人體解剖生理學(xué)：第三章 皮膚系統(tǒng)1

第三章皮膚系統(tǒng)

IntegumentarySystem毛乳頭產(chǎn)生黑色素皮膚的作用：保護(hù)作用

：物理?yè)p傷、水分過(guò)度丟失

、細(xì)菌入侵生長(zhǎng)合成VitD感受作用和交流功能：觸、壓、冷、熱、痛（神經(jīng)末梢調(diào)節(jié)體溫：自調(diào)節(jié)、高溫、低溫

23一個(gè)月來(lái)，她每天的生活很簡(jiǎn)單。就是反覆地清創(chuàng)、植皮、換藥、麻醉、止痛，伴隨著免疫系統(tǒng)弱化、感染不斷，發(fā)燒、皰疹、盜汗、胸悶、發(fā)抖、昏睡、惡夢(mèng)、失眠、意識(shí)不清、忽冷忽熱，以及永無(wú)止盡的劇痛。原來(lái)，大面積三度灼傷的折磨，求死都不得，因?yàn)樗荒軇?dòng)，而且有好一陣子，她痛得連咬舌的力氣都沒(méi)有。我不知道她哪來(lái)的神力可以走到今天。--------據(jù)臺(tái)灣“今日新聞”消息，22日《我真的比你們幸運(yùn)？我真的比你們幸運(yùn)！》文章一、皮膚的結(jié)構(gòu)二、皮膚的附屬結(jié)構(gòu)三、皮膚的功能四、皮膚病五、老化一、皮膚的結(jié)構(gòu)StructureofSkin又稱cutaneousmembrane或integument

皮膚系統(tǒng)integumentarysystem表面積：成人約1.8m2,新生兒約0.21m2厚度：0.5～4mm（不包括皮下脂肪層）皮膚分兩層：表皮、真皮皮下層圖

皮膚解剖Skinanatomy78復(fù)層扁平上皮stratifiedsquamousepidermis基底層（stratumbasale）深顆粒層透明層角質(zhì)層（stratumcorneum）淺（一）表皮Epidermis!!!10無(wú)細(xì)胞核六角形凹凸紋路會(huì)反射光線，角質(zhì)細(xì)胞便會(huì)發(fā)光，讓肌膚散發(fā)光澤感位置：真皮上面功能：不斷分裂產(chǎn)生新的細(xì)胞

周期2-4周特殊細(xì)胞：朗罕氏細(xì)胞Langerhans’cell：免疫黑色素細(xì)胞Melanocytes：黑色素1.基底層stratumbasale!!!121420億個(gè)黑色素細(xì)胞，重約一克，平均每平方毫米1560個(gè)16黑色素量和它們分布的不同決定了人的膚色黑色素阻止日光中的紫外線對(duì)皮膚的傷害17白化病缺乏產(chǎn)生黑色素遺傳性疾病18胡蘿卜素分布于上皮細(xì)胞和真皮中亞裔人的皮膚是黃色的原因？討論19真皮毛細(xì)管中紅細(xì)胞含有血色素白里透著紅皮膚白皙的人20美白針抑制黑色素生成，促進(jìn)皮層膠原蛋白增生醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)學(xué)學(xué)理中,犯了二個(gè)大禁忌：鼓勵(lì)針劑使用與鼓勵(lì)藥物長(zhǎng)期使用每周施打兩到三次，一個(gè)療程十針可以在一個(gè)月內(nèi)打完谷胱甘肽(Glutathione)是一種天然存在于身體細(xì)胞中的成分，由肝臟生產(chǎn)，具有抗氧化、代謝和調(diào)節(jié)功效?？赡芗又啬I血循環(huán)負(fù)荷位置：表皮的最上層功能：角質(zhì)keratin——維持皮膚正常水分、微生物入侵的機(jī)械屏障2.角質(zhì)層stratumcorneum表皮真皮皮下層22透明層：由2-3層核已消失的扁平透明細(xì)胞組成，含有角母蛋白。能防止水分，電解質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)的透過(guò)，故又稱屏障帶。此層于掌、跖部位最明顯。顆粒層：由2-4層扁平梭形細(xì)胞組成，含有大量嗜堿性透明角質(zhì)顆粒。顆粒層扁平梭形細(xì)胞層數(shù)增多時(shí)，稱為粒層肥厚，并常伴有角化過(guò)度；顆粒層消失，常伴有角化不全。真皮乳頭dermalpapillae——皮嵴ridge結(jié)締組織：膠原纖維、彈性纖維血管神經(jīng)（二）真皮Dermis!!!表皮真皮皮下層25

(1).成纖維細(xì)胞：能產(chǎn)生膠原纖維，彈力纖維和基質(zhì)。

(2).組織細(xì)胞：是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，具有吞噬微生物、代謝產(chǎn)物、色素顆粒和異物的能力，起著有效的清除作用。

(3).肥大細(xì)胞:存在于真皮和皮下組織中，以真皮乳頭層為最多。其胞漿內(nèi)的顆粒，能貯存和釋放組織胺及肝素等。細(xì)胞又稱皮下組織（hypodermis）組成：疏松結(jié)締組織，包括脂肪組織。作用：外觀、保護(hù)（三）皮下層SubcutaneousLayer皮下層二、皮膚的附屬結(jié)構(gòu)

AccessoryStructuresoftheSkin毛發(fā)hair甲nails腺體glands!!!291.毛發(fā)hair分布：除手掌、足跖（蹠）、唇、乳頭、外生殖器壽命：眼睫毛——3~4個(gè)月頭發(fā)——3~4年（一）毛發(fā)和甲圖

毛囊和毛干Hairandhairshaft真皮血管毛干毛根皮脂腺立毛肌細(xì)胞分裂區(qū)域真皮表皮汗腺開(kāi)口中醫(yī)認(rèn)為“發(fā)為血之余”32黑色素銅、鈷、鐵

345-7年2-4周數(shù)個(gè)月35植發(fā)36過(guò)氧化氫阻止色素產(chǎn)生X嘆白發(fā)

宿昔朱顏成暮齒，須臾白發(fā)變垂髫。一生幾許傷心事，不向空門何處銷。王維25歲受基因、飲酒、吸煙、飲食習(xí)慣黑素細(xì)胞酪氨酸酶失活1.堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2、講究飲食質(zhì)量，多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白、微量元素和維生素的食物，可選擇鮮魚、牛奶、動(dòng)物肝腎、黑芝麻、食用蕈類、海藻類、新鮮蔬菜和水果等。3、在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情使用維生素、葉酸，中藥何首烏、枸杞子、桑椹子等藥物，有助于防止或延緩白發(fā)的生成和發(fā)展38壓力過(guò)大會(huì)催生白頭發(fā)笑一笑，十年少；愁一愁，白了頭長(zhǎng)期面臨壓力，腎上腺素水平升高可能最終致使DNA受損4042沒(méi)有汗腺43計(jì)算尸體死亡時(shí)間的“內(nèi)置時(shí)鐘”鼻纖毛人死后20h里，不論身處何種環(huán)境之中，為了阻止黏液、細(xì)菌和灰塵，尸體的鼻纖毛仍在持續(xù)運(yùn)動(dòng)，但是搏動(dòng)的速率逐漸放緩。尸體腐化程度、僵硬程度和體溫甲根nailroot、甲體nailbody角皮（cuticle）、甲弧影l(fā)unula每周生長(zhǎng)約1mm2.甲nail屬于結(jié)締組織。主要成分是角蛋白甲床甲根甲體甲弧影角皮甲的垂直切面Sagittalsectionofanail新生的甲體尚未老化，所以顏色較淡，靠甲床中間處分化較快，兩側(cè)生長(zhǎng)速度遞減半月痕46甲系由皮膚衍生而來(lái)指甲生長(zhǎng)是甲根部的甲基質(zhì)細(xì)胞增生、角化并越過(guò)甲床向前移行而成．47健康的指甲中醫(yī)認(rèn)為，指甲為臟腑氣血的外榮，與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)有直接聯(lián)系西醫(yī)的看法甲床有豐富的血管及神經(jīng)末梢，當(dāng)人體血液循環(huán)供應(yīng)正常，指甲末梢供血充足；生長(zhǎng)快時(shí)則半月弧顯大，代謝低時(shí)則半月弧較小，甚至不太明顯45歲以上的人食用抗氧化類食品和保健品，如蝦青素、輔酶Q10、番茄、紅石榴等48甲澤變亮：光澤不均失去光澤甲色偏白指甲白得像毛玻璃一樣肝硬化所有的指甲都變黃，就必須接受治療了，因?yàn)槟鞘侨硭ト醯南笳骷装朐抡颊麄€(gè)指甲的1/5是最佳狀態(tài)，過(guò)大過(guò)小或者隱隱約約都不太正常。甲半月太大的人容易發(fā)生高血壓、中風(fēng)；而甲半月如果太小則說(shuō)明血壓太低。完全看不到半月甲的人，大多有貧血或者神經(jīng)衰弱的癥狀。多見(jiàn)于甲亢、糖尿病、急性傳染病患者某些慢性損害和炎癥慢性消耗性疾病，如結(jié)核病等多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良，貧血患者

一群特化細(xì)胞1.汗腺SweatGlands分布：所有皮膚作用：調(diào)節(jié)體溫；排泄廢物耵聹腺ceruminousglands（二）腺體glands2.皮脂腺SebaceousGlands皮脂腺與毛囊相連，分泌皮脂腺潤(rùn)滑毛發(fā)和皮膚。

3.乳腺M(fèi)ammaryGlands從汗腺轉(zhuǎn)化而來(lái)的，生育后可產(chǎn)生乳汁毛囊毛干開(kāi)口皮脂腺導(dǎo)管外泌汗腺頂泌腺體圖

皮膚腺體類型

Typesofskinglands52血管：表皮無(wú)血管。動(dòng)脈進(jìn)入皮下組織后分支，上行至皮下組織與真皮交界處形成深部血管網(wǎng)，給毛乳頭、汗腺、神經(jīng)和肌肉供給營(yíng)養(yǎng)。

血管，淋巴管，神經(jīng)和肌肉淋巴管：起于真皮乳頭層內(nèi)的毛細(xì)淋巴管盲端，沿血管走行，在淺部和深部血管網(wǎng)處形成淋巴管網(wǎng)，逐漸匯合成較粗的淋巴管，流入所屬的淋巴結(jié)。淋巴管是輔助循環(huán)系統(tǒng)，可阻止微生物和異物的入侵。真皮層的神經(jīng)束及小血管三、皮膚的功能

FunctionofSkin物理?yè)p傷細(xì)菌入侵/生長(zhǎng)水分丟失/過(guò)多（一）保護(hù)作用Protection!!!（二）合成VitD（SynthesisofVitaminD）肝、腎VitD前體（麥角固醇）VitD骨化醇1,25(OH)2VitD3調(diào)節(jié)鈣、磷代謝UV!!!

佝僂病的X線照片

X-rayofchildwithrickets鈣、磷代謝紊亂影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育小兒抵抗力降低容易合并肺炎及腹瀉等疾病感受器：觸、壓、痛、熱、冷實(shí)質(zhì)：神經(jīng)末梢(三）感覺(jué)作用和交流功能

SensoryReceptionandCommunication!!!自穩(wěn)態(tài)高溫Hyperthermia低溫Hypothermia（四）調(diào)節(jié)體溫

RegulationofBodyTemperature

下丘腦受體和調(diào)節(jié)中樞

血管收縮汗腺不活躍毛發(fā)立起產(chǎn)生寒戰(zhàn)

血管舒張汗腺活躍毛發(fā)倒伏圖

體溫調(diào)控

Temperaturecontrol

四、皮膚病

DisordersoftheSkinAthlete’sfoot:tineapedis足癬Impetigo:膿皰瘡Eczema:濕疹Psoriasis:銀屑病Dandruff:Seborrhea脂溢性皮炎Urticaria:蕁麻疹（一）痤瘡Acne6061痤瘡是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病。15—30歲青年男女好發(fā)于面頰、額部，其次是胸部、背部及肩部等皮脂溢出部位。發(fā)生的病理生理因素：皮脂分泌過(guò)多毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞炎癥反應(yīng)細(xì)菌感染黑色素瘤melanoma非黑色素瘤nonmelanoma

基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌

（二）皮膚癌SkinCancer紫外線UV-A：穿透力強(qiáng)，使皮膚松弛、皺紋；增強(qiáng)UV-B的作用UV-B：可引起皮膚癌(三）燒傷Burns

嚴(yán)重程度面積深度一度：表皮二度：整個(gè)表皮、部分真皮三度：整個(gè)表皮和真皮四度：更深的組織，深達(dá)骨九分法

圖估計(jì)燒傷程度的“九分法”The“ruleofnines”forestimatingtheextentofburns65Ⅰ度：又稱紅斑燒傷，皮膚有輕度紅腫，熱痛明顯，不起水皰，感覺(jué)過(guò)敏，表皮干燥，幾天后癥狀消失。淺Ⅱ度：又稱水皰性燒傷，感覺(jué)過(guò)敏，有水皰，基底潮濕，水腫明顯，一般兩周后可愈合。深Ⅱ度：可以有或無(wú)水皰，如果撕去浮起表皮，可見(jiàn)基底濕潤(rùn)、蒼白、或者白中透紅，有小出血點(diǎn)，感覺(jué)遲鈍，一般3~4周愈合，可遺留瘢痕。

Ⅲ度燒傷：又稱焦痂燒傷，皮膚呈皮革樣、臘白、焦黃或炭

化，感覺(jué)消失，無(wú)水皰、干燥，3~5周焦痂自行脫落，形成肉芽組織，需要植皮治療。

燒燙傷深度判斷（三度四分法）66將撓傷創(chuàng)面在自來(lái)水龍頭下淋洗或浸入冷水中(水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為15—20℃，熱天可在水中加冰決)，或用冷(冰)水浸濕的毛巾、沙墊等敷于創(chuàng)面。燒傷救護(hù)中小面積燒傷化學(xué)燒傷時(shí)：沖洗時(shí)水要多，時(shí)間要夠長(zhǎng)，力求徹底。如疑有全身中毒的可能性，應(yīng)及早處理。

衣服著火時(shí)，要制止傷員奔跑呼叫，以免助燃和吸入火焰防止吸入煙霧和高熱空氣引起吸入性損傷67三度灼傷占41%，其中占36%的雙腿最嚴(yán)重，燒傷面積過(guò)大導(dǎo)致得剃光長(zhǎng)發(fā)靠頭皮來(lái)移植，已進(jìn)行2次植皮手術(shù)。較深的損傷使血管破裂，血液流出，填充傷口；血凝塊形成后，發(fā)展為痂，成纖維細(xì)胞和白細(xì)胞遷移入傷處；新的表皮形成，成纖維細(xì)胞促進(jìn)組織再生；皮膚傷口愈合。（三）傷口愈合WoundHealing圖

傷口愈合的過(guò)程Theprocessofwoundhealinga.b.c.d.70黑色素多巴酪氨酸酶CuHS色素脫失，呈白斑樣71黑色素瘤一種惡性腫瘤，如果發(fā)現(xiàn)早還可以治愈，但如果已發(fā)展到晚期，患者預(yù)期存活時(shí)間平均只有6個(gè)月72五、老化EffectsofAging表皮：細(xì)胞轉(zhuǎn)化下降，厚度不變真皮：變薄，乳頭變平，與表皮的連接變松弛皮下脂肪：減少皮膚系統(tǒng)與其它系統(tǒng)的協(xié)調(diào)75電磁輻射家用電器電飯鍋40mG；吹風(fēng)機(jī)70mG;洗衣機(jī)30mG；電冰箱20mG；空調(diào)20mG；電視機(jī)20mG；電須刀100mG；吸塵器200mG；微波爐200mGmG：毫高斯辦公電器傳真機(jī)2mG；復(fù)印機(jī)40mG；電腦100mG通訊設(shè)備無(wú)繩電話200mG；手機(jī)100mG76一個(gè)月來(lái)，她每天的生活很簡(jiǎn)單。就是反覆地清創(chuàng)、植皮、換藥、麻醉、止痛，伴隨著免疫系統(tǒng)弱化、感染不斷，發(fā)燒、皰疹、盜汗、胸悶、發(fā)抖、昏睡、惡夢(mèng)、失眠、意識(shí)不清、忽冷忽熱，以及永無(wú)止盡的劇痛。原來(lái)，大面積三度灼傷的折磨，求死都不得，因?yàn)樗荒軇?dòng)，而且有好一陣子，她痛得連咬舌的力氣都沒(méi)有。我不知道她哪來(lái)的神力可以走到今天?！段艺娴谋饶銈冃疫\(yùn)？我真的比你們幸運(yùn)！》77人工皮膚功能敷料是除一次性醫(yī)療器械外，用量最大、涉及使用面最廣的醫(yī)用材料，是敷料中的高端產(chǎn)品。目前，我國(guó)燒傷患者每年約120萬(wàn)人，并呈不斷增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，各種燒傷敷料年銷售額已達(dá)2.4億元。但高端敷料超過(guò)80%需要進(jìn)口。圍繞燙傷創(chuàng)面修復(fù)的需求，突破不同目標(biāo)敷料制品開(kāi)發(fā)、材料及產(chǎn)品規(guī)?；a(chǎn)的關(guān)鍵技術(shù)，研發(fā)仿生活性敷料及燙傷敷料，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，為實(shí)現(xiàn)進(jìn)口替代奠定基礎(chǔ)。新型功能敷料792010.5新型術(shù)中醫(yī)用材料新型術(shù)中醫(yī)用材料（可吸收縫合線、醫(yī)用粘合材料、止血材料）及制品，可通過(guò)切口或損傷創(chuàng)口粘合實(shí)現(xiàn)創(chuàng)口的自然愈合，減少瘢痕，避免目前產(chǎn)品面臨的免疫原性、創(chuàng)口重新開(kāi)裂等問(wèn)題。目前我國(guó)相關(guān)產(chǎn)品的市場(chǎng)容量高達(dá)50億元/年，后續(xù)年增幅將達(dá)20%，但國(guó)外產(chǎn)品占有率超過(guò)95%。圍繞臨床術(shù)后修復(fù)的需求，突破新型醫(yī)用粘合/縫合/止血材料規(guī)?；a(chǎn)的工藝和關(guān)鍵技術(shù)，研發(fā)新一代具有我國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)用粘合/止血/縫合材料及產(chǎn)品，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，為實(shí)現(xiàn)相關(guān)材料及產(chǎn)品開(kāi)發(fā)關(guān)鍵技術(shù)和方法的國(guó)產(chǎn)化和產(chǎn)品的多樣化奠定基礎(chǔ)。皮膚填充劑8182組織學(xué)上，注射的膠原和人體膠原類似，但是，在注射之后很快就非細(xì)胞化了，成纖維細(xì)胞需要花上幾個(gè)月的時(shí)間，在基質(zhì)中