臨床路徑課件

臨床路徑課件第一頁(yè)，共31頁(yè)。概述什么是臨床路徑為什么要實(shí)施臨床路徑

怎么樣實(shí)施臨床路徑目前臨床路徑所存在的問題第二頁(yè)，共31頁(yè)。

1.什么是臨床路徑第三頁(yè)，共31頁(yè)。臨床路徑的定義由醫(yī)療、護(hù)理劑相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某種疾病或手術(shù)制定的具有科學(xué)性和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。核心是將某種疾病（手術(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的時(shí)間、地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。第四頁(yè)，共31頁(yè)。什么是臨床路徑管理臨床路徑是針對(duì)某一單病種的診斷、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的新的管理模式。以縮短平均住院日，合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征，按病種設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，依據(jù)病情合理安排住院時(shí)間和費(fèi)用，可以規(guī)范診療過程，減少不必要、不合理的診療行為，還可以規(guī)范診療行為完成的時(shí)間，增強(qiáng)診療活動(dòng)的計(jì)劃性，保障醫(yī)療護(hù)理措施在既定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期效果，促使醫(yī)療資源的有效利用。第五頁(yè)，共31頁(yè)。臨床路徑—醫(yī)療管理模式

傳統(tǒng)---------現(xiàn)代經(jīng)驗(yàn)---------科學(xué)粗放---------精細(xì)第六頁(yè)，共31頁(yè)。

2.為什么要實(shí)施臨床路徑第七頁(yè)，共31頁(yè)。實(shí)施臨床路徑目的和目標(biāo)規(guī)范診療行為尋找高質(zhì)量、高效率并符合成本-效益的最佳治療護(hù)理模式合理使用醫(yī)療成本，掌控醫(yī)療費(fèi)用加快患者康復(fù)過程，縮短住院時(shí)間第八頁(yè)，共31頁(yè)。臨床路徑實(shí)施的意義醫(yī)療管理模式發(fā)展的必然趨勢(shì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的有力舉措控制不合理醫(yī)療費(fèi)用、合理利用醫(yī)療資源的有益嘗試第九頁(yè)，共31頁(yè)。實(shí)施臨床路徑的重要性1.深入到病種進(jìn)行管理醫(yī)療行為有所遵循隨意診療有所約束2.防止或限制過度檢查、治療和用藥醫(yī)療過程更加清楚、透明醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算更加精細(xì)科學(xué)3.為下一步醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方式的改革和醫(yī)保費(fèi)用支付奠定基礎(chǔ)第十頁(yè)，共31頁(yè)。實(shí)施臨床路徑的好處加強(qiáng)學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)之間、部門之間的交流，保證治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過程的隨意化，提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制，縮短住院周期，減低費(fèi)用，為無(wú)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)人員提供教育學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動(dòng)性。第十一頁(yè)，共31頁(yè)。

3.如何實(shí)施臨床路徑第十二頁(yè)，共31頁(yè)。臨床路徑的特性1.多學(xué)科的專業(yè)醫(yī)療人員制定的特定病種或操作的工作計(jì)劃或方法.2.具有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及特殊指南化的特性.3.具有一定的變異率，包含了嚴(yán)格的變異分析管理.4.在控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用和縮短平均住院日方面有一定的作用5.是一個(gè)用系統(tǒng)管理、過程管理等科學(xué)手段建立的質(zhì)量管理模式6.是一個(gè)綜合多學(xué)科，基于標(biāo)準(zhǔn)化方式的質(zhì)量控制工具第十三頁(yè)，共31頁(yè)。如何實(shí)施臨床路徑成立臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組和質(zhì)量管理委員會(huì)：

由院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)擔(dān)任負(fù)責(zé)人，相關(guān)職能部門和臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)人成員。履行以下職責(zé)：1.制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和制度2.協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實(shí)施過程中遇到的問題3.確定臨床路徑的病種，審核臨床路徑文本4.組織“路徑”的培訓(xùn)工作審核路徑的評(píng)價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施

第十四頁(yè)，共31頁(yè)。如何實(shí)施臨床路徑成立臨床路徑評(píng)價(jià)小組：有醫(yī)療護(hù)理管理委員會(huì)組成指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組履行以下職責(zé)：1.對(duì)路徑的實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)2.制定路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序3.對(duì)路徑的實(shí)施效果精細(xì)評(píng)價(jià)和分析4.根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果做出路徑管理的改進(jìn)措施第十五頁(yè)，共31頁(yè)。明確職責(zé)管理委員會(huì)職責(zé)：1、負(fù)責(zé)臨床路徑推行的總體規(guī)劃、路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)劑路徑實(shí)施過程中科室之間工作協(xié)調(diào)。2、審定全年醫(yī)院臨床路徑目標(biāo)。第十六頁(yè)，共31頁(yè)。明確職責(zé)臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組職責(zé)：1.對(duì)臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；2.制定臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序；3.對(duì)臨床路徑的實(shí)踐效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；4.根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施第十七頁(yè)，共31頁(yè)。明確職責(zé)實(shí)施小組職責(zé)：（科主任任組長(zhǎng)，科室醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員為成員）1、科主任職責(zé)：在質(zhì)控部與醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下，組織制定科內(nèi)臨床路徑實(shí)施目標(biāo)和方案；負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督全科臨床路徑實(shí)施的順利、有效；2、科室臨床路徑管理員職責(zé)：在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本小組臨床路徑病種項(xiàng)目的項(xiàng)目申請(qǐng)，流程制定，效果評(píng)估、變異分析及下級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)等具體工作。第十八頁(yè)，共31頁(yè)。明確職責(zé)3、負(fù)責(zé)本科室臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；4、負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑的病種選擇建議，并同藥劑、檢驗(yàn)及財(cái)務(wù)等部門共同制定臨床路徑文本。5、結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；6、參與臨床路徑實(shí)施效果與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整第十九頁(yè)，共31頁(yè)。臨床路徑實(shí)施流程1.經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢查工作，科室管理員及上級(jí)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行歷經(jīng)的準(zhǔn)入評(píng)估2.符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版路徑表單開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組路徑中項(xiàng)目完成后，執(zhí)行醫(yī)師簽名第二十頁(yè)，共31頁(yè)。臨床路徑實(shí)施流程4.依據(jù)診療服務(wù)完成情況及病情變化，對(duì)當(dāng)日變異情況分析、處理，并做記錄。第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。路徑病例選擇常見病、多發(fā)病治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，診療過程中變異相對(duì)較少結(jié)合實(shí)際情況優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定的臨床路徑參考文本的病種第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。進(jìn)入路徑的條件診斷明確，沒有嚴(yán)重合并癥，預(yù)計(jì)能夠按路徑設(shè)計(jì)流程及時(shí)間完成診療項(xiàng)目的第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。什么情況下可以退出路徑1.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其他科室繼續(xù)治療的2.患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出路徑的3.因診斷有誤進(jìn)入路徑的4.出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成路徑的第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。臨床路徑的變異處理1.變異的定義變異是假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)臨床路經(jīng)與實(shí)際過程出現(xiàn)了偏離，與任何預(yù)期的決定相比有所變化的稱為變異。第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。臨床路徑的變異處理2.變異的分類變異即任何不同于臨床路徑的偏差，有正負(fù)之分。負(fù)變異是指計(jì)劃好的活動(dòng)沒有進(jìn)行（或結(jié)果沒有產(chǎn)生），或推遲完成，如延遲出院、CT檢查延遲；正變異是指計(jì)劃好的活動(dòng)或結(jié)果提前進(jìn)行或完成，如提前出院、CT檢查提前等。變異可分為病人/家庭的變異、醫(yī)院/系統(tǒng)的變異、臨床工作者/服務(wù)提供者的變異。第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。臨床路徑的變異處理3.應(yīng)對(duì)變異的措施包括收集、記錄變異，在臨床路徑變異記錄單上記錄與病人有關(guān)的變異，其他變異記錄在科室的變異記錄本上；分析變異，確定是不是變異，引起變異的原因。第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。變異分析變異有兩種分類：一種按照變異發(fā)生的性質(zhì)分類，變異有正負(fù)之分，正變異是指對(duì)診療的活動(dòng)或結(jié)果提前進(jìn)行或完成，負(fù)變異是指計(jì)劃好的活動(dòng)或結(jié)果推遲進(jìn)行或完成。一種按照造成變異的原因分析，疾病轉(zhuǎn)歸造成的變異，醫(yī)務(wù)人員造成的變異、醫(yī)院系統(tǒng)造成的變異、患者需求所造成的變異。變異分析內(nèi)容設(shè)定時(shí)首先要參照變異內(nèi)容兩種分類，其次將這些變異內(nèi)容歸入術(shù)前待手術(shù)日變異、住院日變異、醫(yī)囑變異范圍。第二十八頁(yè)，共31頁(yè)。目前路徑存在的問題1.對(duì)路徑認(rèn)識(shí)不足2.路徑實(shí)施流于形式（醫(yī)囑單與