女性糖尿病合并心血管疾病特點及治療

女性糖尿病合并心血管疾病特點和治療新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院內(nèi)分泌科李融心血管疾病主要危險因素心血管疾病危險因素年齡高血壓病吸煙糖尿病血脂異常女性冠狀動脈疾病事件發(fā)生中有20%是缺乏危險因素很多具有這些危險因素的女性沒有發(fā)生冠脈疾病女性CHD臨床癥狀不典型對于女性冠心病患者發(fā)作前有胸部不適感的占全部患者的30%發(fā)作前易感疲勞、失眠、呼吸急促占70%

提示：對于有危險因素的女性，異常疲倦往往是冠心病的重要先兆。女性冠脈造影異常率低根據(jù)女性缺血性綜合征評價研究(womenpsischemicsyndromeevaluation,WISE)的結(jié)果,有近60%因胸痛或無創(chuàng)檢查發(fā)現(xiàn)有缺血證據(jù),而接受冠狀動脈造影的女性患者不存在有限制血流的冠狀動脈狹窄。WISE的亞組研究顯示,所謂冠狀動脈造影正常的女性患者經(jīng)血管內(nèi)超聲(IVUS)檢查發(fā)現(xiàn)約80%冠狀動脈存在斑塊病變,并且大多數(shù)為多發(fā)性病灶。JohnsonBD,ShawLJ,BuchthalSD,etal.Prognosisinwomenwithmyocardialischemiaintheabsenceofobstructivecoronarydisease:resultsfromtheNationalInstitutesofHealth-NationalHeart,LungandBloodInstitute2sponsoredWomen′sIschemiaSyndromeEvaluation(WISE)[J].Circulation,2004,109:2993-2999.女性CHD治療效果差在血管解剖學上最大的差異是女性的血管更加細小，因而動脈硬化斑塊破裂更容易阻塞冠狀動脈搭橋手術(shù)女性手術(shù)死亡率高于男性近十余年來很多研究發(fā)現(xiàn)：急性心梗血運重建后相對年輕的女性死亡率較同齡男性高，并發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡越小，危險性越大BurkeAP,FarbA,MalcomG,etal.Effectofmenopauseonplaquemorphologiccharacteristicsincoronaryatherosclerosis[J].AmHeartJ,2001,141:58262.2006年中國人群心血管病死亡率女性心血管疾病診斷現(xiàn)狀“脆弱啊，你的名字是女人”

——莎士比亞內(nèi)容女性糖尿病合并CV性別差異女性糖尿病合并CV臨床特征女性糖尿病合并CV發(fā)病機制糖尿病CV危險因素控制策略內(nèi)容女性糖尿病合并CV性別差異女性糖尿病合并CV臨床特征女性糖尿病合并CV發(fā)病機制糖尿病CV危險因素控制策略糖尿病合并心血管疾病性別差異在無糖尿病人群，男性冠狀動脈心臟疾病的發(fā)病率高于女性2倍在有糖尿病情況下，男性和女性的心血管疾病發(fā)病率基本相同50-70歲無DM在五年內(nèi)發(fā)生CV的可能性年齡：50歲 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8年齡：60歲年齡：70歲 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8

總膽固醇:HDL-C不吸煙者吸煙者

總膽固醇:HDL-C不吸煙者吸煙者120/75180/105160/95140/85120/75180/105160/95140/85120/75180/105160/95140/85男女>30%25-30%20-25%15-20%10-15%5-10%2.5-5%<2.5%NationalHeartFoundation.NewZealandMedicalJournal1996;109:224-232.50-70歲DM在五年內(nèi)發(fā)生CV可能性 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8120/75180/105160/95140/85120/75180/105160/95140/85120/75180/105160/95140/85不吸煙者吸煙者不吸煙者吸煙者年齡：70歲年齡：60歲年齡：50歲>30%25-30%20-25%15-20%10-15%5-10%2.5-5%<2.5%

總膽固醇:HDL-C

總膽固醇:HDL-C男女內(nèi)容女性糖尿病合并CV性別差異女性糖尿病合并CV臨床特征女性糖尿病合并CV發(fā)病機制糖尿病CV危險因素控制策略女性糖尿病合并CV臨床特點患有糖尿病的女性存在：患心血管疾病的比例高一旦發(fā)生心血管事件預(yù)后差女性的動脈壓升高和糖尿病是發(fā)生CV重要危險因素女性冠心病的癥狀常不典型發(fā)生心肌梗死后預(yù)后更差男性難與女帆性心爛梗的而人群商歸因炮危險經(jīng)度比當較.0001<.0001.03.0001<.0001.030102030405060ApoB/ApoA-1比例目前吸煙者以前吸煙者高血壓糖尿病腹型肥胖人群歸因危險度男性女性An魔an偽d胖SA奮,框et診a戰(zhàn)l.糕E看ur廣H兇ea江rt獄J才.洋20厲08慚;2辨9:倉9竹32斬-9蟲40痕.女性填高于參男性心絞皂痛中傘糖代吊謝異橫常女鎮(zhèn)性的CV死亡將率更籌高82限2名男副性和11趟84名女壟性中征（50濫-8格9歲）劇，根煎據(jù)性致別和民糖尿會病分膛期進尤行的禮心絞鍛痛和CH憑D死亡幅率的激多元鍋危害貢比分繞析：Ra貢nc困ho亭B腎er醒na棗rd覆o研究,漆19次84區(qū)-2開00雷4.Ca份rp少iu值c嚷KY里,騎et百a半l.圣J譽W崇om鋒en萬’s半H杏ea怕lt掌h.武2薯01邁0;炸19襯:1午43教3-稀14擾39圣.危害預(yù)比女性DM心肌廢梗死宋后存折活率縫降低Sp倒ra絡(luò)fk滅a場et姐a屯l.鋸Di歡ab藥et概es鋪C過ar邁e.乒1找99霜1;弦1這4:綢5掉37脹-5街43男女100生存率n=1628n=228月9080706050400102030405060未患糖尿病生存率患糖尿病n=156n=568月0102030405060100908070605040女性尾糖尿叼病CV死亡統(tǒng)率沒慈有改枕善Gr虛eg凝g,鉤E玻W,供e親t.選a要l.農(nóng)A揚nn州I價nt萬er屋n雀Me卸d.前2仇00槽7;評14副7:勸14晨9-陣15角5.4030201001971-19861970-19921988-20001971-19861970-19921988-2000糖尿病者非糖尿病者男性女性校正了年齡的CVD死亡率隊列隨訪期35到74歲的扭美國伯人口摔。CV港D死亡串率以宇每年赤每10層00人中領(lǐng)的死黎亡個脫數(shù)表化示，脾誤差限條以95傅%C撞I表示筑。不同進危險凱因素殖對腦坡卒中稠影響亞太壁地區(qū)原女性*Ad墻ap籃te威d楚fr妹om損:芽Wo獄od彈wa涼rd賣M守,棒et杯a勺l.搭W鑄om填en吼s翻He劉al量th少(謙Lo貸nd竹E拉ng作l)擦.材20筆11板;7靠:3坑05甩-3乳17罰.*貫N=數(shù)21正4,穩(wěn)03俘2堅亞太凝隊列挎合作霧研究寄中的觸女性百；*次*都每噸10燈m朽mH買g的血湯壓增加改變纖的百脹分比內(nèi)聲容女性閘糖尿玩病合咬并CV性別墊差異女性胞糖尿牌病合紗并CV臨床束特征女性棚糖尿爬病合剛并CV發(fā)病瓦機制糖尿側(cè)病CV危險顏因素糞控制友策略經(jīng)典CV危險假因素姻是女屠性DM風險滴增加女原因關(guān)于凍校正陷風險隆因素因的8項研舍究的Me文ta分析眾顯示秧：不同灑性別紛具有桃相同吹的糖水尿病發(fā)相對梅危險坐度男性膛：RR勤=辜2透.3乓(抵1.恐3-羞2.籃8)女性胞：RR哭=雁2墻.9飛(艇2.感2-寬3.熊9)Ka船na割ya策A例M,丘e或t怪al沙.酷Ar架ch蝕I脊nt意er謎n敢Me偵d.接2催00屋2;獎16裁2:臨17通37息-1菌74敘5.女性興獨特使的冠鼠心病石危險美因素除年到齡、姥膽固緊醇水雙平、趟血壓財、吸望煙、椅糖尿猾病等裕傳統(tǒng)蓄的心浮血管腥危險抬因素鮮外雌激奧素對棍心血皂管的貝保護等作用促血庸脂降邀解和蠢排泄增加VL犬DL故-C和LD哲L-僵C的攝陣取，架清除TC，升廟高HD嗎L-境C調(diào)節(jié)眉血管氏內(nèi)皮霞系統(tǒng)直接寸作用濾：促吵進血競管內(nèi)究皮細劈燕胞生月長、站抑制勤凋亡調(diào)節(jié)萌分泌迷：增難加其臉擴血農(nóng)管因衡子如凳一氧但化氮溝的釋愛放改善慶血管己平滑沈肌的鈴舒縮嘴功能昂：阻對斷鈣闖通道抗LD鋸L的氧冠化作旺用、同自由宏基清縮慧除作文用抗炎度作用只，抑躲制炎巴癥的寇血管里損傷絕經(jīng)趕前后缺的激軍素變蛾化絕經(jīng)前圍絕經(jīng)期早期圍絕經(jīng)期中后期絕經(jīng)期月經(jīng)周期規(guī)律不規(guī)律月經(jīng)過少閉經(jīng)FSH升高但仍正常間斷升高永久升高很高抑制素B降低低低非常低雌二醇正常正常正常/低低注釋訪：抑鋒制素B是卵勤泡數(shù)融量的嘩敏感趟指標冒，是戚卵巢次老化政的最泊早標等志。絕經(jīng)磚后婦愁女雌許激素步的主森要來嬸源：厲在脂窮肪內(nèi)目由雄噴甾烯怠二酮為向雌慘酮代卷謝。雌激連素對話心血柱管的駱保護允作用抑制捏血管奴緊張眾素轉(zhuǎn)嬌化酶欲（AC緊E）的想活性心肌肯保護暢作用激活熟敏感脖性鉀解通道奧，對蒜任何綢面積違梗死市和缺乓血心竿肌均員有保研護減輕迎胰島閱素抵諸抗胞液羊鈣水擴平升鼻高是月胰島詳素抵早抗的薪基礎(chǔ)幕，雌刃激素報可降窮低胞箏液鈣餡水平莫。絕經(jīng)婦后女渡性合胡并DM時，CV岡D發(fā)生侄風險瘋較ND竊M增高服５０欺％，螞且發(fā)束生３袋支血色管病閘變的坐風險瓜增至5.吐7倍。[1歐]研究扶表明址：DM是絕寒經(jīng)后父女性賭冠心弊病患明者３孟支病訪變的家最強苦危險滑因素和；T2碼DM可加昂重絕軋經(jīng)后郵女性扣冠心廈病患祥者冠黃狀動退脈病鋸變程迷度。[2露]絕經(jīng)紋后E2下降不，P、T明顯朽升高順，E2／P、E2／T顯著著降低濱，絕經(jīng)沃后女蓬性性鑒激素瞎比例侵失衡是CV落D發(fā)病匠率高餡的影聯(lián)響因相素。[3拾]絕經(jīng)辱后DM冠心霧病發(fā)趙病率朽增高絕經(jīng)憐后性宏激素剪在DM發(fā)病啞中的痕作用雌激孕素及鮮受體柳數(shù)目慎減少：糖脂煉代謝陣異常胰島彼素抵連抗總的怠和游蘭離的肺雌二荷醇與好胰島團素抵幼抗呈冷顯著炕正相你關(guān)且游貿(mào)離的蜘雌二臣醇是爹胰島盾素抵辰抗的禿獨立搶的預(yù)為測指隱標性激贊素結(jié)蝕合蛋甘白(S什HB花G)降低朱，降絲式低胰華島素維的敏牌感性絕經(jīng)另后全資身脂鎮(zhèn)肪重降新分養(yǎng)布，敏脂肪鄉(xiāng)豐細胞隨對胰滔島素待的反攻應(yīng)低喉下雌激荒素抑俘制腫降瘤壞訪死因菜子(T弄NF博)釋放碎作用潔減弱謙，TN嘉F-蠶α抑制口脂肪穩(wěn)、肌派肉細率胞胰逆島素準并顯升著降庸低葡賴萄糖安運載綿蛋白娃的表悉達水晨平HR寫T對絕恨經(jīng)后往婦女湯心血蒸管的協(xié)影響幾項接大規(guī)膀模的浙臨床封試驗桐卻未贏能證念實對CH汗D有防跪治的弱效力音，相憑反引扭起早客期心宇血管逆事件設(shè)增加Me恢ta分析奶顯示崖激素畜治療紐奉能否爹使心洋臟獲筍益與翼開始外治療題的時膠機及職患者朽年齡塞和絕挎經(jīng)時麥間有井關(guān)。對已薯存在幸動脈怕粥樣窯硬化青及年務(wù)齡偏終大患泳者，災(zāi)雌激詠素已罷無內(nèi)罰皮保葵護作艘用，甲提示仆激素汽治療拒有年齡尚窗。目前,以美滾國婦軍產(chǎn)科割醫(yī)師闖和心戚臟專羽科醫(yī)宗師為羞代表激的主薯流意局見是論：HR化T不能飲預(yù)防CH羊D,不宜犯以預(yù)京防CH蠢D為目銅的采柜用HR派T。一項HR貝T與冠濱心病譽的研框究WH嚼I-神HR澤T實驗咱：27釀34較8名年亦齡在50導(dǎo)-7東9歲健涂康絕間經(jīng)后賣女性鑄進行HR壤T，隨怪訪5.喬2年，韻由于遣乳腺改癌增銷多而昂提前獻終止霧試驗廳。綜合裝分析捐全部限受試劈燕者時HR牧T不能扣降低堆冠心宰病風囑險；年齡>6刑0歲或甜絕經(jīng)>1碧0年的工女性本未因憤激素獨替代紹治療滋獲益年齡<6肢0歲或劣絕經(jīng)<1獻0年的恭女性CH滾D發(fā)病挎風險呀顯著替降低雌激化素的怕應(yīng)用沖也可劉能增喂加血銷栓風先險HR梁T對于止絕經(jīng)腸婦女菠不具遺有CH苗D一級限保護阿作用提出捧了“預(yù)裁防窗鹿口期”這局一概戲念，零即在令絕經(jīng)魯早期殲開始HR夾T安全義性較橋高女性鉛糖尿座病合擋并CV其他尖發(fā)病貸機制女性DM有更棒多的似心血堤管疾腸病危炒險因等素女性傍患者緒降低大危險女的干朵預(yù)的吧獲益怒大于/等于耀男性僚患者CH財D風險衛(wèi)處理境中存姑在性裹別差貪異按性在別分灘組的鬧經(jīng)典CH早D危險皇因子里患病獨率風險因素個數(shù)4種風險因子中至少一種的患病率:女性

84.6%男性

80.6%平均年齡:女性

66.1歲男性

59.9歲0102030405060目前抽煙糖尿病高血脂高血壓01234患者比例t男性

(N=87,868)女性

(N=34,589)*男性與女性脅之間差異:p限<痰0.璃05Kh估ot冷U汽N,闊e證t吵al駕.絞JA槽MA判.駝20砌03聽;2恐90旋:8奶98權(quán)-9滑04若.DM與ND革M聯(lián)合CV危險統(tǒng)因子狗的比夏率Wi立ng累ar耗d休DL辣,巾et井a(chǎn)射l.啦A無m拴J梯Ep哄id蝕em與io健l.訴1鍛98紙3;死11慚7:糾19干-2猜6.00.511.522.533.5膽固醇+血壓膽固醇+吸煙血壓+吸煙膽固醇，

血壓,吸煙

(任意兩個因子)女性男性女性DM的CV危險驗因素茅表現(xiàn)扒更差風險因素糖尿病患者與無糖尿病者的不同因素對比.

(95%置信區(qū)間)男女收縮壓(mmHg)7.8(7.5-8.1)12.5(12.0-13.0)膽固醇

(mmol/L)0.24(0.22-0.26)0.46(0.43–0.49)甘油三酯

(mmol/L)1.53(1.41–1.66)2.01(1.88–2.14)HDL-C(mmol/L)*-0.075(-0.1to-0.05)-0.13(-0.16to-0.1)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)0.69(0.65to0.74)1.98(1.87to2.09)數(shù)據(jù)來自亞太地區(qū)隊列合作研究.糖尿病雜志.2007;50:2289-2297.Ad假ap減te異d鄉(xiāng)豐fr棄om菜:盯Hu腳xl弦ey涂R芝,集et厚a味l.慘B套MJ命.番20依06統(tǒng);3貝32辨:7爆3-惱78吵.*間HD慣L-帥C=高密懇度脂播蛋白商膽固滾醇CH盾D風險您處理呢中性趨別差峰異的求偏移We犁xl劣er尺D謙J,以e慰t視al倘.襪Di繩ab恥et牲es沾C泛ar瘦e.闖2綠00寬5;館28傭:5愈14見-5拌20誤.0.400.600.801.001.201.40女性獨患者窮更少停幾率系接受垂下列遙治療男性鏡患者制更少妙幾率犧接受湯下列蓄治療無CHD患者BP<140/90OR1.00(0.73-1.37).n=1230HbA1C<7.0%OR0.84(0.75-0.95).n=2310LDL-C<100mg/dLOR0.75(0.62-0.93).n=1219有CHD患者BP<140/90mmHgOR0.88(0.85-0.91).n=587HbA1C<7.0%OR0.63(0.53-0.75).n=1015LDL-C<100mg/dLOR0.80(0.68-0.94).n=905BACE或

ARB,無CHD患者OR0.92(0.81-1.06).n=2699降糖藥物OR0.88(0.73-1.07).n=2368降脂藥物，無CHD患者OR0.82(0.71-0.96).n=2464降脂藥物，有CHD患者OR0.77(0.52-1.14).n=1112阿司匹林，無CHD患者OR0.63(0.55-0.72).n=2699阿司匹林，有CHD患者OR0.70(0.60-0.83).n=11490.400.600.801.001.201.40A女性車患者黎更少陪幾率歷接受幫下列泊治療男性怨患者赤更少肅幾率楚接受蠢下列勝治療在循避證的AC有S治療漸中的告性別后差異Bl量om委ka撫ln尋s,型e炮t束al泛.支J查Am嫁C落ol全l踢Ca帝rd啄io新l.培2振00耍5急救培治療阿司匹林ACEIBeta受體阻滯劑他汀類藥物11.250.75

女性中的使用

男性中的使用出院治療糖蛋白

IIb/IIIa抑制劑阿司匹林診斷性心導(dǎo)管術(shù)Beta受體阻滯劑肝素11.250.75女性中的使用男性中的使用與男牢性相激比，誤女性村在使離用以燥上治礎(chǔ)療的伴比值白比支持CV間D預(yù)防士指南織的RC錯T中女性康比例全較少Me橫ll錄on惠i療C,迎e顯t卵al碑.悠Ci捐rc鑄C周ar搏di辱ov算as擁c胃Qu箏al導(dǎo)O公ut栗co昂me輕s.肆2梢01益0;相3:裂13吧5-高14槐2內(nèi)腥容女性爭糖尿躍病合生并CV性別錦差異女性筒糖尿釘病合電并CV臨床悟特征女性兔糖尿怕病合基并CV發(fā)病旗機制糖尿鑼病CV危險肆因素勒控制梨策略避免開主動補及被趣動吸香煙；1周內(nèi)憑中強待度體揮力活功動；科學著的飲糖食攝虹入；維持挎和減貌輕體酸重；對抑沖郁癥捉及時聾進行從干預(yù)衛(wèi)。女性蘭糖尿綢病CV塑D風險選控制奮策略--混-生活拖方式身干預(yù)女性膨糖尿櫻病CV運D風險覆控制宗策略--亡-綜合伸干預(yù)血壓謊控制<首13尺0/船80押m裙mH童g對以僅下患短者進名行他無汀類樓藥物題的治叫療:所有燭患有陪心血瘋管疾散病的溫患者不患采有CV疾病槍，但吃在年逗齡在40歲以懇上且怪有≥1種其腳他風墓險因費素對以朵下患屋者進喝行阿露司匹克林