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醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制檢查內(nèi)容(各部位)一、臨床部份科室可否建立院感管理小組,成員、分工、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)記錄、核查試卷、參加人員簽到、學(xué)習(xí)筆錄,每個月一次。臨床科室消毒隔斷制度掌握落實情況。院感相關(guān)記錄可否完滿。(臨床科室消毒記錄、紫外線燈消毒及使用登記、醫(yī)療廢物回收登記、消毒液配制登記、消毒液監(jiān)測登記、多重耐藥菌感生病例消毒、隔斷、辦理登記、消毒滅菌監(jiān)測異常信息登記、傳生病疫情報告記錄、居民死亡報告登記、醫(yī)院感生病例登記、多重耐藥菌控制措施落實情況議論表等)。感生病例上報是否是規(guī)準時限內(nèi)準時上報,可否存在漏報、遲報現(xiàn)象??煞褚勒沼盟幹刚鳌⑺幟艚Y(jié)果規(guī)定用藥,特別是一類切口手術(shù)抗生素的規(guī)范使用。消毒收效的監(jiān)測:治療室空氣、物表、使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、消毒液的管理及規(guī)范使用。多重耐藥菌控制措施落實情況:登記可否及時,隔斷醫(yī)囑、病歷卡及病人床邊可否粘貼藍色接觸隔斷表記、速干手消液及隔斷衣裝備情況、病人床邊可否有黃色醫(yī)療垃圾袋、復(fù)用醫(yī)療用具器械物表環(huán)境的辦理、對病人及陪護宣教情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性、抗生素的使用情況。一次性衛(wèi)材的管理:效期、包裝圓滿性、表記可否清楚、存放條件。無菌物品使用情況:效期、存放條件,滅菌收效的鑒別。治療室、病人床單元、醫(yī)療廢物辦理、衛(wèi)生潔具的干凈消毒辦理、呼吸機管路、尿管、中心靜脈置管的規(guī)范管理。醫(yī)療廢物的分類辦理。醫(yī)院感染管理制度可否健全(臨床科).手術(shù)室出入流程可否合理、(手術(shù)患者、醫(yī)務(wù)人員、污物、無菌物品)、分區(qū)可否規(guī)范、有無潔污逆流情況存在。一次性衛(wèi)材及無菌手術(shù)物品存放、使用及管理。各級各種手術(shù)的安排。(亦包括傳生病病人、多重耐藥菌手術(shù)病人的安排)醫(yī)療廢物分類辦理、衛(wèi)生潔具的分區(qū)使用、干凈消毒工作。感染手術(shù)的終末辦理。(亦包括多重耐藥菌手術(shù)病人的終末處理)各種相關(guān)記錄情況:術(shù)前術(shù)后空氣消毒、凈化記錄、消毒液配制及濃度監(jiān)測記錄、一次性衛(wèi)材出入庫登記、一類切口檢查反響記錄、手術(shù)器械不良事件追想記錄、胎盤辦理記錄、病理標本送檢記錄、交換車物流筒回風(fēng)口及過濾網(wǎng)干凈消毒記錄、消毒滅菌監(jiān)測異常信息登記)。連臺手術(shù)的空氣自凈消毒、平面地面辦理。手術(shù)間的人員、環(huán)境管理:術(shù)中溫濕度及靜壓差的監(jiān)測、參觀人員管理、術(shù)間人數(shù)限制。生物學(xué)監(jiān)測管理:醫(yī)務(wù)人員手、物表、無菌物品、使用中的消毒液、術(shù)間環(huán)境監(jiān)測、快速滅菌器滅菌收效監(jiān)測。手衛(wèi)生設(shè)施用品裝備、外科刷手及手消毒執(zhí)行情況:設(shè)施可否齊全,可否依照外科刷手及手消毒規(guī)范進行操作。醫(yī)務(wù)人員的安全防范,主若是如何防范發(fā)生銳器傷及辦理流程。麻醉呼吸回路、麻醉面罩、吸氧面罩、咽喉鏡片干凈消毒,可否做到一人一用一消毒,可否有辦理記錄。術(shù)中無菌操作執(zhí)行情況。各種消毒液的使用及收效監(jiān)測情況。(碘伏、酒精、手消液、含氯消毒劑)。干凈手術(shù)間初效、中效、高效過濾器的干凈消毒及更換,普間空氣消毒機過濾網(wǎng)的干凈消毒辦理。無菌手術(shù)器械滅菌收效鑒別及監(jiān)測工作。醫(yī)院感染管理制度可否健全(手術(shù)室)發(fā)生一類手術(shù)切口胃染可否及時上報,進行原因解析,有無整改措施及落實情況??剖铱煞窠⒃焊泄芾硇〗M,成員、分工、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)記錄、核查試卷、參加人員簽到、學(xué)習(xí)筆錄,每個月一次。20、保潔人員(護工)培訓(xùn)可否及時、到位(培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒液的配置,干凈用具的分類使用管理等內(nèi)容)。三.產(chǎn)房院感相關(guān)記錄:胎盤辦理記錄、產(chǎn)房消毒記錄,其他全部參照臨床科記錄。產(chǎn)房環(huán)境、人員管理。各項生物學(xué)監(jiān)測工作。(醫(yī)務(wù)人員手、物表、使用中的消毒液、產(chǎn)房空氣監(jiān)測)各種消毒液的使用及收效監(jiān)測情況。(碘伏、酒精、手消液、含氯消毒劑)無菌手術(shù)器械滅菌收效鑒別及監(jiān)測工作。醫(yī)務(wù)人員的安全防范,主若是如何防范發(fā)生銳器傷及辦理流程手衛(wèi)生設(shè)施用品裝備、外科刷手及手消毒執(zhí)行情況:設(shè)施可否齊全,可否依照外科刷手及手消毒規(guī)范進行操作。產(chǎn)房出入流程可否合理。醫(yī)療廢物分類辦理可否規(guī)范,衛(wèi)生潔具的干凈消毒可否到位。嬰兒洗浴用具可否做到一嬰一用一消毒,奶瓶一嬰一用一滅菌保溫箱及濾網(wǎng)可否及時沖刷消毒,并記錄。醫(yī)院感染管理制度可否健全(產(chǎn)房)科室可否建立院感管理小組,成員、分工、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)記錄、核查試卷、參加人員簽到、學(xué)習(xí)筆錄,每個月一次。人流室:、各項記錄本記錄可否及時、齊全(臨床科室消毒登記本、紫外線燈消毒及使用登記、醫(yī)療廢物回收登記、消毒液配制登記、消毒液監(jiān)測登記、消毒滅菌監(jiān)測異常信息登記)。2、各種一次性衛(wèi)生無菌物品耗材包裝可否完滿、可否在有效期內(nèi)使用。3、醫(yī)療廢物分類可否正確。4、消毒收效的監(jiān)測:治療室空氣、物表、使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、消毒液的管理及規(guī)范使用。5、各項制度可否健全。6、各種消毒液的使用及收效監(jiān)測情況。(碘伏、酒精、手消液、含氯消毒劑)7、其他醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制檢查內(nèi)容參照手術(shù)室標準.ICU出入流程可否合理,有無交織。醫(yī)療廢物管理:分類辦理,衛(wèi)生潔具的干凈消毒工作可否到位。院感相關(guān)記錄:參照臨床科室。三管的管理(尿管、呼吸機呼吸管路、中心靜脈導(dǎo)管)多重耐藥菌控制措施落實情況:隔斷醫(yī)囑、病歷卡及病人床邊可否粘貼藍色接觸隔斷表記、速干手消液及隔斷衣裝備情況、病人床邊可否有黃色醫(yī)療垃圾袋、復(fù)用醫(yī)療用具器械物表環(huán)境的辦理、對病人及陪護宣教情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性、抗生素的使用情況。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行情況。洗手設(shè)施及用品裝備可否齊全。環(huán)境及人員管理:每日平面地面干凈消毒、每日可否做到開窗通風(fēng)、干凈及空氣消毒。感染與非感染患者可否分開。各項生物學(xué)監(jiān)測工作。(物表、使用中的消毒液、空氣監(jiān)測、護士手部)醫(yī)院感染管理制度可否健全(ICU)科室可否建立院感管理小組,成員、分工、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)記錄、核查試卷、參加人員簽到、學(xué)習(xí)筆錄,每個月一次。12、保潔人員(護工)培訓(xùn)可否及時、到位(培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒液的配置,干凈用具的分類使用管理等內(nèi)容)。五.血透室各項消毒記錄情況可否及時,完滿(感染性透析患者消毒記錄、配液桶(A、B桶)消毒記錄、透析機內(nèi)部管路消毒記錄),其他記錄參照臨床科室。配液室的人員環(huán)境管理,上鎖,非工作人員嚴禁出入??諝赓|(zhì)量監(jiān)測、平面地面及透析機內(nèi)部管路的干凈消毒。3、內(nèi)毒素檢測可否及時,檢測結(jié)果存放可否完滿。出入流程可否合理。隔斷病人隔斷間的管理。血透前感染性疾病過篩檢查工作,并有記錄。各種消毒劑配制使用及收效監(jiān)測工作。透析管路可否做到一次性使用。對透析發(fā)生的發(fā)熱反響可否采用控制措施。一次性導(dǎo)管的管理:建立領(lǐng)取、使用、荒棄登記制度,登記資料保留情況。醫(yī)院感染管理制度可否健全(血透室)醫(yī)療廢物的分類辦理,衛(wèi)生潔具的干凈消毒質(zhì)量。12、保潔人員(護工)培訓(xùn)可否及時、到位(培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒液的配置,干凈用具的分類使用管理等內(nèi)容)??剖铱煞窠⒃焊泄芾硇〗M,成員、分工、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)記錄、核查試卷、參加人員簽到、學(xué)習(xí)筆錄,每個月一次。六.消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度可否健全(消毒供應(yīng)中心)出入流程可否合理,分區(qū)可否嚴格、人流物流可否分開,物流由污到潔。各種院感記錄可否齊全,(空氣消毒、凈化記錄、消毒液配制及濃度監(jiān)測記錄、手術(shù)器械不良事件追想記錄、污車潔車干凈消毒記錄)。生物學(xué)監(jiān)測管理:醫(yī)務(wù)人員手、物表、無菌物品、使用中的消毒液、環(huán)境監(jiān)測、高壓低溫滅菌器腹腔鏡及關(guān)節(jié)鏡物理化學(xué)生物學(xué)監(jiān)測可否到位。每日可否進行B—D試驗,查察鍋內(nèi)冷空氣消除情況。無菌物品存放條件可否規(guī)范。高溫手術(shù)器械沖刷消毒檢查分類包裝滅菌工作質(zhì)量,待消包擺放可否合理。器械包滅菌表記書寫可否規(guī)范。去污區(qū)、分類包裝區(qū)、滅菌區(qū)三區(qū)可否換衣、換鞋、出門可否更換出門服。個人防范工作情況。外來手術(shù)器械的管理工作。植入性手術(shù)植入物及相關(guān)手術(shù)器械的滅菌監(jiān)測工作。護理人員的手衛(wèi)生的依從性。問題包的記錄、追想,解析、召回工作。腔鏡手術(shù)器械交接、沖刷、保養(yǎng)、滅菌質(zhì)量。下收、下送車的干凈消毒辦理。醫(yī)療廢物的分類辦理,衛(wèi)生潔具的干凈消毒工作??剖铱煞窠⒃焊泄芾硇〗M,成員、分工、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)記錄、核查試卷、參加人員簽到、學(xué)習(xí)筆錄,每個月一次。.內(nèi)鏡室各種相關(guān)記錄:(臨床科室消毒記錄、紫外線燈消毒及使用登記、醫(yī)療廢物回收登記、消毒液配制登記、消毒液濃度監(jiān)測登記、消毒滅菌監(jiān)測異常信息登記等)。各項生物學(xué)監(jiān)測工作可否到位。消毒液的配制、有效濃度、消毒方法、作用時間、濃度監(jiān)測可否有記錄。分區(qū)出入流程可否合理。胃鏡腸鏡沖刷可否分池進行,操作可否分室進行。醫(yī)療廢物的分類辦理,衛(wèi)生潔具的干凈消毒工作質(zhì)量。醫(yī)院感染管理制度可否健全(內(nèi)鏡室)感染性疾病篩查情況(內(nèi)鏡診治前)。內(nèi)鏡室的環(huán)境管理。胃、腸鏡沖刷、保養(yǎng)、消毒及滅菌質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。12、現(xiàn)場提問:胃腸鏡的消毒時間,每日工作結(jié)束后胃腸鏡的浸泡消毒時間,次日工作前內(nèi)鏡的浸泡消毒時間,遇有特別感染的患者使用后的內(nèi)勁浸泡消毒時間??剖铱煞窠⒃焊泄芾硇〗M,成員、分工、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)記錄、核查試卷、參加人員簽到、學(xué)習(xí)筆錄,每個月一次。八.口腔科醫(yī)院感染管理制度可否健全(口腔科)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)療廢物的分類辦理可否規(guī)范,衛(wèi)生潔具可否做到分區(qū)使用,干凈消毒可否到位。各種相關(guān)記錄:(紫外線燈空氣消毒監(jiān)測記錄、消毒液配制及濃度監(jiān)測記錄、消毒滅菌監(jiān)測異常信息登記、物表消毒記錄、快速滅菌器滅菌質(zhì)量監(jiān)測)。各區(qū)功能流程可否合理。手術(shù)器械滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(物理、化學(xué)、生物學(xué)監(jiān)測)。各項生物學(xué)監(jiān)測工作可否到位。(醫(yī)務(wù)人員的手、使用中的消毒液、空氣質(zhì)量、無
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