患者安全十大目標(biāo)

患者安全十大目標(biāo)第一頁(yè)，共29頁(yè)。關(guān)于患者安全的10個(gè)事實(shí)（WHO）患者安全是一個(gè)嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題每10名患者即有1人在醫(yī)院受到傷害每100名住院病人中有14人受到醫(yī)院感染的影響多數(shù)人不能利用恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備不安全的注射在2000-2010年期間減少了88%安全的手術(shù)需要集體作出努力所有衛(wèi)生開(kāi)支中約有20%-40%因保健質(zhì)量低下而被浪費(fèi)衛(wèi)生保健安全記錄很差患者的感受及其健康是關(guān)鍵醫(yī)院伙伴關(guān)系可發(fā)揮至關(guān)重要的作用第二頁(yè)，共29頁(yè)?；颊呤蟀踩繕?biāo)2014-2015目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防治手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤目標(biāo)三加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息目標(biāo)四減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)五提高用藥安全目標(biāo)六強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害目標(biāo)八加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治目標(biāo)九鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化目標(biāo)十建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響第三頁(yè)，共29頁(yè)。目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,正確識(shí)別患者身份

通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤，保障每一位患者的安全。目的第四頁(yè)，共29頁(yè)。主要措施

在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份“查對(duì)制度”，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

兩種方法：姓名+住院號(hào)兩種方式:床頭卡+腕帶

住院患者唯一標(biāo)識(shí)：住院號(hào)

目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,正確識(shí)別患者身份主要措施第五頁(yè)，共29頁(yè)。

實(shí)施有創(chuàng)（包括介入）診療活動(dòng)前，實(shí)施醫(yī)師必須親自向患者或其家屬告知。目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,正確識(shí)別患者身份主要措施

在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。第六頁(yè)，共29頁(yè)。

完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識(shí)別措施，建全轉(zhuǎn)科交接登記制度。目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,正確識(shí)別患者身份主要措施

即在各關(guān)鍵流程中，均有對(duì)患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序與記錄文件。急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；

手術(shù)室（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；

產(chǎn)房與病房之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。第七頁(yè)，共29頁(yè)。對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種必備的手段。在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種必備的手段。所有住院病人均使用腕帶！

要求：信息正確、查對(duì)落實(shí)目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,正確識(shí)別患者身份主要措施

提倡使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)第八頁(yè)，共29頁(yè)。

職能部門(mén)應(yīng)落實(shí)其督導(dǎo)職能，并有記錄。目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,正確識(shí)別患者身份主要措施

對(duì)傳染病、藥物過(guò)敏、精神病人等特殊患者應(yīng)有明顯識(shí)別標(biāo)志（腕帶、床頭卡、指紋等）。第九頁(yè)，共29頁(yè)。目標(biāo)二強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤目的

嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，是保證外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量的重要前提。

安全手術(shù)拯救生命！！第十頁(yè)，共29頁(yè)。

擇期手術(shù)須完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作，全部完成后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。

目標(biāo)二強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤主要措施擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。

第十一頁(yè)，共29頁(yè)。

建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與工作流程

建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)；第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品均已備妥；第三步：在手術(shù)、麻醉開(kāi)始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開(kāi)始實(shí)施手術(shù)、麻醉。目標(biāo)二

強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤主要措施第十二頁(yè)，共29頁(yè)。

建立手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度及工作流程，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

三方（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士）分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查。

目標(biāo)二

強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤主要措施

圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。

最佳時(shí)間：術(shù)前0.5或麻醉開(kāi)始時(shí)第十三頁(yè)，共29頁(yè)。目標(biāo)三加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接

制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息目的

醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施。只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告，確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

第十四頁(yè)，共29頁(yè)。建立規(guī)范化信息溝通程序，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，包括醫(yī)療護(hù)理交接班、患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運(yùn)、跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。規(guī)范醫(yī)囑開(kāi)具、審核、執(zhí)行與監(jiān)管常規(guī)和/或處理流程。在實(shí)施緊急搶救時(shí)，必要時(shí)可下達(dá)口頭臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)士應(yīng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整復(fù)誦確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后及時(shí)補(bǔ)記。接獲患者非書(shū)面的重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。建立跨專業(yè)的有效溝通培訓(xùn)機(jī)制，減少醫(yī)務(wù)人員之間溝通方式的差異性。提供多種溝通方式和溝通渠道，確保溝通準(zhǔn)確、通暢、便捷。目標(biāo)三加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接

制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息主要措施第十五頁(yè)，共29頁(yè)。目標(biāo)四減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)目的

清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程時(shí)獲得了感染之后，患者個(gè)人及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià)。要用實(shí)際行動(dòng)來(lái)減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。清潔衛(wèi)生最安全?。〉谑?yè)，共29頁(yè)。按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。盡可能降低醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)，如VAP、CTBSI、CAUTI及SSI醫(yī)護(hù)人員在臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。嚴(yán)格遵循各種廢棄物的處理流程，遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。主要措施目標(biāo)四減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)第十七頁(yè)，共29頁(yè)。目標(biāo)五提高用藥安全

患者用藥安全方面存在的問(wèn)題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需要通過(guò)各方面共同努力。目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。目的第十八頁(yè)，共29頁(yè)。

建立規(guī)范管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽(tīng)似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存識(shí)別與使用的要求。

診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范。

嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。

存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。

對(duì)特殊處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。

長(zhǎng)春西汀與長(zhǎng)春新堿環(huán)磷腺苷葡胺與環(huán)磷酰胺目標(biāo)五提高用藥安全主要措施第十九頁(yè)，共29頁(yè)。時(shí)間準(zhǔn)確途徑準(zhǔn)確劑量準(zhǔn)確病人準(zhǔn)確藥名準(zhǔn)確安全用藥目標(biāo)五提高用藥安全主要措施第二十頁(yè)，共29頁(yè)。目標(biāo)六強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度

加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對(duì)危重患者的服務(wù)質(zhì)量。目的第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。主要措施

根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”評(píng)價(jià)制度。

“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。（不能漏掉門(mén)診）建立規(guī)范的臨床“危急值”報(bào)告制度與流程?！拔＜敝怠表?xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，并認(rèn)真落實(shí)。如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。目標(biāo)六強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度

第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。目標(biāo)七防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害

防范與減少患者跌倒、墜床事件是保障患者在診療過(guò)程安全、減少意外損傷的重要舉措。

目的

第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。評(píng)估有跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?，要主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。有跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。加強(qiáng)評(píng)估患者跌倒、墜床防范健康教育反饋。

目標(biāo)七防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害主要措施

第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。目標(biāo)八加強(qiáng)全員急救培訓(xùn)，保障安全救治目的

目前經(jīng)常有地震、火災(zāi)、爆炸等群體性、突發(fā)事件發(fā)生，對(duì)全院全員進(jìn)行急救培訓(xùn)，才能保證對(duì)傷員的救治安全、有效。第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。建立全員急救技能培訓(xùn)機(jī)制，確定必備急救技能項(xiàng)目，并有相關(guān)組織培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。對(duì)過(guò)敏性休克、火災(zāi)、地震、溺水、中暑、電梯事故、氣管異物、中毒等應(yīng)急進(jìn)行培訓(xùn)和演練，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行高級(jí)生命支持的培訓(xùn)。醫(yī)院建立院內(nèi)搶救車及藥品規(guī)范管理制度，在規(guī)定的地點(diǎn)部署并實(shí)施統(tǒng)一的管理。定期對(duì)員工急救技能及應(yīng)急能力進(jìn)行考評(píng)，建立考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及反饋機(jī)制。加強(qiáng)員工急救時(shí)自身防護(hù)意識(shí)及自身救護(hù)能力評(píng)估，保障員工安全。目標(biāo)八加強(qiáng)全員急救培訓(xùn)，保障安全救治主要措施第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。目標(biāo)九鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件，構(gòu)建患者安全文化目的

積極倡導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，通過(guò)學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和“免疫”能力。通過(guò)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)的過(guò)程，提升保障患者安全的能力。第二十七頁(yè)，共29頁(yè)。主要措施建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與工作流程