。目前七十八頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)神經(jīng)損傷后神經(jīng)元胞體腫脹，尼氏體消失，細(xì)胞核偏移，突觸終端減少，運(yùn)動(dòng)軸突和髓鞘因瓦氏變性崩解。

雪旺細(xì)胞很少壞死，相反肥大增殖，形成Bengner帶，遠(yuǎn)端軸突開始以1-4㎜/d速度逆行性生長(zhǎng)。

同時(shí)神經(jīng)元胞體逐漸產(chǎn)生軸突反應(yīng)，由胞體合成蛋白質(zhì)和軸突生長(zhǎng)所需的物質(zhì)，通過軸突運(yùn)輸?shù)竭_(dá)斷端回縮球，在回縮球表面長(zhǎng)出許多再生的軸突支芽（生長(zhǎng)錐），稱之為終末再生。目前七十九頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)軸突支芽有許多分支，其末端膨大處稱為絲足。

當(dāng)絲足遇到Bengner帶時(shí)，深入帶的中央，為雪旺細(xì)胞所包裹，有引導(dǎo)的再生，此后軸突再生加快，一般以2-4㎜/d的速度向靶器官生長(zhǎng)。目前八十頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)周圍神經(jīng)損傷按其損傷程度可分為：1)神經(jīng)功能失用；2)軸索斷裂；2)神經(jīng)斷裂。目前八十一頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)一、外科修復(fù)：神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)縫合術(shù)、神經(jīng)移植術(shù)、神經(jīng)移位術(shù)等。周圍神經(jīng)損傷的治療方式：目前八十二頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)二、組織工程學(xué)建構(gòu)：

1、神經(jīng)再生橋接物分天然和人工兩種。天然材料有生物膜、靜脈、動(dòng)脈等。人工材料有殼聚糖、幾丁質(zhì)、膠原等。目前八十三頁\總數(shù)九十一頁\編于二十點(diǎn)