外科護(hù)理學(xué)配套光盤(pán)泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理詳解演示文稿

外科護(hù)理學(xué)配套光盤(pán)泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)（優(yōu)選）外科護(hù)理學(xué)配套光盤(pán)泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理目前二頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)主要內(nèi)容概述腎積水良性前列腺增生尿潴留目前三頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)

概述目前四頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)泌尿系統(tǒng)梗阻：泌尿系統(tǒng)起自腎小管，經(jīng)過(guò)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱直至尿道，均為管道，是尿液排出的通路。發(fā)生自腎至尿道口任何部位的梗阻都將影響尿液的排出，此現(xiàn)象稱為泌尿系統(tǒng)梗阻，又稱尿路梗阻（obstructionofurinarytract)。定義目前五頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)目前六頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)病因上尿路梗阻梗阻發(fā)生在輸尿管膀胱開(kāi)口下尿路梗阻梗阻發(fā)生在膀胱及其以下者注：主要為先天性疾?。ㄈ缁?、狹窄等）及后天性疾?。〒p傷、感染、結(jié)石、異物、結(jié)核、腫瘤等）。

目前七頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)泌尿系統(tǒng)梗阻的常見(jiàn)病因

輸尿管反流目前八頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)

腎積水

（hydronephrosis）

目前九頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)定義

尿液從腎盂排出受阻，使腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)萎縮，造成尿液積聚在腎內(nèi)稱為腎積水（hydronephrosis）成人腎積水超過(guò)1000ml、小兒超過(guò)24小時(shí)的正常尿量，稱為巨大腎積水

目前十頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)臨床表現(xiàn)

腰部隱痛腹部包塊發(fā)作期癥狀：患側(cè)腰腹部劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，尿量減少，患側(cè)腰部可捫及腫塊腎膿腫、腎衰竭原發(fā)病癥狀

目前十一頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)檢查患側(cè)腎功能影像學(xué)檢查B超檢查：明確判斷腎積水及其程度，是首選的檢查方法X線平片、造影CT、MRI檢查：能清楚地顯示腎積水程度和腎實(shí)質(zhì)萎縮情況目前十二頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)腎積水的影像學(xué)改變目前十三頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)處理原則病因治療腎造瘺術(shù)置雙“J”管腎切除術(shù)經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)

目前十四頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)護(hù)理措施

感染的觀察與預(yù)防病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)腎積水并發(fā)感染的征象預(yù)防切口感染遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水做好各引流管護(hù)理目前十五頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)護(hù)理措施

腎衰竭的觀察和預(yù)防嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)腎衰竭的征象嚴(yán)格限制入水量，記錄24小時(shí)出入量及時(shí)處理腎衰竭予以低鹽、低蛋白質(zhì)、高熱量飲食

目前十六頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)

良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasia，BPH）

目前十七頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)病因

老齡有功能的睪丸目前十八頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)病理生理增大的前列腺體使尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓，成為引起排尿困難或梗阻的機(jī)械性因素。長(zhǎng)期膀胱出口梗阻，可致膀胱內(nèi)高壓；若逼尿肌失代償可出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁，亦可發(fā)生尿液的膀胱輸尿管反流；最終引起腎積水和腎功能損害目前十九頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)增生發(fā)生在移行帶，把外周的前列腺壓迫成一外科假包膜，手術(shù)主要切除增生的移行帶目前二十頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)癥狀尿頻、尿急

排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是BPH最主要癥狀

尿潴留、尿失禁其他:血尿，腎積水、腎功能損害，并發(fā)腹股溝疝、膀胱結(jié)石、內(nèi)痔或脫肛體征：直腸指診可觸到增大的前列腺，中間溝變淺或消失臨床表現(xiàn)

目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)輔助檢查

B超：可測(cè)量前列腺體積和膀胱殘余尿量尿流率檢查：可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不暢；如＜10ml/s則提示梗阻嚴(yán)重，常為手術(shù)指征之一血清前列腺特異抗原（PSA）：排除前列腺癌目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)處理原則目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)等待觀察：若病人無(wú)明顯癥狀或癥狀較輕，一般無(wú)需治療藥物治療：適用于有輕臨床癥狀、殘余尿<50ml的病人。常用藥物包括α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑和植物類藥等手術(shù)治療：前列腺增生梗阻嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療處理原則

目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)非開(kāi)放手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）臨床常用。是國(guó)際上治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)

（1）經(jīng)腹部切口進(jìn)入，直達(dá)前列腺部(2)摘除增生的前列腺開(kāi)放手術(shù)：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)

目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)（一）術(shù)前評(píng)估健康史年齡、飲食和生活習(xí)慣，有無(wú)吸煙、飲酒；飲水習(xí)慣，是否有足夠的液體攝入，有無(wú)定時(shí)排尿的習(xí)慣既往有無(wú)發(fā)生尿潴留、尿失禁，有無(wú)并發(fā)腹股溝疝、內(nèi)痔或脫肛有無(wú)其他慢性病，如高血壓、糖尿病、腦血管疾病等護(hù)理評(píng)估

目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)（一）術(shù)前評(píng)估身體狀況局部：排尿困難的程度、夜尿次數(shù)，有無(wú)血尿、膀胱刺激癥狀，有無(wú)腎積水及程度，腎功能受損程度全身：重要器官功能情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，手術(shù)的耐受性輔助檢查：B超、尿流率檢查結(jié)果護(hù)理評(píng)估

目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)（一）術(shù)前評(píng)估心理-社會(huì)狀況病人是否因夜尿、排尿困難、尿潴留感到焦慮及生活不便病人與家屬是否了解該病的治療方法及自我護(hù)理方法護(hù)理評(píng)估

目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)護(hù)理評(píng)估

（二）術(shù)后評(píng)估注意膀胱引流管是否通暢，膀胱沖洗液的顏色、血尿程度及持續(xù)時(shí)間切口愈合情況是否出現(xiàn)膀胱痙攣水電解質(zhì)平衡情況有無(wú)發(fā)生出血、尿失禁、TUR綜合癥目前三十頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題排尿障礙

與膀胱出口梗阻有關(guān)急性疼痛

與逼尿肌功能不穩(wěn)定、導(dǎo)尿管刺激、膀胱痙攣有關(guān)潛在并發(fā)癥TUR綜合癥、出血、尿失禁目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理急性尿潴留的預(yù)防與護(hù)理預(yù)防：避免因受涼、過(guò)度勞累、飲酒、便秘護(hù)理：及時(shí)留置導(dǎo)尿管或可行恥骨上膀胱穿刺或造瘺術(shù)以引流尿液護(hù)理措施目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理藥物治療的護(hù)理：注意藥效及副作用α受體阻滯劑：副作用主要有頭暈、直立性低血壓等。睡前服用，用藥后要臥床休息，防跌倒；定時(shí)測(cè)血壓5α還原酶抑制劑起效緩慢，需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥其他：安全護(hù)理，如夜尿次數(shù)較多者需防跌倒護(hù)理措施目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)（二）手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助評(píng)估其對(duì)手術(shù)的耐受力慢性尿潴留者，應(yīng)先留置尿管引流尿液，改善腎功能尿路感染者，應(yīng)用抗生素控制炎癥術(shù)前指導(dǎo)護(hù)理措施目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理密切觀察的意識(shí)及生命體征變化術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)流食膀胱沖洗的護(hù)理：注意沖洗速度，保持通暢，準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量膀胱痙攣的護(hù)理：安慰病人，采取鎮(zhèn)痛措施護(hù)理措施目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理TUR綜合癥：因術(shù)中大量沖洗液被吸收而出現(xiàn)的稀釋性低鈉血癥表現(xiàn)：煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等護(hù)理措施目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理尿失禁：術(shù)前、后指導(dǎo)病人作肛提肌訓(xùn)練與膀胱訓(xùn)練是防治術(shù)后尿失禁的有效方法目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血：術(shù)后逐漸離床活動(dòng)；保持排便通暢，預(yù)防大便干結(jié)；術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)護(hù)理措施（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理氣囊導(dǎo)尿管：妥善固定-紗布條纏繞尿管+牽拉固定；保持尿管引流通暢；保持會(huì)陰部清潔目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)

氣囊導(dǎo)尿管牽拉固定：壓迫止血目前四十頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)（二）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理各導(dǎo)管的拔管時(shí)間TURP：術(shù)后5～7日恥骨后引流管：術(shù)后3～4日恥骨上前列腺切除：術(shù)后7～10日膀胱造瘺管：10～14日后護(hù)理措施目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)護(hù)理措施（三）健康教育生活指導(dǎo)術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)避免久坐、提重物，避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車(chē)、性生活等目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)護(hù)理措施（三）健康教育康復(fù)指導(dǎo)肛提肌訓(xùn)練：若有溢尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人繼續(xù)作肛提肌訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能自我觀察：術(shù)后若尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和處理。附睪炎常在術(shù)后1～4周發(fā)生，故出院后若出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診定期復(fù)查：尿流動(dòng)力學(xué)、前列腺B超檢查、尿流率及殘余尿量目前四十三頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)護(hù)理措施（三）健康教育

性生活指導(dǎo)前列腺經(jīng)尿道切除術(shù)后1個(gè)月、經(jīng)膀胱切除術(shù)后2個(gè)月可恢復(fù)性生活目前四十四頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)尿潴留

（retentionofurine）

目前四十五頁(yè)\總數(shù)四十七頁(yè)\編于一點(diǎn)病因和分類機(jī)械性梗阻：任何導(dǎo)致膀胱頸部及尿路梗阻的病變