淹溺與觸電最終

關于淹溺與觸電最終第1頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月遠離溺水傷害珍愛生命第2頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺--定義：

淹溺(drowning)，又稱溺水，是指人淹沒于水中，水和水中污泥、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。

第3頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺

水大量進入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改變、電解質紊亂和組織損傷，若急救不及時，可造成呼吸和心搏驟停而死亡。不慎跌入糞坑、污水池和化學物貯槽時，還可引起皮膚和粘膜損傷以及全身中毒。

第4頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺

---發(fā)病機制

發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強烈刺激，人體本能地屏氣，以避免水進入呼吸道。不久，因缺氧不能持續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起嚴重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。第5頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺

---發(fā)病機制淹溺分類干性淹溺：喉痙攣導致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸入，約占淹溺者的10％。第6頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月干性淹溺人入水后，強烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心臟停搏第7頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺

---發(fā)病機制淹溺分類濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進入呼吸道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的90％。第8頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺

---發(fā)病機制

淹溺時水的成分及水溫不同，引起的損害也有所不同。第9頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺

---發(fā)病機制淡水淹溺吸入呼吸道的水屬低滲，迅速通過肺泡壁毛細血管進入血循環(huán)。肺泡壁上皮細胞受到損害，肺泡表面活性物質減少，引起肺泡塌陷，進一步阻礙氣體交換，造成全身嚴重缺氧。淡水進入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停。第10頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淡水淹溺淡水淹溺血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細胞破碎，血管內溶血高鉀血癥心室顫動心臟停搏死亡過量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭第11頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺

---發(fā)病機制海水淹溺

海水含3．5％氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。海水對呼吸道和肺泡有化學性刺激作用，肺泡上皮細胞和毛細血管內皮細胞受海水損傷后，大量蛋白質及水分向肺泡腔和肺泡間質滲出，引起肺水腫。高鈣血癥可引起心動過緩和各種傳導阻滯，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能，使橫紋肌收縮力減弱、血管擴張、血壓降低。

第12頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月海水淹溺海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴張，血壓下降鈣、鎂離子使肺泡上皮細胞和肺毛細血管內皮細胞受損大量水分及蛋白質向肺間質和肺泡腔內滲出急性肺水腫心力衰竭死亡肺組織內呈高滲狀態(tài)第13頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺

---發(fā)病機制冷水淹溺

在冷水中，體溫迅速降低，體內中心溫度下降至30～34℃時，可使神志喪失，加重誤吸窒息，還可誘發(fā)嚴重心律失常。然而，人體沉溺在冷水中，由于潛水反射使得心跳減慢，外周血管收縮，這樣可使更多的動脈血供應心臟和大腦；同時低溫時組織氧耗減少，延長了溺水者的可能生存時間，因此即使沉溺長達1小時，也應積極搶救。

第14頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺

---臨床表現(xiàn)

患者神志不清，皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺，面部浮腫，雙眼結膜充血，四肢厥冷，血壓下降或測不到，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充滿泡沫狀液體或污泥、雜草，腹部可因胃擴張而隆起，有的甚至合并顱腦及四肢損傷。第15頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺

---臨床表現(xiàn)在復蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室纖顫、心力衰竭和肺水腫。經(jīng)心肺復蘇后，常嗆咳、呼吸急促，兩肺布滿濕羅音，重者可出現(xiàn)腦水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或播散性血管內凝血等各種并發(fā)癥。如淹溺在非常冷的水中，患者可發(fā)生低溫綜合征。第16頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺

---實驗室檢查淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時可發(fā)生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽性。海水淹溺，血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。第17頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺

---實驗室檢查血氣分析顯示低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒。第18頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺

---實驗室檢查肺部X線片顯示肺門陰影擴大和加深，肺間質紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。第19頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月病情判斷診斷要點:淹溺史,面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或污泥、雜草，腹部膨脹，胃內充水擴張。第20頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺---

救治與護理（一）現(xiàn)場救護（二）醫(yī)院內救護（三）護理要點第21頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月迅速使溺水者出水救護者應鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴、義齒。如救護者不習水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使淹溺者握住再拖帶上岸。注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險，如被抱住，應放手自沉，使淹溺者手松開，再進行救護。第22頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺

---現(xiàn)場急救

(1)水中急救

自救：不會游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設法呼吸，等待他救。會游泳者，當腓腸肌痙攣時，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取仰臥位，用兩足劃游。第23頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺

---現(xiàn)場急救

(1)水中急救

他救：救護者應從其背后接近，用一只手從背后抱住淹溺者頭頸，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸邊。救護時應防止被淹溺者緊緊抱住。第24頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺

---現(xiàn)場急救(2)地面急救暢通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢。隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內的水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動而排水。但不可因倒水時間過長而延誤心肺復蘇。第25頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺

---現(xiàn)場急救倒水處理膝頂法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內水倒出。肩頂法:抱起傷員雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出。抱腹法:抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進行倒水。第26頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月倒水圖示第27頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺

---現(xiàn)場急救(2)地面急救

心肺復蘇：對呼吸、心搏停止者應迅速進行心肺復蘇，即盡快予口對口人工呼吸和胸外心臟按壓?？趯诖禋饬恳?。有條件時及時予心臟電擊除顫，并盡早行氣管插管，吸人高濃度氧。在患者轉運過程中，不應停止心肺復蘇。

第28頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺

--急診室搶救

繼續(xù)心肺復蘇

入院初重點在心肺監(jiān)護，通過氣管插管、高濃度供氧及輔助呼吸等一系列措施來維持適當?shù)膭用}血氣和酸堿平衡。間斷正壓呼吸或呼吸末正壓呼吸，以使肺不張肺泡再擴張，改善供氧和氣體交換。積極處理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水腫。

第29頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺---醫(yī)院內救護

安病人于搶救室，換下濕衣褲，蓋被子保暖。維持呼吸功能:繼續(xù)有效的人工通氣及血氣監(jiān)測，口對口無效者應氣管插管正壓給氧，機械輔助呼吸。同時靜滴呼吸興奮劑，支氣管痙攣者用氨茶堿。維持循環(huán)功能:CVP監(jiān)測，輸液。胸外按壓無效時應監(jiān)測心電、血壓、脈搏、呼吸等，如有室顫，應電除顫或利多卡因除顫，必要時開胸直接按壓。第30頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺

–醫(yī)院內救護

防治腦水腫及時選用脫水劑、利尿劑，激素早期應用對防治肺水腫、腦水腫等亦有益處，有條件可行高壓氧治療。第31頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺

–醫(yī)院內救護

維持水和電解質平衡淡水淹溺時適當限制液體攝入，可積極補2％～3％氯化鈉溶液；海水淹溺時不宜過分限制液體補充，可予補5％葡萄糖液。靜脈滴注碳酸氫鈉以糾正代謝性酸中毒，溶血明顯時宜適量輸血以增加血液攜氧能力。第32頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺

--醫(yī)院內救護

其他并發(fā)癥處理及時防治肺部感染，體溫過低者及時采用體外或體內復溫措施，合并顱外傷及四肢傷者亦應及時處理，尤其要提高對急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、播散性血管內凝血等并發(fā)癥出現(xiàn)的警惕性。第33頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺---護理要點密切觀察病情變化:神志、呼吸、尿量尿色。輸液護理:嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，正確控制輸液速度。復溫護理：復溫速度不宜過快，恢復到30～32℃，盡快轉送醫(yī)院，在醫(yī)院內復溫。心理護理。第34頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月電擊傷定義：電流與人體直接接觸后，或在高電壓、超高電壓的電場下，電流擊穿空氣或其它介質進入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。第35頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月男子偷盜變壓器全身燒焦第36頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因】

1.缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷；3.意外事故中電線折落到人體以及雷雨時大樹下避雨或用鐵柄傘被閃電擊中，都可引起電擊傷。

第38頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月【病因】

3.意外事故如暴風雨、大風雪、火災、地震，電線折斷落到人體；4.雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導管監(jiān)護、內鏡檢查治療時，如果儀器漏電，微電流直接流過心臟可致電擊傷。第39頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月【發(fā)病機制】

1.電流一般接觸2mA以下的電流僅產(chǎn)生麻刺感，隨著接觸電流的不斷增大，可分別引起患者接觸部位肌肉持續(xù)痙攣收縮以致不能松開電極，呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫而死亡。第40頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月【發(fā)病機制】1.電流一般而言，交流電比直流電危險，低頻率比高頻率危險。因為：低頻率的交流電易落在心臟應激期，從而引起心室纖顫。低頻率的交流電能引起肌肉強力收縮而致屈曲性抓握，使觸電部位不能脫離電源，延長觸電時間。第41頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月【發(fā)病機制】2．電壓低電壓和高電壓都可引起器官的生物電節(jié)律改變。電壓愈高，損傷愈重。

3．電阻在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過的電流越大，造成的損害就越大。電流對人體主要有兩方面的作用：一是分裂和電解作用；另一是熱效應，使電能轉變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。第42頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月【發(fā)病機制】4．電流在體內的徑路電流由一側上肢至另一側上肢或下肢時，電流恰通過胸部，這比電流通過一側下肢至另一側下肢危險性大；同樣，電流通過左側軀干比右側危險性大。

5．接觸時間電流接觸時間越長，損傷越嚴重。第43頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月觸電的種類1、直接接觸觸電（1）單相觸電（2）雙相觸電

2、間接接觸觸電第44頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月觸電的種類第45頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月影響電擊傷嚴重程度的因素電擊損傷程度取決于1.電流強度2.電壓高低3.人體的電阻4電流通過人體的途徑5.電流頻率6.接觸時間第46頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月影響電擊傷嚴重程度的因素一.電流強度2MA以下電流，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺；10-20MA電流，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難；50-80MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫；90-100MA、50-60周率交流電即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流電通過胸腔即可致死。第47頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月影響電擊傷嚴重程度的因素二.電壓電壓越高，損害越重；低電壓強電流造成局部燒傷；一般（干燥）情況下，36V是安全電；220V電流，可造成室顫而致死；1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死；220-1000V，致死原因兩者兼有；高電壓可使腦組織點狀出血、水腫軟化。第48頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月影響電擊傷嚴重程度的因素四.電流通過人體的線路電流由一手進入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；通過左手觸電比通過右手觸電嚴重,因為這時心臟、肺部、脊髓等重要器官都處于電路內。電流自一足進入經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。電流通過頭部會使人昏迷，電流通過脊髓會使人截癱，電流通過中樞神經(jīng)會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重失調而導致死亡。第49頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月影響電擊傷嚴重程度的因素五.電流的頻率當電壓在250～300伏以內時，觸及頻率為50赫的交流電，比觸及相同電壓的直流電的危險性要大3～4倍。而當電壓更高時，則直流電的危險性明顯增大。

頻率為30～100赫的交流電，對人體危害最大。如果頻率超過1000赫，其危險性會顯著減少。當頻率為450～500千赫時，觸電危險便基本消失。

頻率在2萬赫以上的交流小電流，對人體已無危害，所以在醫(yī)院的治療上能用于理療。第50頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月影響電擊傷嚴重程度的因素六.觸電的時間人體處于電流作用下，時間愈短獲救的可能性愈大。電流通過人體時間愈長，電流對人體的機能破壞愈大，獲救的可能性也就愈小。第51頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月病情評估一：觸電史:觸電時間、地點、電源，檢查觸電受傷情況。臨床表現(xiàn):局部癥狀:皮膚電燒傷。低壓電:燒傷見于電流的出入口，入口比出口重。傷面小(0.5~2cm)、分界清、邊緣整齊。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，無痛干燥，偶有水泡。高壓電:面積大、傷口深。傷口呈干性創(chuàng)面，可有水泡，或壞死、炭化。傷者被拋擲可造成骨折。第52頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月二：臨床表現(xiàn)1．全身表現(xiàn)

(1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識喪失，一般都能恢復。第53頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月1．全身表現(xiàn)

(2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開始時尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無心搏、也無呼吸，患者進入“假死”狀態(tài)。第54頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月1．全身表現(xiàn)(2)重型：高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時搶救，10min內即可死亡。若系高電壓、強電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時受累，多立刻死亡。第55頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月2．局部表現(xiàn)

(1)低電壓所致的燒傷：常見于電流進入點與流出點，受傷面小，直徑0.5～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內臟，致殘率低。第56頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月2．局部表現(xiàn)

(2)高電壓所致的燒傷：常有一處進口和多處出口，傷面不大，但可深達肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴重，致殘率高達35％～60％。第57頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月3．并發(fā)癥

電擊傷可引起短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、高鉀血癥、酸中毒、急性腎功能衰竭、周圍神經(jīng)病、永久性失明或耳聾、內臟破裂或穿孔等。第58頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉氨酶的活性增高，尿液紅褐色為肌紅蛋白尿。心電圖檢查常表現(xiàn)為心室纖顫，傳導阻滯或房性、室性期前收縮。實驗室檢查第59頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月救治與護理

1．脫離電源立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕緣物使患者脫離電源。2．現(xiàn)場急救當電擊傷者脫離電源后，如果呼吸不規(guī)則或停止、脈搏摸不到，應立即進行心肺復蘇。3．急診室搶救①心肺腦復蘇;②抗休克;③控制感染;④筋膜松解術和截肢;⑤對癥處理;⑥輕型電擊傷的處理。第60頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場急救脫離電源關閉電源挑開電線斬斷電路“拉開”觸電者第61頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場急救

方法（一）如果開關或插頭應附近，應立即拉閘刀開關或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者第62頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場急救

方法（二）可用竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，也可戴上絕緣手套或用干燥的衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體第63頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場急救

方法（三）可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時盡量用一只手進行操作）第64頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場急救方法（四）可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀.第65頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場急救

方法（五）觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領以利呼吸，天冷要注意保暖.第66頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場急救方法（六）若觸電者呼吸困難或心律失常，應迅速進行人工呼吸或胸外心臟按壓術。同時盡快送醫(yī)院，途中也應繼續(xù)搶救。

第67頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場急救注意事項：（1）救護人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護工具。（2）未采取絕緣措施前，救護人不得直接接觸觸電者的皮膚和潮濕的衣服。（3）在拉拽觸電者脫離電源的過程中，救護人員宜用單手操作。（4）當觸電者位于高位時，應采取措施預防觸電者在脫離電源后墜地摔傷或摔死。（5）夜間發(fā)生觸電事故時，應考慮切斷電源后的臨時照明問題，以利救護。第68頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場急救室顫的治療電擊除顫:首次能量為200J，最大能量360J(有認為電量150J即可)；藥物除顫：腎上腺素，利多卡因；第69頁，課件共79頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場急救注意事項：