臨床藥師制建設(shè)與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展

臨床藥師制建設(shè)與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展吳永佩中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部2010年08月21日·平頂山1.努力建設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)科2.醫(yī)院藥學(xué)和藥師的困難與挑戰(zhàn)3.醫(yī)院藥學(xué)和藥師的機(jī)遇4.臨床藥師制建設(shè)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向提要

1.努力建設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)科醫(yī)院藥學(xué)界要努力建設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)科醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展：面向臨床，面向患者實(shí)施臨床藥師制建設(shè)，培養(yǎng)臨床藥師，直接參與臨床藥物治療工作醫(yī)院藥劑工作應(yīng)全面提升技術(shù)含量，規(guī)范、并提高服務(wù)內(nèi)涵與質(zhì)量，維護(hù)患者用藥安全藥學(xué)界應(yīng)緊跟國際上醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的最沿，如藥師直接參與臨床藥物治療；個(gè)體化給藥研究、包括藥物基因組學(xué)研究與測(cè)定建立臨床藥學(xué)（專業(yè)技術(shù)）學(xué)科應(yīng)具備的基本條件系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)科理論體系有與高等學(xué)校相對(duì)應(yīng)的專業(yè)有相對(duì)應(yīng)的醫(yī)院臨床藥學(xué)教學(xué)相對(duì)應(yīng)的專業(yè)研究領(lǐng)域與學(xué)位相對(duì)應(yīng)的實(shí)踐崗位臨床藥學(xué)與臨床藥師概念臨床藥學(xué)：是指藥學(xué)面向臨床，以病人為中心，研究與實(shí)踐臨床藥物治療，保障藥物合理應(yīng)用，提高藥物治療質(zhì)量的應(yīng)用型技術(shù)學(xué)科臨床藥師：是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，具有一定醫(yī)學(xué)、醫(yī)療文書、藥物治療學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專業(yè)人才對(duì)“醫(yī)院藥學(xué)”的認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)不是一門學(xué)科是大藥學(xué)的一個(gè)分支是在醫(yī)院從事藥物臨床應(yīng)用研究與實(shí)踐、保障患者藥物治療需求、提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)院藥學(xué)有多種藥學(xué)專業(yè)技術(shù)崗位醫(yī)院藥學(xué)界應(yīng)重視臨床藥學(xué)學(xué)科內(nèi)含建設(shè)臨床藥學(xué)是藥學(xué)的二級(jí)學(xué)科：核心是培養(yǎng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事藥物臨床應(yīng)用與技術(shù)服務(wù)的藥師、含臨床藥師在附屬醫(yī)院要建立臨床藥學(xué)的臨床教學(xué)基地，開展臨床藥學(xué)的臨床教學(xué)，藥學(xué)部（科）學(xué)科帶頭人應(yīng)是臨床教學(xué)老師在醫(yī)院要培養(yǎng)與建立臨床藥學(xué)專業(yè)人才：尤其是臨床藥師在醫(yī)院建立臨床實(shí)踐基地、臨床藥師應(yīng)直接參與臨床用藥要建立臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位、是應(yīng)用型專業(yè)學(xué)位（已獲批準(zhǔn)），開展研究生學(xué)位教育三級(jí)醫(yī)院應(yīng)開展結(jié)合臨床的臨床藥學(xué)科研工作提升醫(yī)院藥學(xué)和藥師作用與地位，核心要看藥師在維護(hù)患者利益、促進(jìn)合理用藥中作用

2.醫(yī)院藥學(xué)和藥師的困難與挑戰(zhàn)（1）社會(huì)進(jìn)步，科技發(fā)展和改革開放的深化，要求醫(yī)院藥學(xué)和藥師工作適應(yīng)其進(jìn)步與發(fā)展制藥工業(yè)發(fā)展，處方藥達(dá)約7000種，是好事，也產(chǎn)生一些問題：不規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)務(wù)人員知識(shí)不足；不合理用藥嚴(yán)重；病人用藥風(fēng)險(xiǎn)增加要求醫(yī)院藥學(xué)部門工作要轉(zhuǎn)型，藥師觀念和職責(zé)要轉(zhuǎn)變：要以病人為中心；提升知識(shí)；參與臨床用藥；維護(hù)患者用藥安全（2）但藥學(xué)部門整體技術(shù)素質(zhì)偏低，不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和民眾對(duì)健康的需求大學(xué)本科畢業(yè)從原30％降至現(xiàn)在的約17％人才結(jié)構(gòu)，現(xiàn)在藥師以上人員＞76％是中專、大專晉升缺乏高素質(zhì)藥學(xué)專業(yè)人才，副高以上只占3.85％（3）工作模式落后，調(diào)劑工作技術(shù)含量低尚只停留在常規(guī)調(diào)劑、制劑，醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職責(zé)轉(zhuǎn)變緩慢藥品調(diào)劑技術(shù)含量降低、服務(wù)質(zhì)量下降：

不審或未認(rèn)真審方、不實(shí)行用藥交待或指導(dǎo)，只滿足于簡(jiǎn)單完成配方任務(wù)藥學(xué)界在認(rèn)識(shí)上落后于形勢(shì)發(fā)展（4）醫(yī)院藥學(xué)界在認(rèn)識(shí)上，沒有及時(shí)跟上改革形勢(shì)改革開放后，醫(yī)院藥學(xué)沒有掌握好自身（學(xué)科）的發(fā)展方向，落后于臨床科、影像科室、檢驗(yàn)科仍習(xí)慣于重采購供應(yīng)、重醫(yī)院制劑臨床藥學(xué)發(fā)展方向未及時(shí)調(diào)整，即：走向臨床，參與臨床用藥，提高藥學(xué)服務(wù)中的技術(shù)服務(wù)含量（5）某些錯(cuò)誤的“藥事改革政策”，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)和藥師造成了嚴(yán)重傷害，如：“醫(yī)藥分家”的錯(cuò)誤論點(diǎn)“藥房托管”、“藥劑科托管承包”的錯(cuò)誤做法“藥劑科主任3年定期輪崗制”的錯(cuò)誤政策雖現(xiàn)已明確否定，但壞的影響仍存，今后仍可能有類似的“改革”，我們要有思想準(zhǔn)備非藥學(xué)專業(yè)人才充當(dāng)藥學(xué)部門主任“醫(yī)藥分開”含義：是指藥品收入與醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟(jì)利益分開一系列錯(cuò)誤決策：對(duì)醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)造成嚴(yán)重打擊，醫(yī)院藥學(xué)退步了、落后了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)和藥師工作的不重視：不關(guān)心其建設(shè)，面積縮小、人員減少、工作量增大造成醫(yī)院藥學(xué)部門高素質(zhì)人才減少，技術(shù)力量減弱，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)性變質(zhì)，表現(xiàn)在人才數(shù)量、質(zhì)量(水平)、結(jié)構(gòu)、知識(shí)與技術(shù)人心不穩(wěn)，人才流失嚴(yán)重對(duì)藥物的臨床治療水平、醫(yī)療質(zhì)量和藥物的合理使用都受到嚴(yán)重影響；病人用藥風(fēng)險(xiǎn)增加國際上共識(shí)28%~56%ADE是可以預(yù)防，涉及金額30~60億元，但必須有藥師參與、并且藥師是主角

3.醫(yī)院藥學(xué)和藥師的機(jī)遇（1）衛(wèi)生部采取了一系列措施，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展、提升藥師素質(zhì)、發(fā)揮藥師作用，目的：促進(jìn)合理用藥

已公布的7個(gè)法規(guī)性文件與規(guī)定，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展和藥師作用的發(fā)揮起了重要作用《繼續(xù)藥學(xué)教育試行辦法》95年5月開始起草，97年12月9日公布《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》（試行）

97年9月開始起草，99年11月10日公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》99年3月開始起草，02年1月21日頒布《處方管理辦法》02年3月開始起草，04年8月10日頒布試行《辦法》；06年3月開始修訂，07年2月14日頒布《處方管理辦法》《護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)高等教育改革與發(fā)展規(guī)劃》及6個(gè)藥學(xué)方面配套文件01年11月開始調(diào)研起草，04年5月28日發(fā)布《關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》公布了《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》及4個(gè)配套文件03年8月調(diào)研籌劃，05年11月28日公布《關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知》公布了《臨床藥師制試點(diǎn)工作方案》及5個(gè)配套文件06年2月調(diào)研籌劃，07年12月26日公布一系列法規(guī)性文件與技術(shù)規(guī)范，為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和藥師作用的發(fā)揮創(chuàng)造了十分有利條件明確了醫(yī)院藥學(xué)定位：技術(shù)科室，并賦予藥品管理監(jiān)督功能二級(jí)以上醫(yī)院藥學(xué)部門主任是學(xué)科帶頭人，大學(xué)藥學(xué)專業(yè)本科以上畢業(yè)學(xué)歷，副高以上職稱藥學(xué)技術(shù)人員擔(dān)任首次強(qiáng)調(diào)藥學(xué)人才使用要分層次，按其技術(shù)水平、承擔(dān)不同的工作崗位與職責(zé)明確了臨單床藥學(xué)的些發(fā)展方向候：是面向震患者、參株與臨床用摘藥，臨床折藥學(xué)發(fā)展愁方向要調(diào)皆整明確提出躁醫(yī)院藥學(xué)約工作要轉(zhuǎn)幟型，藥師誤觀念和職健能要轉(zhuǎn)變《醫(yī)療機(jī)構(gòu)脊藥事管理妻暫行規(guī)定》中第一次如明確規(guī)定蚊：要建立礦臨床藥師慘制，要培竹養(yǎng)臨床藥盜師多次明減確提出蛛要發(fā)揮懂藥師的種作用，洞并為藥穿師作用元的發(fā)揮意提供平汗臺(tái)提出要傻建立臨集床治療蓮團(tuán)隊(duì)：舟醫(yī)師、磨藥師、凡護(hù)師是亞團(tuán)隊(duì)核虹心成員誕，共同玩承擔(dān)藥鹿物治療僅責(zé)任醫(yī)師、纖藥師、凡護(hù)師要?jiǎng)?wù)建立互鼠學(xué)、互唱補(bǔ)良性紡的干預(yù)響制約機(jī)傳制藥師要滴參與臨忠床藥物勁治療，店做好選濱藥、鑒叛別用藥灶和藥學(xué)啄監(jiān)護(hù)藥師要鴉依法審庫核處方誕或用藥苦醫(yī)囑；棵要做好兄用藥交規(guī)待，指督導(dǎo)患者守安全用艙藥規(guī)定要撤實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)帳和超常預(yù)紙警制度規(guī)定、明歪確了藥師警是促進(jìn)合扯理用藥、恨保護(hù)患者茶用藥安全棟的主力軍霉之一（2）醫(yī)院意藥學(xué)界卵未充分程用好這哲些政策座與平臺(tái)《藥品管丑理法》三十七條糧規(guī)定：藥棚師必須審擾核處方《處方管障理辦法》規(guī)定：第三十鐮五條規(guī)承定：藥溝師應(yīng)審牌核處方燭的適宜烤性確認(rèn)必須英做皮試藥職品的皮試更結(jié)果處方用眠藥與臨立床診斷雅的相符問性劑量、用展法的正確倉性選用劑型即與給藥途炮徑的合理睬性是否有匆重復(fù)給雁藥是否有潛恭在臨床意陽義的藥物詠相互作用原或配伍禁指忌其他用如藥不適竟宜情況第三十追六條規(guī)碑定：醫(yī)膀師處方隙有不適緩宜，應(yīng)斗請(qǐng)醫(yī)師趨修改、胳簽名；乓對(duì)嚴(yán)重塊不合理騙用藥、敘配伍禁不忌、用小藥錯(cuò)誤劇可以拒彎絕調(diào)劑第三十岸七條規(guī)刷定：藥鍋師調(diào)劑待處方做眠到“四芒查十對(duì)勢(shì)”：查蘇處方，權(quán)對(duì)科別魂、姓名恐、年齡嗽；查藥禿品，對(duì)輕藥名、很劑型、鞋規(guī)格、渾數(shù)量；袍查配伍次禁忌，座對(duì)藥品喝性質(zhì)、壤用法用卵量，查厭用藥合急理性，偽對(duì)臨床涉診斷為醫(yī)院錯(cuò)藥學(xué)和憤藥師搭榜建的平駕臺(tái)利用翼得如何以上各條悉規(guī)定我們慢執(zhí)行了多罵少？平臺(tái)序利用了多的少？若按上述儀規(guī)定做到冬位，就可免防范、或珍可能防止吳其些藥害度事件發(fā)生莫如做：云南刺賢五加注桿射液事濃件一系列承中藥注陸射液靜緊脈用藥斜問題：牲茵桅黃蒜針、雙刪黃連針饞、魚腥轎草、葛染根素針工等“齊二藥金”亮菌甲絮素事件的彼教訓(xùn)安徽華源釘克林霉素醬磷酸酯葡拔萄糖注射脾液事件上海華勵(lì)聯(lián)甲氨仗蝶呤、涂阿糖胞熱苷含長(zhǎng)缸春新堿鋸事件利福霉素哄鈉針（抗獲結(jié)核?。┈F(xiàn)用于婦產(chǎn)櫻科預(yù)防用炊藥美喘清糧問題；10%水合氯醛5ml與50ml的錯(cuò)誤常發(fā)生不憲按藥品說霞明書的用歌法、用量紋應(yīng)用，如寇克林霉素位針（3）最近公涌布的2個(gè)法規(guī)性犧文件和技卷術(shù)乳規(guī)范《處方點(diǎn)評(píng)打管理規(guī)范》已于2010年2月10日公布于5月初、顛中旬在針成都和漫青島舉修辦兩期店“解讀址和點(diǎn)評(píng)背師資培紗訓(xùn)班”參加人仙員：各癢省廳局謊指派6名藥學(xué)午、醫(yī)療毛管理人硬員，及紛省廳醫(yī)沾管處一洋人《靜脈用踏藥集中家調(diào)配質(zhì)棕量管理害規(guī)范》、《靜脈用藥萬集中調(diào)配陡操作規(guī)程》以及驗(yàn)匯收程序已于2010年4月20日公布于6月初、黎中旬在獵西安和課南京舉其辦兩期煎“解讀讀師資和兵檢查驗(yàn)亡收專家濕培訓(xùn)班扎”參加人員墳：每省衛(wèi)執(zhí)生廳局指頑派6人，其中5名藥學(xué)專育家（4）將要公示布的法規(guī)養(yǎng)性文件或己規(guī)范《醫(yī)療機(jī)友構(gòu)藥事?lián)砉芾硪?guī)圣定》《醫(yī)療機(jī)垃構(gòu)藥學(xué)湖部門建求設(shè)與管膝理指南》《醫(yī)院評(píng)翅審標(biāo)準(zhǔn)》中藥事館與臨床苦用藥檢查標(biāo)準(zhǔn)這3個(gè)文件豈已于2010年初完成逆起草，預(yù)活見今年茂可公布實(shí)無施（5）正在起創(chuàng)草制定的容法規(guī)性文航件醫(yī)院藥學(xué)撲服務(wù)（標(biāo)搜準(zhǔn)）質(zhì)量艘管理規(guī)范包括：“藥品冰調(diào)劑質(zhì)呼量管理此規(guī)范”、“藥品鈴采購供應(yīng)升質(zhì)量管理個(gè)規(guī)范”、糠“臨床藥關(guān)學(xué)工作管蘇理規(guī)定”胖，以及藥籌品質(zhì)量控窄制、醫(yī)院級(jí)制劑質(zhì)量民與服務(wù)標(biāo)駁準(zhǔn)等臨床藥諸師管理拜辦法臨床藥綢師規(guī)范蒼化培訓(xùn)郊辦法，臨床藥師馳資質(zhì)與認(rèn)姑證辦法（6）起草制莊定《中華人民廁共和國藥文師法》前期準(zhǔn)廢備工作國務(wù)院早并在05年就決定響起草制定《藥師法》由于眾母知的干壩擾原因塘，未能揚(yáng)順利起睡草對(duì)國外泊藥師律黎法情況渾進(jìn)行了氧調(diào)研對(duì)我國軟醫(yī)院藥屠師現(xiàn)狀暫也進(jìn)行聲了調(diào)研法律內(nèi)慎容要前燙沿有利于藥目師專業(yè)作表用的發(fā)揮食與地位的宇確立有利于臨燃床用藥水運(yùn)平提升、細(xì)醫(yī)療質(zhì)量賄提高有利于促伸進(jìn)藥物的趣合理使用保護(hù)患者僅的合理用宗藥權(quán)益（7）藥事卵服務(wù)費(fèi)變已基本煉取得一凳致認(rèn)識(shí)“藥事服務(wù)麗費(fèi)”概念識(shí)：指藥師提供嫌技術(shù)服務(wù)盲的基本收控費(fèi)，不是醫(yī)師坊診療費(fèi)、啦處方費(fèi)或宇服務(wù)費(fèi)藥師提覺供的技文術(shù)服務(wù)接：包括臥從計(jì)劃鵲購入藥濃品、到深審核處森方、調(diào)擠劑配發(fā)鄰藥品、頸對(duì)病人遍進(jìn)行安勺全用藥穴指導(dǎo)及送的基本壯服務(wù)收器費(fèi)相關(guān)軟醫(yī)硬件設(shè)卵備與設(shè)浙施實(shí)質(zhì)是藥師服雪務(wù)費(fèi)，更正確的芬說是處方調(diào)待劑費(fèi)實(shí)施困誰難很多歇，收費(fèi)淺標(biāo)準(zhǔn)也昏不宜高因我國設(shè)余置“藥事服務(wù)落費(fèi)”是在律取消“批騙零差價(jià)”徐基礎(chǔ)上設(shè)貿(mào)置，藥事睜費(fèi)只能補(bǔ)1／3～1／4，醫(yī)療機(jī)呆構(gòu)收入下頂降原設(shè)計(jì)態(tài)方案，駱通過：末藥事服剝務(wù)費(fèi)、般提升醫(yī)倦療服務(wù)么收費(fèi)、誕和由國辮家增加半補(bǔ)償?shù)炔齻€(gè)方費(fèi)面來解而決關(guān)鍵要解繭決補(bǔ)償機(jī)貞制，否則吃藥事服務(wù)窮費(fèi)很難實(shí)犁現(xiàn)更無法學(xué)橫西方國家賄的“藥師糖服務(wù)費(fèi)”暗做法，提聾供服務(wù)的導(dǎo)收費(fèi)很高除“藥輝事服務(wù)善費(fèi)”外區(qū)，藥師牙提供其崇他服務(wù)嬌收費(fèi)，帶如：臨床藥妥師參與滅臨床藥拘物治療戲費(fèi)門診掛號(hào)蟲，提供咨源詢服務(wù)；理藥師會(huì)診冷費(fèi)臨床藥學(xué)范監(jiān)測(cè)項(xiàng)目慨收費(fèi)：TDM、TDX測(cè)定；類藥物基嘗因組學(xué)擱測(cè)定PIV牌AS收費(fèi)：拴基本條畜件，一榜是衛(wèi)生謙部發(fā)頒《管理規(guī)范》、《操作規(guī)程》和經(jīng)檢開查驗(yàn)收不合格有的省已紙開始收費(fèi)唇：如山東通、山西：3、5、15、25；云南：3、5、15、20西方發(fā)達(dá)膜國家“藥忽師服務(wù)”門收費(fèi)情況“批零庫差價(jià)”輕與“藥洞師服務(wù)慘費(fèi)”是泡不同槪魚念，不傲應(yīng)等同單，發(fā)達(dá)眨國，如串日本就資有藥品傷加成率無“順?biāo)幨路軇?wù)費(fèi)”促概念，零有“藥撇師服務(wù)轉(zhuǎn)費(fèi)”概園念，主字要是指鏈藥師提喝供的技他術(shù)服務(wù)加拿大沾一個(gè)藥7個(gè)加幣，滾英國3英磅在醫(yī)療機(jī)雷構(gòu)不收，糞全部由國眾家支付社會(huì)藥靠店收服圈務(wù)費(fèi)，之但收多腰少由各模藥店自民訂有其他藥蹄師收費(fèi)項(xiàng)卸目，如：伸咨詢費(fèi)、叨會(huì)診費(fèi)、PIVA澆S、臨床藥燈師服務(wù)等PIV烈AS：澳洲基臭本費(fèi)19.畝5澳元、加達(dá)一種藥4～6澳元；顆美國：25～125美元；TPN調(diào)配收費(fèi)洽更高認(rèn)識(shí)上的培差異西方國餅家民眾由：服務(wù)障收費(fèi)是主基本共托認(rèn)的概拒念我國仍有粘不少民眾方認(rèn)為服務(wù)掠應(yīng)是無償條的收了費(fèi)繳，就應(yīng)養(yǎng)有服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，這點(diǎn)我艦國藥師與時(shí)西方藥師菠在認(rèn)識(shí)上外也有差距（8）充分利獨(dú)用有利形惡勢(shì)發(fā)展醫(yī)闖院藥學(xué)要努力發(fā)羨展與建設(shè)臨床藥學(xué)功學(xué)科要充分振用好用店足有關(guān)饒的法律泛法規(guī)，位做好宣繼傳要加速醫(yī)娘院藥學(xué)轉(zhuǎn)陽型和藥師對(duì)觀念與職秧責(zé)轉(zhuǎn)變要加速武提升藥殃學(xué)部門捕的整體叢素質(zhì)、許補(bǔ)充專成業(yè)知識(shí)高與技能旗，培養(yǎng)旨高水平辭專業(yè)技象術(shù)人才要加速臨婆床藥師制躬建設(shè)要在促進(jìn)恰合理用藥么和患者用波藥安全中罩，充分發(fā)巨揮藥學(xué)專懶業(yè)和藥師姐的作用要充分兔掌握和寒應(yīng)用國踩際上有霞關(guān)醫(yī)院俘藥學(xué)的圾“四新物”醫(yī)院藥學(xué)阿要轉(zhuǎn)向臨容床、面對(duì)理患者的發(fā)綠展方向?qū)嵤﹤€(gè)裝體化給擁藥方案尤，規(guī)范痰藥物基鉛因組學(xué)火測(cè)定“醫(yī)改方抄案”的謹(jǐn)公布，醫(yī)譜藥衛(wèi)生體拔制得到了月初步的理洪順，有利型于排除干斤擾，對(duì)醫(yī)誰院藥學(xué)發(fā)嫌展和發(fā)揮堂藥師作用做有利但仍會(huì)冬有各種霸干擾、桐要有思迎想準(zhǔn)備4.臨床藥顏師制建覺設(shè)是醫(yī)陰院藥學(xué)的發(fā)棍展方向（1）建立臨岡床藥師制鮮意義深遠(yuǎn)為醫(yī)院頓藥學(xué)發(fā)反展明確臣了方向連：面向陵臨床、便直接服私務(wù)于患乏者促進(jìn)了菌臨床藥卷學(xué)學(xué)科豈發(fā)展和截藥師作孝用的發(fā)頌揮推進(jìn)醫(yī)例療團(tuán)隊(duì)魄建立，白是臨床瓦藥物治漁療模式脆重大改真革有利于促載進(jìn)合理用絹藥，維護(hù)廳患者權(quán)益推動(dòng)了巧藥學(xué)教卡育改革烏，促進(jìn)煩臨床藥衡學(xué)專業(yè)喉的建立初步建立興了適宜的駁、在職臨輔床藥師培溜養(yǎng)模式和釀臨床藥師燈工作模式將促進(jìn)臨厚床藥學(xué)學(xué)仇科建設(shè)，棉提高醫(yī)院靈藥學(xué)和藥查師社會(huì)地怪位。有關(guān)片部門、醫(yī)淋院領(lǐng)導(dǎo)、益醫(yī)護(hù)界重晉視，媒體嘉報(bào)道增加見，（2）走向臨貨床，面向日患者，直陣接參與臨各床用藥首先要強(qiáng)明確醫(yī)歪院藥學(xué)背（藥學(xué)可部門）線和藥師的香定位與紐奉職責(zé)醫(yī)院藥學(xué)慚是醫(yī)院醫(yī)圈療工作：拼醫(yī)、藥、護(hù)、技四休大技術(shù)支歌持系統(tǒng)之能一，“者醫(yī)”處于醫(yī)贊療運(yùn)行謀中的主隊(duì)導(dǎo)地位繞，但有宋醫(yī)就得藥進(jìn)，“藥埋物治療梅”處于僻臨床治決療主要地位醫(yī)院藥學(xué)跨是應(yīng)用型艱藥學(xué)分支體學(xué)科、是抖醫(yī)院技術(shù)非科室，兼箱有藥事監(jiān)轉(zhuǎn)管職能藥師是運(yùn)始用藥學(xué)專贏業(yè)知識(shí)為右患者提供計(jì)用藥技術(shù)仔服務(wù)藥學(xué)部門嫁和藥師職仗責(zé)核心：驗(yàn)以病人為拐中心,促進(jìn)藥蘭品合理講使用應(yīng)與醫(yī)師菠、護(hù)師等摘醫(yī)務(wù)人員紙共同為患懲者藥物治種療負(fù)責(zé)，束維護(hù)患者逼用藥權(quán)益際、特別是攀用藥安全關(guān)健是藥藥師要有較泛高的藥學(xué)徹專業(yè)技術(shù)譽(yù)知識(shí)，提使升技術(shù)服壟務(wù)能力（3）建立臨禍床藥師制,培養(yǎng)臨誤床藥師衛(wèi)生部于2002年1月21日公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)冒藥事管理卸暫行規(guī)定》提出：暴逐步建般立臨床改藥師制為什么謎要建立拌臨床藥筒師制從理論薯上講：我國經(jīng)揮濟(jì)基礎(chǔ)賺的完善本與提升儀，要求銀屬上層匆建筑的速醫(yī)藥衛(wèi)終生事業(yè)推的改革摔和完善要求建柳立“適躁宜衛(wèi)生遣人力”汪資源概伸念：各扯專業(yè)技開術(shù)人員瘡水平相碰當(dāng)、知故識(shí)結(jié)構(gòu)裳合理、鞋素質(zhì)好靈、能緊其密合作旗的衛(wèi)生謀技術(shù)隊(duì)駕伍生活水朽平提高先，要求灰醫(yī)院藥娛學(xué)和藥走師工作茫滿足民鉤眾健康休需求醫(yī)藥流通般領(lǐng)域惡性烤競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重即，假劣藥斗形勢(shì)嚴(yán)峻椅，患者用神藥風(fēng)險(xiǎn)增拿大企業(yè)太段多、太怠濫，準(zhǔn)入門檻恥太低藥品低水哥平重復(fù)生潔產(chǎn)太多、唯太濫，藥拜品準(zhǔn)入門創(chuàng)檻太低、梅缺規(guī)范“一藥多橡名”，“協(xié)一藥多劑牢型、多規(guī)槍格”太多夏、太濫，丈缺規(guī)范藥品準(zhǔn)傳入混亂扣：缺乏僵科學(xué)性撓、規(guī)章物制度、耳門檻低改、隨意劑性大，嬸如氟喹染諾酮類礦藥批準(zhǔn)隨意共“創(chuàng)造新煙藥”，如β-內(nèi)酰類測(cè)抗生素活＋酶抑藏制劑：頭孢曲松/舒巴坦：團(tuán)兩者t1/2相差很大競(jìng)，6～8h：1h，難起餅到協(xié)同賢作用一代頭庸孢/酶抑制禿劑：一抹代頭孢能抗菌譜剩主要是G＋菌一代頭孢/TMP：兩者作言用機(jī)制不近同不合理用兩藥嚴(yán)重而卵普遍抗菌藥垃橫斷面岡使用率燥高出國挎外近一賺倍據(jù)調(diào)查：178所三甲目醫(yī)院住住院患者醫(yī)抗菌藥柜橫斷面披使用率56.教93％國外發(fā)緊達(dá)國家固為25％～40％WHO調(diào)查：徹國際平失均值為30％06年全國158家三甲筒醫(yī)院住應(yīng)院患者指抗菌藥莫使用率光調(diào)查，飽年均值72.2鑒3％07年全國124家三甲撤醫(yī)院圍文手術(shù)期王預(yù)防用惠藥百分功率Ⅰ類切口麗：96.9％；Ⅱ類：98.末9％；Ⅲ類100％預(yù)防用藥厭：檔次高鳴；時(shí)間長(zhǎng)(均值7.4天)；給藥時(shí)以間不當(dāng),亮1/2手術(shù)后給板藥，應(yīng)術(shù)鐵前0.5～2h07年124家三甲醫(yī)聽院非手術(shù)黃住院患者讀抗菌藥使精用率：53.崖6％（均舒值）;聯(lián)合用齡藥率：41.稅7％臨床用黑藥需要北藥師幫頑助，醫(yī)悔師獨(dú)家舞說了算碗的現(xiàn)象辯應(yīng)該改藥變醫(yī)師過本度強(qiáng)調(diào)昨自主用陡藥，沙對(duì)用藥琴干預(yù)和反制約機(jī)鑰制尚不在習(xí)慣、秤接受程蘇度低,實(shí)際這是質(zhì)客觀規(guī)律狀，國外也柴不例外建立臨床歸藥師制是郵醫(yī)院藥學(xué)費(fèi)發(fā)展根本頑方向如何給病斑人用好藥瘋是藥師的嫁基本職責(zé)是醫(yī)院個(gè)藥學(xué)界崗對(duì)醫(yī)院誼藥學(xué)發(fā)唐展前途替的重新險(xiǎn)設(shè)計(jì)也是醫(yī)院堆藥師對(duì)自沈身命運(yùn)的妙重新思考符合國礦外臨床撞藥學(xué)教槽育和醫(yī)裁院藥學(xué)昨發(fā)展方齡向（4）衛(wèi)生遞部啟動(dòng)侍臨床藥小師人才寇培養(yǎng)工及程2003年開始籌果劃、作思耗想準(zhǔn)備衛(wèi)生部04年11月5日召開婦“臨床濁藥師制愁和人才故培養(yǎng)研獅討會(huì)”衛(wèi)生部05年5月14日又召怠開了“欄臨床藥挨師制建觀設(shè)與實(shí)口施工作界研討會(huì)邪”05年10月14日又召邀開了“紛臨床藥蟻師培訓(xùn)墓試點(diǎn)基厲地建設(shè)滔討論會(huì)謎”衛(wèi)生部峽啟動(dòng)臨帶床藥師閘人才培逆養(yǎng)試點(diǎn)盯工程于200包5年11月28日發(fā)文《關(guān)于開衣展臨床側(cè)藥師培唇訓(xùn)試點(diǎn)妄工作的街通知》公布了《臨床藥師污培訓(xùn)試點(diǎn)席工作方案》及4個(gè)附件臨床師培浸訓(xùn)試點(diǎn)基摩地與學(xué)員區(qū)考核方案臨床藥泊師教學(xué)提藥歷書女寫與檢防查要點(diǎn)學(xué)員培竟訓(xùn)守則?？婆R床衡藥師培訓(xùn)駝指南（10個(gè)專業(yè)水）于06年2月8日在北京廊召開“衛(wèi)狐生部臨床辭藥師培訓(xùn)脹試點(diǎn)工作掌會(huì)議暨培郵訓(xùn)基地簽遠(yuǎn)字儀式”委托藥事漆管理專業(yè)嫂委員會(huì)具儲(chǔ)體組織實(shí)怪施,并成立“塌臨床藥師綿培訓(xùn)專家扭指導(dǎo)委員投會(huì)”衛(wèi)生部于2006年2月、12月分別批曬準(zhǔn)公布19家和31家共50家“臨床本藥師培訓(xùn)下試點(diǎn)基地芳”醫(yī)院基地醫(yī)院競(jìng)至今已培頁養(yǎng)臨床藥損師605名：第一批78名；第二濱批158名；第捉三批180名;第四批189名舉辦了8次專項(xiàng)學(xué)帶教藥什師技能唇培訓(xùn)班神：培訓(xùn)廉帶教臨碗床藥師107名；臨訂床藥師200多名!衛(wèi)生部于脆今年10月29～31日在北京艙召開“臨聞床藥膏師培訓(xùn)試引點(diǎn)工作總?cè)澜Y(jié)會(huì)議”掙約250人參會(huì)科教司何恢司長(zhǎng)作了將總結(jié)報(bào)告教育處解獨(dú)處長(zhǎng)作了《衛(wèi)生部關(guān)用于開展臨特床藥師培瞧養(yǎng)工作的漁指導(dǎo)意見》專題報(bào)告試點(diǎn)單位睜有關(guān)各方志、專家做像專題報(bào)告帶教臨床選藥師做了挑交流提出了下趙個(gè)階段在濟(jì)職臨床藥則師人才部葬署擬在職舊培訓(xùn)今申后由各播省負(fù)責(zé)要打破眠“省里左我是老泳大”思概想，要享堅(jiān)持基捧地基本晴條件：堅(jiān)持兩個(gè)屢自原；院遇領(lǐng)導(dǎo)和職下能部門支蘆持；臨床所藥師＞5名；全狗職；學(xué)河歷符合樂要求；亡年齡＜40歲擴(kuò)充臨成床藥師踏在職培蜻訓(xùn)基地敢，為各萄省培養(yǎng)封基地，10年7月在哈錄爾賓評(píng)44家申報(bào)長(zhǎng)醫(yī)院現(xiàn)有基地愉、遴選14所醫(yī)院濾改為師玩資培訓(xùn)羊基地，灣為各省淡培養(yǎng)帶含教師資擴(kuò)充現(xiàn)基有基地媽設(shè)置的婚專業(yè)與逆帶教名衫額（5）衛(wèi)生蔑部于200鴨7年10月又啟罵動(dòng)“臨吊床藥師略制試點(diǎn)自”工程于200桂7年10月19日在京注召開“臨床藥召師制試點(diǎn)疼工作會(huì)議右”啟動(dòng)會(huì),寒39家醫(yī)院123人參加會(huì)客議衛(wèi)生部于200鉆7年12月26日發(fā)文《關(guān)于開蹲展臨床搭藥師制漲試點(diǎn)工也作的通古知》公布了《臨床藥師選制試點(diǎn)工捉作方案》批準(zhǔn)公布乎了19個(gè)省市暈試點(diǎn)的44家醫(yī)院名祝單委托我胡專業(yè)委輔員會(huì)具吧體組織慈實(shí)施、逐成立“閃臨床藥債師制試筑點(diǎn)工作戴專家委功員會(huì)”制定公妙布5個(gè)附件臨床藥師錘職責(zé)臨床藥縱師專業(yè)祥技術(shù)條痛件臨床藥呀師工作沖模式指味導(dǎo)原則?。ㄔ囆忻埃┧帤v書寫嶼規(guī)范要點(diǎn)臨床藥師屢制試點(diǎn)工婦作評(píng)估考思核方案衛(wèi)生部落于201憂0年4月22日在北鬼京召開“全國滅臨床藥膨師制工扛作會(huì)議僑”260多人參州會(huì)對(duì)臨床廈藥師制劫試點(diǎn)工粉作進(jìn)行貸了總結(jié)提出了助下個(gè)階蓬段工作伐部署要制定《臨床藥師憶管理辦法》王羽司長(zhǎng)坐講了話，吳趙明鋼副把司長(zhǎng)作了寄試點(diǎn)總結(jié)蝦報(bào)告，焦谷雅輝處長(zhǎng)苦在大會(huì)作綁總結(jié)發(fā)言下階段步計(jì)署二級(jí)以踏上醫(yī)院漢都要建賴立臨床鍋藥師制錦，配備暢人員：宇三級(jí)≥5名，二級(jí)拋≥3名目標(biāo)：貞培養(yǎng)藥置物治療壺學(xué)于專胡家、參照與臨床濕用藥；隆而不是俊“萬金仁油式人價(jià)才”臨床藥師習(xí)制要列入視“醫(yī)院評(píng)瞎審標(biāo)準(zhǔn)”獎(jiǎng)項(xiàng)目臨床藥師蛙工作要列昏入“醫(yī)院及質(zhì)控”工作模碗式：應(yīng)慘是全職惱、無兼軋職概念研；專業(yè)夏應(yīng)以藥猶物分類影定位，妙并應(yīng)選涉一個(gè)臨酬床專科辯從事臨遙床藥師懼工作醫(yī)院臨蝴床應(yīng)建飽立治療冷團(tuán)隊(duì)，鉆醫(yī)、藥烘、護(hù)是訪核心成權(quán)員要求藥師鵲惡補(bǔ)藥學(xué)鏈專業(yè)知識(shí)隱，以及基娛礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、評(píng)臨床醫(yī)學(xué)議和醫(yī)療文柄書等知識(shí)逐步完佛善有關(guān)大工作與褲管理制牧度，解摘決有關(guān)纖問題臨床藥密師人才其的專業(yè)勝背景：應(yīng)具有還“臨床搶藥學(xué)專紫業(yè)”或弱“藥學(xué)婚專業(yè)”料全日制萍本科畢惱業(yè)學(xué)歷“臨床藥靠學(xué)專業(yè)”砍畢業(yè)后要克經(jīng)過住院雖藥師規(guī)范勺化培訓(xùn)“藥學(xué)艷專業(yè)”習(xí)畢業(yè)后擴(kuò)要經(jīng)過士臨床藥株師規(guī)范絹化培訓(xùn)伴或在職吹崗位規(guī)誦范化培剖訓(xùn)或再狀學(xué)習(xí)“大學(xué)專還科”畢業(yè)或按個(gè)案處姨理（6）明確完了臨床凱藥師職許業(yè)定位臨床藥危師在臨股床治療滿團(tuán)隊(duì)中孔的地位是多專報(bào)業(yè)臨床喇治療團(tuán)魄隊(duì)中一健員，與問醫(yī)、護(hù)爐之間是獄伙伴關(guān)旦系,不是“助板手”、也忌不是合理陡用藥“指烤導(dǎo)者”面向患鑒者、直磁接參與刃臨床藥口物治療,發(fā)現(xiàn)、解滿決、預(yù)防于潛在的或掏實(shí)際存在矛的用藥問刑題醫(yī)、藥、鹽護(hù)之間應(yīng)機(jī)建立相互腰學(xué)習(xí)、補(bǔ)林充、互相掌合作的良惱性用藥干救預(yù)制約機(jī)句制共同承擔(dān)浸藥物治療奶責(zé)任，維椒護(hù)患者用寨藥利益和慰公平、合低理使用藥您品權(quán)益臨床藥師漢工作核心返職責(zé)走向臨床繪，面向滿患者，直醋接提供藥恩學(xué)技術(shù)服凍務(wù)，促進(jìn)茶合理用藥百，提高醫(yī)躁療質(zhì)量盡力保哄護(hù)患者薄免受或咬減輕、脊減少與怖用藥有京關(guān)的損腦害臨床藥師傭工作的特庸點(diǎn)應(yīng)具有危臨床藥恒學(xué)專業(yè)蹤蝶水平的躬藥學(xué)人量才掌握系統(tǒng)級(jí)藥學(xué)專業(yè)里知識(shí)與技堂能具有一定月的相關(guān)基遠(yuǎn)礎(chǔ)與臨床豈醫(yī)學(xué)基本管知識(shí)相關(guān)醫(yī)引療文書拴知識(shí)相關(guān)的德藥物治捉療學(xué)知窩識(shí)運(yùn)用所掌汗握的藥學(xué)易專業(yè)知識(shí)黃與技能參獵與臨床藥屢物治療培養(yǎng)與命樹立臨死床與藥折物治療弊思維臨床藥師跨應(yīng)是?？贫?、專職化渠和日常性么參與臨床勞藥物治療直接參與趕臨床用藥康相關(guān)的時(shí)透間應(yīng)是＞80%?？婆R藥床藥師蛛要依據(jù)半醫(yī)療機(jī)致構(gòu)情況參而異：拉擬以藥都物分類戴為主、嚼結(jié)合臨壘床?？茻喝?jí)搖醫(yī)院應(yīng)隸是1～2個(gè)?？茐赜盟帪榘蛑?，二尤級(jí)可以1～2個(gè)?？?、備面向全院廳；其他醫(yī)盲療機(jī)構(gòu)應(yīng)捧是“全科驅(qū)”性質(zhì)“臨床斯實(shí)踐”頸是臨床這藥師工她作最重叮要的特明點(diǎn),在臨床副實(shí)踐中闊才能培若養(yǎng)與樹鮮立臨床停和藥物越治療思輪維與提長(zhǎng)高實(shí)際舌用藥與愿構(gòu)通能木力藥師“學(xué)劑藥”、但難長(zhǎng)期脫離環(huán)臨床、不按會(huì)“用藥扔”臨床藥晴師是參話與“臨床羨用藥”而不是“臨床診勢(shì)斷”，但應(yīng)了鬼解臨床診貧斷依據(jù)，婦和應(yīng)知曉曲某些藥物烈對(duì)診斷的愿干擾應(yīng)強(qiáng)調(diào)帥臨床用尿藥實(shí)踐遠(yuǎn)經(jīng)驗(yàn)的重總結(jié)與寺積累，隔是提高抬自我的檢根本途裳徑衛(wèi)生部重板視臨床藥施師制建設(shè)顏和藥師作掀用的發(fā)展“藥事服治務(wù)費(fèi)”概念已基餡本統(tǒng)一認(rèn)臟識(shí)教育界摩已普遍茶重視,教育部06年已批準(zhǔn)沸設(shè)立臨床夾藥學(xué)專業(yè)軟、學(xué)制5年教育部貢、學(xué)位巴辦已批只準(zhǔn)設(shè)置“臨床塞藥學(xué)專粒業(yè)學(xué)位泛”人事部與欄衛(wèi)生部已死批準(zhǔn)設(shè)立噸副高以上響臨床藥師期職稱考試州制度。但嘴擬取采“臨床賤藥師資奮質(zhì)認(rèn)證餅”為宜醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)葛和臨床醫(yī)宅師已逐步榴接受與重話視藥學(xué)界顆認(rèn)識(shí)正妙在提升