脊柱與四肢檢查

脊柱與四肢檢查第一頁，共34頁。目的與要求1.掌握脊柱檢查的主要內(nèi)容、方法。2.熟悉脊柱檢查的臨床意義。3.掌握四肢與關(guān)節(jié)檢查的主要內(nèi)容、方法。4.熟悉四肢與關(guān)節(jié)檢查的臨床意義。脊柱上肢下肢第二頁，共34頁。脊柱(Spine)檢查

脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等，檢查時應(yīng)注意其彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。脊柱上肢下肢第三頁，共34頁。(一)脊柱彎曲度立位：側(cè)面觀察四個彎曲，似“S”生理彎曲。背后觀察：無側(cè)彎。脊柱上肢下肢第四頁，共34頁?；颊吡⑽换蜃?，檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人無側(cè)彎

檢查方法脊柱上肢下肢第五頁，共34頁。脊柱過度后彎稱為脊柱后凸(kyphosis)，也稱為駝背(gibbus)，脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時前胸凹陷，頭頸部前傾。1.脊柱后凸脊柱上肢下肢第六頁，共34頁。脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臂部明顯向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位

2.脊柱前凸脊柱上肢下肢第七頁，共34頁。脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。按部位分：胸段側(cè)凸，腰段側(cè)凸，

胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸按性質(zhì)分：姿勢性側(cè)凸,器質(zhì)性側(cè)凸.3.脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸檢查法脊柱上肢下肢第八頁，共34頁。4.頸椎變形斜頸側(cè)面觀斜頸正面觀脊柱上肢下肢第九頁，共34頁。（二）脊柱活動度1.正?；顒佣龋赫Ｈ思怪幸欢ɑ顒佣?，但各部位的活動范圍明顯不同，頸、腰椎活動范圍最大，胸椎段活動范圍較小。前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)

頸45°45°各45°60°

腰椎45°35°各30°45°脊柱上肢下肢第十頁，共34頁。檢查脊柱的活動度時應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作,觀察脊柱的活動情況及有無變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時應(yīng)避免脊柱活動，以免損傷脊髓?；顒佣葯z查方法脊柱上肢下肢第十一頁，共34頁。前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)

頸45°45°各45°60°活動度檢查方法脊柱上肢下肢第十二頁，共34頁。脊柱頸椎、腰椎段活動受限常見于：（1）頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。（2）頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。（3）頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤）。（4）頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。（5）腰椎間盤突出。

2.活動受限脊柱上肢下肢第十三頁，共34頁。（三）脊柱壓痛與叩擊痛

方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。脊柱壓痛(+):

提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+):

腰肌纖維炎、腰肌勞損。

1.壓痛脊柱上肢下肢第十四頁，共34頁。2.叩擊痛（1)直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)。脊柱直接叩擊法脊柱上肢下肢第十五頁，共34頁。2.叩擊痛（2)間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。

叩擊痛(+):見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。脊柱間接叩擊法脊柱上肢下肢第十六頁，共34頁。四肢與關(guān)節(jié)

四肢及關(guān)節(jié)的檢查常運(yùn)用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動度或運(yùn)動情況等。上肢脊柱上肢下肢第十七頁，共34頁。1.匙狀甲

又稱反甲，特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。

機(jī)理：肢體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性損傷。脊柱上肢下肢第十八頁，共34頁。正常指杵狀指手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。其特點為末端指(趾)節(jié)明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180°2.杵狀指(趾):脊柱上肢下肢第十九頁，共34頁。1、呼吸系統(tǒng):

支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸。2、心血管系統(tǒng):

發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。3、消化系統(tǒng):

吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。4、鎖骨下動脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。

杵狀指的臨床意義脊柱上肢下肢第二十頁，共34頁。3.肢端肥大癥脊柱上肢下肢第二十一頁，共34頁。鵝頸指梭形關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）4.肢關(guān)節(jié)變形脊柱上肢下肢第二十二頁，共34頁。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形脊柱上肢下肢第二十三頁，共34頁。5.肘關(guān)節(jié)令受檢查者伸直雙上肢，手掌向前，左右對比，觀察肘關(guān)節(jié)雙側(cè)及肘窩部是否飽滿、腫脹，肱骨內(nèi)、外上髁及尺骨鷹嘴形成的聯(lián)線，和屈肘時形成的三角解剖關(guān)系是否改變。A.H?ter氏線B.H?ter氏三角脊柱上肢下肢第二十四頁，共34頁。6.肩關(guān)節(jié)受檢者脫去上衣，取坐位，在良好的照明情況下，雙肩對比觀察。正常雙肩對稱，呈弧形。

A.方肩B.聳肩C.肩章狀肩脊柱上肢下肢第二十五頁，共34頁。膝關(guān)節(jié)：紅、腫、熱、痛、功能障礙、積液征見于RA、OA、外傷和結(jié)核。雙膝關(guān)節(jié)腫脹1.膝關(guān)節(jié)變形下肢脊柱上肢下肢第二十六頁，共34頁。浮髕試驗膝關(guān)節(jié)檢查浮髕試驗脊柱上肢下肢第二十七頁，共34頁。浮髕試驗膝關(guān)節(jié)檢查浮髕試驗點擊播放脊柱上肢下肢第二十八頁，共34頁。O與X型腿“膝內(nèi)外翻”常見于小兒佝僂病2.膝內(nèi)、外翻脊柱上肢下肢第二十九頁，共34頁。足常見畸形3.踝關(guān)節(jié)與足脊柱上肢下肢第三十頁，共34頁。

4.肌肉萎縮下肢肌肉萎縮脊柱上肢下肢第三十一頁，共34頁。5.下肢靜脈曲張脊柱上肢下肢第