臨床助理醫(yī)師《第一單元》沖刺試卷二（精選）

臨床助理醫(yī)師《第一單元》沖刺試卷二（精選）[單選題]1.下列哪種維生素可在體內(nèi)由膽固醇轉(zhuǎn)化而成A.維生素BB.維生素PP（江南博哥）C.維生素ED.維生素KE.維生素D參考答案：E參考解析：膽固醇在皮膚可被氧化為7-脫氫膽固醇儲存于皮下，在紫外線照射下可轉(zhuǎn)變成維生素D3，活化后調(diào)節(jié)鈣磷代謝。[單選題]2.下列細(xì)菌中最常引起醫(yī)院感染的是A.變形桿菌B.乙型溶血性鏈球菌C.耐藥性金黃色葡萄球菌D.結(jié)核分枝桿菌E.傷寒沙門菌參考答案：C參考解析：患者在醫(yī)院接受診斷治療期間，被感染上其他感染性疾病稱為醫(yī)院感染亦稱醫(yī)院獲得性感染。醫(yī)院感染對象包括患者、陪護(hù)人員及醫(yī)務(wù)工作人員。醫(yī)院感染最常見的致病菌是耐藥性金黃色葡萄球菌。[單選題]3.正常細(xì)胞糖酵解途徑中，利于丙酮酸生成乳酸的條件是A.缺氧狀態(tài)B.酮體產(chǎn)生過多C.缺少輔酶D.酶活性降低E.糖原分解過快參考答案：A參考解析：糖酵解本身就是在無氧環(huán)境下進(jìn)行的，丙酮酸生成乳酸是其第三階段。[單選題]4.氨茶堿的主要平喘機(jī)制為A.促進(jìn)腎上腺激素的釋放B.抑制磷酸二酯酶C.激活鳥苷酸環(huán)化酶D.抑制腺苷酸環(huán)化酶E.直接舒張支氣管參考答案：B參考解析：氨茶堿為茶堿與二乙胺形成的復(fù)鹽。茶堿非選擇性抑制磷酸二酯酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP、cGMP水平升高，而舒張支氣管平滑肌。茶堿在治療濃度時為腺苷受體阻斷藥，可預(yù)防腺苷所致的哮喘患者的氣道收縮作用。茶堿可能干擾氣道平滑肌的鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)，從而產(chǎn)生氣道平滑肌的松弛作用。在較低的血漿濃度時具有免疫調(diào)節(jié)作用與抗感染作用。能增加膈肌收縮力，減輕膈肌疲勞，有利于慢性阻塞性肺病的治療。[單選題]5.下列物質(zhì)含量異?？勺鳛橥达L(fēng)診斷指征的是A.嘧啶B.嘌呤C.β-氨基丁酸D.尿酸E.β-丙氨酸參考答案：D參考解析：男性和絕經(jīng)后女性血尿酸>420μmol/L、絕經(jīng)前女性>350μmol/L可診斷為高尿酸血癥。當(dāng)同時存在特征性的關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石表現(xiàn)時應(yīng)考慮痛風(fēng)。關(guān)節(jié)穿刺獲得的滑液、關(guān)節(jié)鏡下獲得的滑膜組織或痛風(fēng)石標(biāo)本，經(jīng)偏振光顯微鏡證實(shí)含尿酸鹽結(jié)晶是痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。[單選題]6.以下肛門截石位中，男性肛裂的好發(fā)部位A.10點(diǎn)B.4點(diǎn)C.6點(diǎn)D.2點(diǎn)E.8點(diǎn)參考答案：C參考解析：肛裂的好發(fā)部位男性為6點(diǎn)，女性為12點(diǎn)。[單選題]7.HIV主要侵犯的靶細(xì)胞是A.CD8+T淋巴細(xì)胞B.B淋巴細(xì)胞C.單核巨噬細(xì)胞D.自然殺傷細(xì)胞E.CD4+T淋巴細(xì)胞參考答案：E參考解析：HIV主要侵犯的靶細(xì)胞是CD4+T淋巴細(xì)胞。[單選題]8.女，40歲，閉經(jīng)、溢乳半年，磁共振發(fā)現(xiàn)垂體1.5cm×1.0cm占位病變，需做激素檢查。下列無助于診斷的檢查是A.泌乳素B.生長激素C.促腎上腺皮質(zhì)激素D.血管加壓素E.促甲狀腺激素參考答案：D參考解析：患者最可能的診斷為泌乳素腺瘤，是最常見的功能性垂體腺瘤，臨床懷疑泌乳素腺瘤者除測定泌乳素外，還應(yīng)檢測促黃體激素、促卵泡激素、促甲狀腺激素、α-亞基、生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、睪酮及雌激素等，有助于疾病的診斷及鑒別診斷。[單選題]9.在細(xì)胞內(nèi)調(diào)節(jié)糖異生反應(yīng)的主要物質(zhì)是A.1，6-二磷酸果糖B.1-磷酸葡萄糖C.6-磷酸葡萄糖D.6-磷酸果糖E.2，6-二磷酸果糖參考答案：E參考解析：糖異生途徑基本是糖酵解的逆反應(yīng)過程。糖酵解途徑中大多數(shù)反應(yīng)是可逆的，但由己糖激酶、磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶催化的反應(yīng)是不可逆的，必須通過其他的酶催化，才能越過這三個不可逆反應(yīng)進(jìn)行糖異生。①丙酮酸轉(zhuǎn)變?yōu)榱姿嵯┐际奖?，反?yīng)由兩步反應(yīng)組成，分別由丙酮酸羧化酶和磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶催化。乳酸、丙氨酸及三羧酸循環(huán)的中間產(chǎn)物在進(jìn)行糖異生時都需要通過這條通路。②1，6-雙磷酸果糖轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸果糖，此反應(yīng)由果糖二磷酸酶催化，從而越過了糖酵解中由磷酸果糖激酶催化的第二個不可逆反應(yīng)。③6-磷酸葡萄糖水解為葡萄糖，此反應(yīng)由葡萄糖-6-磷酸酶催化，從而越過了糖酵解中由己糖激酶（葡萄糖激酶）催化的第一個不可逆反應(yīng)。由此可見，參與糖異生反應(yīng)的關(guān)鍵酶有丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶和葡萄糖-6-磷酸酶。而2，6-二磷酸果糖是調(diào)節(jié)糖異生的主要物質(zhì)。[單選題]10.易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心臟瓣膜病類型是()A.二尖瓣關(guān)閉不全B.主動脈瓣狹窄C.肺動脈瓣狹窄D.肺動脈瓣關(guān)閉不全E.動脈導(dǎo)管未閉參考答案：A參考解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎多發(fā)生于器質(zhì)性心臟瓣膜病，尤其是二尖瓣和主動脈瓣，以二尖瓣關(guān)閉不全較常見。[單選題]11.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的機(jī)制是()A.雌性激素過多B.雄性激素過多C.門脈高壓D.腎上腺素皮質(zhì)功能減退E.血管緊張素分泌過多參考答案：A參考解析：肝硬化時肝功能減退，肝臟對雌激素滅活作用減弱，從而導(dǎo)致肝掌、蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張等體征的出現(xiàn)。[單選題]12.心臟停搏早期診斷最佳指標(biāo)是A.面色蒼白B.呼吸停止C.頸動脈和股動脈脈搏消失D.測不到血壓E.瞳孔突然散大參考答案：C參考解析：當(dāng)患者發(fā)生意識喪失時，應(yīng)立即觸診大動脈有無搏動。突發(fā)意識喪失，伴大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失，心音消失，是心搏驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。非醫(yī)務(wù)人員觸診大動脈搏動有困難，可直接通過意識喪失、呼吸停止、面色蒼白或青紫等作出心搏驟停的診斷。[單選題]13.拾物試驗(yàn)陽性見于A.踝關(guān)節(jié)結(jié)核B.腰椎結(jié)核C.膝關(guān)節(jié)結(jié)核D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核E.肩關(guān)節(jié)結(jié)核參考答案：B參考解析：拾物試驗(yàn)；將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰地將物拾起，此即為拾物試驗(yàn)陽性。表示患者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎癥等。[單選題]14.下列可在基因克隆技術(shù)中生成的物質(zhì)是A.人類基因組DNAB.酵母基因組DNAC.小鼠基因組DNAD.質(zhì)粒DNAE.組織或細(xì)胞中直接提取的物質(zhì)參考答案：D參考解析：質(zhì)粒是附加到細(xì)胞中的非細(xì)胞的染色體或核區(qū)DNA原有的能夠自主復(fù)制的較小的[單選題]15.鐵的吸收部位是在A.十二指腸及空腸上段B.胃底C.胃竇D.回腸中段E.回腸末段參考答案：A參考解析：食物中鐵以三價鐵為主，必須在酸性環(huán)境中或有還原劑如維生素C存在下還原成二價鐵才便于吸收。十二指腸和空腸上段腸黏膜是吸收鐵的主要部位。鐵的吸收量由體內(nèi)貯備鐵的情況來調(diào)節(jié)。[單選題]16.甲狀腺癌預(yù)后最好的病理類型是A.濾泡狀癌B.乳頭狀癌C.鱗狀細(xì)胞癌D.髓樣癌E.未分化癌參考答案：B參考解析：乳頭狀腺癌生長緩慢，易早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但惡性程度低，預(yù)后較好，手術(shù)治療后5年生存率高。未分化癌預(yù)后極差。[單選題]17.下列疾病中，較少發(fā)生大咯血的是A.粟粒型肺結(jié)核B.空洞型肺結(jié)核C.肺膿腫D.支氣管擴(kuò)張E.二尖瓣狹窄參考答案：A參考解析：二尖瓣狹窄：突然咯大量鮮血，通常見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄。支氣管擴(kuò)張：50%～70%有不同程度的咯血，從痰中帶血至大量咯血。肺膿腫：約1/3的患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死?？斩葱头谓Y(jié)核可有大咯血。[單選題]18.艾滋病患者肺部最常見的機(jī)會感染的病原體是A.念珠菌B.隱球菌C.衣原體D.肺孢子菌E.弓形蟲參考答案：D參考解析：人免疫缺陷病毒引起T淋巴細(xì)胞損害，導(dǎo)致持續(xù)性免疫缺陷，多個器官出現(xiàn)機(jī)會性感染，如肺孢子蟲病引起的肺部感染及罕見惡性腫瘤，如卡波西肉瘤，最后致死亡。[單選題]19.下列疾病可表現(xiàn)為腸鳴音活躍的是A.上消化道出血B.腸系膜上動脈栓塞C.麻痹性腸梗阻D.急性胰腺炎E.上消化道穿孔參考答案：A參考解析：上消化道出血有腸鳴音亢進(jìn)[單選題]20.單純皰疹的敘述正確的是A.單純皰疹病毒僅Ⅰ型可致人類感染B.單純皰疹病毒僅Ⅱ型可致人類感染C.單純皰疹病毒Ⅰ型稱下半身型D.主要引起生殖器、肛門及腰以上皮膚皰疹E.青年女居多參考答案：E參考解析：生殖器皰疹是單純皰疹病毒引起的性傳播疾病，單純皰疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型均可致人類感染。Ⅰ型稱為口型或上半身型，主要引起上半身皮膚，黏膜或器官皰疹，如皰疹性腦炎；Ⅱ型稱為生殖器型，主要引起生殖器、肛門及腰以下皮膚皰疹，性接觸傳播，以青年女性居多。[單選題]21.行頸胸手術(shù)后，病人應(yīng)采取的體位是A.平臥位B.側(cè)臥位C.高半坐位臥式D.低半坐位E.15°～30°頭高腳低斜坡臥位參考答案：C參考解析：施行頸、胸手術(shù)后取高半坐位臥式，以便于呼吸及有效引流；腹部手術(shù)后取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力；脊柱或臀部手術(shù)后取俯臥或仰臥位；肥胖者可取側(cè)臥位。[單選題]22.嘧啶環(huán)中的兩個氮原子是來自于A.谷氨酰胺和氮B.谷氨酰胺和天冬酰胺C.谷氨酰胺和氨甲酰磷酸D.天冬酰胺和氨甲酰磷酸E.天冬氨酸和氨甲酰磷酸參考答案：E參考解析：嘧啶的從頭合成途徑中，先由氨甲酰磷酸合成酶Ⅱ催化谷氨酰胺（含第一個氮原子）與CO2合成氨甲酰磷酸，后者再與天冬氨酸（含第二個氮原子）縮合，最終生成UMP。故E項(xiàng)符合。[單選題]23.最常見的女性不孕因素是A.宮體因素B.精神因素C.陰道因素D.輸卵管因素E.宮頸因素參考答案：D參考解析：輸卵管因素的不孕主要是輸卵管不通造成的，如果輸卵管不通，那么精子通往卵子的道路就會被堵塞，卵子無法受精，繼而造成不孕。[單選題]24.絨毛膜癌與侵蝕性葡萄胎主要的鑒別依據(jù)是A.尿hCG陽性B.病理檢查無絨毛結(jié)構(gòu)C.有卵巢黃素化囊腫D.胸部×線片有棉團(tuán)狀陰影E.陰道有紫藍(lán)色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)參考答案：B參考解析：侵蝕性葡萄胎鏡檢：子宮肌層內(nèi)查見絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影，多數(shù)病例可在靜脈內(nèi)找到絨毛。絨癌鏡檢無絨毛或水皰狀結(jié)構(gòu)。[單選題]25.女，24歲。頭暈、乏力伴月經(jīng)量增多1年。既往體健。查體：下肢皮膚瘀點(diǎn)，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb60g/L，WBC2.8×109/L，PLT38×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001。胸骨骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓增生活躍，未見巨核細(xì)胞。最可能的診斷是A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血三系均減少C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿D.慢性失血性貧血E.骨髓增生異常綜合征參考答案：E參考解析：患者臨床表現(xiàn)以貧血為主，伴出血，外周血三系血細(xì)胞均減少，骨髓增生活躍，提示骨髓增生異常綜合征可能性大。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的網(wǎng)織紅細(xì)胞常增高，臨床表現(xiàn)以與睡眠有關(guān)的、間歇性發(fā)作的血紅蛋白尿?yàn)樘卣?。再生障礙性貧血骨髓象可見增生減低或重度減低。慢性失血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓象增生正常。[單選題]26.女，33歲，右下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張，長期不予處理，并發(fā)癥不包括A.皮膚萎縮B.皮膚和皮下硬結(jié)C.難愈性潰瘍D.色素沉著E.足趾壞死參考答案：E參考解析：下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、延長、彎曲成團(tuán)狀，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。本病多見中年男性，或長時間負(fù)重或站立工作者。[單選題]27.男，43歲，肝炎肝硬化病史5年，出現(xiàn)腹腔積液1年，1周來低熱伴輕度腹痛，腹腔積液明顯增多。腹腔積液檢查：淡黃色，比重0.17，蛋白26g/L，白細(xì)胞500×109/L，中性粒細(xì)胞0.80，最可能的診斷是肝硬化合并A.結(jié)核性腹膜炎B.自發(fā)性腹膜炎C.原發(fā)性肝癌D.門靜脈血栓形成E.肝腎綜合征參考答案：B參考解析：肝炎肝硬化病史5年，腹腔積液淡黃色，中性粒細(xì)胞0.80。最可能的診斷是肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎。[單選題]28.女，35歲，閉經(jīng)3年，內(nèi)分泌檢查血FSH55U/L，診斷為A.卵巢性閉經(jīng)B.垂體性閉經(jīng)C.子宮性閉經(jīng)D.腎上腺性閉經(jīng)E.下丘腦性閉經(jīng)參考答案：A參考解析：卵巢功能衰竭，雌激素分泌極低對垂體卵泡刺激素分泌抑制解除，F(xiàn)SH明顯增高。FSH>40U/L。[單選題]29.男，23歲。排便次數(shù)增多1個月。大便帶血，直腸指診于直腸側(cè)壁觸及柔軟光滑有蒂包塊。最可能的診斷是A.血栓性外痔B.肛周膿腫C.直腸息肉D.肛竇炎E.直腸癌參考答案：C參考解析：肛周膿腫以肛門周圍皮下膿腫最常見，伴肛周劇痛。直腸癌直腸指診可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊。血栓性外痔多在排便或劇烈活動后出現(xiàn)肛門突出腫塊，疼痛劇烈，活動受限。肛竇炎以肛門處不適感和隱痛，排便時加重為主癥，急性期常伴便秘。根據(jù)患者表現(xiàn)，最可能診斷為直腸息肉。[單選題]30.男孩，8歲，上課反應(yīng)遲鈍，一般的學(xué)習(xí)任務(wù)難以完成，家長帶其來心理門診就診。心理治療師應(yīng)該首先考慮使用的心理評估工具是A.WISCB.SDSC.16PFD.EPQE.SAS參考答案：A參考解析：韋克斯勒兒童智力量表包括言語和操作兩個分量表，可以得出言語智商操作和智商，兩個分量表合并還可以得出總智商。量表的分類較細(xì)，較好地反映了一個人智力全貌和各個側(cè)面。[單選題]31.女，61歲。半年內(nèi)出現(xiàn)3次突然不能言語，每次持續(xù)30分鐘左右，第3次伴右側(cè)肢體麻木，既往有心房顫動病史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，最可能的診斷是A.癲癇小發(fā)作B.偏頭痛C.頸椎病D.短暫性腦缺血發(fā)作E.頂葉腫瘤參考答案：D參考解析：短暫性腦缺血發(fā)作指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn)，癥狀和體征在24小時內(nèi)消失。一過性腦缺血發(fā)作，是指頸內(nèi)動脈或椎基底動脈缺血導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域一過性局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，但常有反復(fù)發(fā)作。[單選題]32.男，30歲，東北林場工人，5天來低熱。左側(cè)面部不靈活。查體：左側(cè)皺額蹙眉差，左眼閉合不全。微笑時口角向右歪。吹哨時左唇漏氣，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，血類風(fēng)濕因子陽性，血清抗包柔螺旋體抗體強(qiáng)陽性?？赡艿脑\斷是A.萊姆病性面神經(jīng)麻痹B.貝爾面癱C.外傷性面癱D.小腦腫瘤E.吉蘭-巴雷綜合征參考答案：A參考解析：Lyme病是引起面神經(jīng)麻痹的另一種感染原因，貝爾麻痹即Bell麻痹又稱急性特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹。由于為病因不明的急性單側(cè)面部的輕癱（麻痹）或癱瘓，故又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。為臨床發(fā)生面癱的最常見原因。危險因素：糖尿病，妊娠或月經(jīng)期。吉蘭-巴雷綜合征：可出現(xiàn)周圍性面癱，多為雙側(cè)性，對稱性肢體癱瘓和腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象是其特征性表現(xiàn)。[單選題]33.女性，20歲。自幼咳嗽，經(jīng)常于感冒后加重，咳大量膿痰，無咯血，考慮診斷為A.慢性支氣管炎B.慢性肺膿腫C.支氣管擴(kuò)張癥D.先天性支氣管囊腫E.肺氣腫繼發(fā)感染參考答案：C參考解析：根據(jù)患者自幼出現(xiàn)慢性咳嗽、大量膿痰的特點(diǎn)，首先應(yīng)該考慮支氣管擴(kuò)張癥。[單選題]34.男，38歲。頸前包塊3個月，近期包塊稍增大，無不適，查體：甲狀腺左葉下極2cm×1cm包塊，質(zhì)韌、光滑，隨吞咽上下移動，周圍無明顯腫大淋巴結(jié)，針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查可疑惡性腫瘤，建議手術(shù)治療，術(shù)中首先送快速病理，此時正確的切除范圍是A.單純包塊切除B.連同包塊周圍少許的甲狀腺組織切除C.左葉次全切除D.左葉全切加峽部切除E.左葉部分切除參考答案：D參考解析：對甲狀腺可疑結(jié)節(jié)的手術(shù)，一般選擇腺葉及峽部切除，并作快速病理檢查。結(jié)節(jié)位于峽部時，應(yīng)以活檢證實(shí)兩側(cè)均為正常甲狀腺組織。腺葉切除較部分切除后再作腺葉切除較為安全，再次手術(shù)易損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。另外，腺葉部分切除或次全切除會增加癌細(xì)胞殘留的機(jī)會。[單選題]35.男，46歲，消瘦、乏力、頭暈、食欲減退3年，近5個月早晨有時出現(xiàn)精神癥狀，進(jìn)食后緩解。查體：BP80/60mmHg，皮膚色素沉著，心率60次/分，血糖2.7mmol/L，血鈉124mmol/L，血鉀5.2mmol/L，最可能的病因是A.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥B.胰島素瘤C.營養(yǎng)不良D.2型糖尿病E.自主神經(jīng)功能紊亂參考答案：B參考解析：胰島素瘤的典型臨床表現(xiàn)為Whipple三聯(lián)征：①清晨、空腹時發(fā)作性低血糖伴有精神神經(jīng)癥狀或昏迷；②發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L;③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀立即消失?；颊呔邆涞湫偷腤hipple三聯(lián)征，胰島素瘤可能性大。[單選題]36.女，51歲，1小時前因咳嗽突發(fā)右下腹疼痛，右腹股溝出現(xiàn)腫塊。查體：全腹輕壓痛，無腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)。右側(cè)腹股溝韌帶下方呈半球形隆起，不能回納，輕壓痛，應(yīng)采取的正確措施是A.急癥手術(shù)復(fù)位，行McVay法修補(bǔ)術(shù)B.急癥手術(shù)復(fù)位，行Ferguson法修補(bǔ)術(shù)C.及時手法復(fù)位，密切觀察D.密切觀察，病情加重及時手術(shù)E.應(yīng)用抗生素、止痛劑觀察參考答案：A參考解析：根據(jù)題中癥狀可知患者的疝氣不能回納，可能合并絞窄性腸梗阻，應(yīng)立即手術(shù)。術(shù)式可選擇McVay術(shù)。[單選題]37.女，36歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音20余年，心界呈梨形，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，可聞及開瓣音，與患者臨床表現(xiàn)相符的是A.Graham-Steell雜音B.水沖脈C.毛細(xì)血管搏動征D.肝頸靜脈回流征E.右心房增大參考答案：A參考解析：患者梨形心，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，診斷為二尖瓣狹窄，嚴(yán)重肺動脈高壓時，可在胸骨左緣第2～4肋間聞及一高調(diào)、遞減型的舒張?jiān)缰衅陔s音，呈吹風(fēng)樣，沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時增強(qiáng)。此乃由于肺動脈及其瓣環(huán)的擴(kuò)張，造成相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全的雜音即Graham-Settll雜音。[單選題]38.男性，75歲，進(jìn)行性排尿困難6個月，直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺右側(cè)有2cm×2cm硬結(jié)，1周后行PSA檢查為120nN/ml，核素全身骨掃描示骨盆及腰椎系統(tǒng)反射性濃聚區(qū)，診斷為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，對此患者現(xiàn)最適宜的治療是A.根治性前列腺切除+反射治療B.根治性前列腺切除+化學(xué)治療C.根治性前列腺切除+盆腔淋巴結(jié)清掃D.前列腺切除+綜合治療E.雙睪丸切除+抗雄激素藥物+放射治療參考答案：E參考解析：我國對前列腺癌多采用ABCD分期系統(tǒng)，分為四期：A(Ⅰ)期：前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，多數(shù)分化良好；B(Ⅱ)期：腫瘤局限在前列腺包膜內(nèi)；C(Ⅲ)期：腫瘤穿破包膜并侵犯鄰近器官，如周圍脂肪、精囊、膀胱頸及尿道；D(Ⅳ)期：有盆腔局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。Ⅳ期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，如切除雙側(cè)睪丸（外科去勢），或注射促黃體釋放激素激動劑，如亮丙瑞林（抑那通）等以達(dá)到藥物去勢的作用。[單選題]39.男，18歲，平素體健，因偶爾碰傷后流血不止，經(jīng)檢查為血友病甲型，則該患者缺乏的因子是A.Ⅷ因子缺乏B.Ⅸ因子缺乏C.Ⅺ因子缺乏D.Ⅶ因子缺乏E.Ⅴ因子缺乏參考答案：A參考解析：甲型血友病是凝血因子Ⅷ缺乏引起，乙型血友病是凝血因子Ⅸ缺乏，丙型是Ⅺ缺乏。[單選題]40.汽車正在行駛中，一名兒童突然沖向馬路對面，司機(jī)急剎車，汽車在發(fā)出刺耳的剎車聲后停住，兒童在車前的半米處跑過。這時司機(jī)頓感心跳加快，頭上冒汗，手足無力，這種情緒狀態(tài)是A.心境B.激情C.情感D.應(yīng)激E.情操參考答案：D參考解析：所謂應(yīng)激是機(jī)體在各種內(nèi)外環(huán)境因素及社會、心理因素刺激時所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)，又稱為應(yīng)激反應(yīng)。這些刺激因素稱為應(yīng)激源。應(yīng)激是在出乎意料的緊迫與危險情況下引起的高速而高度緊張的情緒狀態(tài)。應(yīng)激的最直接表現(xiàn)即精神緊張。此病例為癔癥發(fā)作，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)換障礙，患者將遭遇到無法解決的問題或沖突時所產(chǎn)生的不快情緒無意識地轉(zhuǎn)換為各種軀體癥狀。對于軀體障礙最常用的心理治療是暗示治療。[單選題]41.男性，51歲，急性前壁心肌梗死，起病第二天發(fā)生心房顫動，心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發(fā)紺，首選的治療措施是A.靜脈注射毛花苷丙B.同步電除顫C.靜脈注射美托洛爾D.靜脈注射多巴酚丁胺E.靜注胺碘酮參考答案：B參考解析：根據(jù)患者急性心肌梗死第二天出現(xiàn)房顫，心室率184次/分，血壓84/60mmHg。按照病情急用電擊的原則，應(yīng)該首選同步直流電擊除顫。[單選題]42.女，32歲。低熱伴下腹痛個月，大便3次/日，黃稀便，無膿血，腹部B超示右下腹腸壁增厚，對診斷最有意義的檢查是A.結(jié)腸×線鋇餐檢查B.腹部×線平片C.腹部CTD.結(jié)腸鏡E.腹腔鏡參考答案：D參考解析：結(jié)腸鏡檢查是結(jié)腸病變的金標(biāo)準(zhǔn)。[單選題]43.男.65歲。大量飲酒30年，臨床診斷肝硬化失代償期。對評估病情最重要的臨床表現(xiàn)是A.腹水B.脾進(jìn)行性增大C.上消化道出血D.貧血E.出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌參考答案：B參考解析：患者長期飲酒史，診斷為酒精性肝硬化失代償期。脾進(jìn)行性增大提示門脈高壓進(jìn)行性加重，對評估病情有重要價值。[單選題]44.下列哪種細(xì)胞可分泌降鈣素A.甲狀旁腺細(xì)胞B.甲狀腺濾泡細(xì)胞C.甲狀腺C細(xì)胞D.成骨細(xì)胞E.破骨細(xì)胞參考答案：B[單選題]45.正常人過度通氣后可以出現(xiàn)呼吸暫停其原因是A.血pH升高B.PaO2升高C.呼吸肌疲勞D.PaCO2降低E.呼吸調(diào)整中樞抑制參考答案：D參考解析：CO2是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動最重要的生理性化學(xué)因素。一定水平PaCO2對維持呼吸中樞的基本活動是必需的。CO2刺激呼吸運(yùn)動是通過兩條途徑實(shí)現(xiàn)的：一是通過刺激中樞化學(xué)感受器再興奮呼吸中樞；二是刺激外周化學(xué)感受器，沖動經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓，反射性地使呼吸加深、加快，肺通氣量增加。中樞化學(xué)感受器在CO2引起的通氣反應(yīng)中起主要作用。[單選題]46.關(guān)于胃癌的治療，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.侵犯漿肌層的胃癌3、5、10年生存率較早期胃癌小50%以上B.根治手術(shù)是最有效的治療方法C.常用的化療藥物為5-Fu及自力霉素D.若胃癌已有肝左外葉浸潤不應(yīng)作根治術(shù)E.如無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般爭取盡早手術(shù)參考答案：D參考解析：若胃癌已有肝左外葉浸潤，可做聯(lián)合臟器切除，是指切除胃大部和全部聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其他臟器的聯(lián)合切除術(shù)。所以D錯誤。[單選題]47.脂肪酸合成的原料乙酰CoA從線粒體轉(zhuǎn)移至細(xì)胞液的途徑是A.丙氨酸-葡萄糖循環(huán)B.糖醛酸循環(huán)C.乳酸循環(huán)D.檸檬酸-丙酮酸循環(huán)E.三羧酸循環(huán)參考答案：D參考解析：乙酰CoA是合成脂肪酸的主要原料，主要來自葡萄糖。細(xì)胞內(nèi)的乙酰CoA全部在線粒體內(nèi)產(chǎn)生，而合成脂肪酸的酶系存在于胞液。線粒體內(nèi)的乙酰CoA必須進(jìn)入胞液才能成為合成脂肪酸的原料。乙酰CoA不能自由透過線粒體內(nèi)膜，主要通過檸檬酸一丙酮酸循環(huán)完成。[單選題]48.胰頭癌伴梗阻性黃疸時，查體的特點(diǎn)是A.膽囊表面不平，無壓痛B.膽囊表面不平，壓痛明顯C.urphy征陽性D.膽囊表面光滑，伴局部肌緊張E.膽囊表面光滑，無壓痛參考答案：E參考解析：在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征。又稱膽總管漸進(jìn)阻塞征。[單選題]49.衛(wèi)生服務(wù)需求的正確描述是A.由需要轉(zhuǎn)化而來的需求和沒有需要的利用B.由需要轉(zhuǎn)化而來的利用和沒有需要的需求C.由需要轉(zhuǎn)化而來的利用和沒有需要的利用D.由需要轉(zhuǎn)化而來的需求和沒有需要的需求E.由需要轉(zhuǎn)化而來的利用和沒有利用的需求參考答案：D參考解析：衛(wèi)生服務(wù)需求是從經(jīng)濟(jì)和價值觀念出發(fā)，在一定時期內(nèi)，一定價格水平上人們愿意而且有能力消費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。分為兩類：由需要轉(zhuǎn)化而來的需求和沒有需要的需求。[單選題]50.苯丙酮尿癥屬于A.染色體畸變B.常染色體顯性遺傳C.常染色體隱性遺傳D.×連鎖顯性遺傳E.×連鎖隱性遺傳參考答案：C參考解析：苯丙酮尿癥是一種常見的氨基酸代謝病，是由于苯丙氨酸代謝途徑中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)變成為酪氨酸，導(dǎo)致苯丙氨酸及其酮酸蓄積并從尿中大量排出。臨床主要表現(xiàn)為智能低下、驚厥發(fā)作和色素減少。[單選題]51.艾滋病患者肺部機(jī)會性感染最常見的病原體是A.白念珠菌B.結(jié)核桿菌C.疹病毒D.巨細(xì)胞病毒E.肺孢子菌參考答案：E參考解析：在感染艾滋病后往往患有一些罕見的疾病如肺孢子蟲肺炎、弓形蟲病、非典型性分枝桿菌與真菌感染等。[單選題]52.男，30歲。饑餓性上腹痛2年，進(jìn)食后可緩解。胃鏡檢查：十二指腸潰瘍愈合期，快速尿素酶試驗(yàn)陽性。最有效的治療方案是A.奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+克拉霉素B.法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素C.西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星D.奧美拉唑+硫糖鋁E.奧美拉唑+阿莫西林+替硝唑參考答案：E參考解析：PPI促進(jìn)潰瘍愈合的速度較快、愈合率較高，適用于各種難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時的治療，還可與抗生素的協(xié)同作用可用于根除幽門螺桿菌治療，因此是治療十二指腸潰瘍乃至消化性潰瘍的首選用藥。常用的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。[單選題]53.女，25歲，足月妊娠。因前置胎盤發(fā)生DIC，陰道大出血入院。查體：T35℃，P130次/分，R25次/分，BP90/40mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb55g/L，RBC20×106/L，血纖維蛋白原1.6g/L。不正確的輸血處理措施是輸注A.新鮮冷凍血漿B.濃縮血小板C.普通冷凍血漿D.冷沉淀E.懸浮紅細(xì)胞參考答案：C參考解析：普通冷凍血漿內(nèi)含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ和V，主要用于凝血因子Ⅷ和Ⅴ以外的因子缺乏癥病人的治療。DIC發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是凝血酶生成失調(diào)和過量，凝血酶的過度生成會大量消耗凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ。[單選題]54.男，35歲，近3個月來經(jīng)常感到不明原因緊張。不能控制的胡思亂想，時而伴有失控感，窒息，每次持續(xù)時間不長，常突然發(fā)作，該患者可能的癥狀是A.強(qiáng)迫癥B.抑郁癥C.精神分裂癥D.強(qiáng)迫癥E.焦慮癥狀參考答案：E參考解析：該患者屬于焦慮癥中驚恐障礙類型[單選題]55.慢性呼吸衰竭缺氧明顯伴二氧化碳潴留時，采用氧療的給氧濃度應(yīng)該A.小于25％B.小于35％C.小于45％D.小于55％E.小于65％參考答案：B參考解析：缺氧伴明顯CO2潴留的氧療，其原則為應(yīng)給予低濃度（＜35％）持續(xù)給氧。由于高碳酸血癥，人體呼吸中樞化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)性差，主要依靠低氧血癥對頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器的驅(qū)動作用來維持正常呼吸。如長期給予高濃度氧吸入，使血中PaO2迅速上升，外周的化學(xué)感受器失去對低氧的刺激，患者呼吸會變慢、變淺，導(dǎo)致CO2排出減少，PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉狀態(tài)。[單選題]56.胃泌素由下列哪種細(xì)胞分泌A.G細(xì)胞B.胰島C.I細(xì)胞D.K細(xì)胞E.o細(xì)胞參考答案：A參考解析：胃泌素由G細(xì)胞分泌。胃泌素是一種重要的胃腸激素，它主要由G細(xì)胞分泌。G細(xì)胞是典型的開放型細(xì)胞，以胃竇部最多，其次是胃底、十二指腸和空腸等處。人胰島的D細(xì)胞亦能分泌胃泌素。[單選題]57.下述與肝的生物轉(zhuǎn)化特點(diǎn)不符的是A.肝的生物轉(zhuǎn)化易受多種因素影響B(tài).肝的生物轉(zhuǎn)化酶有一個發(fā)育過程C.提高蛋白質(zhì)攝入可以增加肝生物轉(zhuǎn)化效率D.肝實(shí)質(zhì)損傷間接的影響肝生物轉(zhuǎn)化酶類的合成E.新生兒肝生物轉(zhuǎn)化酶系發(fā)育不完善，易導(dǎo)致中毒參考答案：D參考解析：肝實(shí)質(zhì)損傷不是間接的影響肝生物轉(zhuǎn)化酶類的合成，而是直接影響。肝生物轉(zhuǎn)化受遺傳、年齡、性別、營養(yǎng)、疾病等諸多因素影響；肝的生物轉(zhuǎn)化酶有一個發(fā)育過程，新生兒生物轉(zhuǎn)化酶多發(fā)育不完善，因此新生兒生物轉(zhuǎn)化功能多不完善，相對成人而已易導(dǎo)致中毒；蛋白質(zhì)攝入可以增加肝生物轉(zhuǎn)化酶的活性因而提高轉(zhuǎn)化效率。[單選題]58.呼吸頻率加倍，潮氣量減半時，將使A.每分通氣量增加B.每分呼吸頻率緩慢C.肺泡通氣量增加D.肺泡通氣量減少E.肺泡通氣量不變參考答案：D參考解析：肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）×呼吸頻率，潮氣量減半，呼吸頻率加倍時，由于解剖無效腔和肺泡無效腔的存在，一次呼吸進(jìn)入血液循環(huán)的氧氣的量將比原來的一半還少。故選D.[單選題]59.下述輔酶和輔基的區(qū)別中，正確的一項(xiàng)是A.輔酶為小分子有機(jī)物，輔基常為無機(jī)物B.輔酶與酶共價結(jié)合，輔基則不是C.經(jīng)透析方法可使輔酶與酶蛋白分離，輔基則不能D.輔酶參與沒反應(yīng)，輔基則不能參與E.輔酶含有維生素成分，輔基則不含參考答案：C參考解析：輔酶與酶蛋白結(jié)合疏松，可用透析或超濾方法除去，而輔基與酶蛋白結(jié)合緊密，不能通過透析或超濾方法除去。[單選題]60.對臨床診療道德中最優(yōu)化原則理解全面的是A.采取沒有風(fēng)險的治療手段B.選擇以最小代價獲得最大效果的治療方案C.選擇讓患者花費(fèi)最少的治療方案D.盡可能使用保守治療方案E.采取使患者沒有痛苦的治療手段參考答案：B參考解析：最優(yōu)化原則是指在選擇診療方案時以最小的代價獲得最大效果的決策。具體地說，醫(yī)務(wù)人員在選擇診療方案時，在當(dāng)時的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平和客觀條件下，采取的診療措施使患者的痛苦最小、耗費(fèi)最少、效果最好、安全度最高。為此，醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，要具有精湛的診療技術(shù)、良好的臨床思維能力和全心全意為人民健康服務(wù)的醫(yī)學(xué)道德思想，并且把自己使患者盡可能快康復(fù)的良好愿望與最優(yōu)化地選擇診療手段結(jié)合起來，即實(shí)現(xiàn)診療目的與診療手段的統(tǒng)一，從而達(dá)到最佳的診療效果。[單選題]61.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對麻醉藥品處方單獨(dú)存放，至少保存A.半年B.一年C.二年D.三年E.四年參考答案：D參考解析：普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。[單選題]62.突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略中，應(yīng)急處理工作原則包括A.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級響應(yīng)的原則B.及時報告的原則C.調(diào)查與控制并舉的原則D.分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原則E.以上均是參考答案：E參考解析：應(yīng)急處理工作原則：①統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級響應(yīng)的原則；②及時報告的原則；③調(diào)查與控制并舉的原則；④分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原則；⑤信息互通、及時發(fā)布原則。并明確了應(yīng)急處置的組織及職責(zé)。[單選題]63.男性，60歲，今晨突然大量鮮紅色血便，既往乙肝病史。為了明確是上消化道出血還是下消化道出血首選A.CTB.B超C.RID.胃鏡E.PET參考答案：D參考解析：上消化道出血如難與下消化道出血鑒別，應(yīng)在病情穩(wěn)定后立即做急診胃鏡檢查。結(jié)合患者既往乙肝病史，推測大量出血，可能的原因是胃底食管靜脈曲張破裂出血，若胃鏡下發(fā)現(xiàn)食管下段和胃底黏膜下層發(fā)生靜脈曲張即可診斷，同時也可以利用胃鏡做止血處理。[單選題]64.男，58歲。進(jìn)行性吞咽困難2月余，上消化道×線鋇餐造影見食管下段黏膜紊亂，部分管壁僵硬。為明確診斷，首選的檢查是A.食管拉網(wǎng)B.胸部增強(qiáng)CTC.食管超聲D.PET-CTE.食管鏡參考答案：E參考解析：患者考慮食管癌可能，檢查食管鏡同時進(jìn)行活檢，能明確診斷。[單選題]65.女，37歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征（+）。腹水檢驗(yàn)：草黃色，比重1.020，蛋白35g/L。白細(xì)胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，紅細(xì)胞0.3×109/L，本例最可能診斷是A.結(jié)核性腹膜炎B.原發(fā)性腹膜炎C.癌性腹膜炎D.巨大卵巢囊腫E.肝靜脈阻塞綜合征參考答案：A參考解析：結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱、盜汗；②腹痛；③腹部觸診，腹壁柔韌感，一般輕微壓痛；④腹水少量至中量多見，為草綠色滲出液，比重一般超過1.018，蛋白大于25g/L（此為人衛(wèi)指南數(shù)值），白細(xì)胞計數(shù)大于0.5×109/L，以淋巴細(xì)胞為主。故選A。原發(fā)性腹膜炎的腹水為漏出液。癌性腹膜炎可見腫瘤原發(fā)灶。[單選題]66.女，60歲，心力衰竭6年，近幾個月心力衰竭癥狀加重，請問最常見誘因是A.過度勞累B.攝入液體過多C.心肌缺血D.室性期前收縮E.呼吸道感染參考答案：E參考解析：心力衰竭患者癥狀加重的誘因包括過度勞累或情緒激動、攝入液體過多、心律失常、呼吸道感染、治療不當(dāng)和原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病等，其中最常見的誘因?yàn)楹粑栏腥?，故選E。老年人因免疫功能低下，更易發(fā)生呼吸道感染。[單選題]67.某患者，女，68歲，已被診斷為胃癌，既想做手術(shù)切除病灶恢復(fù)健康，又怕胃大部切除手術(shù)后影響消化功能，于是猶豫不決，非常矛盾。這屬于心理的A.雙趨沖突B.雙避沖突C.趨避沖突D.多重趨避沖突E.心理挫折參考答案：C參考解析：趨避沖突：指人對同一事物同時產(chǎn)生相矛盾的動機(jī)，既向往得到它，又想避開它，如好吃糖的人既想吃它，又怕引起肥胖。[單選題]68.發(fā)生哪一項(xiàng)，提示急性胰腺炎預(yù)后不良A.消化道出血B.假性囊腫C.嚴(yán)重膽道感染D.高血糖E.C-反應(yīng)蛋白升高參考答案：D參考解析：急性胰腺炎常出現(xiàn)暫時性血糖升高，可能與胰高血糖素釋放增加和胰島素釋放減少有關(guān)。持久的空腹血糖大于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良。[單選題]69.下列不屬于感染性心內(nèi)膜炎的體征的是A.Osler結(jié)節(jié)B.Janeway損害C.瘀點(diǎn)D.肉芽腫性炎E.Roth斑參考答案：D參考解析：感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征多為非特異性，包括瘀點(diǎn)、指和趾甲下線狀出血，Roth斑，Osler結(jié)節(jié)，Janeway損害。[單選題]70.下述急性左心衰的患者出現(xiàn)急性肺水腫的機(jī)制錯誤的是A.肺靜脈壓增高B.心排出量減少C.肺毛細(xì)血管壓降低D.心臟收縮力突然減小E.血管內(nèi)液體滲出增多參考答案：C參考解析：急性左心衰時，心臟收縮力突然減小→心排出量突然減少→肺靜脈壓增高→肺毛細(xì)血管壓增高→血管內(nèi)液體滲出增多→急性肺水腫。[單選題]71.下列因素不會造成下肢靜脈曲張的是A.妊娠B.長期站立C.重體力勞動D.慢性咳嗽E.上肢骨折參考答案：E參考解析：下肢靜脈曲張的主要病因?yàn)椋?、年齡、性別：由于肢體靜脈壓僅在身體長度達(dá)最高時方達(dá)最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴(kuò)張，所以盡管30歲前有患嚴(yán)重靜脈曲張，但大多數(shù)是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，癥狀加劇迫使患者就醫(yī)。2、靜脈內(nèi)壓持久升高：靜脈血本身由于重力作用，對瓣膜產(chǎn)生一定的壓力，正常情況下對其不會造成損害，但當(dāng)靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高時，瓣膜會承受過重的壓力，逐漸松弛、脫垂、使之關(guān)閉不全。這多見于長期站立工作，重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。3、靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷：靜脈壁相對薄弱，在靜脈壓作用下可以擴(kuò)張，瓣竇處的擴(kuò)張導(dǎo)致原有的靜脈瓣膜無法緊密閉合，發(fā)生瓣膜功能相對不全，血液倒流。瓣膜發(fā)育不良或缺失，亦不能發(fā)揮有效的防止倒流作用，導(dǎo)致發(fā)病。4、下肢靜脈曲張發(fā)生的原因與重體力勞動即長起站立有關(guān)。從事重體力勞動的人，用力時都需要腹肌的參與，結(jié)果使腹壓增高，腹壓的增高會使下肢靜脈暫時性或間斷性受壓，這些都會影響下肢靜脈的向心回流。下肢靜脈壓力過高是同時發(fā)生在下肢的深靜脈合淺靜脈，但是由于深靜脈走行在發(fā)達(dá)的肌肉之間并受肌肉的支持和保護(hù)，因此深靜脈部會發(fā)生曲張。[單選題]72.下列關(guān)于肺心病×線表現(xiàn)錯誤的是A.右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mmB.右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.5C.肺動脈段明顯突出或其高度≥3mmD.中央動脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)E.右心室增大征參考答案：B參考解析：肺心病時右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07。[單選題]73.下述哪項(xiàng)不符合呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的血?dú)鈾z查結(jié)果A.PaCO2升高B.HCO3-減少C.AB=SB≤正常值D.BE大于3mmol/LE.pH明顯降低參考答案：D參考解析：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒的發(fā)生機(jī)制為：由于肺部疾病所致的肺泡通氣不足，CO2排出減少；此外，也可能存在周圍循環(huán)衰竭、長期缺氧引起乳酸增多等體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生增加，固定酸排出障礙。臨床上血?dú)鈾z查結(jié)果為：pH值明顯降低，PaCO2明顯升高，HCO3-減少，AB=SB并小于正常值。A、B、C、E均可在呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時出現(xiàn)。[單選題]74.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動性密切相關(guān)的免疫學(xué)檢查是A.抗SSA抗體B.抗CCPC.抗dsDNA抗體D.抗Sm抗體E.ANA參考答案：C參考解析：①抗核抗體（ANA）：幾乎見于所有SLE患者中，但特異性低，陽性只能提示CTD可能；②抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體：是診斷SLE的重要抗體，與疾病活動性密切相關(guān)；③抗Sm抗體：是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性99%，敏感性30%。與疾病活動性無關(guān)；④抗SSA抗體：往往與皮膚病變有關(guān)；⑤抗CCP：對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，尤其對早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷有重要意義。[單選題]75.下列關(guān)于風(fēng)濕性疾病的描述中錯誤的是A.可累及全身結(jié)締組織B.風(fēng)濕病只限于彌漫性結(jié)締組織病C.常見病理改變是血管炎癥D.心臟病變的后果最為嚴(yán)重E.屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病參考答案：B參考解析：彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病中的重要組成部分。風(fēng)濕性疾病有幾百種，主要包括彌漫性結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)炎、退行性變、晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎、感染相關(guān)性風(fēng)濕病、腫瘤相關(guān)性風(fēng)濕病等。[單選題]76.1mol丙酮酸在線粒體內(nèi)徹底氧化生成ATP的mol數(shù)量是A.12.5B.15C.18D.21E.24參考答案：A參考解析：1mol丙酮酸，進(jìn)入線粒體，產(chǎn)生2.5個，變成乙酰輔酶A進(jìn)入三羧酸循環(huán)生成10個，共12.5個。（注意：該知識點(diǎn)以前為15個，新版教材更新為12.5個，以此為準(zhǔn)）丙酮酸→乙酸輔酶A（2.5個）；異檸檬酸→α-酮戊二酸（2.5個）；α-酮戊二酸→琥珀酰輔酶（2.5個）；琥珀酰輔酶A→琥珀酸（1個）；琥珀酸→延胡索酸（1.5個）；蘋果酸→草酸乙酸（2.5個）；總計12.5molATP。[單選題]77.下列關(guān)于環(huán)境的生態(tài)平衡的概念，描述最準(zhǔn)確的是A.自然環(huán)境中各種生物間的動態(tài)平衡B.人與環(huán)境間物質(zhì)轉(zhuǎn)換的平衡C.環(huán)境中生物之間，生物與環(huán)境之間的動態(tài)平衡D.環(huán)境中非生物因素與人類之間的動態(tài)平衡E.生物體內(nèi)各種物質(zhì)的吸收與排泄之間動態(tài)平衡參考答案：C參考解析：生態(tài)平衡：生態(tài)系統(tǒng)中各個環(huán)節(jié)的質(zhì)和量相對穩(wěn)定和相互適應(yīng)的狀態(tài)。食物鏈?zhǔn)怯墒澄镪P(guān)系把多種生物連接起來，一種生物以另一種生物為食，另一種生物再以第三種生物為食……彼此形成一個以食餌為形式的鏈鎖關(guān)系。生態(tài)系統(tǒng)中的食物關(guān)系很復(fù)雜，各種食物鏈相互交錯，形成食物網(wǎng)。任何生態(tài)系統(tǒng)都通過食物鏈進(jìn)行物質(zhì)循環(huán)和能量流動。[單選題]78.男性，50歲，因腹痛、消瘦來診，行胃鏡檢查示胃潰瘍。關(guān)于患者腹痛以下說法錯誤的是A.為壓榨性疼痛B.位于上腹部正中C.服用制酸劑可以緩解D.勞累、煙酒可以誘發(fā)E.疼痛多于餐后約1小時發(fā)生，經(jīng)1～2小時緩解參考答案：A參考解析：壓榨性疼痛是冠心病的表現(xiàn)。[單選題]79.女性，60歲，因半年前患腦血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，今晨覺上腹部燒灼樣疼痛，伴有反酸、燒心，惡心，嘔吐咖啡樣物約400ml，首選的檢查是A.上消化道鋇餐檢查B.胃酸測定C.上腹部B超D.急診胃鏡E.血清胃泌素測定參考答案：D參考解析：該患者有服用阿司匹林藥物史，且今晨出現(xiàn)上腹部燒灼樣疼痛，嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml，因阿司匹林屬于非甾體抗炎藥，是引起消化性潰瘍的病因，該患者考慮消化性潰瘍并發(fā)出血，確診有賴于急診胃鏡。[單選題]80.男，65歲。低熱伴右側(cè)腹痛不適半年。查體：貧血貌，右側(cè)中腹部捫及6cm×4cm質(zhì)硬腫塊，可推動，壓痛不明顯。最可能的診斷是A.腸結(jié)核B.盲腸套疊C.右腎腫瘤D.升結(jié)腸癌E.闌尾周圍膿腫參考答案：D參考解析：右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血及腹部腫塊為主要臨床表現(xiàn)。[單選題]81.男，27歲。腹痛伴惡心6天。6小時前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。査體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不清，明顯觸痛，最可能的診斷是A.結(jié)腸癌B.克羅恩病C.闌尾周圍膿腫D.潰瘍性結(jié)腸炎E.直腸癌參考答案：C參考解析：急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。[單選題]82.女，25歲，心悸、氣促，反復(fù)咯血10年。體檢：梨型心影，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，有開瓣音，宜采用A.洋地黃B.利尿劑C.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)D.二尖瓣置換術(shù)E.心臟移植參考答案：C參考解析：該例患者診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，伴有肺動脈高壓?；颊叻磸?fù)咯血表明由于二尖瓣狹窄致使左心房壓力增高，肺靜脈壓增高導(dǎo)致支氣管黏膜下的支氣管靜脈淤血、擴(kuò)張、破裂出血。所以采用的治療措施必須要能盡快降低肺靜脈壓。二尖瓣置換術(shù)是一種根治的手段，但患者尚年輕，從體征上分析其二尖瓣瓣葉尚有彈性（因?yàn)槁犜\有開瓣音），所以可先考慮行二尖瓣分離術(shù)以降低左心房及肺靜脈壓力，解除咯血癥狀。目前采用介入性的經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)可作為首選。[單選題]83.男65歲，有慢性咳喘史35年，多次血?dú)鈾z查PaCO2在55～60mmHg。近來因受寒后癥狀加重，入院時紫紺明顯。血?dú)夥治鯬aCO286mmHg，PaO250mmHg，擬行機(jī)械通氣，其治療目標(biāo)是A.使PaCO2降低至完全正常B.使PaCO2降至55～60mmHgC.使PaCO2降低至低于正常D.使PaCO2維持現(xiàn)狀E.使PaO2恢復(fù)正常參考答案：B參考解析：本患者為Ⅱ型呼吸衰竭，雖然氧分壓仍大于40mmHg，但PaCO2已大于80mmHg，因此在加強(qiáng)抗感染的基礎(chǔ)上可以采用機(jī)械通氣。其目的是維持合適的通氣量、改善肺的氧合功能、減輕呼吸做功、維護(hù)心血管功能穩(wěn)定。由于患者為慢性呼吸功能衰竭，長期以來其體內(nèi)存在CO2潴留，因此在使用機(jī)械通氣時，應(yīng)使PaCO2恢復(fù)至維持在原有水平即可，不宜在短時間內(nèi)降至正?；虻陀谡?，對PaO2而言，應(yīng)使其大于60mmHg即可。因此，本題選項(xiàng)中B為正確選擇。[單選題]84.男，53歲，2型糖尿病，控制飲食無效，體重超重，過度肥胖，選下列哪種降糖藥為最佳A.格列齊特B.格列苯脲C.甲苯磺丁脲D.格列吡嗪E.甲福明參考答案：E參考解析：甲福明屬于二甲雙胍類降糖藥。促進(jìn)肌肉細(xì)胞對葡萄糖的攝取和糖酵解，減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖，而起抗高血糖作用。用于輕癥糖尿病。主要用于非胰島素依賴型糖尿病，其中肥胖病人可作為首選藥，對于胰島素依賴型糖尿病亦可與胰島素聯(lián)合使用。[單選題]85.十二指腸球部潰瘍多見于A.前壁B.后壁C.左壁D.右壁E.上部參考答案：A參考解析：DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見。[單選題]86.下列慢性胃炎的病理改變，屬于癌前病變的是A.粘膜重度萎縮，腺體減少B.假幽門腺化生C.腸上皮化生D.重度不典型增生E.淋巴濾泡增生參考答案：D參考解析：重度不典型增生屬于癌前病變，其他均為良性改變。[單選題]87.診斷下肢靜脈曲張常用的檢查、化驗(yàn)是A.凝血功能化驗(yàn)B.肌電圖C.CTD.超聲多普勒E.PET參考答案：D參考解析：超聲多普勒和靜脈造影檢查是下肢靜脈曲張常用的檢查，可以更準(zhǔn)確地判斷病變性質(zhì)。[單選題]88.支氣管哮喘發(fā)作時的呼吸功能檢查，下列哪項(xiàng)結(jié)果是錯誤的A.FEV1下降B.FEV1/FVC％下降C.MER上升D.EF50％減少E.PEFR減少參考答案：C參考解析：在哮喘發(fā)作時檢查呼吸功能，有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)都有下降。一秒鐘用力呼氣量（FEV1）、一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC％）、最大呼氣中期流速時間（MMFR）、25％與50％肺活量時的最大呼氣流量、呼氣流速峰值（PEFR）均減少。[單選題]89.自發(fā)性氣胸患者，在積氣量占該側(cè)胸腔容量達(dá)到何種程度時需進(jìn)行治療A.15％以上B.20％以上C.25％以上D.30％以上E.40％以上參考答案：D參考解析：當(dāng)氣胸患者胸腔積氣在30％以下時，患者癥狀輕微或可無癥狀，積氣可自行吸收，無需進(jìn)行特殊治療。[單選題]90.目前治療SLE的主要藥物是A.非甾體抗炎藥B.潑尼松C.硫唑嘌呤D.嗎替麥考酚酯E.環(huán)磷酰胺參考答案：B參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡目前尚不能根治，但恰當(dāng)?shù)闹委熆梢允辜膊〉玫介L期緩解。其中糖皮質(zhì)激素是治療SLE的主要藥物，一般選用潑尼松或潑尼松龍。[單選題]91.下列關(guān)于結(jié)締組織病描述錯誤的是A.病變常累及多個器官系統(tǒng)B.血清中存在多種自身抗體C.發(fā)病基礎(chǔ)是內(nèi)分泌功能紊亂D.病理基礎(chǔ)為血管和結(jié)締組織的慢性炎癥E.屬于自身免疫性疾病參考答案：C參考解析：彌漫性結(jié)締組織病簡稱結(jié)締組織病（CTD）是風(fēng)濕性疾病中的一大類，具有以下特點(diǎn)：①屬自身免疫性疾病，免疫功能紊亂是其發(fā)病基礎(chǔ)；②病理基礎(chǔ)為血管和結(jié)締組織的慢性炎癥；③多系統(tǒng)損害：病變常累及多個器官系統(tǒng)；④血清中存在多種自身抗體；⑤對糖皮質(zhì)激素和（或）免疫抑制劑的治療有較好的反應(yīng)。[單選題]92.刺激胰島素分泌的最主要因素是A.胰高血糖素釋放B.迷走神經(jīng)興奮C.血糖濃度升高D.血氨基酸濃度升高E.胃泌素釋放參考答案：C參考解析：備選答案五種因素都有促進(jìn)胰島素分泌的作用，但血糖濃度是調(diào)節(jié)胰島素分泌的最重要因素。血糖濃度對胰島素分泌的負(fù)反饋?zhàn)饔檬蔷S持血中胰島素及血糖正常水平的重要機(jī)制。[單選題]93.下列哪種情況下氧解離曲線右移A.肺通氣阻力減少B.代謝性堿中毒C.2，3-二磷酸甘油酸增多D.體溫正常E.血二氧化碳分壓下降參考答案：C參考解析：pH降低，PCO2升高，溫度升高，2，3-二磷酸甘油酸濃度升高均引起氧解離曲線右移。[單選題]94.職業(yè)病診斷的首要條件是A.職業(yè)史B.群發(fā)性C.治療性診斷方法D.現(xiàn)場調(diào)查E.以上都不是參考答案：A參考解析：由職業(yè)性有害因素引起勞動者的特定疾病稱為職業(yè)病，目前我國職業(yè)病群含9類99項(xiàng)102種。職業(yè)病的共同特點(diǎn)是：①病因明確；②存在劑量-反應(yīng)關(guān)系；③多為群發(fā)性；④大多數(shù)目前尚無特殊療法，早期發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好。職業(yè)病的診斷：職業(yè)接觸史是確定職業(yè)病的先決條件。臨床檢查資料?，F(xiàn)場調(diào)查了解生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)有害因素的種類和強(qiáng)度。[單選題]95.男，42歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱5天，右季肋部痛2天，疼痛于深呼吸及咳嗽時加重。查體：鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm，Murphy征陰性，肝區(qū)叩擊痛陽性。胸部×線片：右側(cè)膈肌抬高，肋脊角消失。肝臟B超：肝右葉可見6cm×5cm低回聲區(qū)，邊界欠清晰，中心有液性暗區(qū)。首先考慮的診斷是A.肺炎B.肝膿腫C.肝結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎E.肝癌參考答案：B參考解析：肝膿腫，起病較急，主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大，伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏和周身乏力。巨大的肝膿腫可使右季肋部呈飽滿狀態(tài)，局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。B型超聲檢查可明確其部位和大小，為首選的檢查方法。[單選題]96.男，31歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的A.原因B.部位C.程度D.發(fā)生速度E.是否絞窄參考答案：E參考解析：腸梗阻的診斷中是單純性還是絞窄性，這點(diǎn)極為重要，因?yàn)榻g窄性腸梗阻嚴(yán)重，必須及早進(jìn)行手術(shù)治療。發(fā)病超過72小時，應(yīng)考慮腸管是否出現(xiàn)血運(yùn)障礙，防止發(fā)生腸穿孔。[單選題]97.男性，60歲，肝硬化失代償期，進(jìn)行血生化檢查不可能出現(xiàn)的是A.A/G倒置B.凝血酶原時間延長C.膽紅素降低D.轉(zhuǎn)氨酶升高E.尿素氮、肌酐升高參考答案：C參考解析：肝硬化失代償期轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素是升高的。[單選題]98.男，26歲，右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復(fù)性腫塊4年。6小時前患者發(fā)現(xiàn)腫塊突然增大、劇烈疼痛。查體：右側(cè)腹股溝區(qū)有6cm×5cm橢圓形腫塊，觸痛明顯，腹部無壓痛、反跳痛、腹肌緊張。首選的有效治療是A.禁食、補(bǔ)液B.手法復(fù)位C.應(yīng)用止痛或鎮(zhèn)靜劑D.急診手術(shù)E.應(yīng)用抗生素參考答案：D參考解析：據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷為腹股溝斜疝，嵌頓。嵌頓疝和絞窄性疝均應(yīng)緊急手術(shù)。術(shù)中應(yīng)正確判斷疝內(nèi)容物活力。[單選題]99.患者，女性，69歲。反復(fù)咳嗽咳痰17年，伴氣促4年，近日咳、痰、喘加重。查體：體：38.6℃，雙下肺濕性啰音；心率134次/分，可聞及期前收縮，雙下肢水腫。WBC12.1×109/L，中性82%。診斷為COPD急性加重期，慢性肺性心病失代償期、右心衰。關(guān)于應(yīng)用洋地黃藥物治療，你不同意下列哪項(xiàng)A.因出現(xiàn)急性左心衰，故應(yīng)積極短期應(yīng)用B.因感染、氣促未能有效控制，故應(yīng)積極應(yīng)用C.因感染、氣促已有效控制，利尿藥不能控制水腫，故應(yīng)短期應(yīng)用D.因無明顯感染征，僅表現(xiàn)為右心衰E.選擇快排泄的洋地黃類藥物治療參考答案：B參考解析：此時，洋地黃類藥物的應(yīng)用原則是：①出現(xiàn)急性左心衰。②感染及呼吸功能已改善而利尿藥不能有效控制水腫。③無明顯感染征，僅表現(xiàn)為右心衰的患者。④應(yīng)用時應(yīng)該選擇快排泄的洋地黃類藥物治療，且應(yīng)小劑量，為常規(guī)量的1/2～2/3。⑤應(yīng)用前應(yīng)積極糾正低氧低鉀低蛋白血癥，以免發(fā)生洋地黃中毒。所以，該題答案是B。[單選題]100.男性，68歲。確診慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒，咳喘癥狀加重前來就診。動脈血?dú)夥治觯ú晃酰簆H7.38，PaO270mmHg、PaCO245mmHg。其低氧血癥最可能的原因是由于A.通氣/血流比率失調(diào)B.彌散障礙C.通氣量不足D.靜動脈血分流E.以上都不是參考答案：A參考解析：低氧血癥源于通氣/血流比率失調(diào)。一般說彌散障礙不是低氧血癥的主要原因，該例患者PaCO2在正常上限，不存在明顯低通氣，而且低氧血癥程度不重，不會源于分流，因此也不會是幾種原因的綜合作用。[單選題]101.女性，32歲，哮喘8年，3天前癥狀加重入院，查體：左肺滿布哮鳴音，右上肺呼吸音消失，心率112次/分。FEV1占預(yù)計值64%。給予“氨茶堿、糖皮質(zhì)激素”靜滴效果不佳，最可能的原因是出現(xiàn)了A.感染B.嚴(yán)重脫水C.氣胸D.嚴(yán)重缺氧E.過敏源未能清除參考答案：C參考解析：根據(jù)患者右上肺呼吸音消失等綜合考慮并發(fā)氣胸。[單選題]102.女，18歲。發(fā)熱一月，近一周來兩面頰出現(xiàn)對稱性紅斑、手指關(guān)節(jié)紅腫，化驗(yàn)：血紅蛋白90g/l，白細(xì)胞3.0×109/L，尿蛋白（+++），抗dsDNA抗體陽性，應(yīng)首選考慮診斷A.缺鐵性貧血B.慢性腎炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.風(fēng)濕熱參考答案：D參考解析：根據(jù)題干患者的病史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合自身的性別（女）、年齡特點(diǎn)，尤其是抗dsDNA抗體陽性，所以首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。故選D。[單選題]103.關(guān)于胃食管反流病維持治療的敘述，錯誤的是A.通常選用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑B.有持續(xù)用藥和按需治療兩種方法C.按需治療更適宜有并發(fā)癥者D.目前多采用遞減策略E.以調(diào)整至患者無癥狀的最小劑量為適宜劑量參考答案：C參考解析：持續(xù)用藥適用于有并發(fā)癥的患者，C描述不準(zhǔn)確。[單選題]104.肛裂的主要表現(xiàn)為A.肛門不適、瘙癢B.肛門劇痛C.出血和脫出D.便秘、疼痛和出血E.肛門膿腫參考答案：D參考解析：肛裂的主要表現(xiàn)為便秘、疼痛和出血，典型肛裂疼痛為周期性。[單選題]105.關(guān)于膽囊結(jié)石描述，錯誤的是A.進(jìn)食油膩食物后癥狀加重B.大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓C.膽囊結(jié)石均有癥狀D.結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后，導(dǎo)致急性膽囊炎E.膽絞痛向右肩部放射參考答案：C參考解析：20%～40%的膽囊結(jié)石患者可終生無癥狀，稱為靜止性膽囊結(jié)石。[單選題]106.慢性左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是A.心源性哮喘B.端坐呼吸C.咳粉紅色泡沫痰D.勞力性呼吸困難E.夜間陣發(fā)性呼吸困難參考答案：D參考解析：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。[單選題]107.對于胸腔積液，下列說法錯誤的是A.積液量在300～500ml時可無臨床癥狀B.積液量小于500ml可有×線表現(xiàn)C.CT檢查對提示積液性質(zhì)無效D.B超是敏感性最高的檢查胸腔積液的無創(chuàng)性診斷方法E.×胸片可不表現(xiàn)為弧形向上的積液影參考答案：C參考解析：關(guān)于胸腔積液，當(dāng)積液量少于300ml時癥狀多不明顯；若大于500ml，患者可出現(xiàn)胸悶等癥狀，所以選項(xiàng)A正確。有關(guān)×線診斷，當(dāng)胸腔積液量達(dá)300-500ml時，×線可見肋膈角變鈍；如積液量再增加，則可見明顯的積液影。但當(dāng)患者平臥位、出現(xiàn)液氣胸時，×線胸片可不表現(xiàn)為典型的弧形向上的積液影，所以選項(xiàng)B和E所述正確。采用CT檢查，可根據(jù)胸腔積液的密度不同提示判斷積液的性質(zhì)，是屬于滲出液、血液、膿液等，所以選項(xiàng)C是不正確的。雖然CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度分辨力，但目前公認(rèn)B超仍是敏感性最高的檢查胸腔積液的無創(chuàng)性診斷方法。所以選項(xiàng)D正確。[單選題]108.下列哪項(xiàng)疾病所引起的胸腔積液不是漏出液A.心力衰竭B.低蛋白血癥C.肝硬化D.腎病綜合征E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡參考答案：E參考解析：5個選項(xiàng)所列出的疾病在臨床上都可以引起胸腔積液。胸腔積液產(chǎn)生的病因?yàn)椋盒啬っ?xì)血管內(nèi)靜水壓增高，如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等；胸膜毛細(xì)血管通透性增加，如胸膜炎癥、結(jié)締組織病、胸膜腫瘤等；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低，如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征等；壁層胸膜淋巴引流障礙，如癌性淋巴管阻塞等；損傷所致的胸腔內(nèi)出血，如主動脈夾層或主動脈瘤破裂、胸導(dǎo)管破裂等。漏出性胸腔積液主要病因是屬于非炎癥性疾病所致，所以選項(xiàng)A、B、C、D所列的疾病產(chǎn)生的胸腔積液都應(yīng)為漏出性。選項(xiàng)E系統(tǒng)性紅斑狼瘡為免疫性結(jié)締組織炎性疾患，其造成的胸腔積液一般屬于滲出性。共享題干題男，18歲。雙下肢及顏面水腫1周。尿沉渣鏡檢：RBC0～2，尿蛋白定量12.2g/d。血Alb18g/L，SCr79μmol/L，ANA（-），乙型病毒性肝炎病毒標(biāo)志物均（-）。[單選題]1.如果經(jīng)足量糖皮質(zhì)激素治療12周無效，其病理類型最可能是A.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B.微小病變型腎病C.膜性腎病D.膜增生性腎小球腎炎E.局灶節(jié)段性腎小球硬化參考答案：D參考解析：2.膜增生性腎小球腎炎：青少年且伴有蛋白尿等腎病綜合征表現(xiàn)，對激素等治療預(yù)后差。[單選題]2.該患者最可能的腎臟病理類型是A.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B.微小病變型腎病C.膜性腎病D.膜增生性腎小球腎炎E.局灶節(jié)段性腎小球硬化參考答案：B參考解析：1.微小病變型腎病以兒童多見，膜性腎病多見于中老年。男，40歲。發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年。查體：BP150/90mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白1.0～1.7g/d，尿紅細(xì)胞5～15/HP，SCr100μmol/L。B超示雙腎大小正常。[單選題]3.該患者首選的進(jìn)一步檢查項(xiàng)目是A.腎活檢病理檢查B.查尿?qū)ふ夷[瘤細(xì)胞C.腎動脈造影D.24小時尿鈉測定E.雙腎CT檢查參考答案：A參考解析：2.腎活檢病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)。[單選題]4.其治療的最終目標(biāo)是A.消除尿蛋白B.消除水腫C.延緩腎臟病進(jìn)展D.控制血壓E.消除血尿參考答案：C參考解析：4.慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的，而不以消除尿紅細(xì)胞或輕微尿蛋白為目標(biāo)。[單選題]5.該患者首先考慮的臨床診斷是A.無癥狀性蛋白尿和（或）血尿B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.腎病綜合征E.高血壓腎損害參考答案：C參考解析：1.慢性腎小球腎炎為臨床診斷，需符合以下診斷指標(biāo)：蛋白尿和（或）血尿，伴有水腫、高血壓、腎功能不全至少一種情況者；若為單純性蛋白尿，尿蛋白大于1g/d者；在除外繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎后，即可診斷本病。高血壓腎損害一般先有多年高血壓，然后，出現(xiàn)蛋白尿（一般不是大量蛋白尿）、腎功能不全，血尿不突出，常伴有高血壓其他器官損害（眼底、心臟）。沒有大量蛋白尿排除腎病綜合征。病程長，排除急性腎小球腎炎。[單選題]6.該患者應(yīng)首選的降壓藥物是A.袢利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.鈣拮抗劑D.β受體拮抗劑E.α受體拮抗劑參考答案：B參考解析：3.在無禁忌證的情況下，首選具有保護(hù)腎臟的藥物ACEI或ARB。女，48歲。反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘30年。平素口服氨茶堿及"止咳祛痰"中藥治療，癥狀控制不理想。近1周來癥狀再次出現(xiàn)。查體：P86次/分，R24次/分。雙肺可聞及散在哮鳴音。診斷為"支氣管哮喘"。動脈血?dú)夥治鍪荆簆H7.46，PaCO232mmHg，PaO264mmHg，HCO3-19.3mmol/L。[單選題]7.對該患者首選的藥物治療是A.吸入短效β2受體激動劑B.聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素及長效β2受體激動劑C.口服糖皮質(zhì)激素D.吸入長效β2受體激動劑E.口服氨茶堿類藥物參考答案：A參考解析：2.β2激激動劑主要通過激動呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游離Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。[單選題]8.為密切監(jiān)測其病情變化，應(yīng)首先推薦的方法是A.定期復(fù)查肺功能B.定期監(jiān)測血氧飽和度C.每日評價活動耐力D.監(jiān)測肺部體征變化E.監(jiān)測呼氣峰流速參考答案：E參考解析：3.患者與醫(yī)生共同制定出防止復(fù)發(fā)，保持長期穩(wěn)定的方案。在此基礎(chǔ)上采取一切必要措施對患者進(jìn)行長期系統(tǒng)管理，包括鼓勵哮喘患者與醫(yī)護(hù)人員建立伙伴關(guān)系，通過規(guī)律的肺功能監(jiān)測（PEF）客觀地評價哮喘發(fā)作的程度，避免和控制哮喘激發(fā)因素，減少復(fù)發(fā)，制定哮喘長期管理的用藥計劃，制定發(fā)作期處理方案和長期定期隨訪保健。女，45歲，臉圓、變紅1年，體重增加、月經(jīng)稀發(fā)6個月。查體：BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮膚薄，面部痤瘡較多，下頜小胡須，全身毳毛增多。腹部、大腿根部可見寬大紫紋。血鉀1.1mmol/L，空腹血糖15.4mmol/L。[單選題]9.定性診斷最主要的檢查是A.血ACTH測定B.大劑量地塞米松試驗(yàn)C.小劑量地塞米松試驗(yàn)D.血醛固酮測定E.血皮質(zhì)醇測定參考答案：C參考解析：2.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)或過夜地塞米松抑制試驗(yàn)時增高的尿或血皮質(zhì)醇水平不被抑制是庫欣綜合征必需的確診試驗(yàn)。[單選題]10.有助于了解其病因或病變部位的檢查是A.大劑量地塞米松試驗(yàn)B.小劑量地塞米松試驗(yàn)C.血皮質(zhì)醇測定D.OGTTE.血醛固酮測定參考答案：A參考解析：3.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)有助于病因及病位診斷，庫欣病服藥第二日24小時尿UFC在80%患者被抑制到對照日50%以下，而腎上腺腫瘤及異位ACTH綜合征大都不被抑制。[單選題]11.該患者最可能的診斷是A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.糖尿病C.原發(fā)性高血壓D.庫欣綜合征E.女性男性化參考答案：D參考解析：1.根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，不支持原發(fā)性高血壓及糖尿病診斷。原發(fā)性醛固酮增多癥以高血壓、低血鉀癥狀群為主要特征，本例最可能診斷為庫欣綜合征，女性男性化為它的一個臨床表現(xiàn)。男，68歲?？人?0天，胸悶、氣促1周。20天前受涼后干咳，無發(fā)熱、咯血，自服"板藍(lán)根、頭孢菌素及咳嗽糖漿"，咳嗽稍有減輕，近1周來自覺胸悶、氣促，不能平臥。既往體健。查體：T37.2℃，P96次/分，R20次/分，BP140/80mmHg，右中下肺語音震顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音減弱，心率100次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及。[單選題]12.為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是A.胸部B超B.胸部×線片C.胸部CTD.心臟彩超E.心電圖參考答案：B[單選題]13.該患者最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.胸腔積液C.肺炎D.支氣管哮喘E.心力衰竭參考答案：C參考解析：2.患者右中下肺語音震顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音減弱，提示肺炎，加上有受涼病因。女，28歲。左乳皮膚水腫、發(fā)紅2個月，口服抗生素未見好轉(zhuǎn)。查體：T37.0℃，左乳皮膚發(fā)紅、水腫，呈"橘皮樣"，乳頭內(nèi)陷，乳房質(zhì)地變硬，無觸痛。未捫及腫塊。左腋下捫及多個腫大淋巴結(jié)、質(zhì)硬、融合，無觸痛。血常規(guī)：WBC8.0×109/L，N0.67。[單選題]14.最佳治療方案是A.局部熱敷、理療B.局部按摩C.穿刺活檢后行左乳房切除術(shù)D.靜脈應(yīng)用廣譜抗生素E.穿刺后活檢化療參考答案：E參考解析：2.炎性乳腺癌手術(shù)治療效果差，為手術(shù)禁忌證之一，最佳治療方案為穿刺后活檢化療。[單選題]15.首先考慮的診斷是A.乳房后膿腫B.乳汁淤積C.乳腺囊性增生D.急性乳腺炎E.炎性乳腺癌參考答案：E參考解析：1.患者左乳皮膚水腫、發(fā)紅，呈"橘皮樣"，乳頭內(nèi)陷，伴有腋下淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。首先應(yīng)考慮炎性乳腺癌診斷。乳腺炎常伴發(fā)熱、白細(xì)胞增加和全身不適，抗生素治療有效。乳腺囊性增生病的特點(diǎn)是乳房周期性的脹痛和腫塊，增厚腺體無明顯邊界。女，46歲，因白帶多半年，性交后出血1周就診，宮頸刮片病理：宮頸鱗癌，浸潤深度7mm，肉眼見癌灶最大直徑≤4cm。[單選題]16.宜選的手術(shù)方式是A.化學(xué)治療B.廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔林巴結(jié)切除術(shù)C.子宮全切術(shù)D.術(shù)后及放射綜合治療E.放射治療參考答案：B[單選題]17.患者臨床分期屬于A.ⅠB2期B.ⅠB1期C.ⅡB期D.ⅡA期E.ⅠA2期參考答案：B參考解析：3.宮頸癌的分期：第零期：指癌細(xì)胞仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi)，原位癌。第一期：癌細(xì)胞只局限在子宮頸部位。而從第一期開始，癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象。第二期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道但未達(dá)陰道下1/3或已侵犯宮旁的結(jié)締組織但未達(dá)盆壁。第三期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的下1/3，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔，雙腎積水。第四期：癌細(xì)胞已經(jīng)突破生殖器官部分，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍而直接侵犯了直腸或膀胱，甚至發(fā)生了遠(yuǎn)程的轉(zhuǎn)移。根據(jù)題中的分期，手術(shù)應(yīng)廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，腹股溝淺淋巴結(jié)需要清掃。[單選題]18.若要清掃淋巴結(jié)，下列不是清掃范圍的是A.髂內(nèi)B.腹股溝淺C.髂外D.閉孔E.髂總參考答案：B女，28歲，已婚，因消瘦、乏力、多食，心悸3個月就診，近2年來應(yīng)用口服避孕藥。[單選題]19.當(dāng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為Graves病后，本例病人應(yīng)選擇的治療是A.碳酸鉀治療B.甲巰咪唑治療C.丙基硫氧嘧啶治療+普萘洛爾治療D.過氯酸鉀治療E.丙基硫氧嘧啶治療參考答案：C參考解析：3.丙基硫氧嘧啶適用于甲狀腺較小，病情中度以下，甲狀腺功能亢進(jìn)初治；年齡較小，不宜手術(shù)者和孕期甲狀腺功能亢進(jìn)；甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲狀腺功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)者；突眼較嚴(yán)重者等。與β腎上腺素能阻滯劑普萘洛爾聯(lián)合應(yīng)用對控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀和控制心率效果更好。[單選題]20.下述體征最有診斷意義的是A.雙瞼裂增寬B.心動過速C.雙手震顫D.皮膚潮濕E.甲狀腺Ⅱ度腫大，雙上級可聞及血管雜音參考答案：E參考解析：1.根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，高度懷疑甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺腫大，雙上級可聞及血管雜音是典型的Graves病的特征。[單選題]21.下列檢查對患者診斷最有意義的是A.甲狀腺吸碘率測定B.FT3，F(xiàn)T4，sTSH測定C.TT3，TT4，TSH測定D.TGAb，TPOAb測定E.TSH受體抗體測定參考答案：B參考解析：2.血清FT3、FT4增高并sTSH降低符合甲狀腺功能亢進(jìn)；敏感性與特異性都超過TT4及TT。女性，26歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺切除，術(shù)后第二天出現(xiàn)手足抽搐。[單選題]22.采用的治療方法是A.氣管切開B.頸部理療C.口服復(fù)方碘化鉀溶液D.口服甲狀腺素片E.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣參考答案：E參考解析：2.甲狀旁腺功能低下對癥處理措施：癥狀輕者可口服鈣劑，重者發(fā)作時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣100～200ml;口服二氫速固醇長期效果較好。[單選題]23.最可能的原因是A.喉頭水腫B.甲狀腺功能低下C.甲狀腺危象D.喉上或喉返神經(jīng)損傷E.甲狀旁腺功能低下參考答案：E參考解析：1.手足抽搐為甲狀旁腺被誤切或血供不足所致，血鈣下降至2.0mmol/L以下，輕則口唇，手足麻木，重則四肢抽搐。共享答案題A.順鉑+博來霉素+依托泊苷B.卡鉑+吉西他濱C.卡鉑+紫杉醇D.順鉑+阿霉素E.順鉑+拓?fù)涮婵礫單選題]1.上皮性卵巢癌的治療首選的是A.順鉑+博來霉素+依托泊苷B.卡鉑+吉西他濱C.卡鉑+紫杉醇D.順鉑+阿霉素E.順鉑+拓?fù)涮婵祬⒖即鸢福篊參考解析：1.卵巢上皮性癌對化學(xué)治療較敏感，多采用以鉑類藥物為主的聯(lián)合化療：TC方案（紫杉醇+卡鉑）、TP方案（紫杉醇+順鉑）、PC方案（順鉑+環(huán)磷酰胺）。共享答案題A.順鉑+博來霉素+依托泊苷B.卡鉑+吉西他濱C.卡鉑+紫杉醇D.順鉑+阿霉素E.順鉑+拓?fù)涮婵礫單選題]2.卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的治療首選是A.順鉑+博來霉素+依托泊苷B.卡鉑+吉西他濱C.卡鉑+紫杉醇D.順鉑+阿霉素E.順鉑+拓?fù)涮婵祬⒖即鸢福篈參考解析：2.惡性卵巢生殖細(xì)胞常用化療方案：BEP方案（博來霉素+依托泊苷+順鉑）、BVP方案（博來霉素+長春新堿+順鉑）、VAC方案（長春新堿+放線菌素+環(huán)磷酰胺）。共享答案題A.引物酶B.轉(zhuǎn)肽酶C.DNA聚合酶D.逆轉(zhuǎn)錄酶E.RNA聚合酶[單選題]3.參與合成eDNA的酶是A.引物酶B.