嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)forstudents

本課程重點(diǎn)一、營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)：掌握嬰兒期能量需要

宏量營養(yǎng)素供能比例、營養(yǎng)素RNI

熟悉：進(jìn)食技能的發(fā)育

二、嬰兒喂養(yǎng)方法：掌握母乳和母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)奶粉調(diào)配與奶量計(jì)算食物轉(zhuǎn)換的時(shí)間、順序和方法目前一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)推薦攝入量(recommendednutrientintakes,RNI)營養(yǎng)素參考攝入量（DietaryReferenceIntakes，DRIs)包括4項(xiàng)內(nèi)容RNI=EAR+2SD適宜攝入量(adequateintake,AI)可耐受最高攝入量(tolerableupperintakelevel,UL)平均需要量（estimatedaveragerequirement,EAR)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年目前二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)1．平均需要量

(estimatedaveragerequirement，EAR)?EAR是某一特定性別、年齡及生理狀況群體中對(duì)某營養(yǎng)素需要量的平均數(shù)。攝入量達(dá)到EAR水平時(shí)可以滿足群體中半數(shù)個(gè)體的需要，而不能滿足另外半數(shù)個(gè)體對(duì)該營養(yǎng)的需要。EAR是制訂RNI的基礎(chǔ)。目前三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)2．推薦攝入量

(recommendednutrientintake，RNI)RNI相當(dāng)于傳統(tǒng)使用的RDA，是滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)（97%~98%）個(gè)體需要的攝入水平。RNI=EAR+2SD目前四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)3．適宜攝入量

(adequateintake，AI)AI是通過觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。AI是當(dāng)某種營養(yǎng)素的個(gè)體需要量研究資料不足，沒有辦法計(jì)算出EAR，不能求得RNI時(shí)所采用的推薦攝入量水平，其準(zhǔn)確性遠(yuǎn)不如RNI，可能顯著高于RNI，但也可以用作個(gè)體攝入量的目標(biāo)。目前五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)4．可耐受最高攝入量

(tolerableupperintakelevel，UL)UL是平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高量。UL的主要用途是檢查個(gè)體攝入量過高的可能，避免發(fā)生中毒。UL包括膳食、強(qiáng)化食物、添加劑等各種來源的營養(yǎng)素之和。目前六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)營養(yǎng)素分類目前七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)兒童營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)營養(yǎng)素及營養(yǎng)素參考攝入量能量、宏量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系目前八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)兒童能量代謝包括：基礎(chǔ)代謝率食物熱力作用生長（兒童特有）活動(dòng)排泄目前九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)

中國兒童能量的推薦攝入量摘自中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)編著：中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量，2000年目前十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)兒童營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)營養(yǎng)素及營養(yǎng)素參考攝入量能量、宏量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系目前十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)碳水化合物脂類蛋白質(zhì)宏量營養(yǎng)素Macronutrients產(chǎn)能營養(yǎng)素Energyproduced目前十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)碳水化合物供能的主要來源無推薦攝入量（RNI），以占總能量的百分比表示適宜攝入量（AI)應(yīng)占總能量的55－65％（2歲以上）目前十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)

脂類脂肪、膽固醇、磷脂的總稱、供能、人體構(gòu)成應(yīng)占總能量的35%-50%（嬰兒）目前十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)必需脂肪酸：人體不能合成的不飽和脂肪酸n-3系：亞麻酸→EPA、DHAn-6系：亞油酸→AA參與身體構(gòu)成、合成、代謝目前十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)蛋白質(zhì)主要功能：生長發(fā)育和組織修復(fù)

次要功能：供能占總能量8-15%

嬰兒RNI

1.5-3g／kg·d

目前十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（必需氨基酸含量高、種類齊全、比例恰當(dāng)）在嬰幼兒食物中應(yīng)占到50%以上乳類、蛋類目前十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)碳水化合物45-55%脂肪蛋白質(zhì)8-15%嬰兒宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例0-6m45%-50%7-12m35%-40%目前十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)為了滿足兒童生長發(fā)育的需要，應(yīng)首先保證能量供給，其次是蛋白質(zhì)。目前十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)兒童營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)營養(yǎng)素及營養(yǎng)素參考攝入量能量、宏量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系目前二十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)微量營養(yǎng)素礦物質(zhì)（常量、微量元素）維生素（水溶性、脂溶性）目前二十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)礦物質(zhì)minerals常量元素：人體含量大于體重的0.01%鈣、磷、鎂、鈉、氯、鉀、硫微量元素：含量少于0.01%鐵、碘、鋅：容易缺乏微量元素目前二十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)幾種常量和微量元素的RNIs或AIs

(p473)目前二十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)脂溶性和水溶性維生素的RNIs或AIs(p474)*VitA1μgRE=3.3IUVitD1μg=40IU目前二十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)膳食纖維：吸收水分、軟化大便、增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)等。水：嬰兒150ml/(kg·d）可從乳類中獲取充足水份（避免給予過多的水或果汁）其它膳食成份：目前二十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)兒童營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)營養(yǎng)素及營養(yǎng)素參考攝入量能量、宏量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系目前二十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)蛋白質(zhì)：嬰兒消化能力強(qiáng)，可滿足生后生長需要。消化：胃蛋白酶18月、胰蛋白酶1月已達(dá)成人水平

新生兒消化蛋白質(zhì)能力較好，滿足生長發(fā)育需要吸收：部分吞飲方式吸收吸收人類免疫球蛋白；過敏、感染注意限制小嬰兒的食物蛋白質(zhì)。消化酶的成熟與三大宏量營養(yǎng)素的消化吸收目前二十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)吸收:隨年齡增加而增加消化：新生兒胃脂肪酶發(fā)育較好胰脂酶缺乏（2歲后達(dá)成人水平）

脂肪：嬰兒胃脂酶、人乳脂肪酶可代償胰脂肪酶不足。消化酶的成熟與三大宏量營養(yǎng)素的消化吸收目前二十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)雙糖：腸雙糖酶發(fā)育好、乳糖消化好多糖：胰淀粉酶4-6月開始分泌，2歲達(dá)成人水平

消化酶的成熟與三大宏量營養(yǎng)素的消化吸收碳水化合物：嬰兒早期對(duì)單、雙糖的消化能力較好。對(duì)多糖消化較差，不宜過早添加淀粉類食物。目前二十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)擠壓反射出生至34月對(duì)固體食物出現(xiàn)舌體抬高、向前將食物吐出的反射是保護(hù)性反射進(jìn)食技能發(fā)育FEEDINGSKILLSANDGIDEVELOPMENT

目前三十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)咀嚼(chewing)的發(fā)育依賴于后天的學(xué)習(xí)訓(xùn)練訓(xùn)練咀嚼的敏感期4-6月及時(shí)添加泥狀食物是適宜刺激不能以乳牙萌出時(shí)間作為固體食物添加的依據(jù)目前三十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)有意識(shí)地訓(xùn)練嬰兒均有利于兒童口腔發(fā)育成熟：7月左右咬嚼指狀食物9月學(xué)用勺自喂1歲用杯喝奶，斷離奶瓶目前三十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)兒童早期的食物接受先天存在喜甜、咸，拒酸、苦后天學(xué)習(xí)形成食物接受模式目前三十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)出生～4-6個(gè)月：完全奶喂養(yǎng)4-6個(gè)月～1歲：奶為主食添加輔食FEEDINGOFINFANTS嬰兒喂養(yǎng)方法目前三十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)初生～4-6個(gè)月：完全奶喂養(yǎng)母乳：嬰兒最好的食物

能滿足嬰兒4-6個(gè)月的營養(yǎng)、免疫、心理需求部分母乳喂養(yǎng)：母乳+配方奶完全配方奶喂養(yǎng)目前三十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)人乳的特點(diǎn)（重點(diǎn)）營養(yǎng)豐富、生物作用、其他目前三十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)1）三大產(chǎn)能物質(zhì)比例恰當(dāng)humanmilkcowmilk理想標(biāo)準(zhǔn)67Kcal/dl69Kcal/dlCHO6.9g41%5.0g29%40-50%FAT3.7g50%4.0g52%50%PRO1.5g9%3.3g19%11%人乳的特點(diǎn)1：營養(yǎng)豐富目前三十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)wheycaseinhumanmilkcow’smilk2）蛋白質(zhì)：乳清蛋白為主，更易消化吸收乳清蛋白whey/酪蛋白casein=4:1目前三十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)3）脂肪：含不飽和脂肪酸多，利于腦發(fā)育目前三十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)4）碳水化合物：乙型乳糖含量豐富，利于腦發(fā)育利于雙歧、乳酸桿菌生長合成B族Vit促乳糖蛋白形成利于腦發(fā)育

促進(jìn)小腸Ca的吸收形成螯合物;pH下降目前四十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)5）電解質(zhì)濃度低、蛋白質(zhì)分子小，適于嬰兒不成熟的腎發(fā)育

腎負(fù)荷(mOsm/L)

目前四十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)鈣磷比例適宜（2：1）吸收好Zn利用率高Fe人乳含量與牛乳相似（0.05mg/dl）但吸收率高（49%）遠(yuǎn)高于牛乳（4%）

目前四十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)食物過敏與喂養(yǎng)方式、人群的關(guān)系喂養(yǎng)方式正常嬰兒高危嬰兒母乳>4個(gè)月1.6%22.1%牛乳3.8%48.6%ChandraRK,GrillB,etal.AnnAllergy,1993;71(1):4956）更少的過敏目前四十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)7）VitD含量低，需補(bǔ)充，并多戶外活動(dòng)；VitK含量低，乳母需補(bǔ)充VitD、VitK含量比較

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母乳牛乳DRIs(ug/d)

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VitD（IU/100ml）

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大量免疫活性細(xì)胞:巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞乳鐵蛋白雙歧因子溶菌酶低聚糖2）生長調(diào)節(jié)因子：激素樣蛋白、?；撬?）含不可替代的免疫成分（營養(yǎng)性被動(dòng)免疫）

人乳的特點(diǎn)2：生物作用目前四十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)母乳喂養(yǎng)：經(jīng)濟(jì)方便溫度適宜有利于嬰兒心理健康利于乳母產(chǎn)后恢復(fù)人乳的特點(diǎn)3：其他目前四十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)0514出生天＞14成熟乳0-5初乳5-14過渡乳人乳的成分變化

目前四十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)出生后年齡（天）各期人乳成分變化：初乳量少，富含蛋白質(zhì)（免疫球蛋白）和細(xì)胞成分，對(duì)新生兒抗感染能力十分重要。

一次哺乳過程的成分變化：先排的蛋白高、脂肪低g/100ml人乳目前四十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)母乳乳量判斷奶量是否充足：必須依據(jù)嬰兒體重增長情況等綜合判斷不要輕易放棄哺乳目前四十九頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)建立良好的母乳喂養(yǎng)1.孕期準(zhǔn)備

2．乳頭保健3．刺激催乳素分泌①盡早開奶②按需哺乳③不用奶瓶4.促進(jìn)乳房分泌5.正確的喂哺技巧6.母親心情愉快目前五十頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)

應(yīng)停止哺乳的情況:嚴(yán)重疾病慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病等感染HIV

目前五十一頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)、配方奶喂養(yǎng)FEEDINGOFINFANTS嬰兒喂養(yǎng)方法目前五十二頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)補(bǔ)授法:<4-6月人乳量不足每次先哺人乳，再以配方奶補(bǔ)充可維持血催乳素濃度，刺激泌乳代授法

:>4-6月齡，逐漸斷離人乳以配方奶依次完全替代人乳降低血催乳素濃度，減少泌乳

部分人乳喂養(yǎng)目前五十三頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)、配方奶喂養(yǎng)FEEDINGOFINFANTS嬰兒喂養(yǎng)方法Formula

-feeding因各種原因不能進(jìn)行人乳喂養(yǎng)時(shí)，完全采用配方奶喂哺嬰兒。目前五十四頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)牛乳的缺點(diǎn)——人乳的優(yōu)點(diǎn)營養(yǎng)不適合宏量營養(yǎng)素比例不適宜酪蛋白為主；不飽和脂肪酸少；乳糖含量低鈣磷比例不適當(dāng)、礦物質(zhì)高加重嬰兒腎負(fù)荷生物作用：缺乏各種免疫成分其他：價(jià)高、不利于母嬰心理健康羊乳、馬乳等：均不適合喂養(yǎng)嬰兒目前五十五頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)牛乳的改造——配方奶利用現(xiàn)代技術(shù)改造獸乳（主要是牛乳）：使其三大宏量營養(yǎng)素接近人乳（降低酪蛋白、鈣含量等）強(qiáng)化乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖；強(qiáng)化微量營養(yǎng)素等。按年齡、用途選用無法人乳喂養(yǎng)或斷離人乳時(shí)首選配方奶*實(shí)在無法選用配方奶時(shí)才改造牛乳：加熱、加糖、加水目前五十六頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)奶粉調(diào)配方法非常重要（重點(diǎn)）奶粉與水的重量比1:7

容量比：1:4（其重量比仍是1:7）

1勺奶粉(4.4g)30ml水目前五十七頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)<6個(gè)月嬰兒配方奶量計(jì)算（重點(diǎn)）嬰兒體重嬰兒能量RNI：100kcal/Kg.d奶制品規(guī)格：100g奶粉提供500Kcal20g/kg／日例如：5kg的嬰兒每天需要奶粉5×20=100克目前五十八頁\總數(shù)六十四頁\編于二十二點(diǎn)

轉(zhuǎn)乳期食物除人乳或配方奶外，為過渡到成人固體食物所引入的富含能量和各種營養(yǎng)素的泥狀食物（半固體食物）。

（又稱）斷乳期食物、換乳期食物、輔助食物weaningfoods,supplementaryfoods,complementaryfoods.

目前五十九頁\總數(shù)六