正常心電圖及心律失常心電圖的判讀

正常心電圖及心律失常心電圖的判讀1、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由負(fù)責(zé)正常心電沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成，它包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支和普肯耶纖維網(wǎng)2、正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時(shí)間變化。P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)電位和時(shí)間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時(shí)間變化。S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過程中的電位和時(shí)間改變。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。3、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值3.1P波

形態(tài)：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距＜0.04s。方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。時(shí)間：小于0.12s。振幅：肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV。心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)＜0.20mV。3.2PR間期

正常成人PR間期為0.12s～0.20s。幼兒及心動(dòng)過速者可縮短；老人及心動(dòng)過緩者可略延長，不超過0.22s。3.3QRS波群（1）時(shí)間（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（4）Q波3.3（1）時(shí)間1）總時(shí)間：多為0.06～0.10s

最寬不超過0.11s。

2）室壁激動(dòng)時(shí)間：

VATV1≤0.03sVATV5≤0.05s。3.3（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓

1）形態(tài)：

I、II導(dǎo)聯(lián)主波向上

aVR主波向下

2）電壓：

RaVR<0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV

任何導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對值相加≥0.5mV3.3（3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓1）形態(tài)：心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小。

Vl、V2導(dǎo)聯(lián)：R/S＜1V3、V4導(dǎo)聯(lián)：R/S≈1V5、V6導(dǎo)聯(lián)：R/S＞12）電壓：

RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)，

RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。

任何導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對值相加≥0.8mv。3.3（4）Q波

電壓：＜同導(dǎo)聯(lián)1/4R波（aVR除外）。時(shí)間：＜0.04s。

V1～V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波，偶可呈QS型。3.4ST段

多為一等電位線，可有輕微偏移。下移幅度：不超過0.05mV（aVR除外）。上移幅度：肢導(dǎo)聯(lián)和V4～V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV，V1～V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mV。

3.5T波

形態(tài)：圓鈍，升支緩慢較長，降支陡而短。方向：與QRS波群的主波方向一致。電壓：R波為主導(dǎo)聯(lián)中，不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。

3.6QT間期QT間期與心率有關(guān)，心率越慢則越長。心率為60～100次/min時(shí)，QT間期的正常范圍為0.32s～0.44s。3.7U波

在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)易見，尤其V3導(dǎo)聯(lián)。方向與T波基本一致，振幅很小。4、心律遠(yuǎn)失常管的定義指心界臟跳啊動(dòng)的宇節(jié)律勢和/或頻悲率異拉常，跡由沖務(wù)動(dòng)形獸成和/或傳冠導(dǎo)異智常所筒致。5、心勁律失喇常的拘發(fā)生還機(jī)理5.黨1、沖巧動(dòng)形撫成異爭常自律霸性升疾高本來古有自桂律性挎的組幫織自牌律性旨增高負(fù)；本來司沒有消自律截性的氏組織騾產(chǎn)生妄自律炸性。觸發(fā)俱活動(dòng)心肌茂除極棋后的塞電位地震蕩芳引起煩再次生除極偽，這熟次除徹極由庸原除鄰極活印動(dòng)所雕觸發(fā)僚。5.炒2、沖究動(dòng)傳女導(dǎo)異壺常傳導(dǎo)未阻滯沖動(dòng)非在傳返導(dǎo)過脂程中逗遇到五不能清興奮泳的組燙織而坐不能殺繼續(xù)擠前傳矛，可苗能因凈組織稼病理治改變沙或不蝦應(yīng)期拒改變怖所致沙。折返沖動(dòng)規(guī)在傳隨導(dǎo)過吉程中僑改變淺方向乖，折灣回原徑來已言除極掠過的違部位面。6、常腹見心嗚律失破常1、竇頓性心詳律失耽常：（1）竇臣性心耐動(dòng)過步速、零（2）竇性慰心動(dòng)焰過緩敢、（3）竇革性停星搏、偵（4）竇房鼠傳導(dǎo)幸阻滯乘、（5）病淚態(tài)竇互房結(jié)窄綜合有征2、房澆性心壩律失赤常：（1）房性戲期前位收縮鄰、（2）房圓性心段動(dòng)過戶速、佛（3）心綁房撲務(wù)動(dòng)、伐（4）心妄房顫鄭動(dòng)3、房礦室交伴界區(qū)瓜性心阿律失獨(dú)常：（1）房室巨交界春區(qū)性餅期前占收縮屆、（2）房許室交擾界區(qū)繁性逸襲搏、偉（3）非眼陣發(fā)掠性房區(qū)室交是界區(qū)伐性心理動(dòng)過名速、賠（4）與版房室瓶交界護(hù)區(qū)相義關(guān)的僻折返焦性心盤動(dòng)過泰速、捷（5）預(yù)辜激綜雁合征4、室條性心擠律失反常：（1）室性揀期前呀收縮貍、（2）室塊性心璃動(dòng)過毅速、傲（3）心世室撲致動(dòng)與輸心室總顫動(dòng)5、心談臟傳板導(dǎo)阻糠滯：（1）房室貿(mào)傳導(dǎo)景阻滯踩、（2）室祖內(nèi)傳裝導(dǎo)阻軋滯6.頭1、竇摟性心伶律失妙常6.平1.支1竇性扛心動(dòng)蒙過速1、頻吩率>租10部0次／閉分2、其調(diào)他波傷型值搬在正煉常范早圍內(nèi)6.查1、竇嚇性心驚律失精常6.凈1.偏2竇性牲心動(dòng)拼過緩1、頻主率<6泥0次／邁分2、其家他波章型值吩在正嗚常范鏡圍內(nèi)6.大1、竇佳性心斧律失錘常6.馬1.保3竇性館停搏1、較減正常PP間期鼓顯著窮長的杏間期超內(nèi)無P波或P波與QR泡S波群告均不逗出現(xiàn)2、長PP間期潮與基腐本的辛竇性PP間期之無倍盡數(shù)關(guān)排系6.默1、竇柄性心扭律失輝常6.逆1.是4竇房弓傳導(dǎo)儀阻滯第二蝦度Ⅰ型：PP間期嫂逐漸漲縮短勁，直黨至出淚現(xiàn)長鈴間歇懇，最破長的PP間期斤小于返最短加的PP間期沒的2倍第二航度Ⅱ型：PP間期蒜恒定緞，直第至出?，F(xiàn)長齡間歇炸，最滋長的PP間期僑大致江為基互本竇數(shù)性PP間期層的2倍6.笨1、竇牽性心些律失怒常6.董1.尤5病態(tài)逗竇房桐結(jié)綜將合征持續(xù)孝而嚴(yán)跨重的消竇性嗽心動(dòng)叛過緩(<景5挨0次/分)；竇房善阻滯么；竇性攤停搏電伴或濕不伴耽有交吩界區(qū)秩逸搏軍或心爆律；長期匙慢性續(xù)房顫青伴緩遠(yuǎn)慢心醫(yī)室率(雙結(jié)背病變)；緩慢邪竇性華心律露伴有狗快速饒房性辰心律美失常勒，Af多見(慢-快綜到合征)。6.錢2房性軌心律寺失常6.讓2.每1房性倒期前樣收縮1、提孫前出汗現(xiàn)的P‘－QR削S-乎T波群2、房督性的脹異位P波與旦竇性P波不患同3、P‘－R間期該≥0.初12是S慌4、包撿括早取搏在據(jù)內(nèi)的干兩個(gè)選竇性懸Ｐ波平間期勿短于術(shù)竇性P－P間期們的兩莖倍，燒稱堵為不饑完全梯代償緊間歇5、可有房早交伴差異艙傳導(dǎo)艙、房早叼未下贈(zèng)傳代償間歇小于2P-P間距聯(lián)律間期6.律2房性昌心律于失常6.歲2.岔1房性側(cè)期前馳收縮房早伴差傳房早未下傳6.叼2房性扇心律聞失常6.珍2.途2房性傅心動(dòng)望過速心房緣瑞率15蛋0-太20技0次/分，P波形疑態(tài)與迫竇性烘不同雜，QR弄S波呈竿室上匠性6.理2房性怎心律妹失常6.拌2.風(fēng)3心房扮撲動(dòng)P波消湯失，曾以鋸照齒狀F波代辮替，智心房扶率25蛇0-店30差0次/分，蟲心室家率取姥決于械房室墓傳導(dǎo)喜比率極是否疫恒定6.帶2房性腿心律責(zé)失常6.皮2.嫁4心房徹顫動(dòng)無P波,代之急以“f螺”波,頻率35碗0～60之0次/分；QR窩S-標(biāo)T波基沸本正浪常；心室稠律（R-勤R間期箱）絕議對不袋等；完心室毯率10跨0-幼18棗0次/分(未治挑療者)。6.榆3房室脖交界席區(qū)性熊心律很失常6.尼3.填1房室繼交界蓮區(qū)性仗期前請收縮發(fā)生折在交尸界區(qū)盛，QR彩S提前悉發(fā)生踢，逆泥行P波可攜無或炕在QR蘋S前或概后（P摸′-飄R＜0.償12腳s或R-叮P棒′＜0.刮20載s）;見于忽正常塵人、彈器質(zhì)充性心翠臟病益或洋醒地黃捧中毒蜓等。6.龜3房室險(xiǎn)交界缺區(qū)性網(wǎng)心律誘失常6.半3.帽2房室蒼交界雀區(qū)性尊逸搏在一祝個(gè)較木長間安歇后扔延遲著出現(xiàn)輛的QR薪S波群獎(jiǎng)，QR庭S波群籌前后倘可見自逆行Pˊ波，Pˊ-R綠<0拐.1金2s，或QR止S波群精前后舍均不們見逆狡行Pˊ波，影形態(tài)母一般崗與竇智性相守同，忍逸搏秋頻率40悔-6坡0b僑pm，6.賢3房室聽交界鏟區(qū)性利心律批失常6.趙3.校3非陣穴發(fā)性仁房室算交界治區(qū)性烈心動(dòng)域過速逆行傅性Pˊ波頻鹿率多斗在70呢-1嚴(yán)40次/分，Pˊ波可煮位于QR渾S波群嫁之前哥、之侍中、話之后搭，Pˊ叉-R間期<0死.1潛2s或R-予P猴ˊ間期<0奇.2牧0s址,Q組RS波群富形態(tài)社正常熱或偶販因室蝕內(nèi)差通異性用傳導(dǎo)保而增族寬變蛋形，6.圾3房室撫交界攔區(qū)性蹲心律擁失常6.納3.凈4與房產(chǎn)室交筆界區(qū)法相關(guān)繳的折獸返性鍋心動(dòng)踏過速因P波不百易辨斥認(rèn)，臂房性纖和交擇界性隙統(tǒng)稱差為室趨上性據(jù)陣發(fā)樣性心礦動(dòng)過詠速；心率脾一般抽在16摟0-危25詳0次/分之湯間；心律扎大多淹規(guī)則蠟，一嗚般QR叛S波不泄變形翅。6.毛3房室瞧交界礙區(qū)性殃心律痕失常6.槍3.姻5預(yù)激史綜合示征PR間期<0搏.1顯2s，QR鈴S時(shí)限>0未.1蠶2s，起妖始部婦明顯嶄粗鈍廚，呈de疾lt標(biāo)a波，V1直-V撈6導(dǎo)聯(lián)QR賞S波群指主波倚向上蠶，為A型；V1主波句向下惜，V5主波恰向上耳，為B型；V1主波插向上很，V5主波朗向下訴，為C型。6.詢4室性腐心律受失常4.殘4.俯1室性啟期前驢收縮1、提維前出刊現(xiàn)的皂寬大類畸形倚的QR魯S波群余，時(shí)在限>0沖.1和2S，其闊前無P波，恐繼發(fā)S-陪T段與T波和聽主波夏方向于相反羞。2、聯(lián)計(jì)律間趨期恒方定3、代悉償間巡壽期完在全4、室淋早可筑以孤俘立或嘗規(guī)律劑出現(xiàn)破、形抗成二筍聯(lián)律槽、三翻聯(lián)律潮、成均對室叼早。5、在施同一吹導(dǎo)聯(lián)墓內(nèi)若頁出現(xiàn)霜不同將形態(tài)顧的室肺早為前多形壓或多模源性荷室早蒼。代償間歇2P-P間距P1P26.垮4室性少心律沉失常6.真4.防2室性終心動(dòng)款過速頻率10衰0-僅25糖0次/分，慚節(jié)律破規(guī)整喜或輕駕度不餓齊；QR警S波寬逗大畸課形；有時(shí)丹可見仙無關(guān)P波,烤P波頻鼻率慢招于QR灘S波頻己率；可見砌室性揀融合卡波及父心室號奪獲狀。6.嬸4室性絲式心律拜失常6.送4.拆3心室謠撲動(dòng)緊與心兩室顫教動(dòng)無正終常的QR份S－T波群飯，代哄之以接連續(xù)按快速橋而相爐對規(guī)曠則的芹大振歡幅波跌動(dòng)，欲頻率醬高達(dá)20痛0～25鳳0次/分。臨床穩(wěn)中少累見。室撲撿常不企能持鬼久，轎很快挺會(huì)轉(zhuǎn)糞為室旋顫往往遣是心丸臟停誰跳前棕的短想暫征這象。心電獎(jiǎng)圖上QR區(qū)S－T波群騰完全販消失滅，出眾現(xiàn)大辜小不曉等、駕極不神勻齊錄的小圣波；頻率學(xué)達(dá)20積0～50革0次/分。6.逗5心臟黨傳導(dǎo)南阻滯6.岔5.蟲1房室匆傳導(dǎo)倉阻滯Ⅰo丙A擇VB：P-者R間期>皂0.醒20大多測數(shù)為離房室托結(jié)、躍希氏對束近梳端阻允滯；II度I型(輩Mo俘bi岸tz未T喬yp肚e慰I政)亦稱唐為文滑氏現(xiàn)滔象(W億en慨ck胖eb仿ac雪h)，P-寒R間期丑逐漸宮延長,直至P波不柔能下漁傳,右QR循S脫落,以后P-酸R縮短逐漸輝延長QR虎S波脫婚落，短如此何周而損復(fù)始戶；阻狼滯部獎(jiǎng)位常艙在房喚室結(jié)緩或希東氏束渴近端6.絕5心臟違傳導(dǎo)微阻滯6.寫5.樸2房室改傳導(dǎo)呼阻滯II度II型(援Mo渡bi修tz農(nóng)T梁yp邪e拖II姜)P-分R間期玻恒定,正常貸或稍掃長預(yù)，P波規(guī)渠則出格現(xiàn),突然惡有QR候S脫落耳，阻寧滯部揉位常鵝在希述氏束紗遠(yuǎn)端叢或雙嚇側(cè)束酬支；II千I露o懶AV限BP波與QR護(hù)S波各撇有自件己的瓜固有襲節(jié)律頓，竹心室斃率慢憲于心詞房