吳飛-視覺訓練的原理與管理

天津職業(yè)大學眼視光工程學院吳飛

視覺訓練的原理與管理2020年5月11日雙眼視功能異常的處理方法屈光不正矯正球鏡附加棱鏡視覺訓練

※用來提高視覺系統(tǒng)功能和效率視覺訓練●大多數(shù)調(diào)節(jié)功能異常或雙眼視功能異常并不能夠單獨通過附加球鏡或棱鏡處方來矯治●13種常見雙眼視功能異常問題中，只有5種通過附加球鏡或棱鏡處方來處理通過診斷最佳矯治方法雙眼視功能異常類型適合的最佳矯治方法調(diào)節(jié)不足正鏡附加，VT調(diào)節(jié)不持久正鏡附加，VT調(diào)節(jié)過度VT調(diào)節(jié)靈活度不良VT集合不足VT，棱鏡散開不足棱鏡，VT集合過度正鏡附加，VT發(fā)散過度VT，負鏡附加基本內(nèi)斜VT，棱鏡，正鏡附加基本外斜VT，鏡片附加，棱鏡融像性聚散功能障礙VT垂直隱斜棱鏡，VT視覺訓練的適應癥融像性聚散功能異常調(diào)節(jié)靈敏度不良調(diào)節(jié)過度集合不足基本型內(nèi)隱斜基本型外隱斜散開過度增加調(diào)節(jié)幅度和靈活度消除調(diào)節(jié)痙攣增加集合幅度和靈活度消除抑制提高立體視覺提高掃視運動和追隨運動的準確性提高固視的穩(wěn)定性視覺訓練的目的視覺訓練的基本原理增加融像性集合范圍，視覺訓練必須要滿足下列條件之一：在注視平面維持調(diào)節(jié)，改變集合需求在注視平面維持集合，改變調(diào)節(jié)需求集合調(diào)節(jié)集合平面與調(diào)節(jié)平面※最常用的方法是在注視平面上維持調(diào)節(jié)需求不變，但可以改變集合需求

※通過增加患者的集合需求，并要求維持視標的清晰，來提高患者的融像性聚散能力

集合=集合平面移近被檢者

發(fā)散=集合平面移向調(diào)節(jié)平面之后

※調(diào)節(jié)平面和集合平面分離的越大，融像性集合的需求越大。

集合平面與調(diào)節(jié)平面調(diào)節(jié)平面集合平面融像集合需求集合平面與調(diào)節(jié)平面

調(diào)節(jié)平面

集合平面融像性集合需求集合平面與調(diào)節(jié)平面調(diào)節(jié)平面集合平面融像集合需求視覺訓練：使用球鏡/棱鏡改變平面間距◎任何使調(diào)節(jié)平面和集合平面分離的技術(shù)，可增加融像集合需求◎任何使調(diào)節(jié)平面和集合平面靠近的技術(shù)，可降低融像集合需求

◎什么時候使用？當患者進展困難時，可利用球鏡和棱鏡降低訓練難度當需要更高水平的訓練時，可利用球鏡和棱鏡增加訓練難度

集合平面

集合融像需求

調(diào)節(jié)平面集合平面與調(diào)節(jié)平面使用負球鏡改變?nèi)谙裥枨笞畛醯募掀矫孀畛醯恼{(diào)節(jié)平面新的調(diào)節(jié)平面最初集合需求（無鏡片）新集合需求-1.50DS新的調(diào)節(jié)平面最初的調(diào)節(jié)平面最初的集合平面新的集合需求最初集合需求無鏡片使用正球鏡改變?nèi)谙裥枨笞畛跽{(diào)節(jié)平面新的集合平面最初集合平面最初的集合需求（無鏡片）新的集合需求使用BI棱鏡改變?nèi)谙裥枨蠼档图嫌柧氹y度:減小二者之間距離球鏡？棱鏡？

調(diào)節(jié)

集合增加負球鏡BIM增加BaseIn

棱鏡

調(diào)節(jié)

集合BIMM：Minus，表示負鏡片（一）降低視覺訓練難度的方法？降低散開訓練難度：減小二者之間距離球鏡？棱鏡？

調(diào)節(jié)

集合增加正球鏡BOP

調(diào)節(jié)

集合增加BO棱鏡BOPP：Plus，表示正鏡片總結(jié)：◎降低患者集合需求：BIM

調(diào)節(jié)

集合調(diào)節(jié)集合◎降低患者散開需求：BOP

調(diào)節(jié)

集合增加正球鏡BOP

調(diào)節(jié)

集合增加BaseOut棱鏡BOP增加集合訓練難度：增加兩個平面之間距離球鏡？棱鏡？（二）增加視覺訓練難度的方法：增加散開訓練難度：增加兩個平面之間距離球鏡？棱鏡？

調(diào)節(jié)

集合

增加負球鏡BIM

調(diào)節(jié)

集合增加BI棱鏡BIM總結(jié)：

增加集合訓練難度：BOP增加散開訓練難度：BIM

集合

調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)集合球鏡與棱鏡在視覺訓練中的應用BIM和

BOP◎BaseIn和

Minus有相同的效果◎BaseOut和

Plus有相同的效果視覺訓練的管理方案視覺訓練的一般原則和指南B確定對患者具有挑戰(zhàn)性，但能維持視覺訓練的有效水平C進行積極的引導，增強自信心D增強自我意識，抵抗依賴性E設(shè)定客觀的可實現(xiàn)的目標A確定患者的開始點，患者能較為容易實現(xiàn)的目標反饋技術(shù)2345617復視模糊抑制運動知覺SILO近小遠大漂浮定位雙眼視覺訓練指南從困難的方向開始進行訓練通常從周邊融合開始，然后繼續(xù)進行到中心融合如果模糊對患者有幫助的話，在開始不一定要求患者試圖保持視標清晰兼顧訓練PFV和NFV兩個方向先關(guān)注幅度，后關(guān)注靈活度應關(guān)注質(zhì)量，而非數(shù)量調(diào)節(jié)功能視覺訓練一般指南B最終同時訓練放松和刺激兩個方向C先關(guān)注幅度，后關(guān)注靈活度D應關(guān)注質(zhì)量，而非數(shù)量E關(guān)注每只眼的調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)靈活度A從困難的一方開始進行訓練抗抑制訓練指南設(shè)置一個患者很少容易出現(xiàn)抑制的視覺訓練環(huán)境改變視表刺激強度-如紅色鏡片提高視表的對比度改變視表的照度移動視表先在人工條件下開始訓練，然后轉(zhuǎn)為自然環(huán)境條件下開始使用較大的周邊視表，然后減小注視視表的大小非斜視性雙眼視訓練的3個階段

建立良好的醫(yī)患關(guān)系使患者建立并感知多種反饋機制使減小的PFV或是NFV恢復正常形成自主的集合或散開正?；{(diào)節(jié)幅度和靈活度需要5-8周正?；捶较虻募戏群图响`活度（PFV/NFV）

保持系統(tǒng)平衡需要5-8周建立從集合到發(fā)散變化的能力將集合與調(diào)節(jié)需求整合將集合與眼球運動、掃視訓練整合預期5-8周第一階段第二階段第三階段

視覺訓練的鞏固

安排家庭訓練活動（每周3次，每次10-15分鐘）

-自由空間融合（Brock線，偏心圓