內(nèi)分泌及代謝疾病概述

概述內(nèi)分泌系統(tǒng):指由內(nèi)分泌腺和分散存在于某些組織器官中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的信息傳遞系統(tǒng)。

激素:指由內(nèi)分泌腺或散在的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的高效能的生物活性物質(zhì)。目前一頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)作用①維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)②調(diào)節(jié)新陳代謝③促進(jìn)組織細(xì)胞分化成熟④調(diào)控生殖器官發(fā)育成熟和生殖活動(dòng)目前二頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義新陳代謝合成代謝分解代謝營(yíng)養(yǎng)病代謝病目前三頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

1.內(nèi)分泌腺和激素分泌細(xì)胞

（1）內(nèi)分泌腺（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)（3）組織的激素分泌細(xì)胞目前四頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（1）人體的內(nèi)分泌腺主要包括：下丘腦甲狀腺內(nèi)分泌胰腺性腺垂體腎上腺甲狀旁腺目前五頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能下丘腦：內(nèi)分泌指揮中心，可以合成、釋放促激素和抑制激素促激素－促甲狀腺激素釋放激素（TRH）－促性腺激素釋放激素（GnRH）－促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）－生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）－泌乳素釋放因子（PRF）－黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子（MRF）

目前六頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能抑制激素－生長(zhǎng)激素釋放抑制激素（GHRIH）－泌乳素釋放抑制因子（PIF）－黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子（MIF）

功能：促進(jìn)垂體相應(yīng)促激素的合成和釋放，間接調(diào)節(jié)各有關(guān)靶腺的功能活動(dòng)。目前七頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體－促甲狀腺激素（TSH）－促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）－黃體生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生長(zhǎng)激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）目前八頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH）和催產(chǎn)素（OXT）功能：刺激相應(yīng)靶腺合成和釋放激素，促進(jìn)和維持相應(yīng)靶腺的功能。目前九頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺：人體最大的內(nèi)分泌腺體，主要功能是維持基礎(chǔ)代謝、神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。－甲狀腺素（T4）－三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀旁腺：－甲狀旁腺激素（PTH）內(nèi)分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細(xì)胞)－胰島分泌：胰島素和胰高血糖素及少量的生長(zhǎng)抑素、胰多肽。---調(diào)節(jié)糖代謝。

目前十頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎上腺：分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，主要功能是參與物質(zhì)代謝、水鈉代謝，并有抑制免疫、抗感染、抗過敏、抗休克等作用。腎上腺皮質(zhì)分泌－糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）－鹽皮質(zhì)激素（主要為醛固酮）－性激素（小量雄激素及微量雌激素）腎上腺髓質(zhì)分泌－腎上腺素－去甲腎上腺素目前十一頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素

目前十二頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)：包括除神經(jīng)組織以外各組織的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。這些細(xì)胞主要分布于胃、腸、胰和腎上腺髓質(zhì)，主要合成和分泌肽類與胺類旁分泌激素。（3）組織的激素分泌細(xì)胞：絕大多數(shù)組織均含有合成和分泌激素的細(xì)胞。目前十三頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2．激素及激素的作用機(jī)制激素(hormone)的概念：是內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的微量活性物質(zhì)，由血液輸送到遠(yuǎn)處組織器官并通過受體而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的化學(xué)信使。激素的分類：肽類激素、蛋白質(zhì)激素、胺類激素、氨基酸類激素、類固醇類激素。

目前十四頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)激素及激素的作用機(jī)制（1）激素分泌方式：內(nèi)分泌(endocrine)旁分泌(paracrine)自分泌(autocrine)

胞內(nèi)分泌(intracrine)神經(jīng)分泌(neurocrine)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)相互配合和調(diào)控目前十五頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)激素及激素的作用機(jī)制（2）激素降解與轉(zhuǎn)換（3）激素的作用機(jī)制－主要作用于核轉(zhuǎn)錄因子的激素－主要與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合的激素（4）激素與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的相互聯(lián)系（5）激素間的相互調(diào)節(jié)

目前十六頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)內(nèi)分泌疾病防治療原則缺碘性甲狀腺腫---碘化食鹽希恩綜合征---圍生期保健防治內(nèi)分泌疾病的危象---健康教育、早期診斷、遵醫(yī)行為、消除誘因。功能亢進(jìn)---手術(shù)治療、放射治療、藥物治療。功能減退---激素替代、補(bǔ)充治療、內(nèi)分泌腺組織移植。目前十七頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)第一節(jié)內(nèi)分泌代謝性疾病病人

常見癥狀體征的護(hù)理【身體外形的改變】身體外型的改變多與腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺或部分代謝性疾病有關(guān)。目前十八頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)Cushing綜合征（庫欣綜合征）：是各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致疾病的總稱，表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、水牛背、皮膚變薄并出現(xiàn)紫紋、多毛、座瘡、高血壓、糖耐量降低。目前十九頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)身材過長(zhǎng)與矮小

目前二十頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)肥胖與消瘦

目前二十一頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)毛發(fā)改變

目前二十二頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)面容的變化

目前二十三頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)皮膚粘膜色素沉著

目前二十四頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)皮膚紫紋和痤瘡

目前二十五頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)【身體外形的改變】

護(hù)理評(píng)估－病史：評(píng)估病人引起身體外形改變的原因，改變發(fā)生的時(shí)間，有無伴隨癥狀。－身體評(píng)估：包括體型的胖瘦、高矮，毛發(fā)的濃密、稀疏，有無滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡和色素沉著等，有無突眼，甲狀腺是否腫大，其大小是否對(duì)稱、質(zhì)地及表面有無結(jié)節(jié)、有無壓痛和震顫、聽診有無血管雜音。－實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：包括垂體功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能和腎上腺皮質(zhì)功能有無異常，胰島素水平是否變化等。

目前二十六頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)常用護(hù)理診斷－自我形象紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關(guān)目標(biāo)－病人身體外形改變逐漸恢復(fù)至正常－能建立有效的調(diào)適機(jī)制和良好的人際關(guān)系

【身體外形的改變】目前二十七頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)【身體外形的改變】護(hù)理措施－一般護(hù)理－心理支持－病情觀察

－用藥護(hù)理－對(duì)癥護(hù)理--健康教育評(píng)價(jià)－病人身體外觀已得到改善－能接受身體外形改變的事實(shí)，積極配合治療

目前二十八頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)【肥胖】

是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，導(dǎo)致體重超標(biāo)，體態(tài)臃腫的一種多因素慢性代謝性疾病。目前二十九頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)

肥胖癥（單純性肥胖）肥胖與代謝有密切關(guān)系。最新研究表明肥胖者有顯著的遺傳傾向。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，體力勞動(dòng)的減少，肥胖癥的增加在全世界已呈流行趨勢(shì)。

肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是糖尿病、心腦血管疾病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素。被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險(xiǎn)因素之一。目前三十頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)超重和肥胖患病率的變化

肥胖癥（單純性肥胖）%(BMI≥24)(BMI≥28)目前三十一頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)肥胖癥（單純性肥胖）能量攝入能量消耗肥胖食物份量加大高能量飲料高糖食物便宜種類繁多方便購買味道好廣告和營(yíng)銷策略身體活動(dòng)少久坐工作娛樂方式增多社區(qū)設(shè)計(jì)人性化乘車使用電梯節(jié)省體力的設(shè)施電視電腦變化的環(huán)境促成的生活方式改變目前三十二頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)肥胖癥（單純性肥胖）

單純性肥胖:一種是腹部肥胖，俗稱“將軍肚”、又稱之為“蘋果型”肥胖。另一種是臀部肥胖，稱之為“梨型”肥胖。研究認(rèn)為腹部肥胖比臀部肥胖更容易發(fā)生冠心病、高血壓、中風(fēng)及糖尿病。目前三十三頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)肥胖癥（單純性肥胖）美味嚇一跳目前三十四頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)【肥胖】

護(hù)理評(píng)估－病史：肥胖發(fā)生的年齡、飲食、運(yùn)動(dòng)情況、有無內(nèi)分泌疾病、診療、護(hù)理經(jīng)過及效果，詢問飲食生活習(xí)慣、及工作性質(zhì)、體力勞動(dòng)強(qiáng)度，家族史?；疾『笮睦碜兓闆r。－身體評(píng)估：皮膚完整性、有無皮炎、擦爛、化膿等，脂肪分布情況，長(zhǎng)期負(fù)重引起的不適，檢測(cè)肥胖指標(biāo)。－實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：內(nèi)分泌功能檢查有助于肥胖的病因診斷。

目前三十五頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)【肥胖】常用護(hù)理診斷－營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂、不良飲食習(xí)慣，活動(dòng)量減少，代謝需要量降低等因素有關(guān)目標(biāo)－建立合理的膳食習(xí)慣，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。－體重得到有效的控制或恢復(fù)正常。

目前三十六頁\總數(shù)四十一頁\編于點(diǎn)【肥胖】護(hù)理措施－心理護(hù)理－一般護(hù)理－飲食護(hù)理：合理膳食、注意減少能量密度高的食物、平穩(wěn)膳食、避免垃圾食品。－運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉，做有氧運(yùn)動(dòng)。－健康教育--病情觀察---用藥護(hù)理評(píng)價(jià)－患者能