肺系病證講解

肺系病證講解第一頁，共23頁。哮喘—概述[概述]1、定義：哮喘是小兒時(shí)期常見肺系疾病，是一種反復(fù)發(fā)作的痰鳴氣喘疾病。哮指聲響，喘指氣息，哮必兼喘，故通稱哮喘。臨床以發(fā)作時(shí)喘促氣急，喉間痰鳴，呼氣延長，嚴(yán)重者不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，唇口青紫為特征。常在清晨或夜間發(fā)作或加劇。2、發(fā)病情況：①季節(jié)：冬季及氣候多變時(shí)易發(fā)作。

②時(shí)間：常在凌晨或夜間發(fā)作或加劇。

③年齡：初發(fā)年齡以1～6歲多見。

④有明顯遺傳傾向。第二頁，共23頁。

3、預(yù)后：大多經(jīng)治療緩解或自行緩解，但長時(shí)間反復(fù)發(fā)作，可影響肺功能，甚至造成肺腎兩虛，難以緩解，終身不愈。4、歷史沿革：《丹溪心法·喘論》首先命名為“哮喘”，提出“哮喘專主于痰”，并有哮證已發(fā)，攻邪為主，未發(fā)則以扶正為要的論述。哮喘－－概述第三頁，共23頁。哮喘－－概述5、范圍：本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的小兒支氣管哮喘、喘息性支氣管炎。前者以過敏為主，后者以感染為主；前者多成為終身痼疾，后者大多于7～8歲痊愈，僅小部分患兒成為哮喘病。第四頁，共23頁。哮喘－－病因病機(jī)

第五頁，共23頁?？傊?本病的發(fā)病都是外因作用于內(nèi)因的結(jié)果，病位在肺、脾、腎，病機(jī)為外因觸動(dòng)伏痰，痰氣互結(jié)，搏擊于氣道，氣機(jī)升降不利。若邪盛正衰，哮喘反復(fù)發(fā)作，可致肺之氣陰耗傷、脾之氣陽受損、腎之陰陽虧虛，形成緩解期痰飲留伏，表現(xiàn)為肺脾氣虛、脾腎陽虛、肺腎陰虛的不同證候。

第六頁，共23頁。

哮喘－－診斷

1、癥狀：先兆癥狀+典型癥狀

2、誘因：氣候突變、進(jìn)食或接觸某些過敏物質(zhì)等。

3、病史：反復(fù)發(fā)作史（>=3次）、嬰兒期濕疹史、哮喘家族史。

第七頁，共23頁。哮喘－－診斷

4、體征：肺部聽診兩肺哮鳴音，吸氣明顯，呼氣延長。若繼發(fā)感染，可聞濕啰音。5、血象：可有嗜酸性粒細(xì)胞增高。合并感染可有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。

▲嬰幼兒表現(xiàn)不甚典型者，可初步診斷為喘息性支氣管炎。第八頁，共23頁。

主要應(yīng)與肺炎喘嗽相鑒別：見上節(jié)內(nèi)容。哮喘－－鑒別診斷第九頁，共23頁。哮喘－－辨證論治

1、辨證要點(diǎn)（1）首分發(fā)作期與緩解期（邪實(shí)，正虛）（2）發(fā)作期辨寒熱（痰性質(zhì)及全身癥狀）（3）緩解期辨臟腑（肺脾腎），再辨氣分陰陽。第十頁，共23頁。哮喘－－辨證論治2、治療原則發(fā)作期應(yīng)以攻邪為急；緩解期宜以扶正為主。第十一頁，共23頁。哮喘－－辨證論治

3、分證論治[發(fā)作期]（1）熱哮證臨床表現(xiàn)：哮鳴、咳嗽喘息，聲高息涌，胸悶＋痰稠色黃，發(fā)熱面紅、渴喜冷飲、便干尿黃＋舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清肺化痰，定喘止咳。方藥：麻杏甘石湯合蘇葶丸。表證不明顯者可選用定喘湯。定喘湯在臨床比較常用。

第十二頁，共23頁。哮喘－－辨證論治

（2）寒哮證臨床表現(xiàn)：哮鳴、氣促＋咳嗽，咯痰清稀，多白沫，形寒無汗、鼻流清涕、面色淡白、四肢不溫、口不渴或渴喜熱飲＋舌苔薄白或白膩，脈浮滑。

治法：溫肺散寒，化痰定喘。

方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯外寒表證不重，射干麻黃湯。

第十三頁，共23頁。（3）外寒內(nèi)熱臨床表現(xiàn)：喘促痰鳴，+鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發(fā)熱，+咯痰粘稠色黃，口渴，大便干結(jié)，尿黃，舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊。治法：解表清里，定喘止咳。方藥：大青龍湯加減。說明：屬于風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，外寒而內(nèi)熱，寒重?zé)彷p者常選用大青龍湯。哮喘－－辨證論治

第十四頁，共23頁。（4）肺實(shí)腎虛臨床表現(xiàn)：病程較長，哮喘持續(xù)不已，+喘促胸滿，咳嗽痰鳴+喘息無力，動(dòng)則尤甚，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長，舌淡苔薄膩，脈細(xì)弱。治法：瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧。方藥：偏于上盛者用蘇子降氣湯加減。偏于下虛者用都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯加減。哮喘－－辨證論治

第十五頁，共23頁。哮喘－－辨證論治

[緩解期]（1）肺脾氣虛臨床表現(xiàn)：多反復(fù)感冒，自汗，氣短，咳嗽無力，+神疲懶言，形瘦納差，面白少華，便溏，+舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)軟。治法:健脾益氣，補(bǔ)肺固表。方藥:人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減。第十六頁，共23頁。哮喘－－辨證論治（2）脾腎陽虛臨床表現(xiàn)：動(dòng)則喘促咳嗽，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無力，+腹脹納差，大便溏泄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。較大兒童可詢及腰酸膝軟，畏寒，四肢欠溫，夜尿多等腎氣不足的表現(xiàn)。治法：健脾溫腎，固攝納氣。方藥：金匱腎氣丸加減。

第十七頁，共23頁。哮喘－－辨證論治

（3）肺腎陰虛臨床表現(xiàn)：咳嗽時(shí)作，喘促乏力，咳痰不爽，+面色潮紅，夜間盜汗，消瘦氣短，手足心熱，夜尿多，+舌質(zhì)紅，苔花剝，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎。方藥：麥味地黃丸加減。

第十八頁，共23頁。哮喘－－其他療法

1、中成藥：定喘止嗽合劑－－專治寒喘。2、外治法：（1）穴位敷貼。在三九或三伏肺俞穴貼藥，預(yù)防哮喘發(fā)作的方法。（2）溫針，適用于寒性哮喘。（3）霧化吸入，用霧化器、霧化泵。

第十九頁，共23頁。哮喘－－預(yù)防與調(diào)攝

增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防發(fā)病。注意各種誘發(fā)因素，防止復(fù)發(fā)?？勺鲞^敏原皮試，可能查清過敏原進(jìn)行有針對(duì)性地預(yù)防，或進(jìn)行脫敏治療。第二十頁，共23頁。哮喘－危重并發(fā)癥的急救處理哮喘持續(xù)狀態(tài)：哮喘嚴(yán)重，持續(xù)24小時(shí)以上，雙肺滿布哮鳴音，面色蒼白、大汗淋漓者。急救處理：1、供氧（40％濃度）、鎮(zhèn)靜（可用水合氯醛）、濕化氣道、吸痰，去除誘因。2、支氣管擴(kuò)張劑：（1）氨茶堿4mg/Kg/次靜脈緩慢注射，8小時(shí)1次。（2）博利康尼霧化吸入，必要時(shí)20分鐘后重復(fù)一次。每日不超過6次。

第二十一頁，共23頁。

3、激素類：（1）氫化可的松5～10mg/Kg/次＋5％葡萄糖250ml中靜滴，維持4～6小時(shí)，每日1次。（2）普米克霧化吸入，每日2次。4、舒喘靈0.25~1ml＋生理鹽水稀釋至2ml，面罩霧化吸入，每