腹?jié)M寒疝宿食病脈第十-金匱-課件

腹?jié)M寒疝宿食病脈第十-金匱-課件第一頁(yè)，共23頁(yè)。腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十

腹?jié)M、寒疝、宿食三病，因其病變部位均在腹部，以胃腸病變?yōu)橹?，其癥狀都有腹部脹滿或疼痛，有些方藥可互為通用，故合篇討論。腹?jié)M是以癥狀命名的病證，突出特征即腹部脹滿，其癥狀雖見(jiàn)于多種疾病之間，病因病機(jī)亦較復(fù)雜，但本篇作了集中系統(tǒng)的論述，證有寒熱虛實(shí)之差異，治有溫涼補(bǔ)瀉之不同。其基本證型可概括為熱結(jié)證、虛寒證、寒結(jié)證三類。腹?jié)M發(fā)生原因，除胃腸本身功能失調(diào)外，與外邪入侵亦有密切關(guān)系，因感邪性質(zhì)不同，以及患者體質(zhì)差異，可形成表里寒熱虛實(shí)等不同類型。虛寒型與脾腎關(guān)系密切，胃腸尚無(wú)結(jié)滯存在，而熱結(jié)及寒結(jié)兩型與胃腸關(guān)系密切，腸腑中有典型的結(jié)滯存在。虛寒證用溫補(bǔ)法，以大建中湯為代表方；熱結(jié)證用清下法以大乘氣湯為代表方；寒結(jié)證用溫下法，以大黃附子湯為代表方。第二頁(yè)，共23頁(yè)。

寒疝是一種陰寒性的腹中疼痛病證。寒，指病變性質(zhì)，疝，《說(shuō)文解字》謂：“腹痛也?！彼院薏∶让鞔_了病因病性，又明確了癥狀特征?！秲?nèi)經(jīng)》雖無(wú)寒疝病名，但《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)》篇有“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒”的記載，其病情及癥狀特點(diǎn)與《金匱》所論寒疝基本相似。本篇原文明確提出屬寒疝病者，可分為三種證型。陽(yáng)虛寒盛，方用大烏頭煎；血虛寒滯，方用當(dāng)歸生姜羊肉湯；內(nèi)外俱寒，抵擋烏頭桂枝湯。有醫(yī)家據(jù)寒疝為寒性腹痛，故將附子粳米湯、大建中湯、赤丸方、大黃附子湯等方證歸入寒疝，亦不無(wú)道理。但區(qū)別腹?jié)M與寒疝的關(guān)鍵是：滿與痛，雖然上述腹?jié)M方證腹痛較甚，但寒氣逆滿仍為主要矛盾，而本篇凡原文中冠“寒疝”之名者，尚未明確指出有腹?jié)M現(xiàn)象。宿食是由飲食不節(jié)，食積不化，停積胃腸，經(jīng)宿不消，以致脾胃功能失調(diào)。本篇根據(jù)宿食停留部位高下之不同，結(jié)合因勢(shì)利導(dǎo)的原則，治療提出了吐下兩法。催吐方用瓜蒂散；攻下方用大承氣湯。第三頁(yè)，共23頁(yè)。腹?jié)M【原文】趺陽(yáng)脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。(1)病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之，舌黃未下者，下之黃自去。(2)腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。(3)一、辨證與治則（一）虛寒性腹?jié)M虛寒型與脾腎關(guān)系密切，胃腸尚無(wú)結(jié)滯存在。診斷要點(diǎn)是：腹部喜溫喜按，時(shí)有減輕，舌淡苔白，脈象微弦者，屬虛寒證；治用溫補(bǔ)法，（二）實(shí)滯性腹?jié)M熱結(jié)及寒結(jié)兩型與胃腸關(guān)系密切，腸腑中有典型的結(jié)滯存在，是其共有病理。診斷要點(diǎn)是：腹部拒按，持續(xù)不減，大便不通，舌紅苔黃或舌苔黏膩，脈多沉實(shí)或弦緊者，屬實(shí)證。熱結(jié)證用清下法，寒結(jié)證用溫下法。第四頁(yè)，共23頁(yè)。二、證治

（一）熱結(jié)證【原文】病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。(9)1.里實(shí)兼表證【主癥】太陽(yáng)病，發(fā)熱十日，繼見(jiàn)腹?jié)M，大便秘結(jié)，飲食如故，脈浮而數(shù)。本證為陽(yáng)明腑實(shí)已成，但太陽(yáng)表證未盡解。【病因病機(jī)】太陽(yáng)病發(fā)熱十日不解，入于陽(yáng)明，化熱成實(shí)，形成表里俱病，且里證重于表證。發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，為太陽(yáng)表邪未盡解。繼見(jiàn)腹?jié)M，為腸中已有實(shí)邪，氣機(jī)阻滯不通。飲食如故，為胃氣尚未受傷，結(jié)滯主要在腸道?！局畏ā拷獗硗ɡ铩痉剿帯亢駱闫呶餃汗鹬{(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以解未盡之表邪，因腹?jié)M不痛，方析故去陰柔酸斂的芍藥；厚樸、枳實(shí)—行氣除滿；大黃—通腑瀉實(shí)。若伴胃氣上逆而嘔者，加半夏以和胃降逆；若伴下利者，去大黃；若表寒多者，加重生姜用量以散風(fēng)寒。—第五頁(yè)，共23頁(yè)。2.里實(shí)兼少陽(yáng)證

【原文】按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。(12)【主癥】按之心下痞滿脹痛，滿痛范圍涉及胸腹，旁及兩脅?？砂檩p度胸中煩悶，嘔逆，往來(lái)寒熱，舌紅苔黃，脈弦有力等癥。本證為陽(yáng)明腑實(shí)兼有少陽(yáng)邪熱?！静∫虿C(jī)】本證為邪在少陽(yáng)與陽(yáng)明；或?yàn)楦文懹魺幔改c功能失調(diào)所致。按之心下痞滿脹痛，為內(nèi)有實(shí)邪結(jié)滯。本病邪雖已入陽(yáng)明之腑，但少陽(yáng)之經(jīng)邪熱并未解除。另外，此病滿痛涉及面廣，關(guān)乎胸腹兩脅，但以胃脘兩脅為中心，部位相對(duì)較高，而厚樸七物湯、厚樸三物湯、大承氣湯均以腸胃為病變中心?！局畏ā亢徒馍訇?yáng)，兼通里實(shí)?！痉剿帯看蟛窈鷾剑骸痉轿觥勘痉接尚〔窈鷾ト藚?、甘草，增生姜量，加芍藥、枳實(shí)、大黃而成。方中柴胡、黃芩、生姜和解少陽(yáng)之邪；半夏和胃降逆消痞；大棗固護(hù)胃氣；枳實(shí)、大黃通下陽(yáng)明熱結(jié)；因心下疼痛較著，故加芍藥以緩急止痛。

第六頁(yè)，共23頁(yè)。3.脹重于積【原文】痛而閉者，厚樸三物湯主之。(11)【主癥】痛而閉。即腹脹疼痛，大便不通。【病因病機(jī)】實(shí)熱內(nèi)結(jié)，氣滯不通。由于氣滯較甚，故腹脹滿疼痛。實(shí)熱與燥屎內(nèi)積，故大便不通。【治法】行氣通下?！痉剿帯亢駱闳餃剑骸痉轿觥糠街兄赜煤駱阈袣庑?jié)M為主藥，輔以枳實(shí)破氣消積，佐以大黃瀉下通便，使積去而氣行?！居懻摗俊督饏T要略》厚樸三物湯、厚樸大黃湯、小承氣湯是藥同而用量不同，故適應(yīng)證有差異。(1)厚樸三物湯：厚樸八兩，枳實(shí)五枚，大黃四兩。厚樸與大黃之量為2：1，其證為脹重于積；(2)小承氣湯：厚樸二兩，枳實(shí)三枚，大黃四兩。厚樸與大黃之量為1：2，其證為積重于脹；(3)厚樸大黃湯：厚樸一尺，枳實(shí)四枚，大黃六兩。厚樸與大黃用量俱重，其證為積脹俱重?？梢?jiàn)仲景用藥之道是證變量變，隨證調(diào)整藥量。第七頁(yè)，共23頁(yè)。4.積脹俱重【原文】腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。(13)【主癥】腹?jié)M持續(xù)不減，臍腹疼痛拒按，大便不通?！静∫虿C(jī)】氣滯與燥屎內(nèi)結(jié)致腑氣不通。燥屎不行，則氣滯不通，故腹?jié)M持續(xù)不減；因燥屎積滯內(nèi)結(jié)腸腑，大便不通，故臍腹疼痛拒按。而虛證腹?jié)M則時(shí)有減輕，因其里無(wú)實(shí)邪結(jié)滯，故無(wú)拒按及持續(xù)疼痛現(xiàn)象?！局畏ā客ǜ瓰a實(shí)。【方藥】大承氣湯：見(jiàn)前痙病中?！痉轿觥糠街需讓?shí)破積消痞；厚樸行氣除滿；大黃推蕩實(shí)積；芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥。諸藥合用，能使積脹俱除，痞滿燥實(shí)堅(jiān)俱消。第八頁(yè)，共23頁(yè)?！居懻摗扛?jié)M屬實(shí)熱型4方的鑒別：⑴厚樸七物湯表里俱治，屬腹?jié)M兼太陽(yáng)之表，為表邪入里化熱成實(shí)，里證重于表證，且里證為氣滯重于積滯。⑵大柴胡湯和表攻里，屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，滿痛以胃脘為中心，涉及胸腹，并旁及兩脅，病位相對(duì)較高，其表為少陽(yáng)之表。⑶厚樸三物湯行氣除滿，其滿痛偏于中脘，脹重于積，為實(shí)熱內(nèi)積，氣機(jī)壅滯。⑷大承氣湯攻下積滯，其滿痛多以繞臍部為主，脹與積俱重，是燥屎積結(jié)于腸道，有痞滿燥實(shí)堅(jiān)系列癥狀。第九頁(yè)，共23頁(yè)。（二）虛寒證1.虛寒飲逆

【原文】腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。(10)【主癥】腹中雷鳴切痛，胸脅氣逆脹滿，嘔吐。本證以滿、痛、嘔、鳴為突出特征?！静∫虿C(jī)】脾胃虛寒，水濕內(nèi)停，升降逆亂。由于脾胃陽(yáng)虛，不能運(yùn)化水谷精微，使之反停聚而為水濕。因既有陽(yáng)氣虛寒，又有水濕下注，故見(jiàn)腹中雷鳴切痛；陽(yáng)虛寒逆，水濕內(nèi)聚，脾胃升降失常，致清陽(yáng)不能升發(fā)，濁陰不能下降而反上逆，故見(jiàn)胸脅氣逆脹滿，嘔吐?！局畏ā繙刂猩⒑?，化濕降逆，緩急止痛?！痉剿帯扛阶泳诇阶印翢嵋哉駣^脾胃之陽(yáng)，祛散腹中寒氣；半夏—辛溫化濕降逆止嘔；甘草、大棗、粳米—補(bǔ)益脾胃，并能緩解急迫。本方煎煮法以米熟湯成為度，可提高粳米補(bǔ)益脾胃之作用?！谑?yè)，共23頁(yè)。2.寒氣壅滯

【原文】心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見(jiàn)有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。(14)【主癥】心胸中大寒痛，嘔不能飲食，時(shí)有腹中寒氣上下攻沖皮起，腹部出現(xiàn)頭足樣塊狀物，疼痛拒按。本證痛勢(shì)劇烈，涉及部位廣泛，沖逆時(shí)作時(shí)止，作則拒按，止則喜按。本證以滿、痛、嘔、塊狀物為突出特征?！静∫虿C(jī)】脾胃陽(yáng)衰，寒氣壅滯于中，攻沖于外。由于陽(yáng)衰與寒氣壅滯較甚，故胸腹疼痛劇烈；脾胃陽(yáng)衰不能運(yùn)化水谷，加之寒氣上攻，故嘔不能飲食；當(dāng)寒氣壅滯不解而由里向外沖逆時(shí)，則腹部出現(xiàn)頭足樣塊狀物，上下攻沖作痛并拒按，這種現(xiàn)象實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)證，其標(biāo)實(shí)之塊狀物實(shí)由脾胃陽(yáng)衰之本所引起。【治法】溫中散寒，大建中氣?！痉剿帯看蠼ㄖ袦窠贰⒏山笮链鬅釡刂嘘?yáng)，散寒氣；人參、飴糖—補(bǔ)益脾胃，以建中氣。四藥合用，散寒不礙陽(yáng)氣之虛，補(bǔ)氣不礙寒氣祛散，共振中陽(yáng)，大建中氣，使寒氣無(wú)滋生之地。第十一頁(yè)，共23頁(yè)。3.寒氣厥逆【原文】寒氣厥逆，赤丸主之。(16)【主癥】寒氣厥逆。本證除四肢厥逆外，尚有腹?jié)M痛，嘔吐，心動(dòng)悸等癥。本證以滿、痛、嘔、厥逆為突出特征。把“寒氣厥逆”與原文第10條的“腹中寒氣”，第14條的“腹中寒”聯(lián)系起來(lái)看，本證“寒氣”致病，也應(yīng)具備滿、痛、嘔的特征。原文未提，可作省文理解?！柏誓妗奔戎赴Y狀，又指病機(jī)?！静∫虿C(jī)】脾腎虛寒，水飲上逆。脾腎陽(yáng)氣虛寒，水飲內(nèi)停，致陰陽(yáng)之氣不相順接，陽(yáng)氣不能通達(dá)四肢，則四肢厥冷；陽(yáng)虛寒凝，水飲停滯，則腹?jié)M痛；水飲隨寒氣上逆凌心，則心動(dòng)悸；胃失和降，則嘔吐。【治法】散寒止痛，化飲降逆。【方藥】赤丸方：烏頭、細(xì)辛溫散沉寒痼冷，通陽(yáng)止痛；茯苓、半夏化飲降逆利水；佐少量朱砂重鎮(zhèn)降逆，固護(hù)心君；蜜丸解藥毒；酒服助藥力。諸藥合用，則寒散陽(yáng)通，飲化逆降。第十二頁(yè)，共23頁(yè)。【討論】上述虛寒三個(gè)證型，有聯(lián)系也有區(qū)別：脾胃寒濕證有明顯的水濕下注，故以腹中雷鳴切痛為主；脾胃虛寒證，因虛寒之氣壅滯較著，故以腹部攻沖疼痛，出現(xiàn)塊狀物時(shí)聚時(shí)散為特征；寒氣厥逆證，雖亦有水飲內(nèi)停，但有典型的四肢厥冷象，以及陰陽(yáng)之氣不相貫通之機(jī)理。此三證之間均可見(jiàn)滿、痛、嘔的共癥，但有輕重緩急之別。第十三頁(yè)，共23頁(yè)。（三）寒結(jié)證寒實(shí)內(nèi)結(jié)【原文】脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。(15)【主癥】脅腹偏痛，大便不通，拒按，發(fā)熱，脈弦緊。可伴形寒肢冷，腹部冰涼，口氣清冷，舌苔黏膩等癥?！静∫虿C(jī)】可因風(fēng)寒由臍腹入里，影響脾胃健運(yùn)功能，致消化傳導(dǎo)失職，形成寒實(shí)內(nèi)結(jié)；或由素體寒氣較甚而陽(yáng)氣不運(yùn)，腸胃寒氣與糟粕相結(jié)而成。脅腹偏痛，大便不通，拒按，均為寒實(shí)內(nèi)結(jié)，氣機(jī)不暢；緊弦脈主寒、主痛，為寒實(shí)內(nèi)結(jié)之象；本證發(fā)熱，既非表熱，又非里熱，此乃寒實(shí)內(nèi)結(jié)，陽(yáng)氣郁滯，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)現(xiàn)象。【治法】溫通攻下?！痉剿帯看簏S附子湯

大黃—攻下通便，以治其標(biāo)；附子、細(xì)辛—溫散寒結(jié)，以治其本。

三味合用共奏溫陽(yáng)散寒，通腑去積之功。第十四頁(yè)，共23頁(yè)。【討論】《金匱要略》所論攻下有寒下、溫下、潤(rùn)下、逐瘀等法，大黃附子湯是溫下法的代表方，除此，《金匱要略·雜療方》中的三物備急丸(大黃、干姜、巴豆)功效與此相似，可資參考。后世醫(yī)家在大黃附子湯的啟發(fā)下創(chuàng)立的溫脾湯，用于陰寒內(nèi)結(jié)，陽(yáng)虛不運(yùn)的虛實(shí)夾雜證，則更臻全面。如《千金》溫脾湯由大黃、附子、干姜、人參、甘草組成，可兼顧脾虛；《本事方》溫脾湯由厚樸、干姜、附子、大黃、桂心、甘草組成，可兼顧脾虛氣滯。仲景治陳寒痼冷善用附子、細(xì)辛，如大黃附子湯治寒實(shí)內(nèi)結(jié)僅配一味大黃，即可達(dá)溫通攻下，引邪從里從下解；《傷寒論》治少陰虛寒兼太陽(yáng)傷寒的麻黃附子細(xì)辛湯，僅加一味麻黃溫經(jīng)發(fā)汗，引邪從表從外解。此二方主藥不變，藥僅一味之差，便有邪從表或從里解之異，可見(jiàn)仲景用藥之妙。另外，此二方在藥物用量上有差異，如《古方作法舉隅》云：“麻黃附子細(xì)辛湯中附子只用一枚，此方附子用三枚，所以然者，麻附細(xì)辛是三味溫藥，只相助而不相制，故附子一枚足也。此方大黃苦寒且系三兩，若只用附子一枚，豈不為大黃牽制，阻礙其已寒興陽(yáng)之功?！钡谑屙?yè)，共23頁(yè)。寒疝1.陰結(jié)陽(yáng)痹【原文】腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗[1]出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。(17)【主癥】腹痛，惡寒，不欲飲食，脈弦而緊。寒疝發(fā)作時(shí)，以繞臍疼痛為主，并見(jiàn)冷汗出，手足厥冷，脈由弦緊轉(zhuǎn)為沉緊。本證屬發(fā)作性寒疝?！静∫虿C(jī)】陰寒內(nèi)結(jié)，陽(yáng)氣痹阻。陰寒與陽(yáng)氣相搏，進(jìn)一步痹阻虛陽(yáng)，即為寒疝。腹痛由于寒盛，寒盛由于陽(yáng)虛。陽(yáng)虛衛(wèi)氣運(yùn)行痹阻，不能外達(dá)肌表，皮毛失之溫煦，故惡寒。陽(yáng)虛寒盛，脾胃運(yùn)化受阻，故不欲飲食。脈弦與緊，皆為陰寒內(nèi)盛。寒疝之病，每因觸寒而發(fā)或加劇，因本為陽(yáng)虛寒盛，若風(fēng)寒由臍腹入里，引動(dòng)內(nèi)寒，里外之寒交加，陽(yáng)氣痹阻不通更甚，故發(fā)作時(shí)，即見(jiàn)繞臍疼痛，冷汗出，手足逆冷，脈由弦緊而轉(zhuǎn)變?yōu)槌辆o。【治法】祛寒止痛【方藥】大烏頭煎方：【方析】烏頭性大熱有毒，以散沉寒痼冷止痛。烏頭功效峻猛，單用取效更捷。用蜜煎烏頭可制其毒性，并可甘緩急劇。服時(shí)要嚴(yán)格掌握劑量，并據(jù)患者身體強(qiáng)弱程度，強(qiáng)者進(jìn)7合，弱者進(jìn)5合，1日服1次，不可再服。

第十六頁(yè)，共23頁(yè)。2.血虛寒凝【原文】寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。（18）【主癥】腹中與兩脅拘急疼痛。有得溫得按則減，及痛勢(shì)較緩特征，脈弦緊而澀，或微緊無(wú)力?！静∫虿C(jī)】此為肝脾氣血虛寒所致。脾為氣血生化之源，居大腹；肝為藏血之臟，經(jīng)脈布兩脅。若脾氣虛則氣血生化無(wú)源，氣血不足則寒自內(nèi)生，進(jìn)一步導(dǎo)致肝血虛寒，血虛寒凝，肝脾之經(jīng)絡(luò)失之潤(rùn)養(yǎng)溫煦，則出現(xiàn)腹中與兩脅拘急疼痛等癥?！局畏ā筐B(yǎng)血散寒。【方藥】當(dāng)歸生姜羊肉湯：寒甚加生姜量，腹痛兼嘔吐者加橘皮、白術(shù)?！痉轿觥糠街醒蛉鉃檠庥星橹?，性甘溫，大補(bǔ)氣血；當(dāng)歸溫潤(rùn)養(yǎng)血活血；生姜健脾暖胃散寒，若寒凝較重，可加重生姜用量以散其寒。若腹痛而嘔者加橘皮、白術(shù)健脾和胃，止痛止嘔。第十七頁(yè)，共23頁(yè)。【醫(yī)案舉例】某婦，苦腹痛為時(shí)已久。精羊肉50g，當(dāng)歸9g，生姜12g。按：本例腹痛證屬虛寒。見(jiàn)范老書方后，該婦人直對(duì)先生言曰：“吾腹痛日久，特請(qǐng)先生高診，先生戲吾何耶！并非街上買菜，何以方中有生姜、羊肉，藥僅當(dāng)歸一味，能治病乎？”先生笑答：“此仲景方當(dāng)歸生姜羊肉湯是也，于汝病最合，放心用之。”隔數(shù)日，該婦人前來(lái)道謝，謂藥后腹痛愈矣?？梢?jiàn)范老用方之妙。（張迪蛇，等﹒浙東大醫(yī)范文虎﹒遼寧中醫(yī)雜志，1983，11：38）第十八頁(yè)，共23頁(yè)。

3.內(nèi)外俱寒【原文】寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。【主癥】腹中痛，四肢逆冷，手足不仁，并見(jiàn)身疼痛。【病因病機(jī)】寒邪內(nèi)結(jié)，兼患風(fēng)寒，形成內(nèi)外俱寒，表里皆病。寒邪內(nèi)結(jié)，故腹中痛。寒盛陽(yáng)衰，不能達(dá)于四肢，故四肢逆冷，手足麻痹不仁。又因風(fēng)寒外束肌表，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)脈肌腠經(jīng)氣受阻，故身疼痛?！局畏ā繙乩锷⒑嬉越獗怼Ｒ虮咀C為表里俱寒，非單純溫里、解表、針灸所能奏效，故需表里同治?！痉剿帯繛躅^桂枝湯：烏頭、桂枝湯【方析】方中烏頭溫里散寒止痛；桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌散邪。本方煎服法：將烏頭與蜜同煎以降低烏頭毒性，并可提高止痛療效，然后與分別煎好的桂枝湯湯汁混和服用。服藥后，出現(xiàn)如醉狀或嘔吐，是藥已中病的“瞑眩”反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)中毒，即應(yīng)及時(shí)處理。第十九頁(yè)，共23頁(yè)?！踞t(yī)案舉例】1980年孟春，遇一男性患者，32歲。奮戰(zhàn)水利工程，突然少腹墜痛難忍，小便涓滴不爽，大便努掙不出，且形寒，手足逆冷，周身疼痛。舌邊見(jiàn)紫氣，苔白滑，脈沉澀。從寒疝考慮，予烏頭、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗組方進(jìn)治。藥后痛勢(shì)不減，腹部拒按，腹肌緊張，踡臥呼號(hào)。經(jīng)X線胸腹透視，診斷為腸梗阻。此為勞累過(guò)度，寒瘀互結(jié)，勉議抵當(dāng)湯烏頭煎桂枝湯合而進(jìn)冶：炙水蛭、制虻蟲、甘草各3g、桃仁、大黃(次下)、制附子、桂枝、赤白芍各10g，生姜3片，大棗5枚，蜂蜜20ml(沖)。2劑。囑每劑煎2煎，6小時(shí)1服。翌日二便暢泄，腹痛頓減，原方減量，3劑后瘥。抵當(dāng)烏頭桂枝湯組成，應(yīng)為抵當(dāng)湯、烏頭煎、桂枝湯三