蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良

關(guān)于蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、掌握蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良的病因、護(hù)理評估、診斷、措施。

2、熟悉臨床表現(xiàn)。了解病理生理。第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）概述(overview)

第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）定義(definition)

蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition）即蛋白質(zhì)和/或能量缺乏所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下的嬰幼兒，表現(xiàn)為體重下降，皮下脂肪減少，水腫，常伴有各器官功能的紊亂。

第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床上分型：

1、消瘦型：以能量供應(yīng)不足為主。

2、浮腫型：以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主

3、消瘦-浮腫型：介于兩者之間第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）病因

(etiology)

第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1.長期攝入不足

（1）母乳不足，代乳品選擇不恰當(dāng)

（2）驟然斷奶。

（3）輔食添加不及時，不恰當(dāng)。

（4）不良的飲食習(xí)慣。

第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2.消化吸收障礙

（1）消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等。

（2）消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等。

第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月唇裂腭裂第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3.需要量增多

（1）生長發(fā)育快速階段。

（2）急、慢性傳染病的恢復(fù)期（如傷寒、麻疹、肝炎等）。

（3）雙胎、早產(chǎn)兒。

第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月4.消耗量過大

糖尿病、腎臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、惡性腫瘤等均可使?fàn)I養(yǎng)素的消耗增多。

第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）病理生理

（Pathophysiologiy）

第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1.新陳代謝異常

（1）蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)攝入不足—低蛋白血癥—水腫。

血清膽固醇濃度降低

（2）脂肪：機(jī)體動員消耗脂肪

肝臟脂肪浸潤及變性

（3）碳水化合物：糖原累積不足——低血糖。

（4）水、鹽代謝：低滲性脫水、酸中毒、低血鉀、低血鈣等。

營養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。

第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）體溫調(diào)節(jié)：

營養(yǎng)不良患兒體溫偏低，可能與熱能攝入不足；皮下脂肪較薄，散熱快；血糖降低；氧耗量、脈率和周圍血循環(huán)量減少等有關(guān)。

第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.各系統(tǒng)功能低下

（1）消化系統(tǒng)：食欲不振，腹瀉等。

（2）循環(huán)系統(tǒng)：脈搏細(xì)弱，低血壓等。

（3）泌尿系統(tǒng)：尿量增多，低比重尿等

第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）神經(jīng)系統(tǒng)：精神抑制，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退等。

（5）免疫功能：非特異性及特異性免疫功能皆低下，易并發(fā)各種感染。

第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)

1.體重不增（最早出現(xiàn)的癥狀）至體重減輕。

2.皮下脂肪減少，近消失。

順序：腹部——軀干——臀部——四肢——面部。

3.各器官功能紊亂的表現(xiàn)。

第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）臨床分型及分度

(clinicaltypesanddegrees)

第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.根據(jù)體重低下、生長遲緩及消瘦的程度進(jìn)行分度。

第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）消瘦型：能量缺乏為主。

①3歲以下嬰幼兒分輕、中、重三度（具體特點見下表）

②3歲以上分為輕、重兩度(主要根據(jù)體重下降的程度來劃分，具體特點見下表)。第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3歲以下小兒營養(yǎng)不良（消瘦型）特點體重低于正常均值15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm近消失身長正常稍低明顯低消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚正常蒼白松弛蒼白無彈性精神正常輕度萎靡抑制煩躁交替

輕度中度重度肌張力正常降低低下第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3歲以上小兒營養(yǎng)不良（消瘦型）特點體重低于正常均值15％～30％

>30％

20％～30％

>30％皮下脂肪減少

明顯減少或近消失

減少

明顯減少或近消失消瘦輕微

嚴(yán)重

輕微

嚴(yán)重精神萎靡、呆滯輕微

明顯或嚴(yán)重

輕微

明顯

3～7歲7～14歲輕度重度輕度重度皮膚顏色及彈性蒼白、彈性差蒼白明顯、彈性很差蒼白、彈性差蒼白明顯、彈性很差第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）浮腫型：

蛋白質(zhì)缺乏為主（臨床上不分型）。

第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）消瘦－浮腫型。

第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)同年齡同性別的體重、身高和同性別同身高的體重進(jìn)行分度和分型1、體重低下型（1）中度：體重介于同性別同年齡均數(shù)—2~3個標(biāo)準(zhǔn)差之間（2）重度：體重低于同性別同年齡均數(shù)—3個標(biāo)準(zhǔn)差2、生長遲緩型（1）中度：身高介于同性別同年齡均數(shù)—2~3個標(biāo)準(zhǔn)差之間（2）重度：身高低于同性別同年齡均數(shù)—3個標(biāo)準(zhǔn)差3、消瘦型：（1）中度：體重介于同性別同身高均數(shù)—2~3個標(biāo)準(zhǔn)差之間（2）重度：體重低于同性別同身高均數(shù)—3個標(biāo)準(zhǔn)差第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）并發(fā)癥(complication)

1.營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血：營養(yǎng)不良最常見的并發(fā)癥。

2.各種維生素缺乏：最常見的維生素A缺乏，另外還有維生素D、C、E缺乏等。

3.感染：如上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等

4.自發(fā)性低血糖。

第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（八）診斷(diagnosis)

1.好發(fā)年齡：3歲以下嬰幼兒。

2.病史：疾病史、喂養(yǎng)史。

3.癥狀及體征：體重減輕、皮下脂肪減少、各器官功能紊亂等表現(xiàn)。

4.輔助檢查：胰島素樣生長因子1（IGF-1)、血清白蛋白等。

第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（九）治療（treatment）

第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.去除病因：改善喂養(yǎng)，治療疾病。

2.調(diào)整飲食：

（1）熱卡供應(yīng)：

輕度：60～80kcal/kg?d140kcal/kg?d。

中、重度：45～55kcal/kg?d120～170kcal/kg?d。

（2）蛋白質(zhì)供應(yīng)：1.5～2.0g/kg?d3.0～4.5g/kg?d。

（3）食物選擇：乳制品，豆?jié){、蛋類、肝泥、肉末、鮮魚粉、蔬菜、水果等。

（4）食物供給方式：盡量口服，若不能口服者，可予以鼻飼、靜脈營養(yǎng)等。

第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3.促進(jìn)消化：補(bǔ)充消化酶，注射胰島素，供給鋅制劑以及中醫(yī)治療（如中藥參苓白術(shù)散，針灸，推拿等）。

4.治療合并癥：如肺炎、尿路感染、中耳炎等。

第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）常見護(hù)理診斷/問題

1、營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量與攝入不足或消耗過多有關(guān)。

2、有感染的危險與免疫功能下降有關(guān)。

3、生長發(fā)育改變與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長發(fā)育需要有關(guān)。

4、知識缺乏與家長缺乏營養(yǎng)和合理喂養(yǎng)知識有關(guān)。

第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）護(hù)理措施

第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1、飲食管理

調(diào)整飲食要由少到多、由稀到稠，循序漸進(jìn)，避免出現(xiàn)腹瀉，加重胃腸功能紊亂。

選擇易消化吸收、高熱能、高蛋白質(zhì)的食物。

第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2、促進(jìn)消化、改善食欲

給予助消化藥物，如胃蛋白酶、胰酶。必要時給予苯丙酸諾龍肌肉注射，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，胰島素和鋅制劑的使用。

病情重者少量輸血漿、白蛋白、靜脈高營養(yǎng)液。

在輸液時速度宜慢，補(bǔ)液量不宜多。

第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3、預(yù)防感染

預(yù)防呼道感染，室內(nèi)保持適宜的溫、濕度；

注意防寒保暖，少去公共場所；

加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理；

對重度營養(yǎng)不良患兒可按醫(yī)囑輸新鮮血漿或白蛋白，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

第38頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月4、密切觀察病情

測體重1次/周；

測身高1次/月；

預(yù)防自發(fā)性低血糖。

第39頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月5、促進(jìn)生長發(fā)育

舒適的環(huán)境、愉快的心情、充足的睡眠第40頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月6、健康教育

向家長介紹營養(yǎng)不良的常見原因及預(yù)防方法。特別強(qiáng)調(diào)對營