風(fēng)濕病中醫(yī)辯證

風(fēng)濕病中醫(yī)辯證施治

2021/10/101外感六淫邪氣內(nèi)容題要定義分類病因病機(jī)常見癥狀常見證候治則與治法常用方劑常用中藥2021/10/102中醫(yī)風(fēng)濕病定義

風(fēng)濕病是由于人體營衛(wèi)氣血失和，風(fēng)寒濕熱等邪氣侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)筋骨經(jīng)脈，邪正相搏，氣血痹阻，出現(xiàn)的以肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、重著、麻木、變形、僵直及活動(dòng)受限等癥狀為特征，嚴(yán)重時(shí)累及臟腑功能失調(diào)的一類疾病，包括了中醫(yī)傳統(tǒng)的各種痹癥。2021/10/103風(fēng)濕病的分類按病因分類按病位分類按臨床特點(diǎn)分類按證候分類2021/10/104按病因分類1.風(fēng)痹2.寒痹3.濕痹4.熱痹5.燥痹6.風(fēng)寒濕痹7.濕熱痹2021/10/1051.風(fēng)痹

以感受風(fēng)邪為主,外邪侵犯肌膚、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)癥狀特點(diǎn)：疼痛走串,游走不定。

多發(fā)于上肢、肩背等處，伴有惡風(fēng)、汗出之表現(xiàn)。2021/10/1062.寒痹

以陽氣不足,感受寒邪為主因。表現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)疼痛,固定不移,遇寒加重,得熱痛減或緩解。

常兼惡寒、肢體拘攣、屈伸不利、脈弦緊等。2021/10/1073.濕痹 以感受濕邪為主,濕邪留滯于肢體、關(guān)節(jié)、肌肉之間。臨床表現(xiàn)以上述部位腫脹疼痛、重著麻木為特征。

多兼頭沉而重、胸悶納呆、腹脹身倦、苔膩、脈濡緩等。2021/10/1084.熱痹因感受熱邪或溫?zé)嶂?或風(fēng)寒濕邪入里化熱。臨床特點(diǎn)：‘肌肉關(guān)節(jié)的紅腫熱痛,伴有身熱、汗出、口渴、舌苔黃膩、脈象滑數(shù)。

常兼有紅斑、結(jié)節(jié),口渴便干。這種風(fēng)濕病疼痛顯著,關(guān)節(jié)不能屈伸。2021/10/1095.燥痹

以感受燥邪為主,或由于陽熱之邪化燥傷陰,引起肌肉筋骨關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而致的一類痹證。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)；肌肉酸削,關(guān)節(jié)不利,口鼻干燥,雙目干澀等癥為主。2021/10/1010６.濕熱痹濕熱痹屬于熱痹。臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、熱痛、有重著感。伴發(fā)熱,口渴不欲飲,溲黃,煩悶不安。

舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。2021/10/1011７.風(fēng)寒濕痹風(fēng)寒濕邪兼夾而至,為“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”之本義。臨證常見有以風(fēng)、濕為主者,稱為“風(fēng)濕痹”;有以寒、濕為主者,稱為“寒濕痹”;若風(fēng)寒濕三氣兼重,則以“風(fēng)寒濕痹”名之。臨床表現(xiàn)風(fēng)寒濕三邪致病特點(diǎn)兼有。2021/10/1012按病位分類五體痹皮痹肌痹脈痹筋痹骨痹五臟痹心痹肺痹脾痹肝痹腎痹2021/10/10131.皮痹

皮痹是指風(fēng)寒燥濕等邪氣侵襲皮腠而引發(fā)的痹證。臨床癥狀以皮膚麻木不仁,或膚緊發(fā)硬,兼有關(guān)節(jié)不利為主要特征五體痹2021/10/10142.肌痹肌痹為風(fēng)寒濕邪滯留于肌腠之間,肌肉失于濡養(yǎng)而引發(fā)的痹證。

臨床癥狀以肌肉疼痛酸楚,麻木不仁,漸至肢體萎軟無力,關(guān)節(jié)活動(dòng)不利為主要特征五體痹2021/10/10153.脈痹脈痹是指風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲于脈絡(luò)之中,引起血絡(luò)痹阻,脈道不通，而引發(fā)的痹證。

臨床癥狀以皮膚黯紫、麻木不仁、肢體疼痛等，并可兼有心悸氣短為主要特征五體痹2021/10/10164.筋痹

筋痹是指風(fēng)寒濕熱之邪滯留于筋脈,使筋失所養(yǎng),脈絡(luò)痹阻而引發(fā)的痹證。

臨床表現(xiàn)以筋脈拘孿、屈伸不利、肢節(jié)疼痛等癥為主要特征。五體痹2021/10/10175.骨痹骨痹是指風(fēng)寒濕熱之邪深入于骨,陰陽不和,骨失所養(yǎng)而引起的痹證。。表現(xiàn)以骨節(jié)沉重、活動(dòng)不利、腰脊酸軟、關(guān)節(jié)變形主要特征。多影響到腎,嚴(yán)重者出現(xiàn)"尻以代踵,脊以代頭"的癥狀。五體痹2021/10/1018

心痹為脈痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心,引起心脈痹阻的病變。

臨床表現(xiàn)心悸,氣短而喘,肢節(jié)疼痛,脈象細(xì)弱或結(jié)代等癥是其特點(diǎn)。1.心痹五臟痹2021/10/10192.肺痹

肺痹為皮痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肺,而引起的肺氣閉阻的病變。

臨床表現(xiàn)除了關(guān)節(jié)腫痛、皮膚麻木等外,出現(xiàn)胸悶氣短、咳嗽喘滿之癥是其特點(diǎn)。五臟痹2021/10/10203.脾痹

脾痹為肉痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于脾,而致脾氣虛衰,失其健運(yùn)的病變。臨床表現(xiàn)肢體疼痛麻木，脘痞腹脹,飲食不下,四肢怠惰,或肢體廢軟無力、惡心嘔吐等癥是其特點(diǎn)。五臟痹2021/10/10214.肝痹肝痹為筋痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肝,出現(xiàn)肝之氣血不足,疏泄失職的病證。

臨床表現(xiàn)以肢體拘攣、屈伸不利、關(guān)節(jié)疼痛,兼少腹脹滿、夜臥易驚、脅痛腹脹、腰痛足冷等癥為其特點(diǎn)。五臟痹2021/10/10225.腎痹

腎痹乃骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎,引起腎氣虛衰,腰脊失養(yǎng),水道不通的病證。臨床表現(xiàn)以嚴(yán)重的關(guān)節(jié)變形,四肢拘孿疼痛,屈伸不利，步履艱難,,或有面色黎黑、水腫尿少等癥為其特點(diǎn)。五臟痹2021/10/1023按臨床表現(xiàn)分類1.行痹2.痛痹3.著痹4.周痹5.歷節(jié)6.鶴膝風(fēng)7.漏肩風(fēng)8.頑痹9.尪痹2021/10/10241.行痹行痹“風(fēng)氣勝者為行痹”。臨床癥狀特點(diǎn)是疼痛部位走串不定。2021/10/10252.痛痹痛痹“寒氣勝者為痛痹”。臨床癥狀特點(diǎn)是以疼痛為著。2021/10/10263.著痹著痹"濕氣勝者為著痹"著痹即著痹,“著”言其癥狀以重著難去為特點(diǎn)。2021/10/1027

表現(xiàn)為全身肢節(jié)疼痛的痹證。

臨床特點(diǎn)：疼痛走串，無定處，休作更替，無有終時(shí)。4.周痹2021/10/10285.歷節(jié)(歷節(jié)風(fēng))表現(xiàn)為周身關(guān)節(jié)皆痛。

臨床特點(diǎn)：關(guān)節(jié)腫痛，疼痛難忍,游走不定,晝輕夜重,甚則腫大變形,屈伸不利,活動(dòng)受限。2021/10/10296.鶴膝風(fēng)鶴膝風(fēng)屬于風(fēng)濕痹證發(fā)展到一定階段的病變。

臨床特點(diǎn)：關(guān)節(jié)腫痛顯著,肌肉瘦削枯萎,臂脛股部細(xì)小,或僅膝關(guān)節(jié)腫大,屈伸不利等。2021/10/1030７.漏肩風(fēng)(肩凝風(fēng))

病位特點(diǎn)：以肩部疼痛凝滯不爽為主癥。臨床特點(diǎn)：肩部疼痛,活動(dòng)不利，肩肘無力,上舉后旋受限為主,疼痛以夜間為重，活動(dòng)后減輕。2021/10/1031８.頑痹 頑痹多因風(fēng)寒濕熱之邪留滯肌肉筋骨間，深入臟腑，正虛邪戀，反復(fù)發(fā)作所致。表現(xiàn)特點(diǎn):關(guān)節(jié)腫脹變形,筋脈拘孿,關(guān)節(jié)僵直,屈伸不利,腰膝酸軟,肌肉瘦削,行則僂俯,嚴(yán)重者關(guān)節(jié)萎廢不用,并伴有寒熱自汗短氣等全身癥狀。2021/10/1032９.尪痹尪痹因寒濕邪重,深侵入腎,久致肝脾腎皆虛,風(fēng)寒濕邪深入臟腑筋骨,精髓生化乏源,筋骨肌肉失養(yǎng),痰瘀凝滯所致。

臨床特點(diǎn)：關(guān)節(jié)腫大，畸形僵直，“尻以代踵，脊以代頭”。

同時(shí)伴有肝脾腎陰陽不足的全身癥狀。2021/10/1033按證候分類１實(shí)證２虛證３虛實(shí)夾雜證2021/10/1034１實(shí)證

屬于實(shí)證的有偏寒證：風(fēng)寒痹阻證風(fēng)濕痹阻證瘀血痹阻證營衛(wèi)不和證偏熱證：濕熱痹阻證熱毒痹阻證暑濕痹阻證瘀熱痹阻證寒熱錯(cuò)雜證2021/10/1035２證虛

屬于證虛的有

氣血兩虛證氣陰兩虛證肝腎陽虛證肝腎陰虛證陰虛內(nèi)熱證2021/10/1036３虛實(shí)夾雜證屬于虛實(shí)夾雜證有：

脾虛濕阻證腎虛寒盛證氣虛血瘀證2021/10/1037風(fēng)濕病的

病因病機(jī)2021/10/1038風(fēng)濕病病機(jī)

正氣不足是風(fēng)濕病發(fā)生的內(nèi)因，是本。風(fēng)寒濕熱邪氣是風(fēng)濕病發(fā)病的外因，是標(biāo)。2021/10/1039風(fēng)濕病的病因1外感六淫邪氣2營衛(wèi)氣血失調(diào)3臟腑內(nèi)傷4痰濁淤血內(nèi)生2021/10/1040——風(fēng)寒濕風(fēng)寒濕邪入侵人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)氣血不暢，不通則痛肢體疼痛

外感六淫邪氣12021/10/1041——風(fēng)寒濕（１）

風(fēng)邪善行數(shù)變——關(guān)節(jié)游走疼痛——行痹寒為陰邪，其性凝滯，主收引，寒氣盛者，氣血凝滯不通——關(guān)節(jié)冷痛——痛痹濕為陰邪，重濁粘滯，阻礙氣血運(yùn)行——肢體重著，痛處不移——著痹風(fēng)寒濕邪入侵人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)氣血不暢，不通則痛肢體疼痛外感六淫邪氣12021/10/1042

風(fēng)寒濕三氣中，當(dāng)以寒與濕為主，在寒濕二者中，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)濕邪，濕邪是風(fēng)濕病的最主要病因。外感六淫邪氣1——風(fēng)寒濕（2）2021/10/1043——濕熱濕熱痹阻病機(jī)

A.素體陽氣偏盛，內(nèi)有蘊(yùn)熱

B.外感風(fēng)濕之邪，入里化熱

C.風(fēng)寒濕痹阻，經(jīng)久不愈，蘊(yùn)而化熱

D.濕熱之邪直中入里上述病機(jī)使?jié)駸峤蛔?，氣血瘀滯筋脈關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉紅腫灼痛，屈伸不利，可伴發(fā)熱惡寒。外感六淫邪氣22021/10/1044——風(fēng)熱病邪與火熱毒邪

病機(jī)：病邪在表，阻塞經(jīng)脈——發(fā)熱惡寒，身痛酸脹，皮膚腫脹病邪入里化熱，火極生毒，熱毒交織，燔灼陰血，熱毒阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，蝕于筋骨，甚則侵及臟腑——關(guān)節(jié)紅腫熱痛，皮膚紅斑結(jié)節(jié)，甚則心肝腎腦受累外感六淫邪氣3外感風(fēng)熱毒邪陽盛之人感受外邪隨陽化熱火毒之邪2021/10/1045——燥邪

風(fēng)燥外侵陰津干涸

燥邪致痹

風(fēng)熱之邪外侵化燥傷陰經(jīng)脈痹阻

關(guān)節(jié)疼痛腫脹，僵硬，口干唇燥，口腔潰瘍，眼干少淚等外感六淫邪氣42021/10/1046

二營衛(wèi)氣血失調(diào)

營衛(wèi)氣血失調(diào)是風(fēng)濕病發(fā)病的重要原因之一。營衛(wèi)氣血的生理：營行脈中，衛(wèi)行脈外，陰陽相貫，氣調(diào)血暢，濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，四肢百骸。營衛(wèi)虛弱，濡養(yǎng)衛(wèi)外功能失常，邪氣乘機(jī)而入，風(fēng)濕病發(fā)作。2021/10/1047——營衛(wèi)失調(diào)引起營陰不足的原因

勞倦內(nèi)傷，生活失調(diào)起居不慎，寒溫不適先天稟賦不足或素體不健

病機(jī)：腠理失密，衛(wèi)外不固，外邪入侵，營衛(wèi)失和，氣機(jī)痹阻，不通則痛營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕邪乘虛內(nèi)侵，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹營衛(wèi)氣血失調(diào)12021/10/1048——?dú)庋д{(diào)生理：氣充血盈，氣推血?jiǎng)?，氣行血行。病理：氣虛血虛，氣滯血瘀，氣虛血停。氣血失調(diào)：氣血不足，筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)，關(guān)節(jié)疼痛，伸屈不利。氣滯血瘀，阻痹脈絡(luò)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫痛變形，結(jié)節(jié)產(chǎn)生。氣血失調(diào)也是風(fēng)濕病的發(fā)病的主要內(nèi)因之一。營衛(wèi)氣血失調(diào)22021/10/1049三臟腑內(nèi)傷肺主氣，肺虛則肌腠失密，衛(wèi)外不固脾主肌肉，脾虛則肌肉不豐，四肢關(guān)節(jié)失養(yǎng)肝主筋，肝虛則筋爪不榮，筋骨不韌腎主骨，腎虛則骨髓失榮，骨質(zhì)不堅(jiān)

五臟內(nèi)傷，血脈失暢，營衛(wèi)失和，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入，發(fā)為風(fēng)濕病臟腑內(nèi)傷是風(fēng)濕病發(fā)生發(fā)展的主要原因，也是風(fēng)濕病長期不愈內(nèi)傳入里的結(jié)果。2021/10/1050四痰濁淤血內(nèi)生

風(fēng)濕病多為慢性病程，病變?nèi)站?，病邪入里，致臟腑功能失調(diào)，從而痰濁瘀血產(chǎn)生痰濁產(chǎn)生原因風(fēng)寒犯肺，肺氣郁閉，肺津凝聚成痰寒濕困脾，脾失健運(yùn)，濕聚成痰痹癥日久傷及腎陽，水道不通，水濕內(nèi)停聚而成痰或傷及腎陽，虛火傷津，煉液成痰痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，痹癥加重2021/10/1051瘀血生成原因

風(fēng)寒濕邪痹阻心脈氣滯痰濁阻滯氣虛推動(dòng)無力陽虛寒凝氣血不暢瘀血內(nèi)生，阻于脈絡(luò)，經(jīng)氣不利，氣血不榮，發(fā)為風(fēng)濕病

痰濁瘀血是風(fēng)濕病后期使病情加重，日久難愈的重要原因

2021/10/1052綜上所述

風(fēng)濕病病因病機(jī)是內(nèi)因外因相互作用的結(jié)果：六淫邪氣入侵是外在致病因素營衛(wèi)失和、臟腑功能紊亂是致病的內(nèi)在基礎(chǔ)，痰濁瘀血、內(nèi)生留滯關(guān)節(jié)是風(fēng)濕病纏綿難愈的重要原因。2021/10/1053風(fēng)濕病的常見癥狀1.疼痛2.關(guān)節(jié)腫脹3.麻木4.晨僵5.肢節(jié)屈伸不利6.畏寒惡風(fēng)7.發(fā)熱2021/10/10541疼痛疼痛是風(fēng)濕病最常見癥狀，也是最主要癥狀。表現(xiàn):關(guān)節(jié)，肌肉，皮膚，經(jīng)脈，筋骨疼痛,

輕者僅有壓痛，活動(dòng)時(shí)痛；重者靜止時(shí)痛或劇痛。病機(jī)：經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不暢，不通則痛，可見于寒痹、熱痹、肌痹、脈痹、尪

痹、頑痹中。由于病因不同，疼痛的性質(zhì)不同，臨床特點(diǎn)也不同。2021/10/1055

疼痛寒性疼痛：疼痛部位發(fā)涼，遇寒加重，得熱痛減，疼痛程度較重，舌淡苔白，脈弦沉。熱性疼痛：疼痛部位發(fā)熱紅腫，觸之熱，不怕涼，舌紅苔黃，脈弦數(shù)2021/10/1056血瘀疼痛：疼痛部位固定不移，夜間甚，有刺痛感，局部皮膚色暗，舌暗有瘀斑濕熱疼痛：疼痛部位腫脹發(fā)熱，觸之亦熱，久按熱甚，舌苔黃厚膩。

疼痛2021/10/1057痰濕疼痛：疼痛部位腫脹，固定，可觸及結(jié)節(jié)，肢節(jié)屈伸不利，舌苔白膩。風(fēng)寒疼痛：疼痛部位游走不定，怕涼怕風(fēng)，天氣變化時(shí)加重。

疼痛2021/10/10582關(guān)節(jié)腫脹

風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)腫脹是指關(guān)節(jié)周圍浮腫而脹的一種癥狀。濕邪留滯關(guān)節(jié)是腫脹的主要病因。另外，痰濁瘀血留滯關(guān)節(jié)也可發(fā)生腫脹，多見于寒濕痹，濕熱痹，尪痹，骨痹。根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)的不同，腫脹分為以下五種：2021/10/1059——寒濕腫脹

病因：感受寒濕之邪，寒凝經(jīng)脈，濕注關(guān)節(jié)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)腫脹而冷痛，自覺腫脹之處冷而不絕，觸之涼，遇寒加重，得熱減輕。關(guān)節(jié)腫脹12021/10/1060——風(fēng)濕腫脹

病因：風(fēng)濕之邪侵襲人體特點(diǎn)：多見于風(fēng)濕病初起，腫脹部位不固定。關(guān)節(jié)腫脹2、3病因：氣虛津液失運(yùn)，停于體內(nèi)，滯留關(guān)節(jié)。特點(diǎn)：肢節(jié)腫脹，按之凹陷，勞累加重?！?dú)馓撃[脹2021/10/1061——濕熱腫脹病因：濕熱之邪阻于經(jīng)脈關(guān)節(jié)，傷及皮膚血脈。特點(diǎn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，可有皮膚起紅斑。關(guān)節(jié)腫脹4、5——痰瘀腫脹病因：久病入絡(luò)，痰瘀互結(jié)，阻于關(guān)節(jié)，瘀于皮下。特點(diǎn)：腫脹處固定不移，按之凹陷，或硬如橡皮，皮膚紫暗或皮下結(jié)節(jié)。2021/10/10623麻木

麻木是風(fēng)濕病中常見的一種肌膚感覺異常的癥狀，“麻”指自覺肌肉之內(nèi)如蟲蟻行走，“木”是指皮膚不知搔癢，觸之不覺，掐之不知。兩種癥狀，統(tǒng)稱“麻木”，多見于寒濕痹，頑痹，脈痹，皮痹。根據(jù)病機(jī)可分為以下三種：2021/10/1063——寒濕痹阻病因病機(jī)： 寒濕之邪瘀阻經(jīng)脈，氣血失和，經(jīng)脈失養(yǎng)

臨床特點(diǎn)：四肢肌肉麻木，肢冷不溫，遇寒加重，遇熱或活動(dòng)后減輕麻木2021/10/1064——痰瘀阻絡(luò)病因病機(jī)病邪入侵日久痰瘀內(nèi)生，阻于經(jīng)脈，氣血不暢,肌膚失養(yǎng).臨床表現(xiàn)四肢肌肉麻木，困重，肌膚甲錯(cuò)，或有瘀斑結(jié)節(jié)。麻木2021/10/1065——?dú)庋蛔悴∫虿C(jī)：疾病日久傷氣耗血四肢肌膚失養(yǎng)臨床表現(xiàn)：四肢麻木，勞則加重，休息減輕麻木2021/10/10664晨僵

晨僵是患者晨起后關(guān)節(jié)僵硬，屈伸不利的一種癥狀。晨僵時(shí)間長者數(shù)小時(shí)，短者幾分鐘。主要見于尪痹和骨痹。病機(jī)：寒濕、濕熱、痰瘀病邪痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，夜間肢體相對(duì)靜止，氣血運(yùn)行不暢，故晨起僵硬。起床活動(dòng)后，氣血運(yùn)行得以流暢，晨僵消失，臨床常見于寒濕痹，濕熱痹，尪痹等。2021/10/10675肢節(jié)屈伸不利

指四肢關(guān)節(jié)、脊柱活動(dòng)受限或活動(dòng)困難的一種癥狀，可發(fā)生在一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，輕者可恢復(fù)正常，重者可發(fā)展為關(guān)節(jié)僵硬，畸形而致殘，多見于寒濕痹，濕熱痹，尪痹，骨痹，皮痹等。肢節(jié)屈伸不利多見于下面５個(gè)證型2021/10/1068——寒濕痹病因病機(jī)：寒濕邪氣入侵致肌肉筋脈收引拘急，寒邪傷陽，筋脈失養(yǎng)臨床特點(diǎn)：肢節(jié)屈伸不利，伴冷痛腫脹肢節(jié)屈伸不利1、2——濕熱痹病因病機(jī)：濕熱之邪阻痹，經(jīng)絡(luò)筋脈失養(yǎng)臨床特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)屈伸不利，伴關(guān)節(jié)紅腫熱痛2021/10/1069——痰瘀痹病因病機(jī)：痰濁瘀血留滯關(guān)節(jié)，氣血不暢筋骨不利 臨床特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)屈伸不利，疼痛腫脹，皮下結(jié)節(jié)，皮膚色暗肢節(jié)屈伸不利3、4——肝腎虧虛病因病機(jī)：久病及腎，肝腎虧虛筋骨失榮。臨床特點(diǎn)：肢節(jié)屈伸不利，伴腰膝酸軟2021/10/1070——?dú)庋蛔悴∫虿C(jī)：疾病日久，氣血耗損筋骨關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)

臨床特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)屈伸不利，伴四肢無力，肌肉萎縮肢節(jié)屈伸不利52021/10/10716

畏寒惡風(fēng)病因病機(jī)臨床特點(diǎn)風(fēng)寒外束風(fēng)濕病初起，風(fēng)寒外束，經(jīng)脈不利衛(wèi)陽受傷全身畏惡風(fēng)寒脾氣虛弱脾虛氣弱，衛(wèi)外不固惡風(fēng)多汗陽虛內(nèi)寒風(fēng)濕病日久，耗損陽氣，肢體失于溫煦畏寒重，常需添衣加被2021/10/10727

發(fā)熱風(fēng)寒發(fā)熱病因病機(jī)：外感風(fēng)寒，邪正交爭臨床特點(diǎn)：發(fā)病早期，發(fā)熱惡寒并重風(fēng)熱發(fā)熱病因病機(jī)：外感風(fēng)熱，衛(wèi)陽被郁 臨床特點(diǎn)：發(fā)病早期，發(fā)熱重惡寒輕少陽發(fā)熱病因病機(jī)：無受外邪，正邪交爭于表里之間，邪在少陽。臨床特點(diǎn)：寒熱往來，發(fā)熱時(shí)肢體疼痛加重2021/10/1073陽明熱盛病因病機(jī)：邪熱入里，盛于陽明經(jīng) 臨床特點(diǎn)：壯熱不退，口渴便干，關(guān)節(jié)紅腫熱痛熱入營血病因病機(jī)：熱邪熾盛，入血傷營 臨床特點(diǎn)：發(fā)熱較重，夜間熱甚，關(guān)節(jié)痛伴皮膚斑疹濕熱痹阻病因病機(jī)：濕熱互結(jié)，濕邪入里，蘊(yùn)而化熱，濕熱互結(jié)，纏綿不愈臨床特點(diǎn)：持續(xù)發(fā)熱，日久不退，關(guān)節(jié)腫痛沉重陰虛發(fā)熱病因病機(jī)：風(fēng)濕病日久，陰液耗傷，虛熱內(nèi)生 臨床特點(diǎn)：午后低熱，盜汗2021/10/1074風(fēng)濕病的常見證候1

風(fēng)寒痹阻證2風(fēng)濕痹阻證3寒濕痹阻證4濕熱痹阻證5瘀血痹阻證6痰瘀痹阻證7熱毒痹阻證8

氣血兩虛證９陰虛內(nèi)熱證10氣虛血瘀證11肝腎陽虛證12肝腎陰虛證13寒熱錯(cuò)雜證14營衛(wèi)不和證2021/10/1075

1

風(fēng)寒痹阻證

【診斷要點(diǎn)】主癥:肢體關(guān)節(jié)冷痛,屈伸不利,痛無定處。次癥:①惡風(fēng)畏寒,四末不溫;②遇寒痛劇,得熱痛減。舌脈:舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈浮或弦緊或弦緩。

具備主癥,或兼次癥1項(xiàng)及舌脈表現(xiàn)者即可診斷。

【治療方法】祛風(fēng)散寒,溫經(jīng)通絡(luò)?！敬矸絼?.防風(fēng)湯(《宣明論方》)2.烏頭湯(《金匱要略》)2021/10/1076

2

風(fēng)濕痹阻證

【診斷要點(diǎn)】主癥:①關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著,痛處游走不定;②關(guān)節(jié)肌肉疼痛腫脹,屈伸不利,惡風(fēng)。次癥:①發(fā)熱,或頭痛,或汗出;②肌膚麻木不仁;③身軀微腫,或小便不利。舌脈:舌質(zhì)淡紅,苔薄白膩,脈浮或濡緩。

具備主癥1項(xiàng),或兼次癥1項(xiàng)及舌脈表現(xiàn)者,即可診斷。【治療方法】祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛。【代表方劑】羌活勝濕湯2021/10/1077

3

寒濕痹阻證

【診斷要點(diǎn)】主癥:肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著。次癥:①痛有定處,晝輕夜重;②常于天寒雨濕季節(jié)發(fā)作,得熱則減,遇冷則增。舌脈:舌質(zhì)胖淡,舌苔白膩,脈弦緊、弦緩

具備主癥和舌脈表現(xiàn),或主癥加次癥1項(xiàng)即可診斷。【治療方法】：溫經(jīng)散寒,祛濕通絡(luò)?！敬矸絼浚睘躅^湯２附子湯2021/10/1078

4

濕熱痹阻證

【診斷要點(diǎn)】主癥：關(guān)節(jié)或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。次癥:發(fā)熱,口渴不欲飲,步履艱難,溲黃,煩悶不安。舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。

具備主癥加舌脈或再兼次癥,即可確診本證。【治療方法】：清熱除濕,宣痹通絡(luò)。【代表方劑】1白虎加蒼術(shù)湯２宣痹湯2021/10/1079

5

瘀血痹阻證

【診斷要點(diǎn)】主癥:肌肉、關(guān)節(jié)刺痛,痛處固定不移,久痛不已。次癥:痛處拒按,局部腫脹,可有瘀斑或硬結(jié),或面部黯楚,肌膚甲錯(cuò)或干燥無光澤,口干不欲飲。舌脈:舌質(zhì)暗紫或有瘀斑,脈細(xì)澀或沉澀。

凡具備主癥或兼見某項(xiàng)次癥及舌脈即可確診?！局委煼椒ā浚夯钛?舒筋通絡(luò)?！敬矸絼?身痛逐瘀湯2021/10/1080

6

痰瘀痹阻證

【診斷要點(diǎn)】主癥:①肢體肌肉關(guān)節(jié)刺痛,固定不移。②關(guān)節(jié)疼痛,肌膚局部紫黯、腫脹,按之稍硬,肢體頑麻或重著。次癥:關(guān)節(jié)疼痛僵硬變形,屈伸不利,有硬結(jié)、瘀斑,面色黯黑,眼瞼浮腫,或胸悶痰多。舌脈:舌質(zhì)紫暗或瘀斑,舌苔白膩,脈象弦澀。凡具備主癥之一,兼次癥及舌脈者,即可確立診斷?！局委煼椒ā浚夯钛叙?化痰通絡(luò)?！敬矸絼?陽和湯2合桃紅四物湯2021/10/1081

7

熱毒痹阻證

【診斷要點(diǎn)】主癥:關(guān)節(jié)紅腫,疼痛劇烈,觸之發(fā)熱,得冷則舒,高熱煩渴。次癥:關(guān)節(jié)屈伸不利,或肌膚出現(xiàn)紫紅色斑疹及皮下結(jié)節(jié),心悸,面赤咽痛,溲赤便秘,甚神昏語語。舌脈:舌紅或紅絳,苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)。

具備主癥和舌脈,結(jié)合次癥1項(xiàng)者,即可確立診斷。【治療方法】：清熱解毒,涼血通絡(luò)。【代表方劑】清瘟敗毒飲2021/10/1082

8

氣血兩虛證

【診斷要點(diǎn)】主癥:關(guān)節(jié)肌肉酸痛無力,活動(dòng)加劇,少氣乏力,心悸。次癥:頭暈?zāi)垦?面黃少華,肢體麻木,或肌肉萎縮,或關(guān)節(jié)變形。舌脈:舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。

凡具備上述主癥和舌脈及次癥1項(xiàng)者,既可確立診斷。【治療方法】益氣養(yǎng)血,活絡(luò)祛邪。【代表方劑】獨(dú)活寄生湯2021/10/1083

９陰虛內(nèi)熱證【診斷要點(diǎn)】主癥:①關(guān)節(jié)煩痛腫脹變形,屈伸不利,筋肉孿縮。②肌肉酸重,局部觸痛微熱。③長期潮熱盜汗,五心煩熱,咽干喜冷飲。次癥:頭暈耳鳴,目干澀,虛煩不寐,大便干，形體瘦弱。舌脈:舌質(zhì)紅或紅降,舌體瘦小有裂紋,苔少或苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。凡具備①、②或②、③,兼次癥某項(xiàng)及舌脈者,即可確立診斷。【治療方法】滋陰清熱,活血通絡(luò)。【代表方劑】

青蒿鱉甲湯

2021/10/1084

10

氣虛血瘀證

【診斷要點(diǎn)】主癥:①肌肉關(guān)節(jié)刺痛,痛處固定不移,或有硬結(jié)、瘀斑,或關(guān)節(jié)腫大變形,面色黧黑。②氣短乏力,頭暈汗出,肌膚麻木。次癥:肌膚干燥無澤,肌萎著骨,口干不欲飲,婦女閉經(jīng)、痛經(jīng)舌脈:舌質(zhì)黯淡有瘀斑點(diǎn),脈沉澀或細(xì)無力。凡具備主癥①②,或兼次癥某項(xiàng)及舌脈者,該證候可診斷?！局委煼椒ā恳鏆饣钛ńj(luò)?！敬矸絼垦a(bǔ)陽還五湯2021/10/1085

11

肝腎陽虛證

【診斷要點(diǎn)】主癥:關(guān)節(jié)筋骨冷痛、腫脹,晝輕夜重,屈伸不利,腰膝酸軟,足跟疼痛,下肢無力。次癥：畏寒喜暖,手足不溫或面色恍白,自汗,口淡不渴,發(fā)早白或脫落,齒松早脫,或面浮肢腫,或月經(jīng)量少后衍,或小便頻數(shù)。舌脈：舌質(zhì)淡或胖嫩,苔白滑,脈沉弦無力。凡具備主癥之一和舌脈,或兼次癥之一者,即可診斷為本證候?！局委煼椒ā繙匮a(bǔ)肝腎,祛寒除濕,散風(fēng)通絡(luò)?！敬矸絼开?dú)活寄生湯加減2021/10/108612

肝腎陰虛證

【診斷要點(diǎn)】主癥:①關(guān)節(jié)煩疼或骨蒸潮熱;②筋脈拘急,腰膝酸軟,夜重晝輕。次癥:頭暈?zāi)垦?形體消瘦,咽干耳鳴,失眠盜汗,關(guān)節(jié)屈伸不利,關(guān)節(jié)變形,精神不振,男子遺精,女子月經(jīng)量少等。舌脈:舌紅少苔或無苔,脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。

凡具備主癥加舌脈,或具備主癥之一和2~3個(gè)次癥加舌脈均可確診。

【治療方法】：滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)壯筋骨?！敬矸絼浚?/p>

左歸丸2021/10/1087

13

寒熱錯(cuò)雜證

【診斷要點(diǎn)】：關(guān)節(jié)疼痛腫脹,自覺局部灼熱,活動(dòng)不靈,又畏風(fēng)惡寒,脈象緊數(shù),舌苔黃白相兼;或關(guān)節(jié)紅腫熱痛,結(jié)節(jié)紅斑,但局部畏寒,喜熱,得寒痛不減,苔黃或白,脈弦緊或數(shù)；或關(guān)節(jié)冷痛沉重,局部喜暖,但有身熱不揚(yáng),口渴不喜飲;關(guān)節(jié)疼痛較劇,逢寒更甚,局部畏寒喜暖、變形,伸屈不便,伴見午后潮熱,夜臥盜汗,舌質(zhì)紅苔薄白【治療方法】清熱除濕,溫經(jīng)散寒?！敬矸絼?/p>

1白虎加桂枝湯２桂枝芍藥知母湯

2021/10/1088

14營衛(wèi)不和證

【診斷要點(diǎn)】癥見關(guān)節(jié)作痛,肌膚麻木不仁,同時(shí)伴有汗出,畏風(fēng)惡寒,或兼有頭痛項(xiàng)強(qiáng)、發(fā)熱咳嗽等癥。

舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮緩,即可診為本證?！局委煼椒ā空{(diào)和營衛(wèi),解肌通絡(luò)?！敬矸絼?桂枝湯(《傷寒論》)

2021/10/1089風(fēng)濕病的

治則與治法治則４個(gè)治法９種2021/10/1090風(fēng)濕病的治則1.扶正驅(qū)邪2.標(biāo)本緩急3.堅(jiān)持治療，綜合治療4.通絡(luò)止痛2021/10/1091

1.扶正驅(qū)邪扶正用于以正虛為主的風(fēng)濕病，對(duì)有氣虛，血虛，陰虛，陽虛，脾胃虛弱，肝腎不足的患者，應(yīng)用補(bǔ)氣，補(bǔ)血，養(yǎng)陰，助陽，健脾補(bǔ)腎，補(bǔ)益肝腎的治法。驅(qū)邪適用于邪盛為主的風(fēng)濕病，有驅(qū)風(fēng)，散寒，清熱，祛濕，化痰，活血等法，對(duì)于風(fēng)寒，濕熱，痰濁，瘀血之邪氣盛者，根據(jù)邪氣偏盛的程度，分別選用。

風(fēng)濕病經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，臨床上急性發(fā)作期，風(fēng)濕活動(dòng)期以驅(qū)邪為主，靜止期，緩解期以扶正為主。風(fēng)濕病的治則2021/10/10922標(biāo)本緩急風(fēng)濕病有急性發(fā)作期，有緩解期。

急性發(fā)作期標(biāo)象較急，治療原則急則治其標(biāo)；

一般情況下，風(fēng)濕病勢(shì)緩而不急者皆從本而治。風(fēng)濕病的治則2021/10/10933堅(jiān)持治療，綜合治療

風(fēng)濕病多為慢性病，病情纏綿難愈，在辯證準(zhǔn)確的前提下謹(jǐn)守病機(jī)，長期治療，采用各種方法，綜合治療是中醫(yī)治療風(fēng)濕病的重要原則之一，對(duì)提高療效有重要作用，療法包括內(nèi)服藥，外洗，外敷，針灸，按摩等。風(fēng)濕病的治則2021/10/10944通絡(luò)止痛疼痛是風(fēng)濕病常見的癥狀之一，“不通則痛”是基本病機(jī)。通絡(luò)止痛是風(fēng)濕病常用的治則，在治療風(fēng)濕病中必須根據(jù)“不通”的基本病機(jī)，正確運(yùn)用“通絡(luò)止痛”的原則。病初屬實(shí)，驅(qū)邪為“通”，慎用補(bǔ)藥；久病體虛，以補(bǔ)為“通”，慎用攻伐藥。風(fēng)濕病的治則2021/10/1095風(fēng)濕病的治法2021/10/1096風(fēng)濕病的治法1．驅(qū)風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。適用于風(fēng)寒之邪侵襲經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)所致的風(fēng)寒痹阻證，代表方：防風(fēng)湯2．散寒除濕通絡(luò)：適用于寒濕侵襲關(guān)節(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)所致的寒濕痹阻證，代表方：烏頭湯，蠲痹湯。2021/10/10973清熱祛濕通絡(luò)法：適用于濕熱之邪流注關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血的濕熱痹阻證，代表方：宣痹湯，四妙丸。4化痰祛瘀通絡(luò)法：適用于風(fēng)濕病日久，痰瘀互結(jié)阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)的痰瘀痹阻證，代表方：桃紅飲風(fēng)濕病的治法2021/10/1098風(fēng)濕病的治法5.清熱解毒通絡(luò)法：適用于熱毒化火，深入筋骨的熱毒痹阻證。代表方：白虎湯加減6.益氣養(yǎng)血法：適用于風(fēng)濕病日久，正虛邪戀，氣血兩虛證。代表方：黃芪桂枝五物湯。７清熱除濕，溫經(jīng)散寒：適用于風(fēng)濕病中寒熱錯(cuò)雜的證候。代表方：桂枝芍藥知母湯2021/10/10998.滋補(bǔ)肝腎法：適用于久病陰虛，肝腎不足或長期用辛溫燥藥傷及肝腎之陰，致使筋脈失于濡養(yǎng)。代表方：左歸丸。９溫補(bǔ)肝腎法：適用于風(fēng)濕病日久，肝腎兩虛，陽氣不足，經(jīng)脈失于溫煦，寒濕內(nèi)盛證。代表方：獨(dú)活寄生湯。風(fēng)濕病的治法2021/10/10100風(fēng)濕病常用方劑

介紹１７方2021/10/10101

1.防風(fēng)湯防風(fēng)湯《宣明論方》：功效：驅(qū)風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛適用于風(fēng)寒痹阻證

防風(fēng)，麻黃：驅(qū)風(fēng)散寒肉桂：溫經(jīng)散寒秦艽，葛根：解痙止痛當(dāng)歸：活血通絡(luò)茯苓：健脾驅(qū)濕姜棗草：和中風(fēng)濕病常用方劑2021/10/101022.烏頭湯烏頭湯《金匱要略》：功效：溫經(jīng)散寒，止痛適用于寒濕痹阻證烏頭，麻黃：搜骨剔風(fēng)，散寒通絡(luò)止痛黃芪：益氣固表，利脈逐痹芍藥、甘草：緩急止痛風(fēng)濕病常用方劑2021/10/101033.羌活勝濕湯羌活勝濕湯《內(nèi)外傷辯惑論》：功效：驅(qū)風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛適用于風(fēng)濕痹阻證羌活，獨(dú)活：上下兩者同用，散周身風(fēng)寒濕，疏利關(guān)節(jié)止痛防風(fēng)，藁本：發(fā)汗驅(qū)風(fēng)止痛川芎，蔓荊子：活血驅(qū)風(fēng)止痛甘草：調(diào)和諸藥風(fēng)濕病常用方劑2021/10/10104４蠲痹湯蠲痹湯《醫(yī)學(xué)心悟》：功效：驅(qū)風(fēng)除濕散寒，通絡(luò)止痛.適用于寒濕痹阻證.羌活，獨(dú)活，桂枝，桑枝，秦艽，海風(fēng)藤：驅(qū)風(fēng)除濕通絡(luò)當(dāng)歸，川芎，木香，乳香：理氣活血止痛甘草：調(diào)和諸藥風(fēng)濕病常用方劑2021/10/101055.宣痹湯宣痹湯《溫病條辯》：功效：清熱利濕，通絡(luò)止痛，用于濕熱痹濕邪偏盛者防己：清熱化濕，通絡(luò)止痛蠶砂，薏米，赤小豆：驅(qū)濕疏利通絡(luò)連翹，梔子，滑石：清熱利濕風(fēng)濕病常用方劑2021/10/101066.當(dāng)歸拈痛湯當(dāng)歸拈痛湯《醫(yī)宗金鑒》：功效：清熱驅(qū)濕，通絡(luò)止痛。多用于濕熱痹防風(fēng)，苦參，黃芩：驅(qū)風(fēng)燥濕，清熱羌活：驅(qū)風(fēng)勝濕豬苓，茵陳，澤瀉：清熱利濕蒼白術(shù)：燥濕健脾知母：清熱風(fēng)濕病常用方劑2021/10/101077.四妙丸加味四妙丸加味《丹溪心法》：功效：清熱除濕，通絡(luò)止痛，為治療濕熱痹的常用方黃柏：清熱燥濕蒼術(shù)：辛溫，加強(qiáng)燥濕之力川牛膝：活血通絡(luò)，引藥下行生薏仁：健脾燥濕川萆薢，忍冬藤，滑石、土茯苓：加強(qiáng)清熱祛濕通絡(luò)之功風(fēng)濕病常用方劑2021/10/101088.陽合湯陽合湯《外科全生集》：功效：溫陽化痰通脈。常用于寒濕痹痰瘀互阻者熟地、鹿角膠：補(bǔ)養(yǎng)精血肉桂、炮姜：溫陽散寒通脈麻黃、白芥子：散寒化痰配桃紅四物湯：活血養(yǎng)血化瘀通絡(luò)風(fēng)濕病常用方劑2021/10/101099.身痛逐瘀湯身痛逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》：功效：活血理氣，祛瘀通絡(luò)，宣痹止痛當(dāng)歸，川芎，桃仁，紅花：養(yǎng)血活血化瘀沒藥，五靈脂，地龍，香附：理氣活血秦艽，羌活：驅(qū)風(fēng)通絡(luò)止痛甘草：調(diào)和諸藥該方與二陳湯合用于痰瘀互阻證風(fēng)濕病常用方劑2021/10/1011010.四妙勇安湯四妙勇安湯《驗(yàn)方新編》：功效：清熱解毒通絡(luò)。用于熱毒痹阻證金銀花：清熱解毒玄參，當(dāng)歸：清熱養(yǎng)陰活血生甘草：清熱解毒風(fēng)濕病常用方劑2021/10/1011111.獨(dú)活寄生湯獨(dú)活寄生湯《千金方》：功效：益氣補(bǔ)血通經(jīng)散寒.適用于氣血兩虛，風(fēng)寒痹阻證八珍：益氣補(bǔ)血扶正獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)：驅(qū)風(fēng)濕止疼痛杜仲、牛膝、寄生：補(bǔ)肝腎，壯筋骨細(xì)辛、桂心：通經(jīng)散寒風(fēng)濕病常用方劑2021/10/1011212.三痹湯三痹湯《校注婦人良方》：功效：通絡(luò)止痛散寒通絡(luò)止痛.適用于氣血兩虛，風(fēng)寒痹阻證八珍之主藥加黃芪，大棗：加強(qiáng)補(bǔ)血益氣之功獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、桂心：驅(qū)風(fēng)散寒，通絡(luò)杜仲、牛膝：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨共奏益氣養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)散寒通絡(luò)止痛之