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靜脈血栓栓塞的診療選擇演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)(優(yōu)選)靜脈血栓栓塞的診療選擇目前二頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)靜脈血栓栓塞(VTE)Virchow內(nèi)皮損傷靜脈淤滯高凝狀態(tài)血栓Virchow三要素靜脈血栓栓塞(VenousThromboembolism,VTE)最先由德國(guó)病理學(xué)家Virchow于2個(gè)世紀(jì)前總結(jié)提出的,其形成的主要決定因素為靜脈淤滯、高凝狀態(tài)和內(nèi)皮損傷VTE為一種多病因性疾病,由先天性和獲得性風(fēng)險(xiǎn)因素相互作用形成:VTE的主要觸發(fā)因素包括手術(shù)、癌癥、重大創(chuàng)傷和制動(dòng)等,其可導(dǎo)致Virchow三聯(lián)體的1種或多種元素的改變,被證實(shí)是VTE的明確獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子,這些主要觸發(fā)因素存在于50%-60%的VTE患者中其他VTE事件為特發(fā)性或非觸發(fā)性的RivaN,etal.ThrombHaemost.2015Jun;113(6):1176-83.目前三頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)VTE是繼心肌梗死與中風(fēng)后的第三大心血管疾病1.RivaN,etal.ThrombHaemost.2015Jun;113(6):1176-832.CheukBL,etal.BrJSurg.2004Apr;91(4):424-83.FernandezMM,etal.ClinicoeconOutcomesRes.2015Aug28;7:451-62VTE是西方國(guó)家繼心肌梗死和中風(fēng)后第三大常見(jiàn)血管疾病1VTE的發(fā)病特征:與其他心血管疾病一樣,VTE在普通人群中的發(fā)病率與年齡相關(guān):50-60歲人群的發(fā)病率為60/100,000,70-80歲人群為300/100,0001與其他心血管疾病一樣,VTE在不同種族中的發(fā)病率不同:非裔南美人群發(fā)病率為318/100,000,高加索裔歐洲人群為245/100,000,亞裔人群為51–70/100,0001,我國(guó)人群的發(fā)病率約為21/100,0002據(jù)估測(cè),美國(guó)每年VTE相關(guān)死亡達(dá)100,000~296,000例,歐洲每年VTE相關(guān)死亡達(dá)370,000例3目前四頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)VTE發(fā)病率逐年上升美國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)HuangW,etal.AmJMed.2014Sep;127(9):829-39.e5.一項(xiàng)基于美國(guó)馬薩諸塞州伍斯特地區(qū)(2000年普查人口為477,598)5025例市民人群的疾病監(jiān)測(cè)研究,研究監(jiān)測(cè)了首次及再次發(fā)生肺栓塞和(或)深靜脈栓塞的事件逐年的發(fā)生趨勢(shì)目前五頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)靜脈血栓形成機(jī)制靜脈血栓形成的原因是相對(duì)完整的內(nèi)皮細(xì)胞層上活化促凝血物質(zhì)暴露加上血漿高凝狀態(tài),血流量減少或血液瘀滯,靜脈血栓一般在靜脈瓣處形成,此處血流量減少或血液瘀滯降低可調(diào)節(jié)正常內(nèi)皮細(xì)胞表型的壁剪切應(yīng)力血栓主要由纖維蛋白和紅細(xì)胞組成,稱(chēng)為“紅色血栓”1.OwensAP3rd.ThrombHaemost.2010Sep;104(3):432-92.WolbergAS,etal.AnesthAnalg.2012Feb;114(2):275-85靜脈血栓EPCR:內(nèi)皮細(xì)胞蛋白C受體;Valve:靜脈瓣剪切應(yīng)力:血液流動(dòng)時(shí)與內(nèi)皮細(xì)胞表面摩擦產(chǎn)生的切向力低流速層流目前六頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)VTE的病理類(lèi)型與特征VTE包括深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)1-3:DVT通常發(fā)生于腿(小腿)或骨盆的深靜脈1,約占VTE的2/32PE大都由DVT脫落,并由血液系統(tǒng)經(jīng)心臟的右手側(cè)轉(zhuǎn)至肺動(dòng)脈而形成1約占VTE的1/32VTE的體征與癥狀是非特異性的,包括疼痛、腫脹、壓痛和發(fā)紅1DVT的長(zhǎng)期并發(fā)癥主要為后靜脈炎綜合征,且發(fā)生率高達(dá)40%2PE的長(zhǎng)期并發(fā)癥主要為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓,發(fā)生率為1%-4%2肺動(dòng)脈肺栓子血栓腿靜脈深靜脈血栓肺栓塞1.AbadRicoJI,etal.Drugs.2010Dec14;70Suppl2:3-102.郭偉,等.中華外科雜志,2014,52(3)3.WellsPS,etal.JAMA.2014Feb19;311(7):717-28目前七頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)DVT早期易蔓延,易脫落形成肺栓塞MarkelA,etal.IntAngiol.2003;22(4):376-82.血栓蔓延定義為原發(fā)病變部位的臨近階段出現(xiàn)血栓一項(xiàng)前瞻性隨訪研究,納入110例DVT患者(126只患肢),平均隨訪329天后,血栓蔓延發(fā)生率達(dá)11.9%,其中9.5%的血栓蔓延發(fā)生在DVT發(fā)病30天內(nèi)PEmigrationThrombusDVT目前八頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)DVT慢性期易復(fù)發(fā)前瞻性、隊(duì)列隨訪研究,納入528例癥狀性DVT患者,采用傳統(tǒng)抗凝方案(肝素/低分子肝素+香豆素)治療,INR達(dá)標(biāo)(2-3)后停用注射抗凝藥物,口服抗凝藥物治療至少3個(gè)月,隨訪8年DVT患者2年累計(jì)VTE復(fù)發(fā)率高達(dá)17.2%PrandoniP,etal.Haematologica.1997;82(4):423-8.目前九頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)DVT/PE的風(fēng)險(xiǎn)因素分析HeitJA,etal.ArchInternMed.2000Mar27;160(6):809-15.手術(shù)創(chuàng)傷住院惡性腫瘤化療無(wú)化療惡性腫瘤中心靜脈導(dǎo)管或起搏器神經(jīng)繼斌淺靜脈血栓形成靜脈曲張/45歲靜脈曲張/60歲靜脈曲張/70歲慢性心力衰竭,尸檢VTE慢性心力衰竭,死亡時(shí)VTE/死亡原因肝臟疾病051015202550OddsratioHeitJA等人進(jìn)行了一項(xiàng)基于625人的群體病例對(duì)照研究,旨在鑒定DVT/PE的風(fēng)險(xiǎn)因素,結(jié)果顯示如下:目前十頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)VTE的風(fēng)險(xiǎn)因素

——第七屆ACCP抗血栓形成和血栓溶解治療會(huì)議手術(shù)創(chuàng)傷制動(dòng)、麻痹惡性腫瘤癌癥治療

激素治療,化療或放療VTE史高齡妊娠和產(chǎn)后期含雌激素的口服避孕藥或HRT或SERM急性醫(yī)學(xué)疾病心力衰竭呼吸衰竭炎癥性腸病腎病綜合征骨髓增生性疾病肥胖抽煙靜脈曲張中心靜脈導(dǎo)管插入術(shù)遺傳性或獲得性易栓癥長(zhǎng)時(shí)間旅行GeertsWH,etal.Chest.2004Sep;126(3Suppl):338S-400S.大多數(shù)住院患者存在至少1個(gè)VTE風(fēng)險(xiǎn)因素目前十一頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)住院患者DVT發(fā)生情況患者類(lèi)型DVT的發(fā)生率(%)內(nèi)科10-20普通手術(shù)15-40重大婦外科手術(shù)15-40重大泌尿外科手術(shù)15-40神經(jīng)外科15-40中風(fēng)20-50髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù),髖骨骨折手術(shù)40-60重大創(chuàng)傷40-80脊髓損傷60-80重癥監(jiān)護(hù)室10-80GeertsWH,etal.Chest.2004Sep;126(3Suppl):338S-400S.住院患者為DVT高發(fā)人群目前十二頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)VTE治療成本負(fù)擔(dān)持續(xù)加重對(duì)18項(xiàng)VTE治療費(fèi)用研究(其中美國(guó)13項(xiàng),歐洲4項(xiàng),加拿大1項(xiàng))數(shù)據(jù)進(jìn)行了以下三方面的分析:VTE住院/再住院費(fèi)用持續(xù)增加:每例肺栓塞住院費(fèi)用從2000年的$5,198-$6,928增加至2010年的$8,764復(fù)發(fā)性VTE的再住院費(fèi)用較初始住院費(fèi)用增高48%2.

VTE管理年度計(jì)劃支出持續(xù)增長(zhǎng):每例VTE事件健康服務(wù)年度計(jì)劃支出從1998-2004年的$10,804-$16,644增長(zhǎng)至2008-2011的$15,1233.VTE全因健康護(hù)理費(fèi)用高:該費(fèi)用包括VTE相關(guān)并發(fā)癥及其他基礎(chǔ)疾病的管理。1997-2004年數(shù)據(jù)顯示,DVT、PE或DVT和PE的年度平均全因健康護(hù)理費(fèi)用分別為$33,200,$31,270和$38,296FernandezMM,etal.ClinicoeconOutcomesRes.2015Aug28;7:451-62.VTE治療費(fèi)用評(píng)估分析目前十三頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)主要內(nèi)容1靜脈血栓栓塞(VTE)概述2靜脈血栓栓塞的診斷3靜脈血栓栓塞的治療與選擇目前十四頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)VTE的診斷流程臨床體征/癥狀評(píng)估檢測(cè)前VTE可能性預(yù)測(cè)實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查1thstep2thstep3thstep1.AbadRicoJI,etal.Drugs.2010Dec14;70Suppl2:3-102.WellsP,AndersonD.HematologyAmSocHematolEducProgram.2013;2013:457-63VTE的診斷流程目前十五頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)臨床體征/癥狀評(píng)估價(jià)值有限臨床特征研究,n陽(yáng)性特征可能比p值陰性特征可能比p值小腿痛120.0050.005小腿腫脹16<0.001<0.001DVT病史11<0.001<0.001腫瘤疾病200.007<0.001近期制動(dòng)170.166<0.001近期手術(shù)170.001<0.001肥胖50.082<0.001小腿直徑不同8<0.001<0.001Homan征11>0.20.019體溫溫和120.002<0.001壓痛14<0.0010.103紅斑60.059>0.2浮腫12<0.0010.109Meta分析:臨床特征在DVT診斷中的價(jià)值評(píng)估GoodacreS,etal.AnnInternMed.2005Jul19;143(2):129-39.目前十六頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)檢查前VTE可能性預(yù)測(cè)臨床中用于VTE可能性預(yù)測(cè)模型主要有Wells評(píng)分和Geneva評(píng)分Wells評(píng)分應(yīng)用最為廣泛,其在無(wú)VTE病史的年輕患者中具有更好的預(yù)測(cè)作用WellsP,AndersonD.HematologyAmSocHematolEducProgram.2013;2013:457-63目前十七頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(D-二聚體):D-二聚體是交聯(lián)纖維血塊的降解物,其在急性VTE患者中通常升高,但在其他非血栓性疾?。òㄗ罱拇笫中g(shù)、出血、創(chuàng)傷、懷孕和癌癥)患者中升高1D-二聚體檢測(cè)是一種診斷檢查而非篩查檢查1D-二聚體檢測(cè)靈敏度在90%范圍內(nèi),特定性在40%范圍內(nèi),因而,D-二聚體檢查主要用于VTE陰性檢測(cè)1,被推薦用于檢測(cè)查VTE可能性低的患者VTE排查21.WellsP,AndersonD.HematologyAmSocHematolEducProgram.2013;2013:457-632.AbadRicoJI,etal.Drugs.2010Dec14;70Suppl2:3-10目前十八頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查通常推薦用于檢測(cè)查VTE可能性中-高患者的檢查1,2加壓超聲成像是是DVT的首選診斷影像檢查。靜脈段壓縮性的缺乏是首發(fā)DVT最敏感和特異的診斷標(biāo)準(zhǔn)。多普勒可用于特定段超聲壓縮性有疑意血管的準(zhǔn)確鑒定1對(duì)于PE的影像診斷,可選擇的有:常規(guī)對(duì)比劑增強(qiáng)肺血管造影、胸部超聲、磁共振血管造影,肺通氣-灌注(V/Q)掃描和計(jì)算機(jī)斷層成像肺血管造影(CTPA),其中V/Q肺掃描與CTPA是目前應(yīng)用最為廣泛的2種11.WellsP,AndersonD.HematologyAmSocHematolEducProgram.2013;2013:457-632.AbadRicoJI,etal.Drugs.2010Dec14;70Suppl2:3-10加壓超聲儀V/Q肺掃描儀CT目前十九頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)疑似DVT患者的診斷管理流程WellsP,AndersonD.HematologyAmSocHematolEducProgram.2013;2013:457-63超聲D-二聚體正常異常7天內(nèi)再次US終止終止治療陽(yáng)性超聲陰性終止疑似DVT臨床可能性:可能臨床可能性:不可能正常異常治療D-二聚體陽(yáng)性陰性目前二十頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)疑似PE患者的診斷流程WellsP,AndersonD.HematologyAmSocHematolEducProgram.2013;2013:457-63V/Q肺掃描存在PE疑似PEX胸片正常PE不可能但D-二聚體陽(yáng)性或PE可能正?;蚪咏E可能CTPA或定期US治療臨床不可能+D-二聚體陰性終止存在DVT體征或癥狀優(yōu)先進(jìn)行超聲檢查X胸片異常PE不可能但D-二聚體陽(yáng)性或PE可能CTPA非診斷性高度可能不存在PE終止治療終止PE不可能定期US目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)主要內(nèi)容1靜脈血栓栓塞(VTE)概述2靜脈血栓栓塞的診斷3靜脈血栓栓塞的治療與選擇目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)ACCP推薦對(duì)VTE進(jìn)行分階段管理ACCP推薦依據(jù)發(fā)生時(shí)間及防治目標(biāo)對(duì)VTE進(jìn)行3階段管理,即:急性期(首個(gè)0-7天)、長(zhǎng)期(7天-3月)和延展期(>3月)WellsP,AndersonD.HematologyAmSocHematolEducProgram.2013;2013:457-63KearonC,etal.Chest.2016Feb;149(2):315-52急性期防止DVT滋長(zhǎng)預(yù)防PE的發(fā)生或復(fù)發(fā)緩解急性癥狀并逆轉(zhuǎn)血流動(dòng)力學(xué)崩潰或死亡長(zhǎng)期與延展期預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防血栓后綜合征(PTS)降低死亡目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)VTE急性期治療流程節(jié)段性/較大PE或上肢/下肢近端DVT患者患者為:(1)伴有嚴(yán)重心肺并發(fā)癥DEPE(2)具有肢體損傷高危風(fēng)險(xiǎn)的DVT存在活動(dòng)性出血或高危出血風(fēng)險(xiǎn)或抗凝禁忌癥?存在預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)?腎功能不全(肌酐清除率<30mL/min)?導(dǎo)管溶栓治療(CDT)+立即抗凝治療(普通肝素或低分子量肝素)放置下腔靜脈濾器(僅下肢端DVT);當(dāng)活動(dòng)性出血停止時(shí),開(kāi)始抗凝治療具有良好預(yù)后的DVT或PE具有不良預(yù)后的PE門(mén)診治療考慮入院治療是是建議進(jìn)行以下1種藥物的起始治療:低分子量肝素;磺達(dá)肝癸鈉利伐沙班;阿哌沙班建議進(jìn)行普通肝素的起始治療否否否是WellsPS,etal.JAMA.2014Feb19;311(7):717-28KearonC,etal.Chest.2016Feb;149(2):315-52目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)VTE長(zhǎng)期-延展期治療流程急性期治療穩(wěn)定的PE或上肢/下肢近端DVT患者存在VTE病因?考慮延展治療>6月治療3個(gè)月后停止對(duì)VTE低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)女性患者或強(qiáng)烈偏好終止患者考慮終止治療中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行以下1種治療:維生素K拮抗劑利伐沙班阿哌沙班依度沙班達(dá)比加群進(jìn)行以下1種治療:維生素K拮抗劑利伐沙班阿哌沙班依度沙班達(dá)比加群低分子量肝素治療觸發(fā)性VTE非觸發(fā)性VTE考慮延展治療>6月腫瘤存在出血風(fēng)險(xiǎn)?高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行無(wú)限期以下1種治療:維生素K拮抗劑;利伐沙班阿哌沙班;依度沙班;達(dá)比加群治療3~6個(gè)月后終止考慮繼續(xù)低分子量肝素或轉(zhuǎn)換為利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、達(dá)比加群、維生素K拮抗劑1種治療存在VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?高VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低VTE復(fù)發(fā)或高出血風(fēng)險(xiǎn)終止抗凝治療或考慮繼續(xù)低分子量肝素或轉(zhuǎn)換為利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、達(dá)比加群、維生素K拮抗劑1種治療WellsPS,etal.JAMA.2014Feb19;311(7):717-28KearonC,etal.Chest.2016Feb;149(2):315-52目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)急性VTE前3周是血栓高風(fēng)險(xiǎn)期發(fā)生事件的時(shí)間(周)VTE復(fù)發(fā)率(%)n=27,237近期15項(xiàng)VTE研究的薈萃分析Foraslongastheriskpersists起始高危風(fēng)險(xiǎn)期15項(xiàng)近期VTE研究的薈萃分析:急性藥物治療和預(yù)防VTE復(fù)發(fā)的隨機(jī)對(duì)照研究,納入≥200例需接受≥3個(gè)月的抗凝治療,且報(bào)道了客觀確診的VTE復(fù)發(fā)事件的患者(N=27,237),評(píng)估抗凝前3個(gè)月中VTE復(fù)發(fā)率LimoneBL,etal.ThrombosisResearch132(2013)420–426目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)DVT的治療選擇DVT的基本治療抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通減輕癥狀、降低PE發(fā)生率和死亡率抗凝溶栓對(duì)于急性期中央型或混合型DVT,在全身狀況好,預(yù)生存期≥1年,出血風(fēng)險(xiǎn)較小的前提下,首選導(dǎo)管接觸性溶栓,如不具備導(dǎo)管溶栓的條件,可進(jìn)行系統(tǒng)性溶栓手術(shù)取栓下腔靜脈濾器出現(xiàn)股青腫時(shí)應(yīng)立即手術(shù)取栓,對(duì)于發(fā)病7天以?xún)?nèi)的中央型或混合型DVT患者,全身狀況良好,無(wú)重要臟器功能障礙也可手術(shù)取栓對(duì)多數(shù)DVT患者,不推薦常規(guī)應(yīng)用下腔靜脈濾器,對(duì)于抗凝治療有禁忌或有并發(fā)癥或者充分抗凝治療的情況下仍發(fā)生PE者,建議置入下腔靜脈濾器中華外科雜志2012年7月第50卷第7期目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)抗凝是VTE的基本治療WellsPS,etal.JAMA.2014Feb19;311(7):717-28目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)ACCP10指南:

所有DVT人群均應(yīng)抗凝至少3個(gè)月,特定人群需延長(zhǎng)/終身抗凝

抗凝療程推薦等級(jí)下肢遠(yuǎn)端DVT3個(gè)月1B(首發(fā)無(wú)誘因且低至中出血風(fēng)險(xiǎn)為2B)首發(fā)下肢近端DVT繼發(fā)于手術(shù)因素或非手術(shù)因素3個(gè)月1B(繼發(fā)于非手術(shù)因素且低至中出血風(fēng)險(xiǎn)為2B)無(wú)誘因長(zhǎng)期治療(低至中出血風(fēng)險(xiǎn))2B3個(gè)月(高出血風(fēng)險(xiǎn))1B再發(fā)無(wú)誘因的VTE長(zhǎng)期治療(低至中出血風(fēng)險(xiǎn))1B(中出血風(fēng)險(xiǎn)為2B)3個(gè)月(高出血風(fēng)險(xiǎn))2B合并活動(dòng)性癌癥的下肢DVT長(zhǎng)期治療1B(高出血風(fēng)險(xiǎn)為2B)KearonC,etal.Chest.2016Feb;149(2):315-52目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)PrandoniP,etal.AnnInternMed.1996;125(1):1-7臨床復(fù)發(fā)率:

3個(gè)月抗凝治療后,VTE長(zhǎng)期累積復(fù)發(fā)和死亡率仍高連續(xù)入選355例首次發(fā)生癥狀性DVT患者,經(jīng)3個(gè)月UFH或LMWH橋接VKA治療后,觀察VTE復(fù)發(fā),PTS和死亡發(fā)生情況,隨訪時(shí)間8年目前三十頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)LeeC-H,etal.JThrombHaemost2010;8:1515–23臨床復(fù)發(fā)率:亞洲數(shù)據(jù)

5個(gè)月抗凝治療后,VTE復(fù)發(fā)率仍高該研究納入臺(tái)灣國(guó)民健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)5347例于2001-2002年期間診斷為VTE的患者,平均抗凝5.2個(gè)月,統(tǒng)計(jì)VTE自然病程的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率ThecrudeincidenceofVTEwas15.9per100000person-years,anditsrecurrenceratewas5.1%perperson-year.During11566person-yearsoffollow-up,thecumulativeratesofVTErecurrenceat6,12,24,36and47monthswere6.7%,9.4%,12.4%,13.9%,and14.4%,respectively.目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)HuttenB,PrinsM.CochraneDatabaseSystRev2006;1:CD001367薈萃分析:

長(zhǎng)期抗凝較短期抗凝顯著降低VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期抗凝較短期抗凝顯著降低VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)82%

(OR=0.18,95%CI0.13-0.26)薈萃分析,納入8項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究,2,994例患者,旨在比較華法林長(zhǎng)期治療與短期治療的療效研究OR(95%CI)Levine1995Schulman1995Schulman1997Kearon1999Agnelli2001Pinede2001Agnelli2003Kearon2004總體0.010.1110100目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)KearonC,etal.Chest.2012;141(2Suppl):e419S-94S傳統(tǒng)抗凝藥物延長(zhǎng)治療:

降低VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),但增加大出血風(fēng)險(xiǎn)薈萃分析:納入四項(xiàng)比較VKA長(zhǎng)期抗凝與短期抗凝(3個(gè)月,或高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)者6個(gè)月,目標(biāo)INR2.5)的RCT研究,共1184例患者VTE復(fù)發(fā)下降88%大出血增加1.63倍ACCP9指南:薈萃分析目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)StevenB,etal.AdvTher2010;27(9):623-633華法林長(zhǎng)期抗凝主要挑戰(zhàn):INR難達(dá)標(biāo)2010年一篇文獻(xiàn)回顧性分析美國(guó)2003年1月至2007年9月國(guó)家綜合醫(yī)療信息服務(wù)管理數(shù)據(jù)庫(kù)(IHCIS)中8380例因VTE住院患者華法林治療的INR達(dá)標(biāo)情況。入選患者在VTE發(fā)病180天內(nèi)至少處方過(guò)兩次華法林或采用至少60天的華法林治療,并隨訪至1年在6724例出院時(shí)有INR監(jiān)測(cè)記錄的患者中,僅38.1%的患者INR達(dá)標(biāo)高達(dá)61.8%的患者出院時(shí)INR仍未達(dá)標(biāo)目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)INR控制不達(dá)標(biāo),顯著增加血栓或出血風(fēng)險(xiǎn)回顧性、縱向隊(duì)列研究,納入3088例華法林治療的患者,觀察期12個(gè)月,每8周至少監(jiān)測(cè)1次INR。其中533例患者INR控制穩(wěn)定(所有INR檢測(cè)值均達(dá)標(biāo)),2555例患者INR控制不穩(wěn)定(至少有一次INR檢測(cè)值未達(dá)標(biāo))WittDM,etal.JThrombHaemost.2010;8(4):744-9.目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于二十點(diǎn)溶栓是急性VTE治療的潛力選擇溶栓是一種有吸引力的治療,因?yàn)樗梢曰謴?fù)閉塞靜脈的通暢度,并可減少血栓形成后綜合征(PTS)導(dǎo)管接觸性溶栓(catheter-di

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