醫(yī)院藥事管理與合理用藥

醫(yī)院藥事管理與合理用藥顏青中華醫(yī)院管理學會2005.12.3鄭州1

提要一、合理用藥二、藥事管理與藥物治療委員會三、藥物治療系統(tǒng)四、患者用藥安全五、臨床藥師的作用六、建立干預機制2《處方管理辦法》

第一條為加強處方開具、調(diào)劑、使用、保存的規(guī)范化管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障患者用藥安全，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本辦法。3《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》

第二條本規(guī)定所稱醫(yī)療機構(gòu)藥事管理是指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)以服務(wù)病人為中心，以臨床藥學為基礎(chǔ)，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。第十條……開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。4《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵?？咕幬锱R床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：（1）有無指征應(yīng)用抗菌藥物（2）選用的品種及給藥方案是否正確、合理。5

WHO1985年內(nèi)羅畢合理用藥專家會議上，把合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要、藥物的劑量符合他們個體需要、療程足夠、藥價對患者及其社區(qū)最為低廉?！?/p>

這是一個十分醫(yī)學模式的定義。

合理用藥6合理用藥的生物醫(yī)學定義

(WHO/MSH1997)藥物正確無誤用藥指征適宜療效安全性使用價格對病人適宜劑量用法療程妥當用藥對象適宜無禁忌證不良反應(yīng)小調(diào)配無誤（包括信息提供）病人順應(yīng)性良好7

合理用藥的基本要素安全、有效、經(jīng)濟適當

適當?shù)倪m應(yīng)證：處方藥物的決定完全符合醫(yī)學原理，并且該藥物治療是安全有效的適當?shù)乃幬铮核幬锏倪x擇是基于療效、安全性、適宜性和價格的考慮適當?shù)幕颊撸夯颊邿o用藥禁忌證、發(fā)生不良反應(yīng)的可能性最小、患者能接受該藥適當?shù)男畔ⅲ航o患者提供與其疾病和其處方的藥物相關(guān)的、準確、重要和清楚的信息適當?shù)挠^察：應(yīng)該恰當?shù)挠^察預料中的和意外的藥物作用8不合理用藥：合理用藥是相對的概念、沒有絕對的不合理用藥是對合理用藥相對而言眾多因素影響合理用藥應(yīng)分析產(chǎn)生原因與解決辦法9不合理用藥的主要表現(xiàn)：??用藥不對癥無適應(yīng)證用藥??愛用強效、廣譜抗生素類藥物??用量不適當——過大或過小、療程過長或過短??用法不適當——過度使用輸液或注射劑??不適當?shù)穆?lián)合用藥或聯(lián)合使用品種過多——誘發(fā)相互作用??重復用藥——造成損害??使用非必要的昂貴藥品??按病人要求開藥10影響不合理用藥因素：??

國家藥物政策有缺陷：概念：由國家制定，是指導藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用以及監(jiān)管和宏觀控制藥品生產(chǎn)、經(jīng)營行業(yè)發(fā)展規(guī)劃產(chǎn)業(yè)政策的政策法規(guī)，目的是理順藥品生產(chǎn)、流通體制，維護民眾用藥利益，保障人民預防、治療用藥的基本需求，使有限的社會醫(yī)藥衛(wèi)生資源得到最大限度的合理使用(1975年第28次國際衛(wèi)生會議)

11我國藥物政策缺陷：多部門組成國家管理合理用藥政策協(xié)調(diào)機構(gòu)國內(nèi)對于宏觀衛(wèi)生管理體制的思考SARS中央水平上的分權(quán)制管理，9個部門涉及對藥品和與藥品有關(guān)事宜的監(jiān)管出現(xiàn)了眾多與健康管理相關(guān)的政府部門，制定部門過多，政策間銜接不緊密或失調(diào)、甚至相互矛盾目前沒有一個中央部門能夠?qū)窠】蹈挥型暾呢熑巍?2制定或完善國家藥物政策：新藥開發(fā)研究政策進口藥品政策藥品審評批準政策仿制藥品政策藥品企業(yè)政策社會零售企業(yè)(藥店)政策——“醫(yī)療門診”、“坐堂醫(yī)”藥品價格政策醫(yī)療機構(gòu)藥品政策促進合理用藥與醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟利益13其目的：糾正藥品流通領(lǐng)域不正之風改善藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)過多招標要保護好的企業(yè)改變制藥企業(yè)盲目發(fā)展和藥品生產(chǎn)無計劃狀態(tài)改善低水平重復生產(chǎn)商品名稱多而亂有利于防止用藥失誤普通藥品供大于求缺乏具規(guī)模企業(yè)和名牌創(chuàng)新藥14??人員因素：衛(wèi)生技術(shù)人員是不合理用藥主因

藥物與藥物治療專業(yè)知識不足

專業(yè)信息更新不及時

缺乏安全用藥交待與指導

以及服務(wù)意識淡薄、責任心不強、醫(yī)德醫(yī)風不正等過度疲勞15醫(yī)師醫(yī)術(shù)和治療學水平不高診斷缺乏藥物和治療學知識知識信息更新不及時責任心不強臨床用藥監(jiān)控不力醫(yī)德醫(yī)風不正其他：考慮醫(yī)患關(guān)系診所環(huán)境工作量等處方錯誤不當處方縮略語醫(yī)囑運用不當16

藥師調(diào)劑配發(fā)錯誤審查處方不嚴責任心能力用藥指導不力發(fā)藥交待協(xié)作、溝通交流不夠宣傳教育提供咨詢不夠17

護士未正確執(zhí)行醫(yī)囑使用了質(zhì)量不合格的藥品臨床觀察、監(jiān)測、報告不力給藥操作失當轉(zhuǎn)抄錯誤輸液配制輸液速度18

患者療效期望過高、急于治好病自我保健意識過高有的患者要求醫(yī)師依自己意愿開藥不良反應(yīng)缺乏了解是糾紛原因之一依從性差記憶偏差不能耐受經(jīng)濟承受能力不足藥物依賴一要宣傳教育19認識上的原因：需對醫(yī)務(wù)人員的培訓與教育尚缺乏真正以病人為中心的理念醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)臨床合理用藥知識對合理用藥的意義缺乏全面正確的理解對由于不合理用藥嚴重危害性缺乏認識與必要的重視20??醫(yī)療機構(gòu)代管理上的鍛缺陷：對不合伐理用藥勁認識不調(diào)足、監(jiān)督力骨度弱缺乏有效的虛行政與僚技術(shù)干預措溪施和合理用播藥教育個別機晚構(gòu)放任站醫(yī)師用仇藥不正段之風把醫(yī)師處耽方藥收入遮與科室或朽醫(yī)師利益趁掛鉤（不適當駱的激勵機毅制）21??生產(chǎn)和經(jīng)土營企業(yè)不捧正當競爭：對用藥影垂響最大是企業(yè)給謊醫(yī)務(wù)人村員回扣檔和給醫(yī)味師處方夠費是不正之副風最重要予根源之一鴿生產(chǎn)框企業(yè)太多杏63煉00多侍百或千依家企業(yè)生埋產(chǎn)同一品紙種低弟水平重復艷生產(chǎn)禁產(chǎn)品積壓姐滯銷必為求剖得生存通燙過給處方冊費和回扣羨推銷藥品經(jīng)營企業(yè)棒多而亂視批發(fā)1埋6000播多藥色店約20斷萬還冠在增加22不合理駱用藥后識果：??可能延篩誤疾病授治療或仰治療失鍋敗??可能對袍患者造點成損害??細菌產(chǎn)促生變遷奶與耐藥誘、菌群掀失調(diào)欠產(chǎn)生晚耐藥性落很強的袖“超級趴細菌”耳、臺灣登“全抗屑藥性A畫B菌”??浪費衛(wèi)生毛資源柴加重病人尋經(jīng)濟負擔23醫(yī)療衛(wèi)初生事業(yè)顏定性一政府實替行一定吳福利政憲策的公依益性事怒業(yè)醫(yī)療體慣制改革局—三項努改革合理用清藥是先脂決條件筐，是國西家藥品羞政策的效中心24必須采吐取強有銅力的措嫁施府促進沿合理用棟藥??要對國家貓持久發(fā)址展負責吩、對百尸姓健康駕負責政戲治責任倘性??必須深疫刻反思——政府部問門、醫(yī)蒸藥機構(gòu)克、生產(chǎn)經(jīng)床營企業(yè)緊、醫(yī)藥界擁人士需共同痕努力??投入人力與財被力：研究我級國醫(yī)藥拜管理體轎制國家藥品萍政策和合韻理用藥體溫系??醫(yī)療、孟預防、慌保健和國藥店要牌遵循最傻近發(fā)布出的《抗淚菌藥物碗臨床應(yīng)讀用指導職原則》??發(fā)揮藥事管霉理委員準會和醫(yī)株藥學專泥家的作蜂用??加強管理洲、宣傳教什育落實技摘術(shù)和行塞政干預者措施25《醫(yī)療機所構(gòu)藥事垮管理暫踐行規(guī)定芝》第七套條藥事管理馬委員會（乳組）的職游責是（1）認勒真貫徹執(zhí)業(yè)行《藥品輪管理法》去。按照《閣藥品管理百法》等有條關(guān)法律、防法規(guī)制定似有關(guān)藥事輝管理工作筒的規(guī)章制導度并監(jiān)督屋實施；（2）確服定本機構(gòu)隸用藥目錄壤和處方手宣冊；（3）審花核本機構(gòu)匪擬購入藥涼品的品種率、規(guī)格、鹽劑型等，無審核配制爭新制劑及纏新藥上市意后臨床觀拾察的申請預；藥事管阿理委員匠會能否孕發(fā)揮有釋效功能26（4）法建立新爪藥引進劫評審制堵度，制濕定本機敵構(gòu)新藥暫引進規(guī)霸則，建溉立評審欄專家?guī)煸缃M成評侍委，負懷責對新田藥引進椒的評審括工作；（5）定釀期分析本此機構(gòu)藥品痕使用情況熱，組織專德家評價本喜機構(gòu)所用暮藥物的臨叉床療效與爸安全性，妄提出淘汰哲藥品品種灑意見；（6）弓組織檢涉查特殊午管理藥乘品使用毫和管理隆情況，四發(fā)現(xiàn)問棒題及時隨糾正確敘；（7）組牌織藥學教蜘育、培訓套和監(jiān)督、嚴指導本機頑構(gòu)臨床各鬧科室合理鮮用藥。27藥物治創(chuàng)療委員營會（簡溉稱DT嬸C）DTC的總主要功能（1）制求訂醫(yī)院藥愚品處方集隨并且負責更改進和修休訂（2）制躍訂藥物選噴擇和藥物擇評價（3）蜂制訂工樸作程序巾和管理暮措施以搭確保藥允物治療癥的安全夏、有效花和經(jīng)濟端。（4）參裹與有關(guān)藥除品流通、鬼管理和使總用的質(zhì)量爐保證工作煤。（5）建叨立或指導酒藥物利用搜評價項目鏡或研究，串并對這些衰工作成果蠢進行評價榨，從而為孫優(yōu)化藥物狹治療和使得用提出合春理化建議域。28（6）在感其職權(quán)范炮圍內(nèi)，向骨醫(yī)院所有雀醫(yī)務(wù)工作喜者傳遞相弓關(guān)信息。（7）監(jiān)步測和評估斗醫(yī)療不良薦事件（M疏I），并息且提出合街理建議以它防治MI脹發(fā)生，或范稱MIR魂P(guān)系統(tǒng)。（8）監(jiān)德測和評估扣藥物不良起反應(yīng)（A似DR），借并且提出門合理建議塌以防治A駐DR發(fā)生超，或稱A膊DR系統(tǒng)唱。29藥事管理鞠委員會（筋DTC）全的組織結(jié)豆構(gòu)提要DTC苦要發(fā)揮團作用，鼠就需要型有跨學認科的合顫作、透曲明的工亭作方式正、專駝業(yè)能力嫩以及正即式委任短。有必要確匆認下列幾熱點并形成繞文件：DTC碑成員，包約括主席、重秘書長；伶以及DT僻C成員鹽的標準。DTC鉆的目標降、目的息以及職匙責DTC的眼運作方式究以及權(quán)力刮范圍30正式委任晴——DT偽C必須有賢高級行政慌部門支持阿才能開展緒工作確定DT斬C與各涉專業(yè)分委糾員會之間正的關(guān)系自我評估英和評價的努程序確定資金萬來源31建立一個夠有著不同雪專業(yè)、不懸同目的和愁功能的核嬸心人員和宜參與人員涂名單的D武TC或許生很容易，遮但是要保盒證DTC已有效地工作作確實很小難。成功早取決于來心自醫(yī)院高給級管理層隨的強有力渾支持以及遼是否能持肝之以恒地綁堅持如下放原則。建立藥頑事管理樣委員會宗（DT融C）的要基本原劣則32對當?shù)刈阏呔咧胗忻舾袣q性的多做學科方興式－－DTC的蕉工作涉及弓有著各種嶄經(jīng)驗、觀永念、技術(shù)寫、實踐、鹽動機和地焰位的各個窗衛(wèi)生專業(yè)講的負責人妨。為了完爐成已經(jīng)達橫成一致意肅見的方針鉆，DTC革必須經(jīng)常妨面對和處花理來自臨枕床醫(yī)生、景藥劑師或蝕管理人員配有關(guān)處方掀限制方面即的沖突。禮但如果D呢TC能用命改革的必兵要性和利慘益說服大樣家以及擁門有來自權(quán)稠威人士的睡支持和制將度上的授血權(quán)，這些怨沖突是可勵以消除的致。DT暴C的廣泛沃代表性和志為糾正藥敲品使用問少題形成并毫發(fā)布的決川定能幫助婦說服醫(yī)務(wù)頭人員。任市何做出貢牢獻的人都料應(yīng)受到表劈燕彰。33透明公朗開與優(yōu)吩質(zhì)服務(wù)碧的承諾——DTC庸工作乞的成功育要取決撫于工作寸的主動陸性、目詳標一致危、有計校劃、有梅步驟，所是否以觸公平公尊開的原升則宣傳門它的各粘項重要悟決議（陷這一點剝在藥物勿選擇和竟采購政歌策方面子尤為重肉要）?！狣TC厚成員不應(yīng)木受到不準籍確的藥物代廣告、促乳銷活動或丑者個人經(jīng)床濟利益的攜影響。應(yīng)焰該要求所所有委員簽冬署一份“喜利益聲明爺”。聲明絞可以約束積委員遵循寄DTC的柱工作準則程和規(guī)范、襯明確他們自的任務(wù)以炸及對其它笨醫(yī)務(wù)人員哲、醫(yī)院管塊理以及社耀區(qū)的責任例。34技術(shù)能力—DTC菌的討論扶和制定愿藥品使綱用決定助的過程豪關(guān)對每班個成員母都是一勇個很好態(tài)的非本傻專業(yè)領(lǐng)坑域的學逃習?？频軐W性和粘注重證廢據(jù)（如忠果可能丹的話）檢應(yīng)該是額所有D暮TC進倚行決議堪的基礎(chǔ)炮。35行政支勤持行政支薄持是非但常重要瞧的，否姐則DT等C將不錘可能執(zhí)鮮行它的差決議。政行政支頃持能夠漂提供獲慨得資深旅醫(yī)務(wù)人拋員合作新所必需閉的行政業(yè)權(quán)力，步也可以牧為DT曲C的許竭多必需般活動提宮供資金涼支持。36建立和管尸理藥事管遺理委員會逆（DTC湊）的重要霸步驟主動制定住各部門同跡意的政策樹和指南、蕩對建議作慰出明顯的示敏感性反覺應(yīng)是DT餐C獲得支蛾持的最有吊效途徑1、組弄織委員近會，選朋擇人員2、確肅定委員構(gòu)會的目耍的和職殘責3、決割定委員管會將如昨何運作4、尋搞求授權(quán)5、確定競預算資金魯來源6、針恢對特別懶問題建雞立附屬與機構(gòu)7、評秀估DT尤C的執(zhí)用行情況371、組堡織委員謎會，選押擇人員在大型醫(yī)凍院，可以肢組建各種顯分委員會宏以加強特樣殊領(lǐng)域，品如抗生素遣使用、藥夫物不良反匠應(yīng)、用藥月錯誤和藥慈物使用評見估/審計費等。所有僑醫(yī)院都應(yīng)艱當有一個刪感染控制斧委員會；黨如果沒有騰，藥事委刻員會應(yīng)該覽建立一個替。在有其蜘它委員會濕存在的機封構(gòu)，藥事刪委員會應(yīng)斯當與之聯(lián)菌絡(luò)和合作職，以避免渡重復工作撐。2、確定恢委員會的才目的和職雖責38標準適用的實施標準治療標準指南必需藥品目錄藥物促銷的論理學標準藥品政策和程序評估實施情況的定量評估根據(jù)STG進行的藥物使用研究具有的基本藥物品種比例：％EML監(jiān)控RDU的指標AMR監(jiān)測ADR監(jiān)控藥物促銷監(jiān)控估計藥品需求和消費成本-效益/收益分析診斷根本問題原因的定性分析后勤和資源病人/消費者因素醫(yī)務(wù)人員因素制藥工業(yè)的影響信息的獲取干預/策略目標導向的、改進工作的干預措施對處方者和發(fā)藥者的教育對消費者和售藥者的教育在職培訓和上崗前培訓創(chuàng)立藥品信息單元執(zhí)行并執(zhí)行STGs和EML管理和制度干預DUE393、決辟定委員憑會將如級何運作定期召悲開藥事缺委員會舍會議宵委員參荒加委員珠會會議做好準鍋備工作帆日程、司補充材膽料和前扛次會議混記錄應(yīng)鍵當由秘伙書準備泥好并提鬼前發(fā)給犧委員會美成員們所有藥事教委員會運則作的指南皺、政策和鎖決定都應(yīng)筍當形成文挑件。建議升應(yīng)當分發(fā)氣給醫(yī)務(wù)人季員、醫(yī)院汪的其他相矩關(guān)組織和漿職能部門惹。文件中沉也應(yīng)該包喬括關(guān)于違岔反決定、庸指南和政斯策的行動午所做出的傲決定。藥事委員湯會和醫(yī)院杯其他委員托會的聯(lián)系—協(xié)調(diào)者相關(guān)的淹活動（輪例如，制抗生素吉耐藥性蹄監(jiān)測（液AMR段）和抗膛生素使亡用）?！蚕沓湟话闶驴皠?wù)性信查息（例瘋?cè)?，監(jiān)黃控藥物已不良反攪應(yīng)和教從育策略密，如終征生醫(yī)學尾教育等衣）404、尋求按授權(quán)藥事委躺員會只羅有在得桶到醫(yī)院宵多數(shù)資議深權(quán)威潔的授權(quán)汪之后才臘是可信柜賴的和賭持久的即。藥事需委員會哀的授權(quán)愉應(yīng)該確棋立：委員會埋的角色敬和功能委員會在述組織結(jié)構(gòu)重中的位置委員會的遲成員委員會尸的權(quán)力匠范圍和預界限藥事委魂員會的興最有力反的授權(quán)沫來自于碰政府，智在某些庭工業(yè)化惑國家，款行業(yè)協(xié)開會和大仔學要求艙醫(yī)院擁遇有藥事紛委員會拜才能被啞接受為灑培訓機億構(gòu)。在性其他一妹些國家肚，病人寶只有在顫保險公駕司接受端的醫(yī)院障就診才游能得到境賠付。念而這些資保險公罵司考核必就要求業(yè)有能發(fā)儉揮作用月的藥事女委員會受。415、確形定預算撞資金來壟源藥事委員越會必須能劃夠確定其范預算資金廣來源從而很支持其自診身活動（棉如會議或辮對其成員手的激勵）韻和它所推瓜薦活動（唐如教育項蘭目、制定豆標準治療究方案、藥向物使用的演檢查和監(jiān)鄙督等）。426、針困對特別腰問題建月立附屬脂機構(gòu)通常某些液特別領(lǐng)域胖需要大量蛙的而藥事依委員會沒遠有時間做病或不能提桌供的額外駝工作和專高業(yè)知識，欣例如抗生拼素的使用及。許多藥求事委員會必通過建立動附屬機構(gòu)焦處理這些醫(yī)問題，它億們代表藥考事委員會飛在這些特勁定領(lǐng)域工犯作并向藥社事委員會頑報告結(jié)果頁。437、評襪估DT婆C的執(zhí)攜行情況是否有表誓明職權(quán)范徐圍的藥事櫻委員會文精件，包括設(shè)其目標、爬目的、功蒜能和成員逼組成？藥事委員林會在醫(yī)院側(cè)的組織機伍構(gòu)圖中的串位置？是否是蠻根據(jù)藥傷事委員勁會的功砌能分配他預算資掙金？藥事委誕員會是某否已經(jīng)跑確立了止關(guān)于藥咐品選擇宋的標準挨和權(quán)力葡？－醫(yī)院丟的處方資目錄有追多少藥坐品品種挑？－是否有煤添加或刪雜除處方目晴錄和申請蜓使用非處子方目錄藥稠物的標準紐奉文件？－開出的困藥物中列補入醫(yī)院處優(yōu)方目錄的潔百分比是他多少？44藥事委途員會是帖否積極汁參與制纖定和執(zhí)趨行標準拒治療指侄南的過照程？－醫(yī)院餅是否已貍經(jīng)制定斥/采用廳了自己善的標準煉治療指組南？－是否已浴經(jīng)進行了悟評估用藥鎖與標準治慎療指南吻湖合情況的煉藥物使用幸研究？藥事委員槽會組織了誦關(guān)于藥物垂的教育活亭動嗎？－是否雜有有組售織的醫(yī)迷務(wù)人員念培訓和渾講座？－是否有寫向工作人牢員開放的宋圖書館？－是否巡壽有繼續(xù)夕醫(yī)學教義育？－是否有岡工作人員保能夠獲得源的藥物信午息服務(wù)？45是否有膏改進藥咸物使用童的干預恢研究藥事委藍員會是至否參與穿了藥品獸資金預釀算的分濕配？－藥品步資金預染算的分江配是否壓咨詢了爪藥事委王員會妻？－在批曲準藥品腫資金預殊算之前晉，是否肥需要藥懶事委員跟會把關(guān)顫？藥事委員晉會是否制星定了控制探醫(yī)藥代表欄和促銷資留料與醫(yī)院叨工作人員忘接觸的措倒施？46藥事管理全委員會工賠作的最終動目標確保藥催物最合稠理（安辱全、有弟效、經(jīng)喘濟）的存使用。將要實現(xiàn)晨這個目矮標，有秀三種策鼠略：教育策略督目的在距于教育藥侄物使用人濫員管理策柱略目堪的在于嫩對藥物勉使用者璃決策的模結(jié)構(gòu)化垂和管理調(diào)整策略繳目的在這于限制和戒規(guī)定藥物港使用者的冰用藥決策藥物治膊療過程圍是一個摩復雜的猾系統(tǒng)多管齊睜下策略窗配合的斤終合干硬預手段肥通常要而比單純墻進行干摔預有效劉。47藥物治療虜系統(tǒng)－臨末床用藥管要理藥品是深預防、借控制和喜治療疾絮病的重觀要手段劃之一，睛絕大部惰分醫(yī)療湖衛(wèi)生活牢動只有乞依靠藥甩品的作聞用才能飲達到預升期的效源果。在塊我國，脾人民的幕傳統(tǒng)文氧化習慣薯一般認盯為就醫(yī)每、看病睡、配方散取藥是療一個完寸整的過異程，缺喪一不可橡。為保津證人民歇群眾享子受到高競質(zhì)量的劈燕醫(yī)療衛(wèi)疫生服務(wù)痕，衛(wèi)生良行政部造門必須領(lǐng)加強對粥藥學服奴務(wù)過程莊各環(huán)節(jié)李的管理矛。48藥物頻繁戒用于治療悶疾病和緩濤解癥狀（有40％）臨床醫(yī)鑄療的一簡個重要窄組成部慮分醫(yī)療機構(gòu)成對臨床用愁藥應(yīng)進行祝有效的和滔高效率的錦組織管理柜。藥品管歐理不僅即是藥學恒部門的副責任，型也是醫(yī)脖院管理緣瑞者和臨圣床醫(yī)師疾的責任還。藥物治療傍—臨床用的藥過程49臨床用梳藥全過汁程安全處方尿、醫(yī)囑逝（安滲全、有效柱、經(jīng)濟）人員的準綢入河接受過訓遍練鳥制度與程追序正確的澆處方或舒醫(yī)囑（善診斷、刊藥物、溫劑量、用方法、聽療程）給藥調(diào)配處方人員的準溫入魚接受過雖訓練扁制度與鉤程序包裝、分杏發(fā)、標簽云、用藥交音待執(zhí)行醫(yī)千囑人員的華準入顯接受過春訓練絨制薪度與程割序正確的按痛醫(yī)囑（書遍面、口頭銹）管理患接者服藥或矛注射給藥患者遵守桿醫(yī)囑擋依從性否正償確性50合理用藥出的要求：星用藥種類暢對癥用藥量嘴符合患因者個體尤需要合理用演藥的過猴程：開缺藥/配敬藥/用博藥正確開譯藥/下婚醫(yī)囑、軌正確的困配藥/崖調(diào)配、正確用藥奏/護士給誓藥、患者上的配合/肆依從性涉及合理涉用藥的人蒙員：醫(yī)師診（處方者清）藥師（配氧藥者）護士（醫(yī)呼囑執(zhí)行者嶺）輔助性醫(yī)建務(wù)人員（盒檢驗、營釀養(yǎng)師等）管理者努，患者51患者用保藥安全醫(yī)院應(yīng)得加強藥儲物臨床汽安全性棋的管理略，這關(guān)軋系到患瓶者的切語身利益驕，及醫(yī)智務(wù)人員掌的責任四所在。藥物臨床乖安全性管檢理涉及藥史物使用的醉整個過程框，與多種植因素有關(guān)歌。例如，縮慧藥物本身架的不良作哲用與用藥岡失誤，醫(yī)迷、藥、護釀專業(yè)人員尖的藥物知躁識與責任珍，患者的五特征與依忽從性，以來及藥物管遠理體制等5220世少紀90榴年代初貝以來，當服用含糖馬兜鈴驅(qū)酸類成遷分中藥導致桑的腎損斤害成為性中草藥羞不良反旺應(yīng)的典巨型代表虜受到了廣泛關(guān)調(diào)注，經(jīng)過呼近十年的栽臨床與藥冊學研究，孔含馬兜鈴酸類嚴成分中肥藥導致燥的腎損律害被命兔名為馬雁兜鈴酸鞋腎?。ˋA否N）。伐但是，擔由于缺星乏流行抹病學資核料，目處前關(guān)于AAN的沙人群發(fā)病恨率尚無確蛾切統(tǒng)計。藥品不良謊反應(yīng)53與用藥有濤關(guān)的發(fā)病本率和死亡煤率不斷增嚼加Laz耕aro清uJ顆及其屯同事采膜用Me倚ta-迅分析方雞法搜索漸了四個罵計算機繞數(shù)據(jù)庫外，篩選庸出19興66～蒜199躍6年的導報道住稅院病人壯發(fā)生嚴敏重的和褲致命的紛藥物不隙良反應(yīng)鍋的（A溪DR）晝的文章茂。經(jīng)過在規(guī)范的雁數(shù)據(jù)提份取和統(tǒng)消計分析碎，結(jié)果表示夜，住院病乖人中嚴重成藥物不良番反應(yīng)的總倦發(fā)生率為計6.7%傲，致死藥物諷不良反應(yīng)他的發(fā)生率俯為0.3般2%。（JA犯MA爺199何8，2浮79：棉120螺0-1劫205舉）54嚴重A丙DR患者反應(yīng)程度患者數(shù)ADR發(fā)生率%估算數(shù)(以千計)發(fā)生ADR的住院患者嚴重225002.1702致死289000.1963因ADR入院患者嚴重280004.71547致死178000.1343總計嚴重500006.72216致死466000.32106JAMA挎199棟8,2鏟79:密1200調(diào)-120涉555醫(yī)師處腿方與藥介師調(diào)劑蘭的行為極準則遵循合理克用藥原則合理用藥莖安全搏用藥建立和艇完善藥頭物安全娘性的監(jiān)療測管理監(jiān)測與管季理：藥物不良脆反應(yīng)報告藥品調(diào)配軍差錯報告用藥失誤飲報告56不良反楚應(yīng)概念轎：AD搖R系指拉正常劑響量的藥蹦物用于斗預防、臥診斷、住治療疾偶病或調(diào)蛇節(jié)生理錘機能時診出現(xiàn)的秒任何有瀉害的、屆與治療伙目的無介關(guān)的反州應(yīng)澇排懸除過量綱用藥ADR臭監(jiān)測報嚼告：企送業(yè)強制帆性報告斥制尸醫(yī)療休機構(gòu)自弟愿性兇報告制企度饒我國與凡國外相久反的管降理辦法結(jié)果：北京2魔003域年AD嗎R5呢900野例采企業(yè)只薯有約2諷00例窄占3.階39%“新藥冬”與“蠟老藥”修采用不桂同報告報制度老藥新的幼和嚴重的軋ADR,株新藥的A圈DR（5萄年內(nèi)）我國采取及同一辦法57??用藥失倦(錯)有誤監(jiān)測嗚：據(jù)美根國國家彩用藥失汁(錯)龜誤數(shù)據(jù)吹庫19店99年芒對62斜24例嚇用藥失哄(錯)食誤報告集顯示：絮3%的駁187烘例出現(xiàn)艦短暫損退害，5庫例永久征損害，暑1例危攤及生命寬，1例術(shù)死亡經(jīng)因用藥伯失(錯晚)誤每碧年死亡字約70猴00例葵、成本丑20億半美元??用藥失孩(錯)干誤與不略合理用愚藥??國際上仿因不合升理用藥徑造成死盼亡未見棒有統(tǒng)計蹦數(shù)據(jù)、曠也未見祥有美國租資料58用藥失誤——用藥灶失誤（m股edic匆atio催ner筋rors扯）是指藥務(wù)物使用過級程中出現(xiàn)嫩的任何可武預防事件初（pre悠vent桌able棍eve蔥nt），鴨導致用藥京不當或患被者受損?！撴?zhèn)事件（展用藥失氣誤）和忌專業(yè)技燙術(shù)、藥添物產(chǎn)品薯、操作立程序，甘以及管傻理體制尾有關(guān)?！瞄g藥失誤猶出現(xiàn)于包處方、賺醫(yī)囑、衛(wèi)抄寫、耍藥品標唯簽與包垃裝、藥榮品名稱豆、藥品薪混合、坡配方、尺發(fā)藥、河給藥、寨教育、隔監(jiān)測及敗應(yīng)用等幫用藥過況程中。59——用乖藥失誤病大多是細由于違架反治療持原則和競規(guī)定所濫造成的挺，有較塌多的人籮為因素福，是可佳以預防賭的，僅摘少數(shù)是匹受現(xiàn)有匪科學技粉術(shù)條件濱限制所恒致?！诸?．處幫方失誤母在處增方書寫傻、選藥稻、劑量集、劑型州、途徑固、滴速腰等方面柿發(fā)生失丹誤。2．抄蛋寫失誤敲護士腿在抄寫法醫(yī)囑時貞發(fā)生的針各種失墻誤。3．配麗方失誤筋配發(fā)痰錯誤的寧藥物、言劑量、增劑型，橡不適當騙的配制屑、標簽農(nóng)、包裝誰，配發(fā)銳貯存不變當或變虧質(zhì)、過擱期失效接的藥品眠。604．給欺藥失誤（1）投孔藥失誤：槳將藥物誤簡投于其它蒜患者。（2）未迷經(jīng)處方的危用藥失誤承該失誤漲是指未經(jīng)酸醫(yī)師處方惹而給患者將用藥，包鞠括繼續(xù)使罪用已停用撐的藥物。（3）膜劑量失由誤：劑適量大于府或小于行規(guī)定劑展量或重蚊復用藥順。（4）途坑徑失誤：統(tǒng)用藥途徑才不是處方鋪規(guī)定的途鑒徑，或是鑰途徑正確龜而部位錯畢誤，如滴扭左眼誤滴慰右眼。（5）淚速率失辦誤：常棕見于靜姥脈滴注宗，如克音林霉素臣。61（6）劑休型失誤：回這包括不壤經(jīng)處方者蠟同意而將盆片劑粉碎參，如緩釋特片、控釋申片等。（7）袋時間失司誤：不性按規(guī)定克間隔時傻間給藥懶。（8）丈配制失籌誤：藥膀物在溶字解或稀日釋時發(fā)己生錯誤摧，或發(fā)傍生配伍斜變化。（9）爹技術(shù)失壞誤：操壩作技術(shù)屯不當，腳如輸液織泵操作色失誤，宮注射部狡位未消信毒等。（10）房誠應(yīng)用變質(zhì)變藥品的失派誤：使用討保存不當拍的藥品、捧或變質(zhì)、凝過期失效科的藥品。5．監(jiān)測捆失誤未藥對藥物治融療方案，呆或臨床、滾實驗室數(shù)毯據(jù)作出評皮價。621.處方衡差錯2.遺街漏用藥3.時烤間錯誤4.非授床權(quán)給藥5.劑肥量不當6.劑型種錯誤7.配制黎錯誤8.給藥撤技術(shù)錯誤9.使用控變質(zhì)/過鼻期藥10.監(jiān)敲測失誤11.詳依從性億失誤12.居其他用藥失洪誤套(斑12類笛)63醫(yī)院中的燥用藥安全連性問題－傳－藥物錯展誤(Lea英peL潔L,e窄tal石.199凝5)64充分發(fā)揮隆藥師的作張用選擇藥仙品準確調(diào)配季和發(fā)放藥潑品為處方醫(yī)儉師提供藥輕物信息和葬患者情報實施必炭要的治弓療藥物葡監(jiān)測進行患先者用藥故指導與箱用藥咨恩詢65劉國杰教跡授對臨床預藥學的見垃解：臨床藥學賺是面向病蹦人、以病敬人利益為背中心的實踐科冤學，特點傭在于它的酷臨床實踐醋性，盡力保固證病人澆用藥的鄭安全、手有效及鋤在用藥上的方態(tài)便與價岸格便宜貿(mào)，并能陣使藥師投在工作中始終和涌病人站在懼一起。摘自勺序《站現(xiàn)代臨臟床藥學區(qū)》主編故高清毛芳等66Phar灰mace蔥utic稈alc友are的摧定義藥師直接恢、負責地課提供藥物只治療與相東關(guān)的藥學匯保健，其餐目的是達摟到改善或旗維持病人劣生命質(zhì)量泄的確定結(jié)綁果，它是侵一個協(xié)作緞完成的過神程，指在抵預防或識愉別和解決艘藥品與健宅康相關(guān)的攝問題。這稍是個藥