孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理概念孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是指從確診懷孕開始至產(chǎn)后42天內(nèi)為孕產(chǎn)婦進行一系列保健管理，內(nèi)容包括早孕建冊、產(chǎn)前檢查、高危診治、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后健康檢查、營養(yǎng)保健、心理咨詢、健康教育、遺傳咨詢等服務(wù)。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理早孕建冊：孕13周前（12+6W前）建立孕產(chǎn)婦保健冊。1、詳細(xì)詢問并填寫一般情況：包括孕婦及丈夫姓名、年齡、工作單位、文化程度、戶口所在地及現(xiàn)在住址(注意填寫“青田縣”）、聯(lián)系電話、身份證號碼等。2、過去史：有無高血壓、心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌疾病、出血、感染等病史及其治療情況。3、婚育史：是否近親婚配，有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎死產(chǎn)，有無產(chǎn)后出血、感染、新生兒死亡；如手術(shù)產(chǎn)應(yīng)了解手術(shù)指征，手術(shù)方式，切口情況。4、家族史：有無高血壓、雙胎、糖尿病、精神病及遺傳病、丈夫健康狀況等。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理完整填寫《初次孕產(chǎn)婦檢查表》。⑴詢問月經(jīng)史：末次月經(jīng)日期、月經(jīng)初潮、周期、經(jīng)期、經(jīng)量等，按公歷末次月經(jīng)計算預(yù)產(chǎn)期，如月經(jīng)不規(guī)則，則按照B超檢查結(jié)果確定預(yù)產(chǎn)期。按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。如LMP：2011.10.5，EDC:2012.7.12。⑵了解本次妊娠早期異常情況：早孕反應(yīng)情況，有無陰道流血、感染、劇吐、發(fā)熱、其他疾病、用藥史、放射線及特殊物質(zhì)接觸史、是否飼養(yǎng)寵物等。特別注意有無內(nèi)外科疾病及其嚴(yán)重程度。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理體格檢查、骨盆外測量1、體格檢查：一般情況：觀察孕婦營養(yǎng)狀況、精神、體態(tài)、步態(tài)、面色等。全身檢查：測量身高、體重、血壓、心肺聽診注意有無心臟病變，進行心電圖檢查及脊柱下肢畸形的檢查，必要時做肝脾觸診。檢查乳房發(fā)育狀況，乳頭大小及有無乳頭凹陷。婦科檢查：除習(xí)慣性流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)外，應(yīng)做婦科檢查，以了解軟產(chǎn)道、子宮、附件情況。產(chǎn)前檢查：孕16周后常規(guī)產(chǎn)科檢查胎位、胎心、宮高、腹圍，并記錄在《產(chǎn)前復(fù)查記錄表》中。

2、骨盆外測量：初產(chǎn)婦及有難產(chǎn)史，不良生產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦，作骨盆外測量。均小骨盆，在孕28周后復(fù)測一次。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理實驗室檢查1、必查血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、血型、肝功能、血糖、乙肝三系（或乙肝表面抗原）、梅毒篩查試驗，有條件的單位應(yīng)開展TORCH、HCV-IgG、HIV感染篩查、淋菌涂片或培養(yǎng)等檢查。2、無化驗條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則動員孕婦到有條件的醫(yī)院進行常規(guī)化驗和檢查。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理建卡有關(guān)事項1、發(fā)現(xiàn)停經(jīng)月份與子宮大小不一致時，應(yīng)追問停經(jīng)史，必要時配合B超檢查，盡可能在孕早期確定孕周，并更正預(yù)產(chǎn)期。2、有死胎史，孕婦血型為O型時，需檢查丈夫血型。3、進行第一次高危評分，發(fā)現(xiàn)高危者應(yīng)登記在《高危孕產(chǎn)婦管理登記本》上，如為重癥高危，需慎重考慮能否繼續(xù)妊娠，必要時應(yīng)和內(nèi)科等有關(guān)科室共同商議決定。4、做孕期保健知識宣教，預(yù)約孕婦學(xué)校上課。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理產(chǎn)前篩查和診斷

積極動員孕15—19周的小于35歲的一般孕婦進行產(chǎn)前篩查，如有以下情況者動員產(chǎn)前診斷：

⑴35歲以上的高齡孕婦；⑵產(chǎn)前篩查結(jié)果屬高危人群；⑶曾生育過染色體病患兒的孕婦；⑷產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患染色體病的孕婦；⑸夫婦一方為染色體異常攜帶者；⑹曾有不良孕產(chǎn)史或特殊致畸因子接觸史。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理產(chǎn)前檢查產(chǎn)檢時間：1、正常妊娠：建卡后至孕28周前，每4周1次孕28—36周，每2周1次孕36周至臨產(chǎn)，每1周1次40周后每3天查1次2、異常妊娠：根據(jù)病情需要，縮短間隔時間，增加檢查次數(shù)。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理產(chǎn)前檢查的內(nèi)容1、準(zhǔn)確計算孕周，測量血壓和體重、孕婦正常血壓不應(yīng)超過140/90mmhg，超過者應(yīng)屬病理狀態(tài)。孕晚期體重每周增加不應(yīng)超過500g，超過者多有水腫或隱性水腫。注意有無水腫。孕婦于妊娠晚期僅踝部或小腿下部水腫經(jīng)休息后消退，不屬于異常。2、孕16周開始測量宮高、腹圍、聽胎心、四步觸診法查胎位，并記錄在《產(chǎn)前復(fù)查記錄表》上。孕20周開始繪制妊娠圖，28周開始記錄胎位、胎先露。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理

實驗室復(fù)查和輔助檢查

1、孕中期（13—27周）復(fù)查血、尿常規(guī)，必要時做血糖、肝功能復(fù)查（24-28周）。2、孕晚期（34-36周）復(fù)查血糖、肝功能、血尿常規(guī)，USR或RPR，必要時測膽汁酸。3、孕20—28周復(fù)查白帶常規(guī)，有異常者及時治療。4、如Hgb＜100g/L，治療4周復(fù)查一次，重度貧血住院治療；肝功能異常，治療1-2周復(fù)查一次；重度異常，動員住院治療；其他異常，根據(jù)病情及時復(fù)查；5、孕30—34周應(yīng)復(fù)查心電圖；6、B超檢查：根據(jù)實際情況決定，要求孕早、中、晚期至少各檢查一次，有異常情況酌情增加檢查次數(shù)。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理孕婦催診對超過預(yù)約檢查日期者應(yīng)及時與孕婦取得聯(lián)系，催促復(fù)診。催診時間安排：孕28周前不超過14天孕28-36W后不超過7天36周后不超過3天如已終止妊娠，在《產(chǎn)前復(fù)查記錄表》中應(yīng)寫明終止時間、原因、方法，將圍產(chǎn)保健冊返回建冊單位。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理高危篩查和評定1、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位管理的孕婦，孕28周后應(yīng)轉(zhuǎn)縣級醫(yī)療保健機構(gòu)進行高危篩查1次。2、在孕28—29周，孕36—38周，分別作常規(guī)高危復(fù)評1次。隨著高危因素的出現(xiàn)、增加或轉(zhuǎn)歸，隨時調(diào)整高危評定。凡高危孕婦都必須在圍產(chǎn)保健冊封面上建立特殊標(biāo)記（即蓋“高?！闭拢?，分類處理，并在《高危孕產(chǎn)婦管理本》上登記，按《麗水市高危妊娠管理辦法》實行分級管理。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理孕期保健指導(dǎo)

包括營養(yǎng)勞動生活指導(dǎo)。

1、孕期至少接受1次以上孕婦學(xué)校教育。2、孕24周起加強宣傳母乳喂養(yǎng)知識，指導(dǎo)乳房護理。3、教會孕婦自身監(jiān)護，孕28周—30周后孕婦自己數(shù)胎動，家屬聽胎心，了解胎兒宮內(nèi)情況，以減少圍產(chǎn)兒死亡。4、孕晚期動員住院接生，宣傳住院分娩的好處，提倡自然分娩，根據(jù)孕期情況指導(dǎo)孕婦選擇適當(dāng)時間入院待產(chǎn)。5、提倡4個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理胎動自我監(jiān)護胎動即胎兒在子宮內(nèi)的活動，孕婦一般于孕18—20周開始自覺胎動，妊娠周數(shù)越多，胎動越活躍，但至妊娠末期胎動漸減少。囑孕婦每日早、中、晚自行計數(shù)胎動各1小時，3小時胎動之和乘以4得到12小時的胎動計數(shù)。正常情況30-40次/12小時，胎動過頻或胎動減少均為胎兒缺氧征象，每日監(jiān)測胎動可預(yù)測胎兒安危。胎動＜10次/12h提示胎兒缺氧，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理產(chǎn)后訪視

訪視時間：

產(chǎn)后7天、14天、28天內(nèi)，如產(chǎn)婦住院7天，訪2次（14天、28天），如為高危產(chǎn)婦則酌情增加訪視次數(shù)。訪視內(nèi)容：①了解產(chǎn)婦飲食、睡眠、大小便情況；②測量血壓、體溫；③檢查兩乳房，了解哺乳情況，乳汁量多少，乳房有無紅腫，有無乳頭內(nèi)陷、皸裂等；④觀察子宮復(fù)舊及惡露，惡露顏色和量的多少，有無臭味；⑤觀察會陰傷口，剖宮產(chǎn)腹部傷口愈合情況；⑥發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理或轉(zhuǎn)診；⑦指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生和母乳喂養(yǎng)，新生兒護理；⑧指導(dǎo)產(chǎn)婦于42天—56天做產(chǎn)后健康檢查。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理產(chǎn)后健康檢查

時間：產(chǎn)后42—56天之間內(nèi)容：1、全身檢查：測血壓、脈搏、檢查乳房和了解哺乳情