帕金森病的手術(shù)治療的原理

帕金森病的手術(shù)治療的原理？元控制的下級神經(jīng)核團丘腦底核到內(nèi)蒼白球（GPi〕的極度活躍。由于它們的過度曾經(jīng)在報紙上看到一篇關(guān)于“細胞刀”治療帕金森病的報道,說什么“細胞刀”巧割帕金森目前外科治療帕金森病有哪幾種方法？目前的手術(shù)主要分三大類，第一類是以蒼白球切開術(shù)為代表的神經(jīng)核團的毀損術(shù)，其它"DBS"“細胞刀”到底為何物？前一段時間，全國各種媒體上競相報道“細胞刀”治療帕金森病的新聞。聽起來“細胞刀”細胞1－2微米，從理論CT或核磁共振確定”刀并不合適。對微電極的作用，一直存在爭論。因為，在臨床實踐中，有很多哪些病人適合外科手術(shù)治療？目前PD手術(shù)治療的指征主要是長期服用左旋多巴綜合征患典型的帕金森病，曾對左旋多巴制劑有效。病史至少5年以上。沒有嚴重的認知和精神障礙以及腦萎縮。術(shù)效果較好，但這類患者往往不需要馬上手術(shù)治療，因為藥物就有較好的療效。如果患者對左旋多巴類藥物的療效不好，那么可以預(yù)測他對手術(shù)的效果也不會很好，甚至無效。這里所說的“對左旋多巴類藥物的療效不好”是指患者基本上從來對左旋多巴就無顯的改善。這是患者自己預(yù)測手術(shù)效果的一條簡單而實用的方法。蒼白球切開術(shù)等毀損性手術(shù)后可能有哪些好處？一般來講，外科手術(shù)對消除震顫的效果最好，蒼白球切開術(shù)對緩解或減輕靜止性震顫是但是運動遲緩的病人手術(shù)效果明顯不如只有震顫和僵直的病人。手術(shù)對手術(shù)靶點對側(cè)肢20%左右。手術(shù)還有一個最大的好處，就是能夠消除左旋多巴的一些難以克服的副作用。手術(shù)可以消除“異動癥”和“開關(guān)”現(xiàn)象，使患者在服藥后癥狀波動變得比較平穩(wěn)，沒有明顯的“劑末現(xiàn)象”一步加重，蒼白球手術(shù)能夠緩解這種痙攣并能使抗帕金森病藥物發(fā)揮更好的作用。由于一些雜志和電視等媒介上非專業(yè)的報道，往往是那些術(shù)后效果非常好的病人的個別年之后另一側(cè)肢體又會出現(xiàn)同樣的癥狀。他們總蒼白球切開術(shù)等毀損性手術(shù)可能給病人帶來什么嚴重并發(fā)癥？偏癱和偏盲盡管科技的進步,使腦立體定向手術(shù)變得越來越精細,定位越來越準確,重要神經(jīng)通路集中的基底節(jié)區(qū),盲是比較常見的并發(fā)癥。偏癱主要因毀損灶水腫或血腫壓迫附近的內(nèi)囊所致，因為內(nèi)囊中走行的是掌管對側(cè)身體運動和感覺的神經(jīng)傳導(dǎo)束。其術(shù)后發(fā)生的機率大約在3-5%,有部分患者在術(shù)后3個月內(nèi)會有不同程度的恢復(fù)，其永久發(fā)生率在2%左右。偏盲也是蒼白球切開術(shù)一個比較嚴重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為偏側(cè)的視野消失，其發(fā)生率為0.36%。還有部分病人抱怨術(shù)后視物模糊，但視野檢查未發(fā)現(xiàn)缺損。國外報道發(fā)現(xiàn)有39%的術(shù)后患者抱怨視力變差，推測可能是視束最敏感的纖維受到了損害。吞咽困難和語言障礙偏身投擲癥或異動癥該并發(fā)癥是丘腦底核切開術(shù)所特有的,嚴重的可導(dǎo)致大幅度的投擲動作。遲發(fā)性腦血栓另外，尚有一個值得注意的問題是術(shù)后遲發(fā)性腦血栓的問題。我們觀察到術(shù)后有病人在12平衡障礙帕金森病的晚期會有平衡障礙。但是，雙側(cè)蒼白球切開術(shù)的患者似乎有加速出現(xiàn)平衡障礙5蒼白球切開術(shù)可以進行雙側(cè)手術(shù)嗎？單側(cè)蒼白球切開術(shù)的近期療效基本上是比較肯定的。至于雙側(cè)蒼白球切開術(shù)可不可以做，我們的初步統(tǒng)計的結(jié)果表明，雙側(cè)手術(shù)術(shù)后立即出現(xiàn)吞咽障礙的幾率是10.5%,但是，一旦出單側(cè)蒼白球手術(shù)后，另一側(cè)加重怎么辦？的確有許多病人受益于單側(cè)蒼白球切開術(shù)，尤其是手術(shù)后半年左右，這部分患者主要是,來的可怕并發(fā)癥的風(fēng)險。單側(cè)手術(shù)后短期內(nèi)不僅對手術(shù)靶點對側(cè)的肢體有明顯的改善作用，而且對同側(cè)的肢體也而且發(fā)生嚴重并發(fā)癥的幾率要小得多。現(xiàn)在又有人嘗試在第二次手術(shù)時不毀損內(nèi)蒼白球，而去毀損對側(cè)的丘腦底核，這樣可以部分患者有小便失禁的并發(fā)癥。至于長期效果，有待進一步觀察。帕金森病患者手術(shù)后如何用藥？帕金森病患者手術(shù)后仍要繼續(xù)用藥物控制癥狀。12片，在行雙103-4片，術(shù)后仍手術(shù)半年后，其療效便逐漸減退，尤其是手術(shù)靶點的同側(cè)肢體，個別患者往往抱怨有癥-協(xié)良行，從小量開始服用，逐漸加量，往往有很好的效果。對帕金森病患者早期蒼白球切開術(shù)認識目前對早期是否可以手術(shù)治療，是一個很敏感的話題。首先我們應(yīng)該界定早期的含義。5年以上。因此，早期的概念可以確定為病史在5年以內(nèi)、或者是藥物治療有效且沒有藥物副作用，或者horn&Yahe1級時。從目前的初步結(jié)果來看，蒼白球切開術(shù)不能夠阻止病情的發(fā)展，也不能減少患者術(shù)后的綜合征的患者在早期可表現(xiàn)為帕金森病的癥狀所以，早期的手術(shù)是不應(yīng)該提倡的，尤其是腦內(nèi)神經(jīng)核團的毀損術(shù)。醫(yī)生和患者都要有清醒的認識。腦深部電刺激術(shù)（DBS）治療帕金森病美國2000年已有超過10,000名患者接受腦起搏器療法腦起搏器帕金森病控制療法是一種經(jīng)過實驗證實的療法。自1996年起至今，已有超過15,000法的耐受性亦相當良好。腦起搏器的安全性許多患者在植入手術(shù)完成當天即可出院。可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥與其它使用立體定位架的腦部手術(shù)相同。Medtronic癱瘓/半身無力等。其它后續(xù)之嚴重副作用包括造成下列癥狀：如運動功能失能/帕金森病癥狀加劇，疼痛，口齒不清，發(fā)音過弱，說話困難，說話斷斷續(xù)續(xù)，電磁干擾，導(dǎo)線損壞以及皮膚糜爛等等。什么是腦起搏器(腦深部電刺激DBS)治療？腦起搏器(腦深部電刺激，DBS)治療，其英文是deepbrainstimulation,故縮寫為DBS。該技術(shù)是利用腦立體定向手術(shù)在腦內(nèi)某一個特殊的位置植入電極,通過高頻電刺激可抑制異常電活動的神經(jīng)元,從而起到治病的作用。如可以治療帕金森病、原發(fā)性震顫、癲癇、扭轉(zhuǎn)痙攣等疾患。腦起搏器(腦深部刺激，DBS)治療療效確切、安全、可逆，可通過術(shù)后調(diào)整達到最佳癥狀控制，最少副反應(yīng)。目前在國際上已經(jīng)基本取代了毀損術(shù)。腦起搏器的效果如何？腦起搏器(DBS，腦深部電刺激)治療能顯著改善帕金森病的各種癥狀和左旋多巴引起的運動障礙，提高病人進行日?；顒拥哪芰Γ行蔬_80-90%病人中得到