泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤-2

泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤-2第一頁(yè)，共61頁(yè)。

簡(jiǎn)介在我國(guó)腫瘤總發(fā)病率中并不高在泌尿外科疾病中常見(jiàn)，其發(fā)病率及死亡率有增長(zhǎng)趨勢(shì)。在我國(guó)最常見(jiàn)的是膀胱癌，其次是腎腫瘤。歐美國(guó)家最常見(jiàn)的是前列腺癌，但隨著生活水平提高及體檢的普及，我國(guó)也有明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)。我國(guó)過(guò)去最常見(jiàn)的腫瘤是陰莖癌。第二頁(yè)，共61頁(yè)。泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤常見(jiàn)種類(lèi)

腎腫瘤：良性:錯(cuò)構(gòu)瘤

惡性：腎癌、腎盂癌腎母細(xì)胞瘤

輸尿管腫瘤

膀胱腫瘤

睪丸腫瘤

前列腺癌

陰莖癌

尿路上皮性腫瘤：腎盂癌、輸尿管癌膀胱癌

尿路非上皮性腫瘤：腎癌睪丸腫瘤前列腺癌陰莖癌

第三頁(yè)，共61頁(yè)。腎腫瘤(TumorsofKidney)多為惡性，無(wú)組織學(xué)檢查均應(yīng)疑為惡性。

腎實(shí)質(zhì)：腎癌、腎母細(xì)胞瘤

腎盂腎盞：尿路上皮腫瘤

成人惡性腫瘤中腎腫瘤占2-3%。成人腎腫瘤中絕大部分為腎癌，腎盂癌較少。

小兒惡性腫瘤中腎母細(xì)胞瘤占20%以上，是小兒最常見(jiàn)的腹部腫瘤。第四頁(yè)，共61頁(yè)。腎癌病理類(lèi)型

舊分型：1981透明細(xì)胞型顆粒細(xì)胞型

乳頭狀腺癌肉瘤樣癌

未分化癌新分型：腎細(xì)胞癌2004透明細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌乳頭狀腺癌（I、II型）未分類(lèi)癌Bellini集合管型髓樣癌

其他：多房囊性、Xp11易位粘液性及神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴發(fā)的癌等第五頁(yè)，共61頁(yè)。腎癌發(fā)生、轉(zhuǎn)移部位及途徑由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生有假包膜，切面可有壞死、出血及鈣化轉(zhuǎn)移途徑：直接侵犯、淋巴及血行淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位：肺48.4%、骨23.2%、肝12.9%、腎上腺5.2%、皮膚1.9%、腦1.3%等第六頁(yè)，共61頁(yè)。腎癌臨床表現(xiàn)高發(fā)年齡50-60歲，男:女為2:1。早期無(wú)自覺(jué)癥狀，多體檢時(shí)B超或CT發(fā)現(xiàn)。三聯(lián)征：血尿、腰痛、腹部腫塊為晚期表現(xiàn)，臨床出現(xiàn)率低于15%。腎外表現(xiàn)（副腫瘤綜合癥）：低熱、血沉快、紅細(xì)胞增多癥、高血壓、高血鈣、同側(cè)精索靜脈曲張等、神經(jīng)肌肉病變、溢乳癥、凝血功能異常、淀粉樣變性，消瘦、貧血、虛弱等是晚期癥狀。約30%為轉(zhuǎn)移性腎癌，以轉(zhuǎn)移灶病狀就診如：病理骨折、骨痛、神經(jīng)麻痹、咳嗽咳血等。第七頁(yè)，共61頁(yè)。腎癌的診斷

應(yīng)重視體檢B超檢查。需做的檢查：體溫、血壓、血沉、同側(cè)有無(wú)精索靜脈曲張、B超、CT、KUB+IVP、MRI、動(dòng)脈造影等。B超為低回聲腫物；KUB示腎外形增大、不規(guī)則，偶有鈣化；IVP腎盞腎盂不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)、充盈缺損；CT值30-120，給造影劑后局部明顯增強(qiáng)，但是往往低于正常腎實(shí)質(zhì)。動(dòng)脈造影：鑒別良惡性，腫瘤血管著色，注射腎上腺素后血管無(wú)收縮。第八頁(yè)，共61頁(yè)。

右腎透明細(xì)胞癌男65歲無(wú)痛性血尿右腎中、下組腎盞受壓移位第九頁(yè)，共61頁(yè)。12

1.左腎細(xì)胞癌B超:癌腫(M)位于左腎下極,呈低回聲.大小約5.5×5cm.

2.右腎細(xì)胞癌B超:癌腫位于右腎中部,內(nèi)部呈較均勻的中等回聲.大小約1.6×1.4cm..第十頁(yè)，共61頁(yè)。

男31歲右腎透明細(xì)胞癌

⒈CT平掃

⒉⒊⒋CT增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描⒈⒈⒈⒈⒈⒉⒊⒋第十一頁(yè)，共61頁(yè)。

腎細(xì)胞癌1.T2WI示左腎占位灶周邊“假包膜”清晰完整,中央部分更高信號(hào)為壞死囊變.2.冠狀位增強(qiáng)掃描示病灶不均勻強(qiáng)化,與正常腎實(shí)質(zhì)分界清楚,但周?chē)凹侔ぁ憋@示不清12第十二頁(yè)，共61頁(yè)。腎癌鑒別診斷及治療

鑒別診斷：錯(cuò)構(gòu)瘤(腎血管平滑肌脂肪瘤)、腎囊腫。

錯(cuò)構(gòu)瘤：B超為實(shí)性中強(qiáng)回聲，CT有負(fù)值。腎囊腫：B超無(wú)回聲，CT為水的密度。治療：以手術(shù)治療為主，放療及化療無(wú)明顯療效，生物治療有一定效果。根治性腎切除術(shù)：腎周脂肪、筋膜、腎門(mén)淋巴結(jié)、靜脈內(nèi)瘤栓。腎癌直徑<3cm：保留腎組織的部分切除術(shù)。NSS適應(yīng)癥：解剖性或功能性孤立腎，切除后會(huì)腎功能不全或者尿毒癥腎癌單個(gè)或兩個(gè)轉(zhuǎn)移灶：切除后有長(zhǎng)期生存者。

肺轉(zhuǎn)移灶：切除原發(fā)腫瘤后有0.4%的自愈率。第十三頁(yè)，共61頁(yè)。NSS適應(yīng)癥：解剖性或功能性孤立腎，切除后會(huì)腎功能不全或者尿毒癥的患者；如先天性孤立腎、對(duì)側(cè)腎功能不全或無(wú)功能及雙側(cè)腎癌相對(duì)適應(yīng)癥：對(duì)側(cè)腎存在某些良性病變：如腎結(jié)石、慢性腎盂腎炎或其他可能導(dǎo)致腎功能惡化的疾病（高血壓、糖尿病、腎動(dòng)脈狹窄）第十四頁(yè)，共61頁(yè)。內(nèi)科治療1免疫治療：主要是白介素及干擾素治療2分子靶向治療：轉(zhuǎn)移性腎癌的有效治療，索拉菲尼400mgbid。費(fèi)用昂貴3化療有效率低10-15%4放療針對(duì)骨轉(zhuǎn)移及淋巴轉(zhuǎn)移通過(guò)放療緩解疼痛、提高生活質(zhì)量第十五頁(yè)，共61頁(yè)。腎癌預(yù)后

根治術(shù)后5年生存率：

早期局限在腎內(nèi)：60~90%未侵犯腎周筋膜：40~80%超出腎周筋膜：2~20%

早期診斷可達(dá)到長(zhǎng)期存活。

不能手術(shù)切除者：

3年生存率<5%

5年生存率<2%

第十六頁(yè)，共61頁(yè)。腎母細(xì)胞瘤(Wilm’sTumor)

嬰幼兒最常見(jiàn)的腹部腫瘤。

病理：從胚胎性腎組織發(fā)生，是上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，包括腺體、神經(jīng)、肌肉、軟骨及脂肪等。增長(zhǎng)極快，質(zhì)柔軟，切面灰黃色，可有囊性變、出血。

雙側(cè)約占5%。

早期即侵入腎周組織，但很少侵入腎盂腎盞內(nèi)。轉(zhuǎn)移途徑同腎癌。第十七頁(yè)，共61頁(yè)。腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)(Nephroblastoma)

多在5歲以前發(fā)病，2/3在3歲內(nèi)。男女、左右側(cè)發(fā)病數(shù)相近，偶見(jiàn)于成人。早期無(wú)癥狀。特點(diǎn)：虛弱嬰幼兒腹部巨大包塊，多在給患兒洗澡穿衣時(shí)發(fā)現(xiàn)。腫塊增長(zhǎng)迅速，血尿不明顯。

腎外表現(xiàn)：發(fā)熱、高血壓，血腎素活性及紅細(xì)胞生成素可高于正常。第十八頁(yè)，共61頁(yè)。腎母細(xì)胞瘤診斷及鑒別診斷

診斷：嬰幼兒,病史,B超,IVP,CT,MRI等。

鑒別診斷：

1.腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤2.腎積水：

B超,CT,MRI等易鑒別。

3.囊性腎病4.中胚葉腎病第十九頁(yè)，共61頁(yè)。腎母細(xì)胞瘤診斷之神經(jīng)母細(xì)胞瘤1.起源于腎上腺或脊旁神經(jīng)節(jié)2.常越過(guò)中線，而wilms瘤局限于一側(cè)3.可引起腎臟向外向下移位（下垂百合征）4.易出現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移（如顱骨、肝臟）及鈣化5.可產(chǎn)生多種標(biāo)記物如香草基杏仁酸、兒茶酚胺等，而wilms瘤不會(huì)產(chǎn)生

第二十頁(yè)，共61頁(yè)。腎母細(xì)胞瘤診斷之中胚葉腎瘤良性錯(cuò)構(gòu)瘤術(shù)前無(wú)法鑒別，多依賴(lài)于術(shù)后病理診斷多見(jiàn)于新生兒期，成人也可發(fā)生第二十一頁(yè)，共61頁(yè)。

成人右腎胚胎瘤1.CT平掃:示右腎影增大,內(nèi)有囊性水樣密度區(qū),分隔,其后方為實(shí)性腫塊,內(nèi)有結(jié)石.2.增強(qiáng)掃描:囊變區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化,分隔則強(qiáng)化,實(shí)性腫瘤部份有強(qiáng)化.證實(shí)為右腎較大的母細(xì)胞瘤,大部分囊變.12第二十二頁(yè)，共61頁(yè)。腎母細(xì)胞瘤NWTS分期Ⅰ期：局限于腎臟，腎包膜完整。Ⅱ期：擴(kuò)展出腎臟進(jìn)入腎周軟組織，腎外血管受侵或含有瘤栓，能徹底切除。Ⅲ期：非血行轉(zhuǎn)移殘留腫瘤局限于腹部。Ⅳ期：血行轉(zhuǎn)移范圍超過(guò)Ⅲ期，如肺、骨、肝、腦。Ⅴ期：診斷時(shí)雙腎受累第二十三頁(yè)，共61頁(yè)。腎母細(xì)胞瘤的治療治療原則：根治性切除術(shù)+放療+化療的綜合性治療，效果良好。放療及化療作為輔助治療時(shí)術(shù)前術(shù)后均可應(yīng)用。聯(lián)合化療效果更好。局限在腎臟的2歲以內(nèi)的嬰幼兒可不做放療。綜合治療2年生存率為60~94%，2-3年無(wú)復(fù)發(fā)為治愈。雙側(cè)病變可行雙側(cè)腫瘤切除，放化療。第二十四頁(yè)，共61頁(yè)。腎盂腫瘤(TumorofRenalPelvis)集合系統(tǒng)(腎盂、輸尿管、膀胱、尿道)均被覆移行上皮，腫瘤的病因、病理相似。

生物學(xué)特性：多中心性、易復(fù)發(fā)。病理類(lèi)型：移行細(xì)胞癌最常見(jiàn)(90%以上)、鱗癌(長(zhǎng)期結(jié)石、感染)、腺癌少見(jiàn)。早期即可有淋巴轉(zhuǎn)移：腎盂肌層很薄，周?chē)馨徒M織豐富。第二十五頁(yè)，共61頁(yè)。腎盂腫瘤臨床表現(xiàn)平均發(fā)病年齡55歲，多在40~70歲間，男:女約2:1。

臨床表現(xiàn)：間歇性無(wú)痛肉眼血尿；血塊可引起腎絞痛；無(wú)顯著體怔。診斷：

1.尿細(xì)胞學(xué)檢查：留尿或逆行插管收集腎盂尿

2.膀胱鏡－了解哪一側(cè)出血

3.IVP和逆行造影－病變部位顯示充盈缺損

4.B超、CT可鑒別陰性結(jié)石

5.必要時(shí)可行輸尿管鏡檢查并可活檢第二十六頁(yè)，共61頁(yè)。

右腎盂癌(男61歲無(wú)痛性全程血尿)右腎盂充盈缺損,部分腎盞破壞.第二十七頁(yè)，共61頁(yè)。

右腎盂移行細(xì)胞癌延及輸尿管上端.

A.皮質(zhì)期、和BC.實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)掃描:示腎盂內(nèi)腫塊中度不均勻強(qiáng)化,累及輸尿管上端,致管壁增厚,管腔狹窄.由于排泄受阻,病側(cè)皮質(zhì)顯影較淡、且皮髓質(zhì)期明顯延長(zhǎng).第二十八頁(yè)，共61頁(yè)。腎盂腫瘤的治療及預(yù)后手術(shù)原則：腎臟輸尿管全長(zhǎng)切除+輸尿管口部位的袖狀膀胱壁。

局部切除：活檢分化良好、無(wú)浸潤(rùn)。

微創(chuàng)手術(shù)：經(jīng)內(nèi)鏡利用激光、電切、電凝等。

術(shù)后5年生存率：30~60%。

輔助治療：放療、化療、生物治療。復(fù)查：應(yīng)注意膀胱及尿道有無(wú)復(fù)發(fā)。第二十九頁(yè)，共61頁(yè)。膀胱腫瘤

(TumorofUrinaryBladder)

全身較常見(jiàn)腫瘤之一，我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)腫瘤。

病因：

1.環(huán)境和職業(yè)：肯定致癌質(zhì)：含苯類(lèi)化工原料，吸煙?？赡苤掳┵|(zhì)：燃料、橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等。輔助致癌質(zhì)：香精。2.其它可能病因：色氨酸和菸酸代謝異常膀胱埃及血吸蟲(chóng)病膀胱白斑腺性膀胱炎尿路結(jié)石尿潴留第三十頁(yè)，共61頁(yè)。膀胱腫瘤病理腫瘤的組織類(lèi)型、生長(zhǎng)方式、細(xì)胞分化程度和浸潤(rùn)深度、基因異常(p53)對(duì)Bt生物學(xué)行為的影響。組織類(lèi)型：上皮性腫瘤:>90%，其中移行細(xì)胞癌占95％，鱗癌和腺癌各占2～3％；非上皮性腫瘤:約5%,源于間質(zhì),多為肉瘤,嬰幼兒多見(jiàn)。生長(zhǎng)方式：原位癌（分化差），乳頭狀癌和浸潤(rùn)癌。分化程度：G1，G2，G3。浸潤(rùn)深度：是臨床和病理分期的依據(jù)。非肌層浸潤(rùn)（Tis、Ta、T1）和肌層浸潤(rùn)（T2以上）第三十一頁(yè)，共61頁(yè)。膀胱腫瘤浸潤(rùn)深度

浸潤(rùn)深度（2002版）：

Tis-原位癌（扁平癌）

Ta－限于上皮基底膜內(nèi)T1－限于固有層內(nèi)T2－浸潤(rùn)肌層T3－浸潤(rùn)膀胱周?chē)M織T4－浸潤(rùn)前列腺、子宮、骨盆或腹壁任一器官第三十二頁(yè)，共61頁(yè)。膀胱腫瘤的分布及轉(zhuǎn)移特點(diǎn)

分布：側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。

擴(kuò)散：向深部浸潤(rùn)，淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)。浸潤(rùn)淺肌層：50%淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞。浸潤(rùn)深肌層：幾全部淋巴管內(nèi)均有癌細(xì)胞。浸潤(rùn)膀胱周?chē)M織：多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮膚等。低分化腫瘤：易浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移。第三十三頁(yè)，共61頁(yè)。膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)發(fā)病特點(diǎn)：好發(fā)年齡50~70歲，男:女為4:1；表淺的乳頭狀腫瘤最常見(jiàn)，分化差的浸潤(rùn)性癌好發(fā)于高齡患者。典型表現(xiàn)：間歇性無(wú)痛肉眼血尿。出血量與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度不一致。非上皮性腫瘤血尿較輕。起始癥狀為排尿困難、尿潴留及下腹腫塊多屬晚期。膀胱刺激癥狀可因腫瘤壞死、潰瘍、感染所致。盆腔廣泛浸潤(rùn)時(shí)腰骶部疼痛、下肢浮腫。鱗癌常見(jiàn)于憩室內(nèi)結(jié)石患者。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主。第三十四頁(yè)，共61頁(yè)。膀胱腫瘤的診斷及鑒別診斷病史：血尿(內(nèi)外科)體檢：雙合診 尿細(xì)胞學(xué)檢查

B超(>0.5cm,分期)胸片，KUB+IVP

膀胱鏡(取活檢)，逆行造影

CT及MRI骨掃描尿端粒酶、BTA、NMP22ABO抗原、流式細(xì)胞計(jì)、染色體、癌基因、抗癌基因鑒別診斷：

膀胱炎：尿路刺激癥狀

良性前列腺增生

膀胱結(jié)石

泌尿系結(jié)核

泌尿系損傷

第三十五頁(yè)，共61頁(yè)。第三十六頁(yè)，共61頁(yè)。第三十七頁(yè)，共61頁(yè)。膀胱癌CT讀片第三十八頁(yè)，共61頁(yè)。膀胱腫瘤的治療

治療原則：手術(shù)為主，放療化療為輔，聯(lián)合化療。手術(shù)方式：TUR-Bt、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切除術(shù)。TUR-Bt：Ta、T1等非肌層浸潤(rùn)的腫瘤,術(shù)后膀胱灌注治療、復(fù)查。對(duì)于腫瘤切除不完全、高級(jí)別腫瘤、標(biāo)本內(nèi)無(wú)肌層和T1期腫瘤，建議2-6周再次電切經(jīng)尿道激光治療膀胱全切術(shù)：T2期以上的浸潤(rùn)性腫瘤、高危非浸潤(rùn)性腫瘤T1G3腫瘤、BCG治療無(wú)效的Tis、反復(fù)復(fù)發(fā)的或病變廣泛的無(wú)法靠腔內(nèi)手術(shù)完成的。膀胱部分切除術(shù)：高齡高危、不能耐受全切術(shù)的浸潤(rùn)性腫瘤(2cm范圍)；尿流改道：輸尿管皮膚造口、回腸膀胱、原位膀胱。

第三十九頁(yè)，共61頁(yè)。膀胱腫瘤的預(yù)后及預(yù)防

浸潤(rùn)性膀胱癌預(yù)后取決于腫瘤的分期、分級(jí)及p53改變等，不在于治療方法本身。

T4期：平均生存10個(gè)月，放化療可減輕癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。Ta、T1期：5年生存率G1>80%,G2-G3為40%,但保留膀胱者半數(shù)復(fù)發(fā)。膀胱部分切除術(shù)：5年生存率T2期45%，T3期23%。膀胱全切術(shù)：5年生存率T2及T3期16~48%。T4期：不治療1年內(nèi)死亡，放療5年生存率達(dá)6~10%。膀胱癌死亡：轉(zhuǎn)移及腎功能衰竭。預(yù)防：膀胱灌注抗癌藥，減少致癌物接觸。

第四十頁(yè)，共61頁(yè)。陰莖癌

TumorofPenis

解放前是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占男性第一位。

病因：包痙或包皮過(guò)長(zhǎng)，包皮垢及人乳頭狀病毒(HPV)是其致癌物。

病理：主要是鱗癌，基底細(xì)胞癌、腺癌少見(jiàn)；分乳頭型和結(jié)節(jié)型，前者常見(jiàn)，以向外生長(zhǎng)為主；后者為浸潤(rùn)型，向深部浸潤(rùn)。

很少浸潤(rùn)尿道海綿體，不影響排尿，因白膜堅(jiān)韌。

轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，股管LN為前哨LN；血行易轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦等。第四十一頁(yè)，共61頁(yè)。陰莖癌的臨床表現(xiàn)

好發(fā)于40~60歲。包痙或包皮過(guò)長(zhǎng)。早期為硬塊、紅斑、小腫物、潰瘍；漸呈菜花狀，壞死伴惡臭。腹股溝淋巴結(jié)腫大。

第四十二頁(yè)，共61頁(yè)。第四十三頁(yè)，共61頁(yè)。陰莖癌的診斷診斷不困難。15~50%發(fā)病1年后始就診，多因忽略、害羞等。包皮炎、龜頭炎、慢性潰瘍、濕疹等常需活檢。腹股溝淋巴結(jié)腫大不一定是轉(zhuǎn)移，抗炎治療后縮小為炎癥；LN轉(zhuǎn)移堅(jiān)硬、無(wú)壓痛、固定。股管LN是最早轉(zhuǎn)移的部位。

B超、CT及MRI等可明確有無(wú)LN及臟器轉(zhuǎn)移。第四十四頁(yè)，共61頁(yè)。陰莖癌的治療治療原則：手術(shù)為主，放療化療為輔。手術(shù)治療：一般需行陰莖部分切除術(shù)，距癌2cm以上；如殘留陰莖不能站立排尿或性交，應(yīng)行全切術(shù)；局限在包皮的小腫瘤可行包皮環(huán)切術(shù)；原位癌可用激光治療；

LN轉(zhuǎn)移者應(yīng)術(shù)后2~6周抗炎后行髂腹股溝淋巴清掃術(shù)、包括開(kāi)放及腔鏡手術(shù)。開(kāi)放手術(shù)的并發(fā)癥主要是皮瓣壞死、切口不愈合、淋巴瘺放療：一般僅做輔助治療，可致尿道漏、狹窄等?；煟狠o助治療。第四十五頁(yè)，共61頁(yè)。陰莖癌的預(yù)后不治療多于2年內(nèi)死亡；常見(jiàn)死亡原因?yàn)槟摱景Y或侵蝕股動(dòng)脈大出血致死；術(shù)后5年生存率53~90%；

有LN轉(zhuǎn)移的20~55%。

5~15%患者其它器官發(fā)現(xiàn)第二個(gè)原發(fā)腫瘤。第四十六頁(yè)，共61頁(yè)。睪丸腫瘤

TumorofTestis

較少見(jiàn)，在陰囊部腫瘤中最為常見(jiàn)。

是20-30歲年輕人最常見(jiàn)的實(shí)性腫瘤，多為惡性。

病因不明，可能與種族、遺傳、隱睪、化學(xué)致癌物質(zhì)、損傷、感染、內(nèi)分泌等有關(guān)。

隱睪患者發(fā)病率較正常人高25-40倍。

隱睪三歲之內(nèi)手術(shù)可防止發(fā)生睪丸癌，10歲之內(nèi)手術(shù)可明顯降低該病發(fā)生率，10歲以后手術(shù)不能防止發(fā)生。第四十七頁(yè)，共61頁(yè)。睪丸腫瘤的分類(lèi)及轉(zhuǎn)移

原發(fā)腫瘤、繼發(fā)腫瘤。原發(fā)腫瘤：生殖細(xì)胞腫瘤(90~95%)、非生殖細(xì)胞腫瘤(5~10%)。生殖細(xì)胞腫瘤：精原細(xì)胞瘤(Seminoma)、非精原細(xì)胞瘤(Nonseminoma)、混合型。非精原細(xì)胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、絨毛膜上皮細(xì)胞癌、卵黃囊瘤。多數(shù)可早期發(fā)生轉(zhuǎn)移，最早到達(dá)LN為腎蒂LN絨癌早期有血行轉(zhuǎn)移。第四十八頁(yè)，共61頁(yè)。睪丸腫瘤的臨床表現(xiàn)好發(fā)于20~40歲

Seminoma常見(jiàn)于30~50歲

胚胎癌、畸胎癌常見(jiàn)于20~35歲

絨癌更年輕，卵黃囊瘤好發(fā)于嬰幼兒

癥狀多不明顯，少數(shù)有疼痛睪丸腫大，仍保持原形，表面光滑，質(zhì)硬而沉重。附睪及輸精管多無(wú)異常隱睪惡變則在下腹部和腹股溝出現(xiàn)腫物第四十九頁(yè)，共61頁(yè)。睪丸腫瘤的診斷

瘤標(biāo)檢查：AFP，-HCG，有助于臨床分期、組織學(xué)性質(zhì)、評(píng)估預(yù)后和術(shù)后監(jiān)測(cè)早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

AFP升高常見(jiàn)于胚胎癌、卵黃囊瘤等。

-HCG升高常見(jiàn)于絨癌，胚胎癌，精原細(xì)胞瘤僅5%升高。

鑒別診斷：需與睪丸鞘膜積液、附睪和睪丸炎等鑒別。

第五十頁(yè)，共61頁(yè)。睪丸腫瘤的治療治療：以早期手術(shù)為主，包括根治性睪丸切除術(shù)及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，配合手術(shù)前后放療及化療?；煈?yīng)采用聯(lián)合化療，如PVB方案。精原細(xì)胞瘤對(duì)放療及化療均較敏感，綜合治療5年生存率可達(dá)50~100%。非精原細(xì)胞腫瘤建議術(shù)后行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)成年人睪丸畸胎瘤應(yīng)作為癌治療。早期的胚胎癌、畸胎癌也應(yīng)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，配合聯(lián)合化療5年生存率也可達(dá)30~90%。第五十一頁(yè)，共61頁(yè)。前列腺癌

CarcinomaofProstate

PCa在歐美常見(jiàn)惡性腫瘤中居第二位，而在美國(guó)居第一位，死亡率居第二位，僅次于肺癌。

在我國(guó)較少見(jiàn)，近年發(fā)病率迅速增加。病因不明，與遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關(guān)。

發(fā)病率黑人最高，白人其次。黃種人最低。

CaP98%為腺癌，好發(fā)于外周帶(后葉)，多為多病灶。

轉(zhuǎn)移：直接浸潤(rùn)、淋巴和血行擴(kuò)散，后者至脊柱、骨盆最多見(jiàn)。骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)第五十二頁(yè)，共61頁(yè)。前列腺癌的分型和分期分型：激素依賴(lài)型(90%)、非激素依賴(lài)性型(10%)激素依賴(lài)型的發(fā)生和發(fā)展與雄激素密切相關(guān)激素依賴(lài)型CaP后期可轉(zhuǎn)化為非激素依賴(lài)性分期：四期I期：BPH手術(shù)標(biāo)本中偶發(fā)小病灶，多分化良好。

II期：局限在包膜內(nèi)。

III期：穿破包膜，侵犯周?chē)尽⒕?、膀胱頸、尿道。

IV期：有局部LN或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。第五十三頁(yè)，共61頁(yè)。前列腺癌的臨床表現(xiàn)

多數(shù)無(wú)明顯癥狀。

常在DRE、PSA篩查、B超檢查、BPH手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)。

腫瘤較大時(shí)可引起排尿困難、尿潴留、血尿等。

淋巴轉(zhuǎn)移先至閉孔淋巴結(jié)。

晚期侵犯外括約肌可引起尿失禁。

骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，可引起骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫的神經(jīng)癥狀。第五十四頁(yè)，共61頁(yè)。前列腺癌的診斷

血清前列腺特異性抗原：(PSA,ProstaticSpecificAntigen)最有意義的瘤標(biāo)，PCa常有升高，應(yīng)于DRE前抽血；極度升高多有轉(zhuǎn)移。

直腸指診：可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，了解大小及質(zhì)地。

B超：可發(fā)現(xiàn)低回聲病灶及其范圍、大小。

確診：依靠系統(tǒng)穿刺活檢（13core）

胸片：可明確有無(wú)肺轉(zhuǎn)移。

CT及MRI：對(duì)臨床分期有重要意義，MRI更佳。

骨掃描：