口腔頜面外科門診診療過程中常見的急癥

口腔頜面外科門診診療過程中常見的急癥。目的是熟悉臨床常見急癥救治程序，掌握急癥救治的基本知識(shí)和技能。有概述要點(diǎn)、搶救措施、護(hù)理要點(diǎn)等項(xiàng)內(nèi)容。1．口腔局麻注射暈厥2．口腔局部麻醉注射出現(xiàn)過敏反應(yīng)3．麻醉注射導(dǎo)致血腫4．麻醉注射時(shí)注射針折斷5．拔牙過程中，牙齒或異物吞咽入消化道6．拔牙過程中，牙齒或異物墜入呼吸道致窒息7．高血壓危象8．心絞痛一、腔局麻并發(fā)暈厥一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差、疼痛以及體位不良等因素引起。臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀有頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈快而弱、惡心、呼吸困難。未經(jīng)處理可出現(xiàn)心率減慢，血壓急劇下降，短暫的意識(shí)喪失。防治原則：做好術(shù)前檢查及心理輔導(dǎo)消除緊張情緒，避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。1. 告病人局部麻醉的必要性和麻醉效果對(duì)后續(xù)治療的意義，鼓勵(lì)病人勇于接受，請(qǐng)病人身心放松，做深呼吸。在病人接受麻醉注射前、中、后，都應(yīng)對(duì)病人承受的疼痛表示同情，及時(shí)安慰、鼓勵(lì)、贊許病人，讓病人穩(wěn)定情緒，以良好的心境接受治療。2. 與病人說一些輕松的事情，分散病人的注意力，平穩(wěn)病人的緊張情緒。向病人展示口腔黏膜注射采用的針頭比一般的注射針頭精細(xì)，產(chǎn)生的疼痛沒有想象那樣劇烈。4. 告訴病人注射麻藥后可能產(chǎn)生的生理反應(yīng)及其原因，請(qǐng)病人在出現(xiàn)嚴(yán)重不適應(yīng)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。5. 密切注意病人注射后的反應(yīng)情況。注意鑒別生理反應(yīng)和心理反應(yīng)，便于采取適當(dāng)?shù)拇胧?. 有條件最好在注射麻醉前作黏膜表面麻醉，在進(jìn)針點(diǎn)涂擦具有芳香口味的表面麻醉膏，減少病人對(duì)口腔麻醉的恐懼。搶救措施：1. 立即停止注射；2. 迅速放平坐椅，置病員頭低位；3.松解衣領(lǐng)，氧氣吸入；4. 給保暖措施；5.針刺人中穴;6.作，并密切注意生命體征。二、局麻注射出現(xiàn)過敏反應(yīng)突出地表現(xiàn)在酯類局麻藥，但并不多見?？煞盅舆t反應(yīng)和即刻反應(yīng)。延遲反應(yīng)常是血管神經(jīng)性水腫偶見尋麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癜。即刻反應(yīng)是用極少量藥后，立即發(fā)生極嚴(yán)重的類似中毒的癥狀，突然暈厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡。防治原則：術(shù)前詢問過敏史，做藥物過敏試驗(yàn)。搶救措施：1.2.過敏反應(yīng)輕者，給抗過敏用藥及吸氧，密切監(jiān)測(cè)生命體征。葡萄糖酸鈣（1~2g）+25%iv異丙嗪（非那根：gmgv1)1202)3)下注射1:1000腎上腺素成人0ml小兒０.1ml4)迅速建立靜脈通道：5)如有呼吸抑制，立即加壓面罩吸氧或氣管插管人工呼吸。6)循環(huán)衰竭給升壓藥（?？迫耸坎僮髌は伦⑸淠I上腺素0.25~1mg。7) 呼吸心跳停止，心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇搶救－人工呼吸和胸外心臟按壓操作要點(diǎn)：1) 體位要求：平放仰臥，平直無扭曲，背墊硬板；2) 開放氣道：抬頭壓頸至下頜與耳廓連線與地面垂直、清除口腔異物、分泌物；3) 人工呼吸：保持氣道開放、連人工呼吸囊通氣管及面罩，按壓氣囊至胸廓抬起、連續(xù)２次、每次２秒、１０～１２次／分。4) 心臟按壓：掌根貼病人胸骨中下１／３處、雙膝跪姿平病人肩部、雙臂繃直成直線垂直患者胸部、按壓使胸骨下陷４～５厘米、頻率１００次／分、按壓／呼吸＝３０／２；壓/放比相等，胸外按壓必須做到"用力"(能觸摸到頸動(dòng)脈的搏動(dòng))."快速"(按壓頻率100次/分).應(yīng)允許胸廓充分回彈,盡量縮短每次胸外按壓的間歇期，中斷按壓時(shí)間控制在5秒鐘以內(nèi)。新生兒或者雙人法兒童CPR,其比例則改為15:2再判斷：操作５個(gè)循環(huán)次判斷心博及呼吸情況，未恢復(fù)則繼續(xù)５個(gè)循環(huán)再次判斷直至高級(jí)生命支持人員及設(shè)備到達(dá)。在所有搶救努力過程中,包括實(shí)施高生命支持的手法諸如氣管插管.反復(fù)除顫.給復(fù)蘇藥物以及重新檢查病人時(shí),均應(yīng)盡量減少中斷胸外心臟按壓;不得不暫停胸外按壓時(shí),斷時(shí)間不能超過5秒鐘。動(dòng)態(tài)評(píng)估CPR的效果三、局部麻醉注射導(dǎo)致血腫注射針刺破血管所致的血腫，較常見于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)。特別是刺傷靜脈叢后，可發(fā)生組織內(nèi)出血，在黏膜或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后，血腫顏色逐漸變淺呈黃綠色，并緩慢吸收消失。防治原則：注射針不能有倒鉤。注射時(shí)避免反復(fù)穿刺，以免增加刺破血管的機(jī)會(huì)應(yīng)對(duì)措施：1. 立局部壓迫止血，并予冷敷。2. 靜臥或半坐位。安撫病員情緒，告知不會(huì)有嚴(yán)重后遺癥。給止血用藥。5. 觀察病情平穩(wěn)后，病員可離院，囑適當(dāng)冷敷，24 小時(shí)后熱敷?？垢腥居盟?。 四、局部麻醉注射時(shí)注射針折斷注射針質(zhì)量差，折斷常為于針頭連接處。常因進(jìn)針較深，或操作不當(dāng)，使針過度彎曲而折斷?；虿∪嗽陝?dòng)等均可使針折斷。防治原則：注射前一定要檢查注射針質(zhì)量。注射時(shí)，按照注射的深度選用適當(dāng)長(zhǎng)度的注射針，至少應(yīng)有1cm長(zhǎng)度保留在組織外。不應(yīng)使注射針全部刺入。注意操作技術(shù)，改變注射方向時(shí)不可過度彎曲注射針在有阻力時(shí)不應(yīng)強(qiáng)力推進(jìn)。搶救措施：1.立即囑病員保持張口狀態(tài)，立即在原位用血管鉗夾出斷針。2. 斷針完全埋入組織內(nèi)時(shí)，同一部位刺入另一針定位，再手術(shù)取出斷針。X線定位片，再行手術(shù)取出斷針。安撫病人穩(wěn)定情緒，取得病人的理解和合5.1．指導(dǎo)病人通過深呼吸等方式，達(dá)到身心放松，緩解恐懼心理，以良好的心境接受治療。2．護(hù)士可以向病人輕聲解釋工作的狀況和效果，減輕病人的焦慮。3．告知病人只要醫(yī)患相互配合，手術(shù)會(huì)順利完成。搶救措施：1．密切觀察病員的生命體征。2．及時(shí)與病員溝通，明確告知對(duì)機(jī)體不會(huì)造成損傷，安撫病員的情緒。3．囑進(jìn)食高纖維食物，隨診復(fù)查。4．必要時(shí)攝取腹部X光片對(duì)比。六、拔牙過程中，牙齒或異物墜入呼吸道致窒息異誤入氣道，停留在氣管或支氣管，大多伴發(fā)程度不等的呼吸困難，嚴(yán)重者可窒息致死。防治原則：1. 做好心理疏導(dǎo)工作，取得人的理解和合作。2. 告知治療中可能發(fā)生的不適，出現(xiàn)不舒服時(shí)舉左手示意告知醫(yī)生醫(yī)護(hù)治療中操作要輕巧、快捷、避免刺患者咽喉部。4. 必要時(shí)可在患者咽喉部表麻，預(yù)防咽喉不適嗆咳。搶救措施：1.迅速上報(bào)醫(yī)務(wù)科和/或電告120。2. 如有可能，迅速夾出或吸出牙齒或異物。3. 采取頭低側(cè)臥位或俯臥位，同時(shí)繼續(xù)抽吸咽部。4.如以上措施未能奏效，呼吸困難無緩解跡象在專科搶救人員來到之前，迅速實(shí)施環(huán)甲膜切穿刺，經(jīng)穿刺器口或給氧，或放入吸引管清除呼吸道分沁物,以解除呼吸困難并吸除氣管內(nèi)異物。如無環(huán)甲膜切穿刺器用12-16號(hào)針頭代替。5. 環(huán)甲膜切開術(shù)：1）擺好體位仰臥，肩部墊高、頭后仰。確定穿刺點(diǎn)頸正中線甲狀軟骨與環(huán)軟骨之間的凹陷處為穿刺點(diǎn)。3）局麻（情危急可免）4）穿刺以左手固定氣管，環(huán)狀軟骨上緣，切開皮膚，皮下組織和環(huán)甲膜（勿太深，以免刺穿氣管后壁及食管，招致氣管食管瘺）以刀柄或血管鉗撐開切口，解除呼吸困難，插入吸引管吸出異物。5）插入氣管套管或硬橡膠皮管，保持呼吸道通暢。6）注意事項(xiàng)：防止穿刺點(diǎn)出血引起吸道阻塞。七、高血壓危象 誘發(fā)因素情緒變化、過度疲勞、寒冷刺激、氣候變化等。它是在高血壓的基礎(chǔ)上，周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致血壓急劇升高的結(jié)果。臨床表現(xiàn)突然起,病情兇險(xiǎn).通常表現(xiàn)為劇烈頭痛,伴有惡心嘔吐,視力障礙和精神及神經(jīng)方面異常改變.舒張壓大于120mmHg。高血壓患者的心理護(hù)理1) 熱情耐心接待者，以穩(wěn)定患者的情緒、消除顧慮、減輕心理壓力，使患者的心理處于一種平衡狀態(tài)。2) 治療反應(yīng)等，取得病人的理解和合作。主動(dòng)關(guān)心病人全身健康狀況。3) 了解病人服藥情況，血壓、心臟病控制的狀況，必要時(shí)應(yīng)測(cè)量血壓或做心臟聽診。4) 對(duì)特殊病情，如近有心絞痛、高血壓發(fā)作史患者應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生給予病情評(píng)估，術(shù)前準(zhǔn)備相應(yīng)的救治藥品。簽署手術(shù)同意書。5) 治療中密切關(guān)注病的各種反應(yīng)，便于及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)拇胧?。治療中操作要輕巧、快捷、避免引起疼痛等過度刺激；隨時(shí)告訴病人治療進(jìn)度，用柔和的語言安撫和鼓勵(lì)病人，使其身心放松地接受治療 搶救措施：1．緊急通知醫(yī)務(wù)科麻醉室或電告120。2．頭高平臥位，連接心電圖監(jiān)測(cè)儀，密切監(jiān)測(cè)生命體征。3．氧。4．迅速降,原則：1）先降血壓，找原因。2）先靜脈，后口服。3）降壓過快、過度，以免影響重要器官的血供。4）血壓控制后，進(jìn)行病因治療。5．藥物降壓： 6．降低顱壓、脫水、排鈉：7．出現(xiàn)抽搐時(shí)： 8．護(hù)理要點(diǎn)1）抬床頭或取半臥位，有抽搐時(shí)應(yīng)加床欄，昏迷2）低鹽、低脂飲食，戒煙酒及刺激性食物。密切觀察血壓、脈搏、呼吸、瞳孔和神志的變化。注意患者的癥狀經(jīng)治療后有無好轉(zhuǎn)。如頭痛、嘔吐、煩躁、昏迷、視力模糊4）迅速配合醫(yī)師使用鎮(zhèn)靜、降壓、脫水等措施。肌肉注射２５％硫酸鎂時(shí)，應(yīng)深部注射，以防肌肉壞死，使用脫水劑時(shí)，宜快速靜滴；使用硝普鈉、二氮嗪、阿方那特等強(qiáng)烈降壓藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察血壓的變化；開始時(shí)，每２～３分鐘測(cè)血壓一次，待調(diào)整暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。誘因：多40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，每次發(fā)作3～5min，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。防治原則：心搶救措施有效搶救是舌下含硝酸甘油酯，迅1．立即通知醫(yī)務(wù)科、麻醉科或12023．半坐位或病員認(rèn)為舒適的體位，停止活動(dòng)，保持靜態(tài)。40.3~0.6mg，無效時(shí)，5~10分鐘后再重復(fù)0.3mg。5．消心痛5~10mg舌下含服，56．亞硝酸0.2ml10s起效。九、常備1．常備的急救藥物