預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座

預(yù)防與公共衛(wèi)生知識(shí)王進(jìn)申醫(yī)大四院經(jīng)管辦預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第1頁(yè)職業(yè)與健康Occupation

andHealth預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第2頁(yè)主要內(nèi)容第一節(jié)職業(yè)有害性原因與職業(yè)性損害第二節(jié)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒第三節(jié)生產(chǎn)性粉塵和塵肺第四節(jié)職業(yè)性物理原因?qū)】涤绊戭A(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第3頁(yè)第一節(jié)職業(yè)有害性原因與職業(yè)性損害化學(xué)原因職業(yè)性有害原因物理原因生物原因一、職業(yè)性有害原因★預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第4頁(yè)（一）化學(xué)原因1、生產(chǎn)性毒物：金屬毒物如鉛、汞、鎘及其化合物類(lèi)金屬毒物如砷、磷及其化合物有機(jī)溶劑如苯、甲苯、汽油等刺激性氣體如氯氣、氨、酸類(lèi)、一氧化碳、硫化氫等苯氨基硝基化合物等農(nóng)藥如有機(jī)磷高分子化合物生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生毒物等預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第5頁(yè)2、生產(chǎn)性粉塵無(wú)機(jī)粉塵：二氧化硅粉塵、石棉塵、煤塵等有機(jī)粉塵：動(dòng)物性及植物性粉塵，混合粉塵預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第6頁(yè)生產(chǎn)性粉塵預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第7頁(yè)（二）物理原因1、異常氣象條件：高溫、高氣濕、強(qiáng)熱輻射以及低溫、高氣流等預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第8頁(yè)2、異常氣壓：在高氣壓下進(jìn)行潛水和潛涵作業(yè)，在轉(zhuǎn)向正常氣壓時(shí)，假如減壓過(guò)快，或者降壓幅度過(guò)大，能夠使溶解在組織和血液中空氣形成氣泡阻塞血管和壓迫組織，引發(fā)減壓病另外高空飛行、高原作業(yè)低氣壓能夠引發(fā)高山病預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第9頁(yè)3、噪聲和振動(dòng)4、非電離輻射如紫外線、可見(jiàn)光、紅外線、激光等5、電離輻射：X射線、γ射線等預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第10頁(yè)（三）生物原因如醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到生物傳染性病菌，其它：生產(chǎn)過(guò)程中有害原因還有如勞動(dòng)組織和制度不合理、作息制度不合理、精神擔(dān)心、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位或者使用不合理工具等。預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第11頁(yè)生物傳染性病菌預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第12頁(yè)二、職業(yè)性損害職業(yè)病

（OccupationalDisease）工作相關(guān)疾病職業(yè)性損害（Work-relatedDisease）

工傷

（OccupationalTrauma）預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第13頁(yè)勞動(dòng)者接觸職業(yè)性有害原因時(shí)不一定發(fā)生職業(yè)性損害。勞動(dòng)者個(gè)體對(duì)職業(yè)性有害原因反應(yīng)，除取決于有害原因性質(zhì)外，還與作用條件及影響原因相關(guān)。二、職業(yè)性損害預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第14頁(yè)二、職業(yè)性損害預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第15頁(yè)（一）職業(yè)病★職業(yè)性有害原因作用于人體強(qiáng)度與時(shí)間超出一定程度時(shí)，人體不能代償其所造成功效或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)對(duì)應(yīng)臨床癥狀，影響勞動(dòng)能力，這類(lèi)疾病稱(chēng)為職業(yè)病。預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第16頁(yè)(一)職業(yè)病預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第17頁(yè)(一)職業(yè)病預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第18頁(yè)職業(yè)病種類(lèi)當(dāng)前我國(guó)公布職業(yè)病共10類(lèi)132種計(jì)有

1．職業(yè)中毒（occupationalpoisoning）

2．塵肺（pneumoconiosis）

3．物理原因所致職業(yè)職業(yè)病（occupationaldiseaseduetophysicalfactor）

4．生物原因所致職業(yè)?。╫ccupationaldiseaseduetobiologicfactor）

5.職業(yè)性放射性疾病

預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第19頁(yè)職業(yè)病種類(lèi)6．職業(yè)性皮膚?。╫ccupationaldermaldisease）

7．職業(yè)性眼?。╫ccupationaleyedisease）

8．職業(yè)性耳鼻喉疾?。╫ccupationalENTdisease）

9．職業(yè)性腫瘤（occupationalcancer）

10．其它職業(yè)病預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第20頁(yè)職業(yè)病特點(diǎn)1．病因明確，在控制了對(duì)應(yīng)病因或作用條件后，發(fā)病能夠降低或消除。

2．有明確劑量--反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系，普通需接觸到一定程度才發(fā)病，所以，存在接觸水平（劑量）-反應(yīng)關(guān)系（exposure-responserelationship）。

預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第21頁(yè)職業(yè)病特點(diǎn)3．在接觸一樣有害原因人群中，常有一定發(fā)病率，極少只出現(xiàn)個(gè)別病人；

4．如能早期發(fā)覺(jué)并及時(shí)合理處理，預(yù)后很好，恢復(fù)也較輕易；

5．大多數(shù)職業(yè)病當(dāng)前尚無(wú)特殊治療方法，發(fā)覺(jué)愈晚，療效也愈差。預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第22頁(yè)職業(yè)病診療和處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第23頁(yè)

職業(yè)病診療是一項(xiàng)政策性和科學(xué)性很強(qiáng)工作，它包括到勞保待遇，既關(guān)系到患者健康與福利，也包括國(guó)家和企業(yè)利益。故在診療上有別于普通疾病，需含有職業(yè)病診療權(quán)機(jī)構(gòu)診療。為了預(yù)防誤診、漏診，在診療上需采取以當(dāng)?shù)貫橹骱鸵苑乐螜C(jī)構(gòu)或職業(yè)病診療組集體診療為準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第24頁(yè)

負(fù)擔(dān)職業(yè)病診療醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診療時(shí)，應(yīng)該組織三名以上取得職業(yè)病診療資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診療。

職業(yè)病診療證實(shí)書(shū)應(yīng)該由參加診療醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)負(fù)擔(dān)職業(yè)病診療醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章。

預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第25頁(yè)第四十二條

職業(yè)病診療，應(yīng)該綜合分析以下原因：

（一）病人職業(yè)史；

（二）職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查與評(píng)價(jià)；

（三）臨床表現(xiàn)以及輔助檢驗(yàn)結(jié)果等。預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第26頁(yè)職業(yè)史職業(yè)史內(nèi)容包含：

①詳細(xì)描述該職員自參加工作起全部職業(yè)工種和工齡；

②工作時(shí)接觸有害原因情況；

③癥狀出現(xiàn)時(shí)間；

④同工種其它工人患病情況；

⑤非職業(yè)性接觸和其它生活情況。預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第27頁(yè)體格檢驗(yàn)

除普通常規(guī)檢驗(yàn)外，應(yīng)重點(diǎn)注意和檢驗(yàn)一些與接觸職業(yè)有害原因相關(guān)項(xiàng)目。

試驗(yàn)室檢驗(yàn)

除普通檢驗(yàn)外，可依據(jù)有害原因作用特點(diǎn)，進(jìn)行特殊檢驗(yàn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第28頁(yè)生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查

經(jīng)過(guò)調(diào)查，能夠確定存在哪些職業(yè)有害原因，有害原因種類(lèi)和特點(diǎn)，包含生產(chǎn)流程、原料、中間產(chǎn)品和成品，接觸方式、濃度、時(shí)間、毒物入體路徑及防護(hù)設(shè)備等情況。預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第29頁(yè)職業(yè)病防治法內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第30頁(yè)職業(yè)病防治法內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第31頁(yè)職業(yè)病防治法內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第32頁(yè)職業(yè)病防治法內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第33頁(yè)職業(yè)病防治法內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第34頁(yè)職業(yè)病防治法內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第35頁(yè)職業(yè)病防治法內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第36頁(yè)職業(yè)病防治法內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第37頁(yè)職業(yè)病防治法內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第38頁(yè)職業(yè)病防治法內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第39頁(yè)職業(yè)病防治法內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第40頁(yè)（二）工作相關(guān)疾病概念：因?yàn)樯a(chǎn)環(huán)境及勞動(dòng)過(guò)程中一些不良原因，造成職業(yè)人群常見(jiàn)病發(fā)病率增高、潛伏疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病病情加重等，這類(lèi)疾病統(tǒng)稱(chēng)為工作相關(guān)疾病。預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第41頁(yè)特點(diǎn)：1．職業(yè)原因是發(fā)生該病原因之一，但不是唯一原因。2．職業(yè)原因影響了健康，從而促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又亍⒓铀倩驉夯?/p>

3．經(jīng)過(guò)控制或改進(jìn)職業(yè)環(huán)境，僅能降低工作相關(guān)疾病發(fā)病率，或使原有疾病得以緩解。（二）工作相關(guān)疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第42頁(yè)常見(jiàn)工作相關(guān)疾病1．與職業(yè)相關(guān)肺部疾病

2．骨骼及軟組織損傷

3．與職業(yè)相關(guān)心血管系統(tǒng)疾病

4．生殖紊亂

5．消化道疾患

6．行為心身?。ǘ┕ぷ飨嚓P(guān)疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第43頁(yè)（三）工傷預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第44頁(yè)工傷概念工傷是工人在從事生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，因?yàn)橥獠吭蛑苯幼饔枚l(fā)機(jī)體組織突發(fā)性以外損傷。（三）工傷預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第45頁(yè)工傷能夠造成缺勤及殘疾，嚴(yán)重會(huì)造成死亡。工傷性質(zhì)確實(shí)定及傷殘程度評(píng)定由國(guó)家制訂機(jī)構(gòu)作出，造成工傷原因有工作環(huán)境、工作條件、防護(hù)辦法、個(gè)人原因等各種原因造成。工傷特點(diǎn)（三）工傷預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第46頁(yè)（三）工傷最新工傷保險(xiǎn)條例：【發(fā)文號(hào)】中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第586號(hào)【頒布日期】-12-20【實(shí)施日期】-01-01預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第47頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第48頁(yè)（三）工傷預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第49頁(yè)工傷保險(xiǎn)條例內(nèi)容工傷保費(fèi)繳納預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第50頁(yè)工傷保險(xiǎn)條例內(nèi)容工傷認(rèn)定程序預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第51頁(yè)工傷保險(xiǎn)條例內(nèi)容工傷職員待遇預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第52頁(yè)工傷保險(xiǎn)條例內(nèi)容工傷職員待遇預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第53頁(yè)工傷保險(xiǎn)條例內(nèi)容工傷特殊情況預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第54頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第55頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第56頁(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第57頁(yè)三、職業(yè)性有害原因防治對(duì)職業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，以預(yù)防為目標(biāo)。對(duì)接觸職業(yè)性有害原因人員健康情況進(jìn)行系統(tǒng)檢驗(yàn)和分析，從而早期發(fā)覺(jué)健康損害和職業(yè)禁忌癥。預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第58頁(yè)健康監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容包含就業(yè)前健康檢驗(yàn)、定時(shí)健康檢驗(yàn)、建立健全健康檔案、健康情況分析和勞動(dòng)能力判定等。制訂修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、改進(jìn)勞動(dòng)條件等。預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第59頁(yè)第二節(jié)生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物:是指生產(chǎn)過(guò)程中存在可能對(duì)人體產(chǎn)生有害影響化學(xué)物。存在形式：原料、中間產(chǎn)品、輔助材料、成品、副產(chǎn)品、廢棄物或者夾雜物。預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第60頁(yè)形態(tài)：固體、液體、氣體、蒸汽、固體顆?；蛘邿熿F進(jìn)入人體路徑：主要是呼吸道和皮膚接觸預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第61頁(yè)一、鉛工業(yè)上所用鉛約40％為金屬鉛、35％為鉛化合物，25％為合金預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第62頁(yè)接觸機(jī)會(huì)：1、接觸金屬鉛工種主要有：鉛礦開(kāi)采、金屬冶煉、熔鐵、印刷業(yè)、造船業(yè)、電線制造業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第63頁(yè)鉛礦開(kāi)采預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第64頁(yè)2、接觸鉛化合物主要工種有：蓄電池制造、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、橡膠硫化促進(jìn)劑等。預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第65頁(yè)二、汞接觸機(jī)會(huì)：汞冶煉與成品加工儀表制造、維修或者使用：汞溫度計(jì)、氣壓計(jì)電器器材制造或者維修如整流器、紫外光燈、熒光燈、X線球管預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第66頁(yè)化學(xué)工業(yè)用汞作為原料生產(chǎn)汞化合物或者作為催化劑用汞齊法提取金銀國(guó)防中汞是主要起爆劑和钚反應(yīng)堆冷卻劑口腔科用汞齊劑補(bǔ)牙等預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第67頁(yè)三、苯及苯氨基及硝基化合物苯接觸機(jī)會(huì)：1、苯用作化工原料，如生產(chǎn)酚類(lèi)、硝基苯、塑料等2、煤焦油分餾或者石油裂解生產(chǎn)苯及其同系物3、有機(jī)合成、制藥、橡膠加工、制革及印刷等工業(yè)中用作溶劑；在制鞋、噴漆行業(yè)中用作稀釋劑等

預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第68頁(yè)四、刺激性氣體刺激性氣體(irritativegas):是一類(lèi)對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚含有刺激作用見(jiàn)有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫、硫酸二甲酯等預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第69頁(yè)刺激性氣體預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第70頁(yè)刺激性氣體防治標(biāo)準(zhǔn)1．采取預(yù)防辦法預(yù)防控制重點(diǎn)是消除事故隱患，預(yù)防生產(chǎn)過(guò)程中跑、冒、滴、漏，杜絕意外事故對(duì)生產(chǎn)和使用刺激性氣體設(shè)備和過(guò)程實(shí)施密閉化自動(dòng)化及局部吸出式通風(fēng)，做好廢氣回收和利用預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第71頁(yè)定時(shí)進(jìn)行環(huán)境檢測(cè)，及時(shí)提出改進(jìn)辦法提升作業(yè)人員自我保健意識(shí)，加強(qiáng)職員上崗前安全培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程提升現(xiàn)場(chǎng)搶救水平，控制毒物吸收等預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第72頁(yè)2．防治肺水腫辦法預(yù)防毒物繼續(xù)進(jìn)入盡快脫離現(xiàn)場(chǎng)，治療時(shí)早期使用激素，及時(shí)對(duì)癥處理預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第73頁(yè)五、窒息性氣體窒息性氣體:是指那些主要以氣態(tài)進(jìn)入人體后，使血液運(yùn)氧能力或組織用氧能力發(fā)生障礙，造成組織缺氧而直接引發(fā)窒息作用氣體。預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第74頁(yè)單純性窒息性氣體如氮?dú)?、甲烷、二氧化碳等本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w因它們?cè)诳諝庵泻扛邥r(shí)，使空氣氧分壓降低，致使機(jī)體動(dòng)脈血紅蛋白氧飽和度和動(dòng)脈血氧分壓降低，造成組織缺氧窒息預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第75頁(yè)化學(xué)性窒息性氣體常見(jiàn)有一氧化碳、氰化物和硫化氫這類(lèi)氣體使機(jī)體血液攜帶輸送氧能力或組織利用氧功效發(fā)生障礙，造成全身組織缺氧，引發(fā)嚴(yán)重中毒預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第76頁(yè)(一)窒息性氣體中毒一些特點(diǎn)1．全部窒息性氣體主要致病作用都是引起機(jī)體缺氧

2．缺氧對(duì)腦影響極大，輕度缺氧即可出現(xiàn)智力減退、注意力不集中、定向能力障礙等表現(xiàn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第77頁(yè)中毒較重時(shí)可有煩躁、頭痛、頭昏、乏力、嘔吐、嗜睡甚至昏迷，深入發(fā)展可出現(xiàn)腦水腫所以，在治療時(shí)，除及時(shí)給予有效解毒劑外，應(yīng)重視腦缺氧治療和腦水腫預(yù)防及處理3．不一樣化學(xué)性窒息性氣體中毒機(jī)制各異，治療時(shí)必須針對(duì)性地選取有效解毒劑預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第78頁(yè)(二)一氧化碳1．職業(yè)接觸機(jī)會(huì)生產(chǎn)中接觸CO作業(yè)不下70余種，主要有煉焦、煉鋼、鑄造、鑄造等CO也是化學(xué)工業(yè)原料，用于制造光氣、甲醇、甲醛、甲酸等預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第79頁(yè)(三)氰化氫(HCN)氰化物種類(lèi)很多，常見(jiàn)有氫氰酸、腈類(lèi)、異氰酸酯等凡能釋放出氰離子氰化物含有與氰化氫相同毒作用預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第80頁(yè)1．理化特征及接觸機(jī)會(huì)HCN為無(wú)色，含有苦杏仁味氣體，易擴(kuò)散，易溶于水、有機(jī)溶劑和脂肪，其水溶液為氫氰酸。主要用在珍貴金屬提煉、制藥、殺蟲(chóng)劑生產(chǎn)等。預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第81頁(yè)2．臨床表現(xiàn)生產(chǎn)中多發(fā)生于意外事故高濃度或大劑量攝入，可引發(fā)呼吸和心跳暫停，發(fā)生“電擊樣”死亡預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第82頁(yè)3．治療與處理因?yàn)椴∏槲＜?，在治療上要?zhēng)分奪秒將患者馬上脫離現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶?xiě)T用是亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉療法預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第83頁(yè)第三節(jié)生產(chǎn)性粉塵和塵肺生產(chǎn)性粉塵:是指在生產(chǎn)中形成，并能夠長(zhǎng)時(shí)間浮游在空氣中固體微粒，它是嚴(yán)重危害職員健康主要職業(yè)性有害原因。塵肺：是在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)久吸入生產(chǎn)性粉塵引發(fā)以肺組織纖維化為主疾病。預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第84頁(yè)一、生產(chǎn)性粉塵分類(lèi)生產(chǎn)性粉塵按其性質(zhì)可分以下三類(lèi)：

1．無(wú)機(jī)粉塵：金屬性粉塵，如鉛、錳等金屬化合物粉塵非金屬礦物性粉塵，如石英、石棉人工無(wú)機(jī)粉塵，如水泥、玻璃纖維等粉塵預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第85頁(yè)2．有機(jī)粉塵：植物性粉塵如木塵、煙草、等粉塵動(dòng)物性粉塵如皮毛等粉塵；人工有機(jī)粉塵如有機(jī)農(nóng)藥、染料、合成橡膠、樹(shù)脂、纖維等粉塵預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第86頁(yè)3．混合性粉塵在作業(yè)環(huán)境中，無(wú)機(jī)性粉塵和有機(jī)粉塵同時(shí)混合存在，是生產(chǎn)中最常見(jiàn)粉塵存在形式預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第87頁(yè)塵肺預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第88頁(yè)

二、生產(chǎn)性粉塵主要起源各種不一樣生產(chǎn)環(huán)境在礦山開(kāi)采、機(jī)械鑄造、耐火材料及陶瓷等行業(yè)，可接觸到粉塵主要是石英及含石英混合粉塵預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第89頁(yè)在石棉開(kāi)采、加工制造石棉制品時(shí)，主要接觸是石棉或含石棉混合粉塵焊接、金屬加工、冶煉時(shí)接觸金屬粉塵農(nóng)業(yè)、農(nóng)副產(chǎn)品加工、制糖工業(yè)、動(dòng)物管理及紡織工業(yè)等以接觸有機(jī)粉塵為主預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第90頁(yè)

(一)呼吸系統(tǒng)疾病1．塵肺(1)矽肺：由長(zhǎng)久吸入游離二氧化硅粉塵引發(fā)(2)硅酸鹽肺：長(zhǎng)久吸入含有結(jié)合性二氧化硅粉塵如石棉、滑石、云母等粉塵引發(fā)預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第91頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病(3)炭塵肺：由長(zhǎng)久吸入含有煤、石墨、炭墨、活性炭等粉塵引發(fā)(4)混合性塵肺：由長(zhǎng)久吸入含游離二氧化硅和其它粉塵引發(fā)(5)金屬塵肺：長(zhǎng)久吸入一些金屬性粉塵引發(fā)預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第92頁(yè)2．粉塵從容癥有些生產(chǎn)性粉塵吸入后，沉積于肺組織中，展現(xiàn)普通異物反應(yīng)，可繼發(fā)輕微纖維性改變，對(duì)健康無(wú)顯著影響或危害較小，當(dāng)脫離粉塵作業(yè)后，病變可無(wú)進(jìn)展或x線胸片陰影消退。預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第93頁(yè)3．有機(jī)粉塵引發(fā)肺部病變吸入棉、亞麻等粉塵可引發(fā)棉塵癥吸入被霉菌、細(xì)菌有機(jī)粉塵可引發(fā)職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎吸入人造纖維等粉塵可引發(fā)非特異性慢性阻塞性肺病等預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第94頁(yè)4．呼吸系統(tǒng)腫瘤：如石棉、放射性礦物、金屬等均可引發(fā)肺部腫瘤5．粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘等預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第95頁(yè)粉塵引發(fā)肺部病變矽肺碳?jí)m肺預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第96頁(yè)五、矽肺矽肺是因?yàn)樵谏a(chǎn)環(huán)境中長(zhǎng)久吸入游離二氧化硅含量較高粉塵所致以肺組織纖維化為主全身性疾病矽肺是塵肺中危害最嚴(yán)重一個(gè)預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第97頁(yè)矽肺預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第98頁(yè)（一)主要矽塵作業(yè)常見(jiàn)矽塵作業(yè)有礦山開(kāi)采、選礦等作業(yè)開(kāi)山筑路、修建水利工程及開(kāi)鑿隧道等工廠中礦石原料破碎、碾磨、篩選、配料等作業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第99頁(yè)(二)矽肺臨床表現(xiàn)矽肺患者早期無(wú)顯著癥狀，伴隨病程進(jìn)展和并發(fā)癥出現(xiàn)，才逐步顯著和加重常見(jiàn)癥狀和體征是氣短、胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、心悸等當(dāng)活動(dòng)或病情加重時(shí)，呼吸困難可加重預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第100頁(yè)2、X線胸片表現(xiàn)矽肺x線胸片影像表現(xiàn)是矽肺病理改變?cè)赬線胸片上反應(yīng)表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗，出現(xiàn)圓形或不規(guī)則小陰影晚期x線片上顯示融合塊狀大陰影預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第101頁(yè)3．肺功效改變?cè)缙谖尾』颊叨加蟹喂πp害，因?yàn)榉谓M織代償性功效很強(qiáng)，普通臨床檢驗(yàn)無(wú)顯著異常伴隨病變進(jìn)展，肺組織纖維增多，肺功效顯示肺活量和肺總量有一定程度減低預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第102頁(yè)（四)矽肺防治矽肺最主要在于預(yù)防矽塵作業(yè)場(chǎng)所經(jīng)過(guò)改革工藝過(guò)程、革新生產(chǎn)設(shè)備、濕式作業(yè)以及密閉、抽風(fēng)和除塵等方式降低粉塵濃度即：革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第103頁(yè)第四節(jié)職業(yè)性物理原因?qū)】涤绊懮a(chǎn)環(huán)境中物理原因包含氣象條件如氣溫、氣濕等這些物理原因與勞動(dòng)者健康親密相關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第104頁(yè)一、高溫作業(yè)生產(chǎn)環(huán)境中氣象條件主要取決于空氣溫度、濕度、氣流、氣壓和熱輻射除了受到不一樣季節(jié)大氣條件變動(dòng)而改變外，也受生產(chǎn)場(chǎng)所生產(chǎn)設(shè)備、生產(chǎn)情況、熱源、通風(fēng)設(shè)備等條件影響預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第105頁(yè)(一)高溫作業(yè)主要類(lèi)型高溫作業(yè)是指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室內(nèi)實(shí)際超出當(dāng)?shù)赜蛳募就L(fēng)室外計(jì)算溫度時(shí)，工作地點(diǎn)氣溫高于室外2℃或2℃以上作業(yè)普通將熱源散熱量大于23W／m3車(chē)間稱(chēng)為熱車(chē)間或高溫車(chē)間預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第106頁(yè)高溫作業(yè)按其氣象條件特點(diǎn)能夠分為三種基本類(lèi)型：1．高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)如冶金工業(yè)煉焦、煉鐵、煉鋼、軋鋼等車(chē)間火力發(fā)電廠和輪船鍋爐間等預(yù)防醫(yī)學(xué)職業(yè)和健康專(zhuān)家講座第107頁(yè)2．高溫、高氣濕作業(yè)其特點(diǎn)是高氣溫、氣濕，而熱輻射強(qiáng)度不大主要是因?yàn)樯a(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生大量水蒸氣