深靜脈置管臨時心臟起搏演示文稿

深靜脈置管臨時心臟起搏演示文稿目前一頁\總數三十五頁\編于十六點（優(yōu)選）深靜脈置管臨時心臟起搏目前二頁\總數三十五頁\編于十六點血流動力學監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓等）需長期靜脈營養(yǎng)、靜脈輸液介入治療、緊急心內膜起搏目前三頁\總數三十五頁\編于十六點如何置管準備用物：穿刺包、封管液、碘伏、利多卡因、20ml注射器。。。穿刺步驟：擺體位、消毒、鋪巾、局麻、穿刺、置導絲、擴張、置管、退導絲、封管、固定。目前四頁\總數三十五頁\編于十六點穿刺點—鎖骨下靜脈目前五頁\總數三十五頁\編于十六點體會鎖骨中點、鎖骨下緣1cm進針，體形瘦者穿刺點可稍向內一些，體形胖者則反之；針尖指向胸骨上凹，胸鎖骨關節(jié)內上方；進針時可用左手拇指向下按壓皮膚，可以輕松避開鎖骨；盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位，貼近鎖骨后緣進針，可以最大程度減少并發(fā)癥；目前六頁\總數三十五頁\編于十六點穿刺點—頸內靜脈目前七頁\總數三十五頁\編于十六點頸內靜脈穿刺胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨三者所形成的三角區(qū)，該區(qū)的頂部即為穿刺點針尖與冠狀面呈30°針尖朝乳頭方向或與矢狀面平行目前八頁\總數三十五頁\編于十六點穿刺點—頸內靜脈目前九頁\總數三十五頁\編于十六點目前十頁\總數三十五頁\編于十六點頸內靜脈穿刺優(yōu)勢1.急診患者基礎情況不熟悉：凝血功能、血小板、肺部基礎疾病（肺氣腫）2.位置淺：平均進針深度2.5cm、易壓迫3.可充分使用細針盲探穿刺引導4.右頸內靜脈與上腔靜脈幾乎呈一直線目前十一頁\總數三十五頁\編于十六點床旁經靜脈臨時心臟起搏起搏器的機理---起搏器是通過人工電脈沖發(fā)生器發(fā)生具有一定頻率和能量電刺激，使心肌的某一部分產生興奮點，并將興奮傳導至整個心臟，使心臟收縮與舒張，維持心排血量，從而維持心臟正常功能。目前十二頁\總數三十五頁\編于十六點心電生理目前十三頁\總數三十五頁\編于十六點目前十四頁\總數三十五頁\編于十六點目前十五頁\總數三十五頁\編于十六點臨時性人工心臟起搏適應癥1、治療性起搏2、保護性起搏3、診斷性起搏目前十六頁\總數三十五頁\編于十六點1、治療性起搏

（1）緩慢心律，各種原因引起的房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者。目前十七頁\總數三十五頁\編于十六點(2)急性心肌梗死

①新發(fā)生的室內雙支或三支傳導阻滯，作預防性起搏。②急性前壁心肌梗死出現二度Ⅱ型或三度房室傳導阻滯。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導阻滯，經藥物治療無效或伴有血流動力學改變者。④嚴重心動過緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。

目前十八頁\總數三十五頁\編于十六點（3）各種原因引起Q-T間期延長，并發(fā)尖端扭轉型室性心動過速。（4）原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停。（5）陣發(fā)性室上性心動過速、心房纖顫、心房撲動需行超速抑制治療。

目前十九頁\總數三十五頁\編于十六點2、保護性起搏

（1）有慢性心臟傳導系統(tǒng)功能障礙者進行大手術、妊娠分娩、心血管造影時。（2）冠心病者行冠狀動脈造影術、左室造影術、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴張瓣膜成形術時。（3）心肌病或疑有竇房結功能不全的心臟病患者行心房顫動、心房撲動或室上性心動過速電復律時。（4）心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時。(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預先安裝臨時起搏器，以預防電擊后心臟靜止。目前二十頁\總數三十五頁\編于十六點(6)心臟外科手術

1)預防性應用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管錯位等，在房室交界區(qū)附近手術易損及傳導束，常在開胸后作臨時起搏。2)治療性應用：先天性心臟病手術修補后出現房室傳導阻滯或嚴重心動過緩者，暫時用臨時起搏待局部水腫消退后撤除。目前二十一頁\總數三十五頁\編于十六點3、診斷性起搏

主要用于臨床電生理檢查。目前二十二頁\總數三十五頁\編于十六點經靜脈心內膜起搏

是目前最常用的人工心臟起搏方式。在緊急情況下，可以在無X線條件下，經頸內靜脈穿刺法置入雙極起搏導管或帶有氣囊的漂浮起搏導管電極，在心腔內心電圖監(jiān)測下進行緊急床旁操作，可迅速有效地起搏。目前二十三頁\總數三十五頁\編于十六點電極導管定位與固定

沿鞘管送起搏電極經鎖骨下靜脈、下腔靜脈、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最穩(wěn)固的部位，通常起搏與感知閾值較為滿意。

一般要求起搏閾值應小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽時導管頂端位置應固定不變。

電極導管安置到位后，應將導管和鞘管縫合固定在穿刺部位的皮膚處。酒精消毒后局部覆蓋無菌紗布包扎。目前二十四頁\總數三十五頁\編于十六點起搏電參數調節(jié)1、起搏頻率起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40-120次/分，通常取60次/分為基本頻率。2、起搏閾值引起心臟有效收縮的最低電脈沖強度。心室起搏要求電流3-5mA，電壓3-6V。3、感知靈敏度起搏器感知R波的能力。心室感知靈敏度值一般為1-3mV。目前二十五頁\總數三十五頁\編于十六點并發(fā)癥1、穿刺并發(fā)癥

此類并發(fā)癥直接與術者的經驗有關。常見于：動脈撕裂、皮下血腫、氣胸、血胸、氣栓等。鎖骨下靜脈穿刺的氣胸、血氣胸發(fā)生率較高（1%～5%）。股靜脈穿刺則多伴發(fā)靜脈血栓（25%～35%）及感染（5%～10%）。目前二十六頁\總數三十五頁\編于十六點并發(fā)癥2、導管移位為臨時起搏最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生率2%-8%。心電圖表現為不起搏或間歇性起搏。需要重新調整電極。3、心肌穿孔該并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，大約為0.1%。與導線插入技術相

關的并發(fā)癥。4、導管斷裂因導管質地硬，柔韌性差，反復使用，如放置時間長和體位活動，可能發(fā)生導管不完全性斷裂。目前二十七頁\總數三十五頁\編于十六點并發(fā)癥5、膈肌刺激

電極插入位置過深，電極靠近膈神經所致?？蓪Ч芡顺錾僭S。6、心律失常最常見的是室性異位心律，多不需特殊處理。7、感染可引起局部或全身感染。一般程度輕，應用抗生素或拔除導管后感染即可控制。臨時起搏導管一般留置時間最好不超過一周。目前二十八頁\總數三十五頁\編于十六點床旁經靜脈臨時起搏器安裝步驟1、用物準備：

臨時起搏器1付

監(jiān)護儀1臺

起搏電極、6F血管鞘

各1套目前二十九頁\總數三十五頁\編于十六點用物準備5ml、10ml注射器各1支利多卡因1支外科手套、口罩、帽子各2付碘伏、封管液各1瓶縫合包、縫針、縫線各1個目前三十頁\總數三十五頁\編于十六點血管鞘目前三十一頁\總數三十五頁\編于十六點操作步驟1、接監(jiān)護儀作心電監(jiān)護。2、床邊可經左鎖骨下靜脈或右側頸內靜脈心內膜起搏。3、以碘伏消毒按深靜脈穿刺置管常規(guī)目前三十二頁\總數三十五頁\編于十六點操作步驟4、在指引鋼絲旁切開皮膚少許，沿指引鋼絲插入擴張管和外套血管鞘（常用6F）；進鎖骨下靜脈5、保留外套血管鞘，拔出指引鋼絲和擴張管；目前三十三頁\總數三十五頁