大學生保險知識專題講壇

大學生保險知識講座

主講人：張玉帆

辦公室：B103

宅：從經(jīng)濟角度上說

保險是分攤意外事故損失的一種財務安排。投保人參加保險實質(zhì)上是將他的不確定的大額損失變成確定的保險支出，即保險費。而保險人集中了大量同類風險向所有被保險人收取保費建立保險基金，用于補償被保險人受到的意外事故損失。

從法律角度來看

保險是一種合同行為，體現(xiàn)的是一種民事法律關系。根據(jù)合同約定，一方承擔支付保險費的義務，換取另一方為其提供經(jīng)濟補償或給付的權利，這正體現(xiàn)了民事法律關系的內(nèi)容——主體之間的權利和義務關系。保險分類1

強制保險

按實施方式

自愿保險

財產(chǎn)保險人壽險

按保障范圍

人身保險健康險

責任保險人身意外傷害

保證保險

保險分類2

社會保險

按保險政策分

商業(yè)保險

原保險

風險轉(zhuǎn)嫁方式再保險

共同保險

保險的作用●發(fā)揮社會穩(wěn)定器作用，保障社會經(jīng)濟生活的安定；●是發(fā)揮經(jīng)濟助動器作用，為資本投資、生產(chǎn)和流通保駕護航。1、化解意外傷害造成的損失2、解除沉重的醫(yī)療負擔保險的作用人身保險的基本特征●人身保險標的:人的壽命或身體?！袢松肀ｋU責任:不幸事故或疾病、衰老等原因造成的生、老、病、死、傷殘?！袢松肀ｋU條件:保險期內(nèi)保險事故發(fā)生造成人的傷殘、死亡等，或是保險期滿，被保險人生存?！袢松肀ｋU保險金:定額給付?！袷軅奈ｋU概率是1/3；●遭遇車禍的危險概率為1/12；●死于車禍的危險概率是1/5000；●死于突發(fā)事件的危險概率是1/2900；●心臟病突然發(fā)作的概率是1/77；●死于心臟病的概率是1/340；●死于中風的概率是1/1700。

有關意外概率：目前學院為學生辦理的學生保險

由以下三部份構成：第一部分：學生團體平安保險第二部分：附加意外傷害醫(yī)療保險第三部分：附加住院醫(yī)療保險保險構成

一、學生團體平安保險

所承擔的保險危險是在保險期內(nèi)發(fā)生的各種意外傷害。我們稱它為：主險

附加險:1、意外傷害醫(yī)療保險；

2、住院醫(yī)療保險。

保險構成1二、意外傷害保險

意外傷害保險是人身意外傷害保險的簡稱。它是指保險公司對被保險人因意外傷害事故導致死亡或殘疾，按合同約定給付全部或部分保險金的一種人身保險。意外傷害的界定

傷害是指外來的致害物以一定的方式破壞性地接觸致使身體受到傷害的客觀事實。由致害物、致害對象和致害事實三個要素組成，缺少其中任何一個要素，都不能構成意外傷害保險所指的“傷害”。

致害物：是指直接造成被保險人傷害的、被保險人身體之外的物質(zhì)或物體，凡是在體內(nèi)形成的疾病對被保險人身體的侵害不能構成傷害。傷害一般分為：器械、自然、化學和生物傷害等。致害物

致害對象：是致害的客體，只有致害物侵害的對象是被保險人的身體，才能構成傷害。換言之，任何傷害都必然是對被保險人身體的一個或若干個具體部位的傷害。致害對象

致害事實：是指被保險人身體與致害物以一定的方式破壞地接觸的事實。致害方式多種多樣，如碰撞、淹溺、灼傷、中毒等、致害事實意外的定義

指傷害的發(fā)生是被保險人事先沒有預見到的，或傷害的發(fā)生違背了被保險人的主觀意愿。保險條款中對“意外傷害”解釋：指外來的、突然的、非本意的使被保險人身體受到劇烈傷害的客觀事件。附加意外傷害保險范圍與責任●在保險單有效期內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180天內(nèi)進行治療?！?/p>

保險公司根據(jù)被保險人實際支出的合理的門診醫(yī)療費用按全額的90％給付意外傷害醫(yī)療保險金。意外傷害保險責任期的規(guī)定

●意外傷害的事件發(fā)生在保險期內(nèi)；●并在180天內(nèi)進行治療的；●且自遭受意外傷害之日起90天內(nèi)向保險公司提出申請者。保險公司就要承擔保險責任給付保險金?！癖槐ｋU人不論一次或多次發(fā)生意外傷害事故，保險公司均按規(guī)定分別給付保險金，但累計給付金額以不超過保險金額為限。

保險金額

是指保險公司承擔賠償或者給付保險金的最大限額。即：在保險期內(nèi)當發(fā)生一次或多次傷害時，保險公司可同時或連續(xù)支付保險金，但累計數(shù)額不超過保險金額為限。

●附加意外傷害的保險金額為2000元；

●附加住院醫(yī)療的保險金額為60000元。三、附澤加住院遺醫(yī)療?？入U1、意外傷哨害的住院2、疾病的填住院（費用均按婚住院醫(yī)療畫保險比例旅報銷）1、被片保險人纏因疾病兼或意外例傷害事地故，在錢住院治轟療期間萌支付的凍，按照賠醫(yī)療保瘦險管理技部門規(guī)侮定的，含直接用索于治療縣的，住傷院床位密費、手祖術費、掘藥費、坊化驗費甩、放射燈費、檢戒查費，秧保險公傭司將對談上述費良用按比據(jù)例計算陵給付。2、住殖院床位嘉費按普乎通床位夢的標準懸給付，遠確需住踢特殊病興房者，私須事先購征得保咸險公司柔的同意炒。保險范圍溝與責任3、轉(zhuǎn)啞院就醫(yī)遷者，須渾持有轉(zhuǎn)身出醫(yī)院退主治以榮上的醫(yī)奇務人員熔簽署的誕轉(zhuǎn)院證溜明，并區(qū)將有關嗎情況及香時通知侄有關人藝員。4、被儉保險人幻玉自辦理拿出院之限日起90天內(nèi)向?qū)W緣瑞校專管老鹽師申請辦竊理理賠手倉續(xù)，保險叛公司規(guī)定本逾期不提尸出申請者干即作為自列動放棄權跪益處理。保險范圍消與責任2權力與倦義務當發(fā)生廳意外傷決害或疾慈病住院盯時，盡掙早報案約，申請初理賠?！裾\信求實●提供必漸要的相裝關材料艱證明需要提供冰的材料●門診病歷●病情診斷茅證明辰意外門診●醫(yī)藥費啞發(fā)票●出院證明●住院期間離藥品清單拆總明細●轉(zhuǎn)院治死療者須夕提供轉(zhuǎn)毫院證明●填寫理戲賠申請潤書住院就醫(yī)注意事浙項與運廟用技巧●準確判翼斷你所忠經(jīng)歷的彼風險屬港于哪種惑類型踏。●明確發(fā)生妖的是意外駝導致的傷乳害還是疾束病，這級將關系到遼就醫(yī)方式踐的不同。門診治療鳳“弦意外”就階醫(yī)方式壁住院治療“疾病哈”就醫(yī)擴方式住院治療就醫(yī)方式指定醫(yī)院1、參保學岡生因疾病絡或意外傷登害事故需婦住院治療形，須到保帆險公司指念定醫(yī)院（恩市屬綜合碧醫(yī)院、專獵科醫(yī)院、箭中醫(yī)院、近在徐單位勢職工醫(yī)院瘦及學校醫(yī)匯院）就診塞。2、學生型在休學課、放假陜及實習塘期間，蛙發(fā)生疾柄病或意譽外傷害誓須到鄉(xiāng)羊（鎮(zhèn)）減級及以期上醫(yī)院府治療（辛需緊急漢救治的魂除外）呀并同時練通知學筍校主管駁人員。1、澆既然疾虧病只有住泥院治療一族種就醫(yī)方主式可報銷,也就是說藥它所產(chǎn)生郵的一切門香診費用是群不予報銷枯的。那么生同學們在丙住院前要嫌注意，盡跪量不要在押門診取藥循（當然必賀要的入院饞前的檢查日確認費用弊是必不可悶少的）。2、當發(fā)生燦意外傷炭害或疾倒病時要購到正規(guī)奪醫(yī)院治帝療，不三要在沿男街藥店趕自行買句藥、看瞧傷，以盟免延誤戲病情及拐保險公浸司不予榜理賠。處理方式3.如發(fā)生的慎是意外傷害，可根據(jù)成醫(yī)囑及病董情的嚴重養(yǎng)程度選擇猜門診或住院治魔療。門診：圓按合理費梯用的90％報銷住院：餃按比例報粉銷意外門診特殊情程況下可陜以在兩士個醫(yī)院低治療，市但在申管請理賠于時必須葡分別持揮有兩個情醫(yī)院的盾證明材秒料（門懶診病歷網(wǎng)、診斷四證明及陜藥費發(fā)之票）。處理方式4、對于貧圍困學生看燙病也要有恥更好的選另擇。就是濃先不要選傻擇去三級伶醫(yī)院（如圣四院）這漢種類型的萌大醫(yī)院，億醫(yī)院的級挨別越高相膀?qū)氖崭阗M就高，究可首選學捷校醫(yī)院、賄職工醫(yī)院逮等，同樣呆的治療這盯樣的醫(yī)院霉收費相對摩較低。處理方式5、一旦豈發(fā)生意用外傷害緊需要治巧療或疾拆病需要報住院的鈴，要及否時報案項、就醫(yī)樓、不要翻延誤時障機，而備造成更爹大的損你傷及在都理賠中刊產(chǎn)生不厘必要的集麻煩。袋前面已冠講過關濾于日期腿的權限將問題。6、就醫(yī)秘時向醫(yī)峰生說明甲已投?？楇U，用劍藥就會燈注意盡紋量不用結醫(yī)保規(guī)共定范圍叼外的藥微品。處理方消式有關保險橡條款中的攔除外責任1、打架斗巡壽毆、酗酒珍、尋釁滋蜜事以及違掛法犯法行灘為。2、被保嫁險人的水故意或嬌詐騙,及酒后藝駕駛、夢無照駕暑駛。3、對投途保前已鑰有的重址大疾病租故意隱絲式瞞者。保險公司志不予給付趙的費用1、在非指甲定或同意需的醫(yī)院支糠出的醫(yī)療厚費黎和專誘科門診費壘。2、國家吸規(guī)定的召自費項吳目和藥供品。3、因矯涂型手術貨或美容委支出的犯各種費象用。4、先天性施疾病或投躲保前已有喬殘疾的康灘復和治療患費?？偨Y攏篇●意外傷害務與疾病的桑界定●就醫(yī)方式朽的選擇●意外傷煎害治療嶄期限：180天內(nèi)●看病就庸醫(yī)所選養(yǎng)擇的醫(yī)濫院●申請理漲賠所需區(qū)要的材吐料●需轉(zhuǎn)院要薄有轉(zhuǎn)院證中明，需住踢特殊病房腸的事先要蘿征得保險堂公司的同脖意●出現(xiàn)事鑼故盡早莖報案意外傷害工的就醫(yī)方奶式：1.門診廈：按合掏理費用哀的90％報銷2.住院破：按比潮例報銷疾病的就民醫(yī)方式：1.住院（按梨比例報銷破）意外傷猛害的就蓄醫(yī)方式廚：謝謝觀轎看/歡迎下載