泌尿系結(jié)石患者尿培養(yǎng)分離致病菌菌種與藥物敏感性分析

泌尿系結(jié)石患者尿培養(yǎng)分離致病菌菌種與藥物敏感性分析肖楠;王利君;段寧;祝天陽(yáng);李潤(rùn)青;趙秀英【摘要】目的為了提高泌尿外科對(duì)泌尿系結(jié)石患者預(yù)防性使用抗生素的針對(duì)性和有效性,總結(jié)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院泌尿外科泌尿系結(jié)石患者泌尿系感染致病菌的菌種2015112017630(233,35.3％)、糞腸球菌(113,17.1％)、奇異變形桿菌(58,8.8％)、肺炎克雷伯菌(55,8.3％)、銅綠假單胞菌(48,7.3％)、屎腸球菌(43,6.5％)、表皮葡萄球菌(36,5.5％)、無(wú)乳鏈球菌(33,5.0％)、溶血葡萄球菌(22,3.3％)和鮑曼不動(dòng)桿菌(19,2.9β2141720耐萬(wàn)古霉素的腸球菌2株.對(duì)革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌的藥物敏感性按照菌種所占比例進(jìn)行了加權(quán)敏感性計(jì)算(Sw).針對(duì)陰性菌的最高Sw藥物是亞胺培南(IMP,92.6％)和阿米卡星(AMK,92.8％)(P=1.0),其次是哌拉西林/他唑巴坦(TZP)和頭孢哌酮/舒巴坦(SCF).針對(duì)陽(yáng)性菌的Sw顯示,替加環(huán)素(TGC)、萬(wàn)古霉素(VAN)、利奈唑胺(LZD)的Sw均在99％以上,其次是呋喃妥因(NIT)(75％).結(jié)論針對(duì)我院泌尿系結(jié)石患者尿路感染致病菌中高比例產(chǎn)ESBLs菌和腸球菌的現(xiàn)狀,當(dāng)尿液沉渣鏡檢提示陰性菌時(shí),使用IMP、TZP或SCF療效較好.如果提示陽(yáng)性球菌則頭孢菌素收效不佳,除VAN、TGC和LZD外,NIT是比較穩(wěn)妥的用藥選擇.【期刊名稱】《中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》【總頁(yè)數(shù)】4(P999-1002)【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石;尿培養(yǎng);泌尿系感染菌種;藥敏【作者】肖楠;王利君;段寧;祝天陽(yáng);李潤(rùn)青;趙秀英【作者單位】102218102218102218102218102218【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R446.5大約十分之一的人會(huì)在一生中至少得一次泌尿系結(jié)石[1].而相對(duì)其他人群,泌尿系結(jié)石的患者更易各種泌尿系感染[2]。這類患者的侵入性和非侵入性操作較多如,體外沖擊波碎石治療,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和腹腔鏡切開(kāi)取石術(shù)等,在進(jìn)行這些操作后泌尿系結(jié)石患者的泌尿系感染容易引發(fā)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,例如手術(shù)后感染和系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征等[3,4]。中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南提出對(duì)尿液白細(xì)胞升高的泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行術(shù)前抗感染治療[5]。尿液培養(yǎng)通常需要2到3個(gè)工作日才能報(bào)告鑒定和藥敏結(jié)果,因此有必要依據(jù)尿沉渣革蘭染色鏡檢結(jié)果指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)用藥。本研究針對(duì)我院泌尿外科泌尿系結(jié)石患者近三年來(lái)送檢尿液標(biāo)本的致病菌特性,對(duì)藥敏特征進(jìn)行分析,以便對(duì)臨床抗生素使用提供幫助。1材料與方法1μl103cfu/mlOXOID。革蘭染液購(gòu)自貝索(珠海,VITEKCompactIIGN13、GN09GP67(BioMerieux),KB法藥敏實(shí)驗(yàn)所有紙片均購(gòu)自O(shè)XOID(ThermoFisherScientific)。藥敏判讀折點(diǎn)參考CLSIM1002014[6]。2015112017630WHONET本研究針對(duì)陰性菌和陽(yáng)性菌分別計(jì)算各種抗菌藥物的綜合加權(quán)敏感度(weightedsensitivity,Sw)。即將藥物敏感性按該種細(xì)菌的檢出數(shù)量占比進(jìn)行加權(quán),之后相加得SwnAA1A12A2nAnSwSw統(tǒng)計(jì)方法采用卡方檢驗(yàn)法,數(shù)據(jù)處理軟件使用MedCalc15.2.2(首爾,韓國(guó))。2結(jié)果泌尿系結(jié)石患者尿培養(yǎng)分離致病菌菌種構(gòu)成20152017666077%1。eco、pmikpn52.4efaefm23.6%。前十位中41362.6%24737.4%1)。1(eco)23335.356.4糞腸球菌(efa)11317.145.7(pmi)588.814(efm)436.517.4肺炎克雷伯桿菌(kpn)558.313.3表皮葡萄球菌(sep)365.514.6銅綠假單胞菌(pae)487.311.6無(wú)乳鏈球菌(sgc)33513.4鮑曼不動(dòng)桿菌(aba)192.94.6溶血葡萄球菌(shl)223.38.9總數(shù)41362.6略總數(shù)24737.4略致病菌耐藥表型分析β(ESBls214kpn(60.0%181eco(77.7%)。MRS17(29.3%)。檢出耐碳青霉烯的腸桿菌(CRE)10株(eco5株、kpn5株),耐碳青霉烯的aba(CRAB)3株(15.8%),耐碳青霉烯的pae(CRPA)7株(14.6%),耐萬(wàn)古霉素的屎腸球菌(VRE)檢出2株。SwSwSwIMP(92.6%)和AMK(92.8%)(P=1.0TZPSCFSwIMPAMK(P=0.025)paeaba(ETP)天然耐Sw80.6%TZPSCF(P=0.005),而三四代頭孢(CAZFEP)的Sw73.667.8%(P>0.05)SwAMP、氨芐西林舒巴SAMNITLEV50%2)。2Sw95%置信區(qū)間(95%CI)藥物名稱ecopmikpnpaeabaSw95%CIIMP978590.98684.292.783.7100.0AMK93.191.292.79394.792.883.7100.0/他唑巴坦TZP90.110085.581.45088.179.397.67/舒巴坦SCF85.210088.283.392.387.979.197.489.882.476.2CN53.964.76088.489.562.054.6到70.1妥布霉素TOB52.267.656.490.789.561.053.7到69.0氨曲南ATM49.694.166.769.8058.151.0到65.9復(fù)方新諾明SXT51.244.463.8010048.241.7到55.6呋喃妥因NIT78.4019.60046.740.4到53.8左旋氧氟沙星LEV27.261.865.567.489.544.838.6到51.7環(huán)丙沙星CIP2523.56069.889.537.531.9到43.9頭孢曲松CRO3270.852.7015.835.830.9到42.1氨芐西林/舒巴坦SAM16.969.738.9085.928.623.7到34.2氨芐西林AMP8.737.500010.27.3到13.7陽(yáng)性菌的Sw計(jì)算則因鏈球菌的藥敏報(bào)告和葡萄球菌以及腸球菌相差甚遠(yuǎn),因此NIT、奎奴普丁/達(dá)福普汀(QD)、四環(huán)素(TCY)的Sw不包含鏈球菌。TGC、VAN、LZD的Sw均在99%以上,沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。而NIT的Sw在不考慮鏈球菌的情況下是75%,鑒于鏈球菌的數(shù)量在陽(yáng)性菌中只占13.4%,也可以認(rèn)為NIT的Sw高于其他陽(yáng)性菌常用抗生素(表3)。3Sw95%置信區(qū)間(95%CI)藥物名稱efaefmsepsgcshlSw95%CITGC10010010010010010087.9100.0VAN10096.210010010099.387.5100.0100.0NIT88.511.493.187.3P88.93.82.9100055.146.265.1/達(dá)福普QD010097.110046.738.056.851.549.2TCY12.437.180.645.5DA0045.72545.514.19.919.714.9E0034.321.29.18.65.313.03討論我院泌尿外科泌尿系結(jié)石患者尿培養(yǎng)的分離菌株中最多的是eco,在前十位致病菌35%pmi62.6%,非發(fā)酵類(paeaba10.2%。而腸球菌屬占比遠(yuǎn)超葡萄球菌。即臨床見(jiàn)到沉渣結(jié)果提示革相關(guān)研究的泌尿系細(xì)菌感染譜和本研究有所差異[7-9],但是也有研究得到的細(xì)菌譜和本研究基本一致[10由于非發(fā)酵類和腸桿菌科細(xì)菌,腸球菌和葡萄球菌的用藥不盡相同,這一結(jié)論可以幫助醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性選擇藥物。SwSCF、TZPETP、CAZFEP——SwCLSIB[6],AMKESBLspaeaba革蘭陽(yáng)性菌中,腸球菌對(duì)頭孢類抗生素天然耐藥,而MRS則提示頭孢類藥物無(wú)效[6]。本院分離的葡萄球菌中MRS占30%左右,因此在涂片結(jié)果提示感染陽(yáng)性菌時(shí)不應(yīng)SwTGC、VANLZD。但是這些藥物有價(jià)格昂貴并且副作用大的問(wèn)題[13,14]。除它們外,NITSwefm綜上所述,在培養(yǎng)結(jié)果尚未報(bào)告之前,可以根據(jù)尿沉渣涂片結(jié)果結(jié)合本單位細(xì)菌藥敏特征來(lái)用藥。結(jié)合我院泌尿外科結(jié)石患者尿路感染致病菌中高比例產(chǎn)ESBLs菌和腸球菌的現(xiàn)狀,當(dāng)尿液沉渣鏡檢提示陰性菌時(shí),IMP、TZP或SCF是最有效的藥物,次優(yōu)選是ETP、CAZ和FEP。提示陽(yáng)性球菌時(shí)則不應(yīng)使用頭孢菌素,除VAN,TGC和LZD外,NIT是比較穩(wěn)妥的用藥選擇。作者簡(jiǎn)介：肖楠，女，33歲，博士，主管檢驗(yàn)技師，研究方向：細(xì)菌耐藥機(jī)制?！鞠嚓P(guān)文獻(xiàn)】[1]PakCY.Kidneystones[J].Lancet,1998,351(9118):1797.[2]FlanniganR,ChoyHW,ChewB,etal.Renalstruvitestones-pathogenesis,microbiology,andmanagementstrategies[J].NatRevUrol,2014,11(6):333.[3]SorianoA,MansourR,HorovitzY,etal.Bacterialendocarditisfollowinglithotripsy:anunusualcomplicationcausedbyanon-invasiveprocedure[J].IsrMedAssocJ,2014,16(12):803.[4]ErdilT1,BostanciY,OzdenE,etal.Riskfactorsforsystemicinflammatoryresponsesyndromefollowingpercutaneousnephrolithotomy[J].Urolithiasis,2013,41(5):395.[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì).中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南,2014版.ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute.2014.PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTesting,24thEdition.CLSIdocumentM100.ClinicalLaboratoryandStandardsInstitute,Wayne,PA.[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(03):351,360.[J/OL].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(02):382.292[D].浙江大學(xué),2014..239[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(5):1046.[J]志,2012,22(4):848.[J/OL].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(3):582.[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,14:2853.[14[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(24):2459.MullerAE,VerhaeghEM,HarbarthS,etal.Nitrofurantoin’sefficacyandsafetyasprophylaxisforurinarytractinfections:asystema