咳嗽的護理查房

咳嗽的護理查房第一頁，共24頁。Page

2定義中醫(yī)：咳嗽是因外感六淫，臟腑內傷，影響于肺所致有聲有痰之癥。“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也?？人灾^有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動于脾濕，咳而為嗽也”。因外邪犯肺，或臟腑內傷，累及于肺所致。西醫(yī)：咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道的異物。第二頁，共24頁。病因

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，如咳嗽無痰或痰量很少為干咳，常見于急性咽喉炎、支氣管炎的初期；急性驟然發(fā)生的咳嗽，多見于支氣管內異物；長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、肺結核等。第三頁，共24頁。病因咳嗽的形成和反復發(fā)病，常是許多復雜因素綜合作用：1、吸入物：如塵螨、花粉2、感染：咳嗽的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染有關3、食物：由于飲食關系而引起咳嗽發(fā)作的現(xiàn)象在咳嗽病人中?？梢姷?，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。4、氣候改變：當氣溫、溫度、氣壓和（或）空氣中離子等改變時可誘發(fā)咳嗽，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉變時較多發(fā)病第四頁，共24頁。病因5．精神因素病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使咳嗽發(fā)作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經反射或過度換氣所致。6、運動約有70%～80%的咳嗽患者在劇烈運動后誘發(fā)咳嗽，稱為運動誘發(fā)性咳嗽，或稱運動性咳嗽。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。有些病人運動后雖無典型的哮喘表現(xiàn)，但運動前后的肺功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣。7．咳嗽與藥物有些藥物可引起咳嗽發(fā)作，如心得安等因阻斷β2受體而引起咳嗽。第五頁，共24頁。臨床表現(xiàn)

寒戰(zhàn)、高熱

咳嗽、咳痰

胸痛：多有劇烈側胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。

呼吸困難

其他癥狀：少數有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等第六頁，共24頁。1、影象檢查:

胸部CT早期僅見肺紋理增多。典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的片狀、均勻、致密的陰影。

2、血常規(guī):白細胞計數升高，可達（10~30）×109／L，中性粒細胞占80%以上。3痰液檢查:使用抗生素前進行痰涂片或培養(yǎng)，可見致病菌。

輔助檢查第七頁，共24頁。治療中醫(yī)理論，把咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風咳嗽和內傷咳嗽，選用中藥止咳糖漿時，因藥性不同，也有寒、熱、溫、涼之分，須對癥服用。臨床常見：復方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，適用于風熱咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等證。鮮竹瀝藥性偏寒，有清熱潤肺、化痰止咳作用，適用于燥咳及痰黃帶血者，風寒咳嗽則不宜服用。第八頁，共24頁。辨證分型1、風寒襲肺：咳嗽聲重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，頭痛身楚，惡寒、發(fā)熱。2、風熱犯肺：咳嗽氣粗，痰黃而稠，咯痰不爽，口渴咽干，常伴發(fā)熱惡風、頭痛汗出。3、痰濕蘊肺：咳嗽反復發(fā)作，痰多色白粘稠，胸脘滿悶，時有嘔惡，納呆，體倦。4、痰熱郁肺：咳嗽氣粗，或喉中有痰聲，痰黃黏質厚，咯吐不爽，或或咯血痰。5、肺陰虧虛：干咳無痰，痰少而黏，喉癢聲啞，口燥咽干，或手足心熱，午后潮熱，盜汗，消瘦。第九頁，共24頁。案例

患者陳壽興

男76歲于2018-02-12入院。一、現(xiàn)病史:患者10天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，夜間咳嗽明顯，干咳為主，偶有咳痰，咳白粘痰，痰無異味。昨日在我院門診就診，查胸片示：兩下肺紋理增多?？诜幬镏委煟ㄌK黃止咳膠囊，頭孢丙烯片），無明顯好轉。自感發(fā)熱來我院復查，為求進一步診治由門診擬“咳嗽性質待定”收住我科。刻下：發(fā)熱，咳嗽陣作，咽癢，咳少許白粘痰，納谷不香，二便如常，夜寐欠安。

T:38.5℃

P:85次/分

R:22次/分

BP:120/80mmHg

SPO294%證型：風寒束肺證

第十頁，共24頁。案例二、既往史：無

三、過敏史：無藥物及食物過敏史四、家族史：無第十一頁，共24頁。五方面飲食：納谷不香睡眠：夜寐欠安二便：正常自理能力：能夠自理健康意識：不重視第十二頁，共24頁。六、心理社會精神狀態(tài)：良好心理社會：良好對疾病的認識：缺乏相關知識經濟狀況：良好，有醫(yī)保家庭關系：和睦第十三頁，共24頁。望聞切診:

神志清，發(fā)育正常，形體中等，營養(yǎng)一般，可聞及咳嗽聲，無異常氣味，舌淡紅，苔薄白，脈浮數。中醫(yī)辨病辨證:

患者以“咳嗽”為主癥，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“咳嗽病”范疇。中年患者，外感風熱，肺衛(wèi)奮起抗邪，見惡寒發(fā)熱，咽癢；風熱犯肺，肺失宣肅，見咳嗽咳痰；熱盛傷津，見口干口苦；舌質紅苔薄白，脈浮數為風熱犯肺之征象。第十四頁，共24頁?；灒喊准毎?0.78×10^9/L↑中性粒細胞%：76.4%↑C-反應蛋白：37.6mg/L↑痰培養(yǎng)：流感嗜血桿菌第十五頁，共24頁。治療靜脈點滴：抗炎藥：頭孢尼西鈉、左氧口服藥：枸地氯雷他定片、蘇黃止咳膠囊

霧化吸入：0.9%氯化鈉注射液4ml}霧化吸入bid

普米克1mg第十六頁，共24頁。主要護理問題及護理措施：1.咳嗽咳痰：與外感風寒，肺失宣肅有關2.發(fā)熱：與外感風熱，肺奮起抗邪有關3.納呆：與肺病及脾，脾胃不和有關4.夜難入寐：與夜間咳嗽影響睡眠有關5.知識缺乏：與缺乏疾病預防和保健知識有關第十七頁，共24頁。護理措施P1、咳嗽咳痰：與風寒犯肺，肺失宣肅有關。1、評價痰的性狀、量、色、氣味。正確采集痰標本并及時送檢。2、保持環(huán)境整潔、舒適，維持適宜的室溫（18－20℃）與濕度（50－60％），注意保暖，避免受涼。3、給高蛋白、高維生素飲食，并鼓勵病人多飲水（＞1500ml/d）避免油膩辛辣等刺激性食物。4、協(xié)助病人翻身拍背，指導病人有效咳嗽，以保持呼吸道通暢。5、按醫(yī)囑給抗生素，止咳化痰等藥物，注意療效及副作用。第十八頁，共24頁。護理措施P2.發(fā)熱：與外感風熱，肺奮起抗邪有關1.高熱期間患者臥床休息，保持室內空氣新鮮，定時開窗通風。2.密切觀察體溫、脈搏、呼吸變化。3.發(fā)熱期間指導患者進食高熱量、易消化飲食，保證足夠熱量。鼓勵病人多進食、多吃水果、多飲水；保持大便通暢。4.皮膚護理：保持床單位的整潔、干燥，保護骨隆突受壓部位，防止壓瘡第十九頁，共24頁。護理措施P3.納呆：與肺病及脾，脾胃不和有關1.少食多餐、細嚼慢咽，選擇適宜自己的食物種類并合理加工。2.戒煙限酒，注意食物的溫度、軟硬度等。第二十頁，共24頁。護理措施P4.夜難入寐：與夜間咳嗽影響睡眠有關1.晚上不吃刺激咽部的食物2.睡覺前可以喝一杯熱牛奶助眠3.囑患者使用熱水泡腳，以刺激穴位助眠4.睡前可聽輕音樂，促進睡眠第二十一頁，共24頁。護理措施P5、知識缺乏：缺乏疾病預防和保健知識有關1.向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導致疾病加重的因素。2.囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染。3.改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。4.在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。第二十二頁，共24頁。健康教育之注意事項(1)休息可減輕病情，所以咳嗽患者要注重休息