熱射病的護理查房

關(guān)于熱射病的護理查房第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月熱射病病程記錄護理診斷病史護理措施治療護理要點第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月病史患者，廖某某，女性，72歲，退離休人員，患者于1+小時前被人發(fā)現(xiàn)昏倒在戶外（約14:30左右，高溫環(huán)境下），呼之無反應，體溫41.2度，6-2116：00入EICU既往史：有慢性阻塞性肺疾病病史第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

病史體格檢查體溫：41.6℃，脈搏：140次/分，呼吸：30次/分，血壓：150/90mmHg，SPO290%急性重面容，神志深昏迷，精神較差，被動體位，查體欠合作，全身散在紅色皮疹，雙側(cè)瞳孔等大等圓約2.5mm，對光反射消失，唇稍紺。心電圖：竇性心動過速，T波異常。第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月入院診斷1.熱射病

2.慢性阻塞性肺疾病第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月病程6-22檢查提示肝功能受損：

心肌受損；胰胰腺功能受損：腎功能較前好轉(zhuǎn)：頭顱+胸部CT示：腦萎縮，慢支、肺氣腫。診斷明確：1、熱射病多器官功能不全2、應激性潰瘍出血3、慢性阻塞性肺疾病。治療上繼續(xù)予甘露醇+地塞米松+白蛋白10g脫水降顱壓，同時護胃、護腦、護肝、護心、改善血管通透性及對癥支持等治療；患者脫機后呼吸情況可。第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月病程6-23訴有明顯咽痛不適，無明顯發(fā)熱，心律仍偏慢，波動在45-50次/分左右。查體：體溫37℃，脈搏45次/分，血壓167/71mmHg。咽部有對稱性淤血，鉀3.3mmo/l，提示肝功能損傷較前好轉(zhuǎn)，胰腺功能基本正常，心功能好轉(zhuǎn)可進食，今予停置胃管。改用洛賽克口服抑酸護胃治療；咽喉痛考慮氣管插管所致，加用地塞米松霧化吸入及喉咽清口服液治療；血小板（45.00×10^9/L）低加用氨肽素升血小板治療；予膀胱功能訓練。第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月病程6-24訴咽喉仍有疼痛，咽部有少許對稱性淤血，脈搏51次/分，血壓165/63mmHg肝功能，心功能損害較好好轉(zhuǎn)，鉀3.43mmo1/L，不排除合并高血壓病，予苯磺酸氨氯地平降壓治療，予拔除尿管，護肝、護心、護胃、護腦等治療同前第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月6-25訴咽痛較前好轉(zhuǎn)，血壓156/60mmHg，咽部有淤血較前吸收，肝功能、心功能進一步好轉(zhuǎn)，低鉀高鈉高氯，予停病危，改病重，轉(zhuǎn)綜合病房繼續(xù)治療。治療上注意維持電解質(zhì)平衡，適當補鉀，改液體為糖水減少鈉氯的輸入；余繼續(xù)補液、護肝、護心、護腦、護胃、調(diào)脂、降壓。第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月病程6-27血小板141.00×10^9/L，恢復正常，電解質(zhì)正常。6-29脈搏76次/分，血壓130/70mmHg。之后病情無特殊，7-1出院。第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月首優(yōu)問題P1體溫過高與體內(nèi)熱蓄積、機體散熱機制損有關(guān)P2體液不足水電解質(zhì)紊亂P3并發(fā)癥上消化道出血P4氣體交換受損與通氣不足、呼吸肌疲勞有關(guān)P5有受傷的危險與神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān)第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月P1體溫過高與體內(nèi)熱蓄積、機體散熱機制損有關(guān)(6-21)

診斷依據(jù):入院體溫41.6℃

預期目標：體溫迅速降至38.5℃后再降至正常護理措施：1、控制室溫在20-25℃2、持續(xù)冰帽降溫。3、輸入冰低溫液體。4、每隔1小時測量一次體溫。評價：6-23體溫37℃

。第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月P2體液不足與水電解質(zhì)丟失有關(guān)（6-21）診斷依據(jù)：高溫環(huán)境中工作，水、電解質(zhì)大量散失預期目標：體液維持平衡護理措施：1、開通兩條靜脈通道，補液、補充電解質(zhì)2、患者血壓150/90mmHg,注意輸液的速度，心功能已受損，防止心衰。3、準確記錄２４小時出入水量及每小時尿量。4、正確抽取動脈血液，注意血氣分析及血乳酸、血鈉、血氯的變化。、。評價：患者體液相對平衡，未發(fā)生休克。第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥上消化道出血（6-21）診斷依據(jù)：胃腸隱血+++護理目標：上消化道出血得到控制。護理措施：1、密切觀察并記錄胃液及大便的顏色，注意生命體征的變化。2、禁食。3、遵醫(yī)囑應用抗酸、護胃藥（洛賽克Q12H靜脈推注）。4、觀察周圍循環(huán)狀況。評價：6-22胃液隱血試驗陰性。第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月氣體交換受損與通氣不足、呼吸肌疲勞有關(guān)（6-21）

診斷依據(jù)：入院深昏迷，血氣分析結(jié)果異常，依賴呼吸機維持呼吸預期目標：患者能盡早拔除氣管插管，改鼻導管吸氧，呼吸平穩(wěn)護理措施：1、持續(xù)呼吸機輔助呼吸，抬高床頭30-45°，指導及鼓勵患者咳嗽，根據(jù)患者呼吸情況逐漸調(diào)整呼吸機參數(shù)。掌握拔管時機。2、密切觀察病人神志、生命體征、SPO2、口唇發(fā)紺情況。注意動脈血氣分析值的變化3、予翻身拍背，振動排痰Bid。間斷膨肺。評價：6-22拔除氣管插管，呼吸平穩(wěn)，血氣分析大致辭正常第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月有受傷的危險與神經(jīng)系統(tǒng)受損有關(guān)（6-21）診斷依據(jù)：入院后躁動劇烈。預期目標：患者安靜，不受傷。護理措施：1、遵醫(yī)囑力月西鎮(zhèn)靜。2、保護性約束。3、甘露醇降顱壓，防治腦水腫。4、注意觀察神志，每小時鎮(zhèn)靜評分。評價：未發(fā)生墜床，未受傷，6-23神志轉(zhuǎn)為清楚第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月中優(yōu)問題P1潛在并發(fā)癥多器官功能衰竭P2營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與機體消耗增加、禁食有關(guān)P3有口腔粘膜改變的危險：與氣管插管有關(guān)P4知識缺乏第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與機體消耗增加有關(guān)（6-22）

診斷依據(jù)：6-21醫(yī)囑禁食，6-22改為流食預期目標：體重不減輕護理措施：1、評估患者的營養(yǎng)狀況。2、給予高熱量、高蛋白飲食。3、輸注白蛋白。4、保證營養(yǎng)攝入。5、遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)，如卡文。評價：6-28患者體重未減輕第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月有口腔粘膜改變的危險：與氣管插管、不能經(jīng)口進食有關(guān)

（6-21）護理目標：病人口腔粘膜維持正常狀態(tài)。護理措施：1、觀察并記錄口腔粘膜、唇、舌有無潰瘍、出血、霉斑等情況。2、用口潔凈行口腔護理Bid，氣管插管時可用沖洗式口腔護理以改善口腔衛(wèi)生。3、口唇干裂時涂石蠟油，喉咽清口服藥治療。4、氧氣霧化吸入，氣道濕化。評價：6-22拔除氣管插管，咽部出現(xiàn)對稱性瘀血，未達到目標。第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月潛在并發(fā)癥多器官功能衰竭（6-21）診斷依據(jù)：血檢結(jié)果提示肝功能、心功能等受損預期目標：不發(fā)生并發(fā)癥護理措施：1、密切監(jiān)測病人生命體征和病情變化及出汗情況，防止虛脫、衰竭的發(fā)生。一旦出現(xiàn)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腹瀉、出血等情況時應立即通知醫(yī)生。2、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，及時抽取標本送檢并追回結(jié)果。按醫(yī)囑用藥積極治療。3、予利尿，降壓，維護心功能，同時護腦護肝。評價：未發(fā)生并發(fā)癥。第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月健康宣教告知病人應盡量避免高溫作業(yè)，