中毒事故的應(yīng)急處理與救援(2月2021日)匯總

中毒事故的應(yīng)急處理與救援(2月2021日)匯總第一頁，共76頁。睿源環(huán)保1.急性化學(xué)中毒事故的常見原因2.急性化學(xué)中毒事故的特點(diǎn)與分類

3.急性化學(xué)中毒的診4.急性化學(xué)中毒的急救與處理5.應(yīng)急救援的培訓(xùn)與教育第二頁，共76頁。睿源環(huán)保

中毒--人類面臨的突出公共衛(wèi)生問題●目前全球已登記化學(xué)物2100萬種●其中有570萬種實(shí)現(xiàn)了商業(yè)用途●日常接觸化學(xué)商品25萬種●每天有20種新化學(xué)品進(jìn)入我們的生活工作環(huán)境中●中國登記生產(chǎn)的化學(xué)產(chǎn)品總數(shù)已超過4.5萬種第三頁，共76頁。睿源環(huán)保

各種職業(yè)活動造成急性職業(yè)中毒事故明顯多發(fā)，惡性事件有增無減，侵害勞動者健康權(quán)益問題突出，社會影響越來越大。中毒--人類面臨的突出公共衛(wèi)生問題

第四頁，共76頁。睿源環(huán)保重慶開縣井噴事故（硫化氫中毒）發(fā)生時(shí)間：2003年12月23日發(fā)生地點(diǎn)：重慶開縣中毒人數(shù):2000多人死亡人數(shù):243人第五頁，共76頁。睿源環(huán)保重慶開縣井噴事故現(xiàn)場第六頁，共76頁。睿源環(huán)保重慶開縣井噴事故現(xiàn)場第七頁，共76頁。睿源環(huán)保重慶開縣井噴事故現(xiàn)場第八頁，共76頁。睿源環(huán)保重慶開縣井噴事故現(xiàn)場第九頁，共76頁。睿源環(huán)保重慶開縣井噴事故現(xiàn)場第十頁，共76頁。睿源環(huán)保重慶開縣井噴事故現(xiàn)場第十一頁，共76頁。睿源環(huán)保重慶開縣井噴事故現(xiàn)場第十二頁，共76頁。睿源環(huán)保重慶開縣井噴事故第十三頁，共76頁。睿源環(huán)保重慶開縣井噴事故第十四頁，共76頁。睿源環(huán)保事故二：

京滬高速公路江蘇淮安段

液氯泄露事故時(shí)間：2005年06月24日第十五頁，共76頁。睿源環(huán)保京滬高速公路江蘇淮安段

液氯泄露事故第十六頁，共76頁。睿源環(huán)保京滬高速公路江蘇淮安段

液氯泄露事故現(xiàn)場第十七頁，共76頁。睿源環(huán)保京滬高速公路江蘇淮安段

液氯泄露事故現(xiàn)場第十八頁，共76頁。睿源環(huán)保印度博帕爾(Bhopal）事件

--背景材料印度博帕爾（Bhopal）人口67萬，城市面積僅75km2。1969年，美國聯(lián)合碳化物公司（Unioncarbide）于博帕爾市近郊建立農(nóng)藥廠，生產(chǎn)農(nóng)藥中間體異氰酸甲酯（MIC）。1984年12月3日，該農(nóng)藥廠MIC貯罐進(jìn)水，劇烈的放熱反應(yīng)使罐內(nèi)壓力驟升，安全閥破裂，約40噸MIC外溢。1個小時(shí)內(nèi)，超標(biāo)1000倍的毒氣襲向博帕爾市。第十九頁，共76頁。睿源環(huán)保印度博帕爾(Bhopal）事件

--嚴(yán)重后果

毒氣接觸者共計(jì)32萬人3500～7500人實(shí)時(shí)死亡5萬人雙目失明122例流產(chǎn)和死產(chǎn)77名新生兒死亡9名嬰兒畸形到2003年，死亡人數(shù)1.6萬人，受害人數(shù)近20萬人。第二十頁，共76頁。睿源環(huán)保印度博帕爾(Bhopal）

異氰酸甲酯（methylisocyanate,MIC）泄漏事故

第二十一頁，共76頁。睿源環(huán)保印度博帕爾(Bhopal）事件

--經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)設(shè)備陳舊，在緊急救援過程中，自動安全閥失靈、兩臺洗滌器中僅一臺能運(yùn)轉(zhuǎn)。工人操作失誤，在MIC氣體的儲藏罐內(nèi)注入水。廠址選擇不當(dāng)，該廠距市中心僅2.5km。工廠疏于管理和維護(hù)，在這災(zāi)難發(fā)生之前，該廠多次發(fā)生重大事故，均未引起廠方重視。安全常識教育的缺乏，無論是工廠的雇員還是附近的居民都沒有MIC的常識。第二十二頁，共76頁。睿源環(huán)保一起起震驚世界、人類歷史最慘重的工業(yè)化學(xué)物中毒事件

第二十三頁，共76頁。睿源環(huán)保某化工廠爆炸現(xiàn)場第二十四頁，共76頁。睿源環(huán)保急性化學(xué)中毒事故是全球性的災(zāi)難第二十五頁，共76頁。睿源環(huán)保我國危險(xiǎn)化學(xué)品事故呈上升趨勢2008年2006年514起，死亡785人621起，死亡960人第二十六頁，共76頁。睿源環(huán)保第二十七頁，共76頁。睿源環(huán)保第二十八頁，共76頁。睿源環(huán)保第二十九頁，共76頁。睿源環(huán)保1、急性化學(xué)中毒的常見原因

急性中毒一般表現(xiàn)為潛伏期短、起病急、病情重，如在高濃度硫化氫環(huán)境下，可出現(xiàn)“閃電樣”死亡。中毒發(fā)生的快慢與所接觸毒物的理化性質(zhì)、毒性、劑量、防護(hù)意識、防護(hù)器材及場所防護(hù)設(shè)施如通風(fēng)狀況等因素有關(guān)。急性中毒發(fā)生的原因較為復(fù)雜，多數(shù)情況下不是單一因素。常見中毒原因主要有以下幾種：第三十頁，共76頁。睿源環(huán)保一、生產(chǎn)性中毒二、生活性污染三、環(huán)境污染四、人為性因素第三十一頁，共76頁。睿源環(huán)保一.生產(chǎn)性中毒在生產(chǎn)活動中由于設(shè)備的跑、冒、滴、漏或其他意外事故，導(dǎo)致生產(chǎn)工人在短時(shí)間內(nèi)接觸較高濃度毒物，引起的急性中毒稱生產(chǎn)性中毒。近年來國內(nèi)報(bào)道建筑工地使用防水涂料因配方中含大量苯，現(xiàn)場測定苯的濃度超過國家最高允容許濃度達(dá)數(shù)百倍,導(dǎo)致工人急性苯中毒的多起事故。第三十二頁，共76頁。睿源環(huán)保（一）設(shè)備方面1.工藝路線設(shè)計(jì)不合理或設(shè)備安裝不合格。2.沒有密閉、通風(fēng)排毒設(shè)施或通風(fēng)排毒設(shè)備安裝不合理、通風(fēng)排毒效果不好3.設(shè)備檢修或搶修不及時(shí)；4.因設(shè)備故障、事故引起的跑、冒、滴、漏或爆炸。第三十三頁，共76頁。睿源環(huán)保（二）安全管理制度1.沒有安全操作規(guī)程

2.違反安全操作制度或執(zhí)行不當(dāng)3.沒有安全警告標(biāo)志或保障裝置4.缺乏必要的安全監(jiān)護(hù)和督促檢查；第三十四頁，共76頁。睿源環(huán)保（三）化學(xué)品管理1.化合物成分不明或化學(xué)品無毒性鑒定證明2.化學(xué)品來源不明3.化學(xué)品貯存或放置不當(dāng)4.化學(xué)品轉(zhuǎn)移或運(yùn)輸無標(biāo)志或標(biāo)志不清第三十五頁，共76頁。睿源環(huán)保（四）個體因素1.無個人防護(hù)用品2.個人知識、安全意識淡薄3.缺乏安全毒物時(shí)間過長、過度疲勞或其它不良身體狀態(tài)4.接觸防護(hù)用品性能不佳、不使用或使用不當(dāng)5.有從事有毒作業(yè)的禁忌證第三十六頁，共76頁。睿源環(huán)保2、急性化學(xué)中毒事故的特點(diǎn)與分類(chemicalaccident)

化學(xué)事故系指導(dǎo)致一種或數(shù)種物質(zhì)釋放的意外事件，能在短期或較長時(shí)間內(nèi)損害人體健康和（或）危害環(huán)境?；瘜W(xué)事故可引起疾病、損傷、殘廢或死亡的火災(zāi)、爆炸、有毒物質(zhì)的泄露或釋放等，通常涉及人數(shù)較多。第三十七頁，共76頁。睿源環(huán)保化學(xué)物中毒重要事項(xiàng)1化學(xué)物氣味逐漸消失并不一定意味化學(xué)物量的減少，有可能是嗅覺已變得對氣味遲鈍。2癥狀和體征取決于接觸化學(xué)物的量、類型以及接觸途徑（吸入、吞入、皮膚接觸）。3動物、兒童和老人比健康成人可在較低接觸水平和更快發(fā)生健康效應(yīng)。第三十八頁，共76頁。睿源環(huán)?；瘜W(xué)物中毒重要事項(xiàng)4受害者分布:傷者和死者多位于下風(fēng)向,如在室內(nèi),通風(fēng)系統(tǒng)可將化學(xué)品分散。第三十九頁，共76頁。睿源環(huán)保化學(xué)事故的分類按涉及的化學(xué)物質(zhì)分類按釋放化學(xué)物質(zhì)的來源分類按污染范圍分類按接觸或受害人數(shù)分類按接觸途徑分類按對健康影響或醫(yī)療結(jié)局分類第四十頁，共76頁。睿源環(huán)保我國化學(xué)中毒危害事故分類一般事故重大事故發(fā)生急性中毒10人以上50人以下或者死亡5人以下發(fā)生急性中毒50人以上或者死亡5人特大事故發(fā)生急性化學(xué)中毒10人以下第四十一頁，共76頁。睿源環(huán)保急性中毒程度分級無輕度中度重度不存在與中毒有關(guān)的癥狀或體征輕微、短暫和可自愈的癥狀或體征明顯的或較長時(shí)間的癥狀或體征嚴(yán)重或威脅生命的癥狀或體征致命死亡第四十二頁，共76頁。睿源環(huán)保

3、急性化學(xué)中毒的診斷

根據(jù)有確切的毒物接觸史、相應(yīng)的中毒臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室等資料進(jìn)行綜合分析，排除其他原因所引起的類似疾病，方可診斷。第四十三頁，共76頁。睿源環(huán)保（一）毒物接觸史詳細(xì)詢問接觸史，如接觸毒物的品種、方式、時(shí)間、近期有無違章操作等情況；事故發(fā)生時(shí)距離事故現(xiàn)場的位置，采用何種防護(hù)措施；以往身體情況。如懷疑食源性中毒，應(yīng)了解所進(jìn)何種食物、進(jìn)食與發(fā)病的關(guān)系；如系服用單方、土方，需了解服用劑量、多長時(shí)間。第四十四頁，共76頁。睿源環(huán)保（二）現(xiàn)場調(diào)查1、生產(chǎn)性中毒

向有關(guān)人員了解事故原因，泄漏毒物的品種、數(shù)量、中毒人數(shù)、空氣中毒物濃度、現(xiàn)場救護(hù)情況等；同工種有無類似發(fā)病患者；個人及車間的防護(hù)情況；歷年來工作環(huán)境空氣中毒物測定資料。《急性職業(yè)中毒現(xiàn)場處理》第四十五頁，共76頁。睿源環(huán)保（二）現(xiàn)場調(diào)查2、生活性中毒了解患者周圍環(huán)境、水源、食物有無被毒物污染的可能，有無食用毒物或被毒物污染食物的可能。人群中發(fā)生類似疾病的人數(shù)及分布的特點(diǎn)，有無家庭聚積性。第四十六頁，共76頁。睿源環(huán)保（二）現(xiàn)場調(diào)查3、病史詳細(xì)詢問癥狀出現(xiàn)的順序、程度及治療經(jīng)過；癥狀的發(fā)生、發(fā)展與接觸毒物、食物的時(shí)間關(guān)系，并了解過去健康狀況，從而分析疾病的性質(zhì)與毒物接觸的關(guān)系。第四十七頁，共76頁。睿源環(huán)保（三）體格檢查

按常規(guī)要求系統(tǒng)地做好全面檢查；此外應(yīng)根據(jù)所接觸的毒物對機(jī)體可能產(chǎn)生的危害及病史中提供的主要癥狀，重點(diǎn)進(jìn)行檢查;某些體征可為急性中毒診斷提供重要線索。如呼出氣的氣味，苯類溶劑有芳香味，而有機(jī)磷中毒為大蒜味；下肢疼痛伴脫發(fā)要考慮鉈中毒；瞳孔縮小伴肌束顫動提示急性有機(jī)磷中毒可能。第四十八頁，共76頁。睿源環(huán)保（四）實(shí)驗(yàn)室檢查一般內(nèi)科常用化驗(yàn)項(xiàng)目，如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖、胸部X片等檢查對判斷器官、系統(tǒng)有無損害及其嚴(yán)重程度有參考價(jià)值，但對病因診斷缺乏特異性。第四十九頁，共76頁。睿源環(huán)保（四）實(shí)驗(yàn)室檢查生物材料檢測

（1）血、尿、糞、唾液、嘔吐物中毒物品種和含量的測定，能反映機(jī)體吸收毒物量。（2）測定患者生物材料中毒物在體內(nèi)代謝產(chǎn)物，如苯的代謝產(chǎn)物為酚，甲醇-甲酸，氰化物-硫氰酸鹽，三氯乙烯-三氯乙酸；這些代謝產(chǎn)物可反映近期接觸有關(guān)毒物的情況。第五十頁，共76頁。睿源環(huán)保（四）實(shí)驗(yàn)室檢查毒物所致生物化學(xué)改變?nèi)玢U中毒致血鋅卟啉增高；砷化氫中毒引起溶血；一氧化碳中毒致碳氧血紅蛋白增高；有機(jī)磷中毒引起血膽堿酯酶抑制；苯胺中毒時(shí)高鐵血紅蛋白增高等；這類指標(biāo)對中毒的診斷具有重要意義。第五十一頁，共76頁。睿源環(huán)保急性職業(yè)性化學(xué)中毒的診斷GBZ71-2002職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ72-2002職業(yè)性急性隱匿式化學(xué)物中毒診斷規(guī)則GBZ73、GBZ74、GBZ75、GBZ76、GBZ79-2002職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)GB77-2002職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性多器官功能損害綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)GB78-2002職業(yè)性急性化學(xué)源性猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)

第五十二頁，共76頁。睿源環(huán)保（五）綜合分析根據(jù)以上材料需要判斷：（1）毒物的危害與臨床表現(xiàn)是否相符（2）接觸毒物時(shí)間與發(fā)病過程是否符合發(fā)病規(guī)律（3）估計(jì)攝入的劑量與中毒程度是否一致；在綜合分析的基礎(chǔ)上，做好診斷與鑒別診斷，從而得出診斷結(jié)論第五十三頁，共76頁。睿源環(huán)保4、急性化學(xué)中毒的急救與處理（一）立即終止毒物接觸（二）清除未被吸收的毒物（三）盡快排除已吸入體內(nèi)的毒物（四）特效治療（五）非特異拮抗劑（六）高壓氧治療（七）對癥與支持療法（八）加強(qiáng)護(hù)理第五十四頁，共76頁。睿源環(huán)保急救與處理（一）立即終止毒物接觸

如系急性中毒應(yīng)立即脫離中毒現(xiàn)場，送到上風(fēng)向，呼吸新鮮空氣；必要時(shí)給予氧氣吸入。（二）清除未被吸收的毒物

盡快徹底清除未被吸收的毒物，是最簡單而重要的病因治療，其效果遠(yuǎn)勝于吸收后的解毒或其他治療措施。第五十五頁，共76頁。睿源環(huán)保急救與處理清洗受污染的皮膚皮膚受到污染時(shí)需徹底清洗，如皮膚污染有機(jī)磷溶液時(shí)，應(yīng)用肥皂液徹底清洗受污染的皮膚、指甲、毛發(fā)，這是防止病情反復(fù)的重要措施。洗胃對胃腸道攝入化學(xué)物的中毒，主張?jiān)缙谙次福詼p少毒物的吸收；即使超過6小時(shí)，仍不放棄施行。洗胃必須反復(fù)、徹底，直到洗出液澄清、無味為止。根據(jù)毒物品種可選用不同洗胃液，但由于病情急，為爭取時(shí)間，盡快洗胃，選用清水更為方便。洗胃后可注入活性炭50-100克，以減少毒物的吸收。第五十六頁，共76頁。睿源環(huán)保急救與處理導(dǎo)瀉洗胃后導(dǎo)瀉以清除進(jìn)入腸道的毒物，常用于50%硫酸鎂、硫酸鈉，或20%甘露醇500ml囗服。眼部污染時(shí)應(yīng)立即用清水沖洗，持續(xù)10-15min第五十七頁，共76頁。睿源環(huán)保急救與處理（三）盡快排除已吸入體內(nèi)的毒物1、呼吸道吸入毒物應(yīng)保持呼吸道通暢、吸氧、促進(jìn)毒物從吸吸道的排出；氯氣、二氧化硫吸入可形成酸類，用4%碳酸氫鈉噴霧吸入。2、利尿很多毒物吸收后，以原形或在體內(nèi)代謝后由腎臟排出，故利尿?yàn)榧铀俣疚锱懦龅某Ｓ梅椒?。常用利尿藥物有葡萄糖液、速尿、甘露醇。在利尿過程中，要注意水、電解質(zhì)平衡及低鉀；有休克、心功能不全或腎臟損害者慎用或禁用。3、血液凈化療法包括血液透析、血液灌流等。第五十八頁，共76頁。睿源環(huán)保急救與處理（四）特效治療

1、金屬絡(luò)合劑

有依地酸鈣鈉、二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉、二巰丁二酸、青霉胺等，以絡(luò)合某些金屬。如依地酸鈣鈉，主要用于無機(jī)鉛中毒；二巰丙磺鈉、對急性砷、汞中毒效果好；二巰丁二鈉對汞、鉛、砷中毒有特效；二巰丁二酸作用同二巰丁二鈉，其優(yōu)點(diǎn)在于可口服。去鐵敏主要用于急性硫酸亞鐵中毒。第五十九頁，共76頁。睿源環(huán)保急救與處理2、特效解毒劑

亞硝酸鈉+硫代硫酸鈉或4-二甲氨基苯酚(4-DMAP)+硫代硫酸鈉治療氰化物中毒；小劑量美藍(lán)（1-2mg/kg）是高鐵血紅蛋白還原劑，用于治療苯胺類、亞硝酸鹽中毒；膽堿酯酶復(fù)能劑用于治療急性有機(jī)磷中毒；乙酰胺(解氟靈)是氟乙酰胺中毒特效解毒劑；鹽酸納絡(luò)酮是嗎啡等急性中毒的特效解毒劑。第六十頁，共76頁。睿源環(huán)保急救與處理（五）非特異拮抗劑1、腎上腺糖皮質(zhì)激素能增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激性，減少毒物對機(jī)體的損害，提高細(xì)胞對缺氧的耐受力，改善毛細(xì)血管通透性、減少液體的滲出。應(yīng)用于中毒性腦水腫、中毒性肺水腫、中毒性肝病、溶血等。常用地塞米松、氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍。對急性中毒應(yīng)早期、足量、短程使用。第六十一頁，共76頁。睿源環(huán)保急救與處理2、自由基清除劑

可清除自由基，阻斷脂質(zhì)過氧化。常用藥物有：①還原型谷胱甘肽能清除自由基，并與毒物或其代謝產(chǎn)物結(jié)合，保護(hù)重要的巰基酶。②乙酰半胱胺酸急性中毒時(shí)體內(nèi)谷胱甘肽消耗過多，乙酰半胱胺酸進(jìn)入體內(nèi)后能提供谷胱甘肽，補(bǔ)充肝內(nèi)含量，起到保護(hù)作用。③輔酶Q10為細(xì)胞代謝的激活劑和抗氧化劑，用于治療中毒性心肌損害及呼吸系統(tǒng)損害。④維生素E與維生素C。第六十二頁，共76頁。睿源環(huán)保

（六）高壓氧治療

高壓氧具有高壓與高氧雙重作用，對缺氧性腦病療效好；常用于治療急性一氧化碳及一氧化碳中毒遲發(fā)性性腦病，急性硫化氫中毒、氰化物中毒，及由于親神經(jīng)毒物或中毒后其他原因所致的急性中毒性腦病，腦水腫為其主要病理變化時(shí)，高壓氧為主要治療措施之一。急救與處理第六十三頁，共76頁。睿源環(huán)保急救與處理（七）對癥與支持療法在應(yīng)用特效解毒劑治療的同時(shí)，對癥治療不可忽視。目前很多中毒尚無特效療法，對癥治療是主要的治療措施，對控制病情發(fā)展、保護(hù)重要臟器、減輕痛苦、防止并發(fā)癥具有重要作用。支持療法可增加營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，有利于病情的恢復(fù)。在對癥與支持治療中，特別要注意積極防治腦水腫、肺水腫，保護(hù)心、肝、腎等重要臟器的功能，鎮(zhèn)靜、止痙，改善細(xì)胞代謝、促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，注意水與電解質(zhì)平衡、防止繼發(fā)性感染等。第六十四頁，共76頁。睿源環(huán)保急救與處理（八）加強(qiáng)護(hù)理特別在防治感染及心理疏導(dǎo)方面具有重要作用。

總之，在搶救中必須重視早期處理，力爭中止病情發(fā)展，減少器質(zhì)性損害，防止并發(fā)癥、后遺癥；在救治過程中，密切觀察病情變化，充分注意休息與營養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理與消毒隔離。第六十五頁，共76頁。睿源環(huán)保急性化學(xué)中毒治療原則1清除毒物以阻止局部進(jìn)一步損傷或吸收入體內(nèi)2加速毒物排出3對癥和支持治療4特效（解毒）治療第六十六頁，共76頁。睿源環(huán)?；瘜W(xué)事故對精神和心理的影響除化學(xué)物對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生生物學(xué)作用外，化學(xué)事故往往會產(chǎn)生精神和心理影響。產(chǎn)生緊張反應(yīng)的因素：事故的本質(zhì)