陣發(fā)性室上性心動過速的急癥處理

PAGEPAGE1陣發(fā)性室上性心動過速的急癥處理陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）是急診科常見的一種快速而整齊的心律失常，簡稱室上速，是指室上性期前收縮連續(xù)發(fā)生3次或以上稱PSVT，是起源于希氏束分叉以上部位的心動過速。臨床上PSVT發(fā)作時(shí)主訴心、心室顫動（室顫）而危及生命。查體第一心音強(qiáng)度恒定，心律絕對規(guī)1、發(fā)生機(jī)制PSVT的發(fā)生機(jī)制，以前者最常見。產(chǎn)生折返的基本條件包括：①心臟兩個(gè)部位（或通道）內(nèi)鈣積累，心肌細(xì)胞在動作電位后仍產(chǎn)生除極活動（后除極，當(dāng)后除極達(dá)到閾值時(shí)便引起2、分型目前認(rèn)為PSVTVRVNR、竇房結(jié)折返性心動過速SNR、房內(nèi)折返性心動過速INR、自律性房AAPSVT的90VRT又分為順向型VRTOVRQRS波的心動過速和逆向型QRS波的心動過速常見，心電圖RP）和快慢性VNR（少見，心電圖P＜R。3、治療PSVT10AVRTPSVT院急診工作中經(jīng)?？梢杂龅絇SVTPSVT的急診治療現(xiàn)狀作以綜述。急診治療目標(biāo)——終止發(fā)作刺激迷走神經(jīng)法：可選用以下措施：①按壓頸動脈竇，先壓右側(cè)10停止按壓；②屏氣法，深吸氣后屏住氣，然后用力呼氣；③誘發(fā)嘔吐，用壓舌板刺激咽后壁，引起惡心、嘔吐。以上方法高血壓病患者禁忌。維拉帕米：商品名異搏定或異搏停，為重要的為鈣通道阻滯劑之一。對PSVTPSVT的首選用藥。由于維拉帕米抑制房室結(jié)和竇房結(jié)動作電位的產(chǎn)生和順向型有心衰、病態(tài)竇房結(jié)綜和征及房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。帕米，以免導(dǎo)致嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙和心律失常加重。具體用法：異搏定推薦使用劑量5~10mg(0.1mg/kg體重）稀釋后以1mg/min的速度靜脈推注。推注過程中監(jiān)測心律，心動過速終止或轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后立即停用。如無效隔10~15min后再給1次，總量一般不超過15mg.三磷酸腺苷或腺苷：ATP進(jìn)入體內(nèi)迅速經(jīng)酶解反應(yīng)生成腺苷，腺苷與腺苷A酶，在心臟產(chǎn)生負(fù)性變時(shí)、負(fù)性傳導(dǎo)及負(fù)性肌力作用。由于ATPPSVTTP5~20mg或腺苷6~12mg經(jīng)較大的靜脈（如肘靜脈0.1mg/kg開始，如無效可于3~5min后重復(fù)給藥，每次遞增0.05~0.10mg/kg0.3mg/kg1000.05~0.150mg/kg為起始0.05mg/kg，直到PSVT82.6洋地黃：0不應(yīng)期；對旁道縮短不應(yīng)期加快傳導(dǎo)，因此適用于伴有心功能不良的及順向性。0.2~0.8mg520ml20.2~0.4mg24h總量＜1.6mg。普羅帕酮（心律平）1989性快速心律失常的一線藥物。普羅帕酮為Ic類藥物，電生理特點(diǎn)是可以明顯抑制動作電位0Ca2拮抗作用，阻滯房室結(jié)中快徑路的逆向傳導(dǎo)。因此適用于治療各類型PSVT特別但禁用于有傳導(dǎo)障礙、竇房結(jié)功能不良患者。推薦應(yīng)用方法：普羅帕酮35~70mg(或1~2mg/kg)或5葡萄糖注射液20ml20min后可重復(fù)上述劑量，最大劑量＜350mg/d。β受體阻滯劑：普萘洛爾能有效終止心動過速，使用時(shí)間最好以滴定的方法來達(dá)到靜脈推藥用量，開始0.25~0.5mg1.0mg5分鐘予一定劑量直達(dá)到預(yù)期效果或出現(xiàn)毒副作用或總劑量達(dá)到0.15~0.2mg/kgβ受體阻滯劑如艾司洛爾50~200ug/(kg.min)靜脈滴注似乎更好，因此持續(xù)時(shí)間較短。β其β腎上腺素能受體阻滯作用而產(chǎn)生心肌收縮力抑制或支氣管痙攣。乙胺碘呋酮：對于各類難治的病例，一次150mg，稀釋后緩慢靜脈注射，碘過敏，甲狀腺功能亢進(jìn)者禁用。同步直流電復(fù)律藥物治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙時(shí)使用。洋地黃或低血鉀時(shí)禁用。50J100J150J3度損傷。PSVT，也可選用β婦合并PSVT時(shí)藥物首選西地蘭，次選維拉帕米或普羅帕酮。3.2預(yù)防復(fù)發(fā)防，取決于發(fā)作頻繁程度以及發(fā)作的嚴(yán)重性。①癥狀不重且無結(jié)構(gòu)性心臟病以及偶然發(fā)作者無需長期服藥預(yù)防；②癥狀嚴(yán)重或有結(jié)構(gòu)性心臟病或發(fā)作頻繁的患者可選用洋地黃、維拉帕米、普羅帕酮、β阻滯劑，可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。③如病人合并有高血壓或冠心病心肌缺血，可首選β阻滯劑。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)β阻滯劑預(yù)防PSVT發(fā)作的有效率達(dá)84，與乙胺碘呋酮（86）基本相似，但長期應(yīng)用乙胺碘呋酮預(yù)防PSVT發(fā)作的副作用較β阻滯劑多。因此臨床上對頻繁發(fā)作的PSVT患者，而又不適宜做射頻消融術(shù)時(shí)，應(yīng)首選β阻滯劑作為預(yù)防用藥，25mg2次/日口服。亦可選用維拉帕米次/日口服或普羅100~