中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-43痙癥

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-43痙癥第一頁，共20頁。一、概述定義：痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。本證是以癥狀命名的，雖可單獨(dú)發(fā)病，但尤多并發(fā)于他病過程中。病名：痙，古亦稱痓。第二頁，共20頁。概述歷史沿革：《內(nèi)經(jīng)》：奠定了外邪致痙的理論基礎(chǔ)。?《素問·至真要大論》“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，首先把濕邪和痙病緊密聯(lián)系在一起。?

《素問·至真要大論》“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，說明風(fēng)邪也是導(dǎo)致痙癥的重要外感因素。第三頁，共20頁。概述漢代張仲景：最早立專篇論述痙病，內(nèi)容涉及特征、成因、證治方藥和預(yù)后等。?《金匱要略·痙濕暍》詳細(xì)描述了痙病的臨床特征，“身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張。”主脈是“按之緊如弦，直上下行?！边@些描述補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》之未備。?論述痙的成因可分為三類：一是外感六淫；二是誤治傷亡津液；三是產(chǎn)后血虛，汗出中風(fēng)。第四頁，共20頁。概述?外感致痙，以表實(shí)無汗者為“剛痙”，表虛有汗者為“柔痙”。?誤治致痙，《金匱》例述了表證過汗、風(fēng)病誤下、瘡家誤汗皆可成痙。隋唐宋元?隋·巢元方《諸病源候論》稱本證為風(fēng)痙，強(qiáng)調(diào)發(fā)病的原因是“風(fēng)邪傷于太陽經(jīng)，復(fù)遇寒濕”，并首次提出痙與癇的鑒別：痙證“身強(qiáng)直反張如弓不時(shí)醒”，癇證則“病發(fā)身軟時(shí)醒”。第五頁，共20頁。概述?唐·孫思邈似已認(rèn)識(shí)到發(fā)痙與熱入下焦，損傷真陰有關(guān)，雖言不明，亦可視為是明清溫病學(xué)家所提熱盛動(dòng)風(fēng)發(fā)痙的基礎(chǔ)。?宋·陳無擇認(rèn)為本病的成因是“亡血邪襲”，“病位在筋”。?金元·朱丹溪對痙證提出新看法，認(rèn)為并非由外來的風(fēng)邪引起，而是由于氣血虧虛所致，切不可作風(fēng)治而專用“風(fēng)藥”。第六頁，共20頁。概述明清時(shí)期：對痙證的認(rèn)識(shí)突飛猛進(jìn)，提出頗多新說，辨治體系漸臻成熟完善。?明·張景岳最有建樹，他在《金匱要略》“傷亡津液”致痙的啟發(fā)下，吸取前人精華，結(jié)合自己臨證體會(huì)，提出了“內(nèi)傷致痙”的理論?！俺Ｓ胁灰蛘`治，而凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營筋脈以致搐攣僵仆者，皆是此證。”在治療上，一再強(qiáng)調(diào)要“以氣血為主”，重視培補(bǔ)保護(hù)氣血陰陽。但景岳不太重視外邪在痙病中的作用，未免顧此失彼。第七頁，共20頁。概述?清代溫病學(xué)家提出了“熱盛傷津，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”和“濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中”致痙的觀點(diǎn)。如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說“五液劫盡，陽氣與內(nèi)風(fēng)鴟張，遂變?yōu)榀d，”又說“津液受劫，肝風(fēng)內(nèi)鼓，是發(fā)痙之源?！狈秶何麽t(yī)學(xué)錐體外系疾病、高肌張力綜合征和引起腦膜刺激征的有關(guān)疾病，如各種不同病因引起的腦膜炎、腦炎，腦血管意外，腦腫瘤，腦寄生蟲病及高熱驚厥等，均可參照本節(jié)辨證論治。第八頁，共20頁。二、病因病機(jī)

風(fēng)、寒壅阻阻礙氣血筋脈濕、熱經(jīng)絡(luò)津液運(yùn)行失養(yǎng)外感盛于陽明耗傷津液筋脈失養(yǎng)溫?zé)崆秩霠I血燔灼肝經(jīng)熱盛動(dòng)風(fēng)深入下焦劫灼真陰虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)第九頁，共20頁。病因病機(jī)

素體氣血虧虛氣虛內(nèi)傷誤治損傷氣血津液津虧筋脈失養(yǎng)失血、產(chǎn)后汗出血少久病失調(diào)痰瘀阻絡(luò)筋脈失養(yǎng)

第十頁，共20頁。病因病機(jī)小結(jié)：?病因特點(diǎn)：外感為六淫之邪，但就臨床比較而言，以風(fēng)寒濕雜感致痙及溫?zé)幔ɑ驖駸幔┲炉d多見。內(nèi)傷諸因，有的傷人較速（如誤治、吐瀉、失血），有的漸傷緩?qiáng)Z，潛移默化（如七情、飲食勞倦），就臨床來看，以素體氣血虧虛，亡血、誤治傷津?yàn)槎嘁?。若?nèi)傷不足，復(fù)為外邪所中，內(nèi)外交困，更易發(fā)病?！督饏T》所舉新產(chǎn)血虛，汗出中風(fēng)病痙，即是此例。第十一頁，共20頁。病因病機(jī)?病機(jī)特點(diǎn)：寒濕皆為陰邪，寒性凝滯收引；濕性粘滯留著，皆可使經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)而發(fā)痙。風(fēng)為百病之長，常是其它邪氣致病的先導(dǎo)，風(fēng)傷五體首犯筋脈，風(fēng)為陽邪其性開泄，致病多發(fā)熱汗出，易于傷津，這是筋脈失養(yǎng)的病理基礎(chǔ)之一。熱盛發(fā)痙有兩方面的因素：火熱之邪是熱盛的病因，陽氣盛是熱盛的病機(jī)。因?yàn)槿羧梭w陽氣偏虛，即使感受陽熱之邪也不一定出現(xiàn)熱盛癥狀。相反，若人體陽氣偏盛，即使感受陰邪，也會(huì)入里化熱。因此陽氣偏亢是產(chǎn)生熱盛的病理基礎(chǔ)。第十二頁，共20頁。病因病機(jī)內(nèi)傷主要是陰虛血少，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。?病機(jī)關(guān)鍵：陰陽失調(diào)，陽動(dòng)而陰不濡。?涉及臟腑：病位在筋脈，涉及肝脾腎。氣血的生化在脾，血的貯藏在肝，而腎為水火之宅，一身陰精陽氣的根本，故就臟腑而言，陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)，與肝脾腎皆有關(guān)系。第十三頁，共20頁。三、類證鑒別

1、痙證與癇證2、痙證與中風(fēng)3、痙證與厥證4、痙證與顫證第十四頁，共20頁。四、辨證論治1、辨證思路?分清外感與內(nèi)傷外感由六淫、溫?zé)崆忠u，故有六淫、三焦、衛(wèi)氣營血形證。內(nèi)傷發(fā)于素體不足、誤治損傷、失血奪汗，故多有病史和誘因可查。?內(nèi)傷發(fā)痙辨別虛實(shí)痰、瘀；氣血陰陽虧虛。第十五頁，共20頁。辨證論治2、輔助檢查腦脊液、血培養(yǎng)、腦CT、MRI等。3、治療原則?舒筋解痙治其標(biāo)?補(bǔ)氣養(yǎng)血治其本注意：本證病機(jī)重點(diǎn)在于陽動(dòng)而陰不濡，筋脈失養(yǎng)，故保津液，養(yǎng)陰血，榮筋脈是最為重視的原則，切不可僅用發(fā)汗、攻下，或鎮(zhèn)潛熄風(fēng)之品，治標(biāo)而忽視其本。第十六頁，共20頁。辨證論治4、分型論治邪壅經(jīng)絡(luò)

主癥：痙證特征﹢風(fēng)寒表證治法：祛風(fēng)散寒，和營燥濕。方藥：羌活勝濕湯加減。熱入營血

主癥：痙證特征﹢營分證（高熱神昏，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細(xì)而數(shù)）。治法：清熱涼血，清肝熄風(fēng)。方藥：羚角鉤藤湯加減。第十七頁，共20頁。辨證論治陽明熱盛主癥：痙證特征﹢陽明經(jīng)腑證（大熱大渴，腹?jié)M便急，舌紅苔黃燥）。治法：清泄胃熱，存陰止痙。方藥：白虎湯合增液承氣湯加減。燥熱傷陰主癥：時(shí)時(shí)發(fā)痙，四肢蠕動(dòng)﹢陰虛證。治法：滋陰柔肝，熄風(fēng)止痙。方藥：大定風(fēng)珠或三甲復(fù)脈湯加減。