《心肌氧供氧需》

心肌的氧供與氧需

.氧供

心肌的氧供依賴于冠脈血流(CBF)和動(dòng)脈血氧含量(CaO2)

MDO2=CBF×CaO2.冠脈循環(huán)的特點(diǎn)有利1.血流量大250ml/min5％×CO心臟重300g0.5％×體重2.途徑短，阻力低，流速快8ηLR=πr43．灌注壓高:主動(dòng)脈舒張壓(AoDBP)-左室舒末壓(LVEDP)

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4．毛細(xì)胞血管密度大1：1彌散途徑短9μm5.自身調(diào)節(jié).

6.代謝調(diào)節(jié)大于神經(jīng)調(diào)節(jié)

儲(chǔ)備能力大血流量∝生理狀況活動(dòng)6~7倍缺氧4~5倍.

不利1．小動(dòng)脈垂直分布吻合支少而細(xì)

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2.心外膜PaO2高心內(nèi)膜PaO2低3.心內(nèi)膜下壓力＝心室壓力收縮期血管受壓明顯4.心臟氧攝取率高70％動(dòng)靜脈血氧差avDO2大.

5．血流量有時(shí)相性

左室心內(nèi)膜下易發(fā)心肌缺血

.影響冠脈血流量的因素

CPPCBF＝RCPP=主動(dòng)脈舒張壓(AoDBP)-左室舒末壓(LVEDP)。

AoDBP-LVEDPCBF＝

R心率：舒張期時(shí)間

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AoDBP下降：主動(dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全LVEDP升高：左室功能不全心率：HR舒張期CBFHR心肌代謝CBF.

血管阻力R自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物（小動(dòng)脈）：腺苷，H＋，K＋，PaCO2，NO，PGs

PaO2

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神經(jīng)調(diào)節(jié)大冠脈：導(dǎo)流血管，不受心臟收縮的壓迫；對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)敏感，α受體多，β受體少；粥樣硬化的好發(fā)部位，冠脈狹窄的主要部位小冠脈：壁內(nèi)血管，易受壓迫，CBF時(shí)相性明顯；β受體占優(yōu)勢(shì)；調(diào)節(jié)冠脈阻力和CBF的主要部位血液粘滯性.

層流和湍流.CaO2CaO2=1.36×Hb×SaO2+0.003×PaO2氧離曲線的形狀和位置，Hb的質(zhì)和量

.氧耗心肌收縮活動(dòng)：90％

心率，收縮期時(shí)間心室壓力×心腔半徑

室壁張力＝2×室壁厚度

收縮力（dP/dT）

心肌做功

左室做功＝（主動(dòng)脈平均壓－PAWP）×每搏量（SV）

右室做功＝（肺動(dòng)脈平均壓－CVP）×每搏量（SV）基本代謝（細(xì)胞完整性，電活動(dòng)）：10％.心肌氧平衡氧供HR，LVEDP氧耗.氧平衡指標(biāo)

氧供舒張壓時(shí)間指數(shù)（diastolicpressuretimeindex，DPTI）（左室舒張期壓力－時(shí)間）曲線的曲線下面積×心率DPTI氧供心內(nèi)膜存活率＝＝TTI氧需正常值>1<0.7心內(nèi)膜下缺血.氧耗二項(xiàng)乘積（心率×收縮壓）<12000三項(xiàng)乘積（