兒童偏食的識別和干預

兒童偏食的定義和識別目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于九點兒童偏食的定義偏食，Pickyeater指兒童拒絕某些常見食物，偏好有限幾種食物包括拒絕和/或特別偏好某種食物質地、烹飪方法往往伴有進食量偏少DoveyTMetal.Foodneophobiaand“picky/fussyeatinginchildren:areview.Appetite.2008;50:181-193目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于九點偏食兒童的特征吃得偏強烈食物偏好；不愿嘗試新食物；須特別準備食物吃得少食物攝入量不足，尤其是蔬菜、水果、肉類、奶類吃得慢吃飯不定時，邊吃邊玩吃飯鬧因吃飯與父母發(fā)生爭執(zhí)或發(fā)脾氣；父母感覺憂慮目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于九點兒童偏食的流行病學國外報道10%~35%之間，最高50%國內報道幼兒園幼兒，31%1~2歲幼兒，23%CarruthBR,etal.Prevalenceofpickyeatersamonginfantsandtoddlersandtheircaregivers’decisionsaboutofferinganewfood.AmDietAssoc.2004;104:S57.姚芳穎等.學齡前兒童120例飲食行為問題與家庭環(huán)境影響因素研究.中國兒童保健雜志.2010;18(10):796.林穗芳等幼兒早期喂養(yǎng)行為現(xiàn)狀及其影響分析.實用醫(yī)學雜志.2009;20(25):3499.目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于九點0-2歲嬰幼兒偏食隨年齡增長CarruthBR,etal.Prevalenceofpickyeatersamonginfantsandtoddlersandtheircaregivers’decisionsaboutofferinganewfood.AmDietAssoc.2004;104:S57目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于九點2-11歲兒童偏食的長期隨訪MascolaAJetal.Pickyeatingduringchildhood:Alongitudinalstudytoage11years.EatingBehaviors.2010;11:253-257發(fā)生率流行率愈合率持續(xù)率年齡（歲）百分率目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于九點兒童偏食的危害目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于九點偏食嬰兒營養(yǎng)攝入不足7～8月齡9～11月齡偏食非偏食偏食非偏食能量(kcal/d)785±233838±221911±263989±338碳水化合物(g/d)108±35119±36130±42138±51脂肪(g/d)32±933±935±1238±14維生素C(mg/d)96±43107±48103±52105±56葉酸(μg/d)156±88190±335199±103228±141維生素B12(μg/d)1.6±1.11.7±1.41.9±1.12.2±1.0維生素B1(mg/d)0.73±0.30.84±0.40.88±0.40.94±0.4維生素B2(mg/d)1.1±0.51.2±0.51.3±0.51.4±0.5維生素B6(mg/d)0.7±0.40.7±0.40.8±0.40.9±0.5鈣(mg/d)542±241597±235608±252693±338鐵(mg/d)14±917±815±1016±9鋅(mg/d)5±25±25±26±3CarruthBR,etal.Prevalenceofpickyeatersamonginfantsandtoddlersandtheircaregivers’decisionsaboutofferinganewfood.AmDietAssoc.2004;104:S57目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于九點

偏食兒童低體重發(fā)生率高低體重發(fā)生率達非偏食者2倍以上加拿大一項針對1498名兒童的研究證實4.5歲偏食兒童的低體重發(fā)生率是非偏食者的2倍以上DuboisL

etal.Problemeatingbehaviorsrelatedtosocialfactorsandbodyweightinpreschoolchildren:Alongitudianstudy.IntJBehavNutrPhysAct.2007;4:9-18P<0.05目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于九點

偏食影響嬰幼兒智力發(fā)育ChatoorI

etal.Failuretothriveandcognitivedevelopmentintoddlerswithinfantileanorexia.Pediatr.

2004;

113(5):

e440-e447.P<0.0514分(n=34)(n=34)英國一項針對12-33月齡嬰幼兒的研究證實：體格生長正常的偏食兒童智力發(fā)育指數(shù)（MDI）顯著低于正常飲食的同齡嬰幼兒目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于九點偏食影響兒童行為發(fā)育兒童偏食影響親子關系偏食兒童容易出現(xiàn)行為異常更容易在青春期發(fā)生神經(jīng)性厭食出現(xiàn)其他行為問題的風險也高于非偏食兒童偏食也是成人肥胖的誘因JianghongLiuetal.AmJPsychiatry161:11,Nov2004.ImaiK,NakachiK.NipponKoshuEiseiZasshi.1990Aug;37(8):577-84.目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于九點兒童偏食形成的原因目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于九點偏食的天然原因人類天生喜歡甜味；天生不喜歡苦味某些特定基因控制人類的食欲和味覺Steiner,J(1977).TasteandDevelopment,EdWiffenbach,USDeptHEW目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于九點4-16歲兒童的食物偏好Cooke,Wardle,BritishJNutr,2005目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于九點蔬菜水果能量密度和喜愛Gibson,Wardle,Appetite,2003目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于九點+胡蘿卜暴露接受胡蘿卜？Mennella,Jagnow,Beauchamp,Pediatrics,2001食物喜好也可以培養(yǎng)目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于九點嘗試新食物的過程12345678910SmellIgnorePlaySpitSwallow024681012141618聞不關注玩咬了吐吞咽#ChildrenTime(wk)Johnson,Bellows,Young&Anderson,AmJHealthBehav2007目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于九點嬰幼兒接受食物約80%的父母在嘗試5次后放棄CarruthBR,etal.Prevalenceofpickyeatersamonginfantsandtoddlersandtheircaregivers’decisionsaboutofferinganewfood.AmDietAssoc.2004;104:S57目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于九點目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于九點偏食的后天原因喂養(yǎng)者強制型的喂養(yǎng)兒童不良的進食經(jīng)歷喂養(yǎng)者自身的飲食行為兒童不良的學習榜樣喂養(yǎng)者與孩子的性格行為的交互作用嬰幼兒的問題更多是由父母的問題所造成目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于九點喂養(yǎng)者的喂養(yǎng)方式權威型喂養(yǎng)：關注但不強迫，以自身形象影響孩子放任型喂養(yǎng)：對孩子的營養(yǎng)缺乏應有的關注，隨意放任強制型喂養(yǎng)：過分關注，強迫或限制進食偏食兒童父母最多采用的喂養(yǎng)方式目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于九點強制型喂養(yǎng)方式強迫進食強迫或哄騙孩子吃不喜歡的食物，強制增加進食量降低兒童對食物的喜好，以致進食量減少干擾兒童對能量攝入、饑飽的自我控制能力限制進食不許吃“垃圾食品”，以食物作為獎勵或懲罰增強兒童對食物的偏好增加非饑餓狀態(tài)下的進食目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于九點喂養(yǎng)者自身飲食行為和性格成人是兒童的榜樣喂養(yǎng)者的飲食行為直接影響孩子對食物的愛好快樂的媽媽才會有快樂的寶寶目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于九點兒童偏食的干預目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于九點兒童偏食臨床干預原則行為干預對喂養(yǎng)者喂養(yǎng)行為的干預對偏食兒童的進食行為干預營養(yǎng)干預預防和糾正兒童生長不良營養(yǎng)補充+運動盡可能達到兒童營養(yǎng)全面平衡目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于九點喂養(yǎng)者喂養(yǎng)行為的干預樹立喂養(yǎng)者的信心喂養(yǎng)者處于喂養(yǎng)的主動地位，兒童則處于被動地位信心不足是導致喂養(yǎng)失敗的重要因素幫助喂養(yǎng)者設定現(xiàn)實的喂養(yǎng)目標鼓勵正確的喂養(yǎng)行為目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于九點兒童進食行為的干預兒童進食行為的發(fā)展與神經(jīng)心理發(fā)育相關進食是生理本能，也是學習獲得根據(jù)兒童神經(jīng)心理發(fā)育進程，提高進食技能采用適當?shù)奈桂B(yǎng)方式提供適宜的食物鼓勵自主進食目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于九點兒童心理發(fā)展進程年齡發(fā)展階段嬰兒信任vs.不信任依賴與一致性和安全性幼兒自主vs.羞愧和懷疑感覺他們是獨立的人，喜歡說“不”學齡前期主動vs.內疚在安全的環(huán)境中敢于冒險，樂于嘗試學齡期勤奮vs.自卑設定和實現(xiàn)個人目標，決定行動目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于九點明確喂養(yǎng)責任家長的責任提供與兒童年齡和發(fā)育進程相適宜的多樣化食物決定進餐時間、進餐地點，創(chuàng)造適宜的進餐環(huán)境孩子的責任參與對食物的選擇決定每次的進餐量目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于九點父母喂養(yǎng)與孩子進食年齡父母的工作孩子的能力嬰兒出生–9個月注意孩子的饑飽提供合適的食物喂養(yǎng)孩子以孩子為中心知道饑餓/飽足幼兒9–24個月設定進餐常規(guī)多樣化和感受餐具和使用自理的機會知道饑餓/飽足開始自己進食有限的語言交流兒童早期2–5歲設定進餐常規(guī)多樣化和感受餐具自理的機會與孩子一起進餐知道饑餓/飽足自己吃自我服務交流目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于九點提供符合孩子年齡的食物4-6個月——液體、泥糊狀食物奶類幾乎提供所有的能量和營養(yǎng)素6-9個月——泥糊狀、半固體、指狀食物奶類提供約2/3的能量，輔助食品提供鐵、鋅等可以少量嘗試成人食物9-12個月——半固體、固體食物奶類提供約1/2的能量，輔助食品逐漸占主導地位鼓勵嘗試成人食物目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于九點提供符合孩子年齡的食物12-18個月——固體食物（需要切細）輔助食品提供能量和營養(yǎng)素，奶類不超過500毫升逐漸增加成人食物18-24個月——固體食物（切成小塊）逐步過渡到完全成人食物24個月以上——成人食物目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于九點合理安排進餐時間限定每次進食時間：不超過30分鐘新生兒：按需喂養(yǎng)2-3個月：約2～3小時一次，開始減少夜間喂養(yǎng)4-6個月：約3小時一次，減少或停止夜間喂養(yǎng)6-12月：2餐+4次奶，停止夜間喂養(yǎng)1-3歲：3餐+2～3頓點心3-6歲：3餐+1～2頓點心目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于九點設置良好的飲食環(huán)境固定喂養(yǎng)人固定喂養(yǎng)地點添加輔助食品后，鼓勵與家人共同進食固定孩子的進餐位置良好的進食氛圍不以食物作為懲罰或獎勵遠離電視、玩具目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于九點鼓勵孩子自主進食增加進食興趣，提高自我控制能力4～6個月，自己扶奶瓶7～9個月，自己取食指狀食物10～12個月，練習自己用勺12～18個月，在成人協(xié)助下，自己用勺進食18～24個月，逐漸達到自己用勺進食2～3歲，自己用勺吃飯，練習使用筷子目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于九點偏食兒童的營養(yǎng)評估膳食調查詳細的膳食記錄和膳食分析食物種類和進食頻度實驗室檢查須有其他伴隨癥狀時血紅蛋白，血清鋅，。。。。。目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于九點熱量需要量和推薦進食量1y2-3y4-8y9-13y14-18y熱量(kcal)90010001200-14001600-18001800-2200脂肪(%)30-4030-3525-3525-3525-35奶或奶制品(杯)22233瘦肉(g)5060100150150水果(杯)-2蔬菜(杯)?11-1.52–2.52.5-3谷物(oz)6090120150200纖維(g)19192