講座6：肩周炎的綜合治療(肩周注射、內熱針聯(lián)合治療)

講座6：肩周炎的綜合治療(肩周注射、內熱針聯(lián)合治療)第一頁，共32頁。肩關節(jié)的解剖第二頁，共32頁。第三頁，共32頁。第四頁，共32頁。第五頁，共32頁。第六頁，共32頁。第七頁，共32頁。起點：鎖骨外1/3，肩峰，肩胛骨止點肱骨三角肌粗隆功能前面部分：屈和向內旋轉上臂；中間部分：外展上臂；后部：伸展向外旋轉上臂。神經支配：腋神經C5/C6血供胸肩峰動脈三角肌支三角肌第八頁，共32頁。肩胛下肌起點:肩胛下窩止點：肱骨小結節(jié)功能：肩關節(jié)內收、肩關節(jié)內旋，組成肩袖血供：肩胛下動脈神經支配：肩胛下神經C5-7第九頁，共32頁?！疚恢谩课挥诩珉喂菍细C內，斜方肌深面，【起點】岡上窩【止點】肱骨大結節(jié)上方【神經支配】肩胛上神經【功能】組成肩袖，功能為肩關節(jié)外展岡上肌Supraspinatus第十頁，共32頁。【位置】位于肩胛骨岡下窩內，斜方肌深面，是厚三角形肌肉；【起點】岡下窩【止點】肱骨大結節(jié)中部【神經支配】肩胛上神經【功能】組成肩袖，功能為肩關節(jié)外旋、內收

岡下肌infraspinatus第十一頁，共32頁。位于岡下肌

下方，岡下窩內，肩關節(jié)的后面。起始于肩胛骨的腋窩緣上三分之二背面，經肩關節(jié)后部，抵止于肱骨大結節(jié)下部。部分肌被三角肌和斜方肌覆蓋，在上臂充分外展和三角肌后部放松的情況下，可觸及肌肉的大部分。該肌受腋神經（C5-7）支配，其作用是與岡下肌協(xié)同使上臂外旋并內收?！粜螒B(tài)位置：位于岡下肌的下方。◆起、止點：起自肩胛骨外側緣后面，肌束斜向外上，跨過肩關節(jié)后方，止于肱骨大結節(jié)的下部?！糇饔茫菏辜珀P節(jié)旋外，內收。

小圓?。╰eresminor）第十二頁，共32頁。起止點：位于小圓肌的下側,其下緣為背闊肌上緣遮蓋,整個肌肉呈柱狀，起于肩胛骨下角背面,肌束向外上方集中,止于肱骨小結嵴。作用：肩關節(jié)旋內、肩關節(jié)內收、肩關節(jié)后伸(在無阻力的運動中,不表現出電的活動,但在做抗阻力動作時,它是原動肌)，由于該肌對手臂的作用同背闊肌很相象,所以,被稱為“背闊肌的小助手”。血管：神經：由肩胛下神經支配

大圓肌teresmajor第十三頁，共32頁。第十四頁，共32頁。第十五頁，共32頁。第十六頁，共32頁。第十七頁，共32頁。第十八頁，共32頁。定義：肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，又名粘連性關節(jié)囊炎、凍結肩、露肩風、五十肩等，是肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。第十九頁，共32頁。發(fā)病機制肩周炎病變主要發(fā)生在盂肱關節(jié)周圍，常累及外層的三角肌，內層的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌及其聯(lián)合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常與周圍結構相互影響凍結期病變主要位于肩關節(jié)囊，肩關節(jié)造影常顯示有關節(jié)囊攣縮，關節(jié)下隱窩閉塞，關節(jié)腔容量減少，肱二頭肌腱粘連。肱二頭肌腱伸展時，有不適及束縛感，肩前外側疼痛，可擴展至三角肌止點第二十頁，共32頁。肩周炎的病理

1、肩峰下滑囊炎，引起肩周疼痛的核心因素。

2、三角肌滑囊炎。

3、肩周肌腱和韌帶的粘連，引起凍結肩。累及岡上肌和岡下肌肉、大圓肌、三角肌、肱二頭肌長頭。第二十一頁，共32頁。肩周炎臨床表現：肩關節(jié)疼痛伴部分活動受限，于肩前肱二頭肌長頭、喙突、肩峰下、岡下肌區(qū)壓痛明顯。

鑒別診斷：頸椎病所致的肩背及上肢的疼痛。鑒別的關鍵點是肩關節(jié)活動是否受限。第二十二頁，共32頁。肩周炎的治療1、肩肩峰下滑囊注射：分次注射利美達松1ml/曲安奈德10mg/復方倍他米松5mg+1%利多卡因10ml、玻璃酸鈉2ml。注射要領：取肩峰下1.5cm，平行肩部進針，遇骨質調整進針方向，至針尖深部刺入，注射藥物基本無阻力，注射完所配藥物，注射后于肩前多有隆起，為藥物向肩前彌散所致。第二十三頁，共32頁。肩峰下滑囊穿刺第二十四頁，共32頁。2、肩周敏感點注射：選擇肩前肱二頭肌長頭腱、肩胛骨的喙突、肩峰下大圓肌、小圓肌的附著點、岡下肌、岡上肌壓痛區(qū)，進行注射。注意：麻醉藥物的用量和激素的用量不要超標。一般配制0.5%利多卡因10-20ml+曲安奈德10mg。第二十五頁，共32頁。

3、肩胛上神經阻滯

用藥：0.5%利多卡因10ml+曲安奈德5mg。第二十六頁，共32頁。3、內熱針治療：

對肩周壓痛廣泛的區(qū)域進行內熱針治療，效果極好。內熱針治療的區(qū)域多選擇岡上肌、岡下肌、肩前、三角肌等壓痛范圍較大的區(qū)域。1周治療1次。一般2-3次多能治愈。4、小針刀治療：選擇肩前肱二頭肌長頭腱、肩胛骨的喙突、肩峰下大圓肌、小圓肌的附著點、岡下肌、岡上肌壓痛區(qū)，進行針刀治療。多與局部注射治療相結合。注意：針刀治療刀鋒一定要與肌纖維方向平行，縱向松解。避免傷及血管和神經。第二十七頁，共32頁。玻璃酸鈉

又名透明質酸鈉，是一種高分子多糖體生物材料。玻璃酸鈉為關節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質的成分之一。在關節(jié)腔內起潤滑作用，可覆蓋和保護關節(jié)軟骨，改善關節(jié)攣縮，抑制軟骨變性變化表面。改善病理性關節(jié)液，增加潤滑功能。第二十八頁，共32頁。

內熱針的作用機制——深部組織內加熱

一、破壞和消除活性的炎性介質

二、改善血液循環(huán)

三、破壞一些超敏的末梢神經

四、促進新生組織的再生。

臨床應用：內熱針技術與關節(jié)注射療法相結合，使關節(jié)炎的治愈達到90%以上。第二