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患者李XX，男性，49歲，主因突發(fā)胸背部劇痛0.5小時(shí)，于11-11-24,13:30急診來(lái)院。緣于半小時(shí)前，午休后起床時(shí)，突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛，疼痛難忍，伴胸骨后憋脹不適，呼吸急促，大汗淋漓。無(wú)咳嗽咯血、心悸等。未經(jīng)診治，隨來(lái)我院急診。既往(jìwǎnɡ)否認(rèn)高血壓、心臟病史。第二頁(yè)，共八頁(yè)。查體：Bp220/140mmHg，神志清楚(qīngchu)，急性病容，表情極度痛苦，呼吸急促，面色潮紅，口唇無(wú)紫紺，頸軟無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，胸廓無(wú)畸形，兩肺叩診清音，未聞及干濕性羅音，心率130次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及，無(wú)壓痛及反跳痛，四肢活動(dòng)自如。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，ST段無(wú)異常。增做右室及后壁心電圖無(wú)異常改變。第三頁(yè)，共八頁(yè)。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)和心電圖檢查，初步診斷：胸痛待查下一步需如何(rúhé)處理？第四頁(yè)，共八頁(yè)。初步處理：胸痛患者處理原則（MONA）M---監(jiān)護(hù)：O---吸氧N---硝酸酯A---阿司匹林（本例未用）有效鎮(zhèn)痛---哌替啶50mg肌注(jīzhù)建立靜脈通路：硝酸甘油靜滴降壓經(jīng)以上處理血壓降至150/90mmHg左右，患者胸背疼痛逐漸緩解，但仍訴胸悶憋氣。第五頁(yè)，共八頁(yè)。心肌酶、肌鈣蛋白T、血淀粉酶均正常。床旁心臟、主動(dòng)脈彩超檢查(jiǎnchá)未見明顯異常。血氧飽和度波動(dòng)于95-97%左右?？紤]什么診斷？該進(jìn)一步檢查什么項(xiàng)目？第六頁(yè)，共八頁(yè)。含苞待放(hánbāodàifàng)第七頁(yè)，共八頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)病例討論

河北以嶺醫(yī)院急診科

賈玲。病例討論

河北以嶺醫(yī)院急診科

賈玲?；颊呃頧X，男性，49歲，主因突發(fā)胸背部劇痛0.5小時(shí)，于11-11-24,13:30急診來(lái)院。緣于半小時(shí)前，午休后起床時(shí)，突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛，疼痛難忍，伴胸骨后憋脹不適，呼吸急促，大汗淋漓(dàhànlínlí)。腹軟，肝脾未觸及，無(wú)壓痛及反跳痛，四肢活動(dòng)自如

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