從理賠看重大疾病

從理賠看重大疾病第一頁，共28頁。主講內(nèi)容重疾概述常見重大疾病第二頁，共28頁。什么疾病在威脅我們的健康和生命?2008年大城市居民主要疾病死亡率及構(gòu)成疾病名稱死亡率（1/10萬）位次惡性腫瘤

108.131腦血管病72.382心臟病58.733呼吸系統(tǒng)疾病44.194損傷和中毒外部原因30.215內(nèi)分泌,營養(yǎng)和代謝疾病14.876其他疾病11.877消化系統(tǒng)疾病13.038泌尿生殖系統(tǒng)疾病6.359神經(jīng)系統(tǒng)疾病4.9810第三頁，共28頁。重大疾病真的離我們很遙遠(yuǎn)嗎？

生活案例

●喬布斯：蘋果前CEO，因胰腺癌于2011年10月4日逝世，享年56歲?！裢蹙帲褐袊幖瘓F(tuán)前董事長，因腸癌于2004年11月7日逝世，享年38歲●楊邁：愛立信中國前總裁，因突發(fā)心臟病于2004年4月9日逝世，享年54歲●高秀敏：著名小品演員，因心臟病于2005年8月18日在家中逝世，享年46歲●傅彪：著名演員，因患肝癌于2005年8月25日逝世，享年42歲?！耜愐蒿w：著名藝術(shù)家，因肝硬化于2005年4月10日逝世，享年59歲?！耜悤孕瘢阂虬缪萘主煊耱懵曈皦闹輪T，因患乳腺癌于2007年5月13日逝世，享年42歲?！衩菲G芳：香港著名歌后，因患宮頸癌于2003年12月30日逝世，享年40歲。第四頁，共28頁。生命中不能承受之重？

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，使重大疾病的治愈率和有效控制率都有了顯著的提高，但重大疾病給我們帶來經(jīng)濟(jì)上和心理上的雙重負(fù)擔(dān)，這生命之重，我們能承擔(dān)嗎？2009年部分重大疾病平均住院醫(yī)療費用

疾病名稱出院者平均住院醫(yī)療費用(元)床位費藥費手術(shù)費檢查治療費急性心肌梗塞12650.7449.04622.5

5595.9腦出血8000.8359.96022.1

2025.4腦梗塞6272.2372.64386.1

1326.1急性白血病8683.5389.27249.8

1308.7胃惡性腫瘤12020.3397.57662.82436.12211.8肺惡性腫瘤9880.7447.76963.22218.32232.3食管惡性腫瘤11944.4410.46655.52850.82622.3資料來源：衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)第五頁，共28頁。生命中不能承受之重？序號疾病名稱治療項目預(yù)計費用1心臟?。ㄐ募」Ｈ┭軓?fù)通手術(shù)早期發(fā)現(xiàn)1~2萬元2冠狀動脈搭橋手術(shù)一條橋5萬元二條橋10萬元3癌癥肝癌手術(shù)、肝癌化療10萬元其他癌癥5－20萬元4腦中風(fēng)綜合治療、康復(fù)5萬元以上5慢性腎衰竭（尿毒癥）血透（洗腎）400元/次1－2次/每周換腎10－15萬元6癱瘓綜合治療、康復(fù)5－20萬元7重大器官移植手術(shù)骨髓移植10萬元以上其它器官移植5－20萬元8嚴(yán)重?zé)齻委?、皮膚移植10萬元以上9爆發(fā)性肝炎綜合治療約1－5萬第六頁，共28頁。機(jī)構(gòu)賠付件數(shù)賠付金額（萬元）四川1，5054，865全系統(tǒng)22,12574，279泰康重大疾病理賠情況泰康客戶身故理賠情況機(jī)構(gòu)賠付件數(shù)賠付金額（萬元）四川3，3339，777全系統(tǒng)40，526113,816第七頁，共28頁。生命中不能承受之重？早逝造成的收入中斷疾病治療或康復(fù)造成的收入減少——提早病退或不能承擔(dān)重要崗位工作康復(fù)或治療過程所產(chǎn)生的交通費、營養(yǎng)費、差旅費專人護(hù)理費用購置康復(fù)器具或醫(yī)療儀器患者及其家屬因疾病遭受的痛苦、憂慮、悲哀、社會隔離等生活質(zhì)量問題

第八頁，共28頁。重大疾病的含義

重大疾病是指醫(yī)治花費巨大且在較長一段時間內(nèi)嚴(yán)重影響患者及其家庭的正常工作和生活的疾病。一般包括：惡性腫瘤嚴(yán)重心腦血管疾病需要進(jìn)行重大器官移植的手術(shù)有可能造成終身殘疾的傷病晚期慢性病深度昏迷永久性癱瘓嚴(yán)重腦損傷、嚴(yán)重帕金森病嚴(yán)重精神病等第九頁，共28頁。保障32種重大疾病1、惡性腫瘤2、急性心肌梗塞3、腦中風(fēng)后遺癥4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)5、冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）6、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）7、多個肢體缺失8、急性或亞急性重癥肝炎9、良性腦腫瘤產(chǎn)品責(zé)任第十頁，共28頁。10、慢性肝功能衰竭失代償期11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥12、深度昏迷13、雙耳失聰14、雙目失明15、癱瘓16、心臟瓣膜手術(shù)17、嚴(yán)重阿爾茨海默病18、嚴(yán)重腦損傷產(chǎn)品責(zé)任保障32種重大疾病第十一頁，共28頁。19、嚴(yán)重帕金森病20、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷21、嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓22、嚴(yán)重運動神經(jīng)元病23、語言能力喪失24、重型再生障礙性貧血25、主動脈手術(shù)產(chǎn)品責(zé)任保障32種重大疾病第十二頁，共28頁。26、多發(fā)性硬化27、終末期肺病28、顱腦手術(shù)29、脊髓灰質(zhì)炎30、嚴(yán)重肌營養(yǎng)不良癥31、急性出血壞死性胰腺炎32、侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）產(chǎn)品責(zé)任保障32種重大疾病第十三頁，共28頁。主講內(nèi)容重疾概述常見重大疾病第十四頁，共28頁。四川省惡性腫瘤發(fā)病率比全國稍低，但四川居民的甲狀腺癌、食道癌、子宮癌和鼻咽癌的發(fā)病率卻高于全國平均水平。

2008年，四川省共報告新發(fā)病例20193例,惡性腫瘤發(fā)病率約為萬，死亡病例數(shù)為13082例，死亡率為萬

重大疾病之惡性腫瘤

“根據(jù)這些數(shù)據(jù)，成都的情況是這一年里不到500個人就有1個人得了癌癥?！钡谑屙摚?8頁。四川省惡性腫瘤發(fā)病率從35歲后上升，男性上升幅度明顯大于女性。

四川省惡性腫瘤發(fā)病率

45歲之前，幾乎都控制在200/10萬以下60歲，發(fā)病率上升到400/10萬65歲，是個節(jié)點，過了這個年齡段，男性的發(fā)病率明顯高于女性

重大疾病之惡性腫瘤

第十六頁，共28頁。

2010年我司受理部分重疾案件的住院費用腫瘤首次費用后續(xù)治療非霍奇金淋巴瘤89660元定期化療（1次/月）子宮內(nèi)膜癌1b期（早期）20620元視情況而定食道癌27750元定期化療（1次/月）肝癌晚期（未手術(shù)）14400元后續(xù)化療胃癌42400元定期化療（1次/月）乳腺癌14960元定期化療（1次/月）肺癌轉(zhuǎn)移63260元定期化療（1次/月）重大疾病之惡性腫瘤第十七頁，共28頁。病魔突襲泰康賠付萬元

2002年７月，王女士經(jīng)本公司業(yè)務(wù)員投保了《生命關(guān)愛重大疾病終身保險》８萬元,《住院醫(yī)療保險特約萬元，《世紀(jì)泰康個人住院醫(yī)療保險》2-2檔。2005年9月，王女士又追加投保了《安享人生兩全保險》10萬元，《附加安享人生重大疾病保險》10萬元，《泰康花樣年華女性健康保險》10萬元。

2007年5、6月份的時候，王女士無意中摸到左側(cè)乳房有一個包塊，因無其他不適癥狀，王女士未加以重視。2007年8月，王女士前往成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院做體檢，醫(yī)生認(rèn)為其包塊形態(tài)不規(guī)則，感覺不好，建議做穿刺活檢。2007年9月，王女士前往成都市第三人民醫(yī)院門診做了“左乳腺包塊切除術(shù)”，術(shù)后經(jīng)過病理診斷，確診為“左乳浸潤性導(dǎo)管癌”。

2007年12月24日下午，四川分公司助理總經(jīng)理李天順把萬元現(xiàn)金交到了投保人張先生的手上,并代表分公司總經(jīng)理室向客戶表示了慰問。泰康優(yōu)質(zhì)且快速的理賠服務(wù)深深打動了張先生，他向公司贈牌“想客戶所想，急客戶所急，服務(wù)周到，理賠迅速”以表達(dá)了自己及家人對泰康的感激和信任。第十八頁，共28頁。

后顧無憂重疾獲賠20萬元

2003年2月,師女士經(jīng)本公司業(yè)務(wù)人員推薦,師女士投保了《生命關(guān)愛重大疾病終身保險（分紅型）》2萬元，此后，隨著經(jīng)濟(jì)條件的改善，師女士覺得現(xiàn)有保障不足，遂在2005年4月投保了《安享人生兩全保險》8萬元，《附加安享人生重大疾病》保險8萬元，2005年7月再次投保了《安享人生兩全保險》10萬元，《附加安享人生重大疾病》保險10萬元。

2007年，師女士偶然發(fā)現(xiàn)左眼有些腫大，以為是沒有休息好引起的，并未引起注意。時間一晃就到了2009年11月，師女士左眼腫大的情況依然沒有改善，此時的她懷疑自己有可能是甲亢，就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了檢查，檢查后卻發(fā)現(xiàn)此種情況不是甲亢造成的。鑒于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療條件不足，接診醫(yī)生建議師女士到專業(yè)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。第二天，師女士前往北京同仁醫(yī)院進(jìn)行了全面檢查，結(jié)果確診為“左前顱底骨瘤”，2009年11月13日在全麻下行開顱手術(shù)切除病變，11月23日出院，共花費醫(yī)療費用萬元。

2010年2月20日，師女士在川分提出理賠申請。經(jīng)審核，師女士此次患病在全麻下行開顱手術(shù)，符合合同約定的重疾標(biāo)準(zhǔn)。2010年3月9日，公司向師女士支付了重疾保險金共計20萬元。在接到工作人員的通知后，師女士感到非常高興，她在患病后已經(jīng)幾個月沒上班了，在此后很長的一段時間也要進(jìn)行康復(fù)治療，在失去收入的同時還要面對大筆的支出，在對泰康的理賠表示滿意的同時，她感慨的說：“幸好我買了足夠的保險，這次才能這樣悠閑的養(yǎng)病，泰康的理賠讓我沒有了后顧之憂！”第十九頁，共28頁。面對惡性腫瘤，我們必須認(rèn)識到：1.伴隨著人口老齡化、工業(yè)發(fā)展、農(nóng)村的城市化、不良的生活習(xí)慣，腫瘤發(fā)病率呈明顯上升趨勢。2.治療水平提升，五年生存率提高，但醫(yī)療費用昂貴。

給自己多一份保障！給家庭少一份負(fù)擔(dān)！重大疾病之惡性腫瘤擁有一份重疾險很有必要第二十頁，共28頁。腦中風(fēng)腦中風(fēng)是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率，以腦梗塞最為常見。在我國，每12秒鐘（相當(dāng)于劉翔跨完110米欄的時間），就有１位腦中風(fēng)新發(fā)病者

每21秒鐘（相當(dāng)于博爾特跑完200米的時間），就有１人死于腦卒中

在我國，腦卒中已成為第一大致殘疾病第二大致死疾病

發(fā)病率高致殘率高死亡率高第二十一頁，共28頁。我國腦中風(fēng)發(fā)病率每年每10萬人口185～219例。

排名世界第一近年來，發(fā)病年齡有年輕化趨勢。中風(fēng)后存活的病人，約有60％～80％有不同程度的殘疾，重者影響正常生活。重大疾病之腦中風(fēng)后遺癥第二十二頁，共28頁。

腦中風(fēng)危險因素：

1.高血壓:許多研究均已證實高血壓是腦中風(fēng)最重要的危險因素。

2.心臟病

3.糖尿病

4.高脂血癥

5.抽煙、喝酒

6.年齡及性別:年齡增加腦中風(fēng)機(jī)率增加。

7.肥胖

8.其他:氣溫氣候的變化、遺傳因素等。腦中風(fēng)第二十三頁，共28頁。雷先生，四川成都人，33歲。2008年6月，在朋友的推薦下投保了泰康健康人生兩全附加健康人生定期重大疾病，保額,154956元。2010年9月7日，雷先生突發(fā)腦出血，緊急送往四川省人民醫(yī)院治療。接到客戶報案，理賠人員第一時間趕往醫(yī)院進(jìn)行“康乃馨”理賠探視服務(wù)。重大疾病之腦中風(fēng)后遺癥-成都案例第二十四頁，共28頁。醫(yī)院對雷先生進(jìn)行緊急開顱手術(shù)。雷先生是家庭的唯一收入來源，本次事故花費大筆醫(yī)療費用，已傾盡家里積蓄。后續(xù)的護(hù)理費用，年幼的子女，年邁的雙親，這個家庭不堪重