抗菌藥物的臨床應(yīng)用

抗菌藥物在外科中的應(yīng)用

成都北新醫(yī)院外科楊林2023/5/2212023/5/2222023/5/223抗菌藥物的作用原理目前認(rèn)為抗菌藥物的抗菌作用有4種方式。1、阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成，代表抗生素有青霉素類、孢菌素類、桿菌肽、萬(wàn)古霉素等。2、影響包漿膜的功能。代表抗生素多粘菌素、二性霉素和制霉菌素。2023/5/2243、阻礙細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)合成，代表抗生素有鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、氯霉素、紅霉素、四環(huán)素族、林可霉素和氯林可霉素。4、改變核酸代謝，代表抗生素有新生霉素、灰黃霉素、利福平2023/5/225

抗菌作用分為殺菌和制菌兩類?？咕幬锓?類：1、繁殖期殺菌劑如青霉素類、孢菌素類、桿菌肽、萬(wàn)古霉素，其作用可被快速制菌劑所對(duì)抗;2、靜止期殺菌劑如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、桿菌肽、和多粘菌素其作用不致被快速制菌劑所對(duì)抗。2023/5/2263、快速制菌劑。氯霉素、紅霉素、四環(huán)素族。4、慢效制菌劑如磺胺藥、環(huán)絲氨酸。殺菌和制菌往往是相對(duì)的。有些抗生素如青霉素、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、頭孢菌素、多粘菌素等都有殺菌作用，但在低濃度時(shí)僅有制菌作用。紅霉素在高濃度時(shí)，有殺菌作用。四環(huán)素族氯霉素等不因濃度變化有抗菌作用，僅有制菌作用。2023/5/227注意點(diǎn)只有人體有一定抵抗力的基礎(chǔ)上，抗菌藥物才能發(fā)揮作用。

抗菌藥物僅對(duì)生長(zhǎng)活躍的細(xì)菌起作用，對(duì)已被吞噬的細(xì)菌不起作用，此種被吞噬的細(xì)菌可以存活很長(zhǎng)時(shí)間，當(dāng)人體抗病能力增強(qiáng)后可將其消滅。但是在被吞噬前，如果細(xì)菌易受抗菌藥物影響，那這些細(xì)菌很容易被吞噬細(xì)胞殺死。因此在給藥時(shí)，要積極改善病人的全身情況和提高其抵抗力。

2023/5/228常用抗菌藥物

1、化學(xué)藥物磺胺類、硝基呋喃類、喹諾酮、甲硝唑（對(duì)厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌作用）。2、抗生素。抗革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌的抗生素青霉素耐青霉素酶的半合成青霉素紅霉素、氯林可霉素、萬(wàn)古霉素、桿菌肽、新生霉素、麥迪霉素。抗革藍(lán)氏陰性細(xì)菌的抗生素，鏈霉素、多粘霉素。2023/5/2293、廣譜抗生素;：頭孢菌素類、氨基甙類、廣譜的半合成青霉素、四環(huán)素族、氯霉素、磷霉素。4、抗結(jié)核桿菌的抗菌藥物，全殺菌藥物異煙肼和利福平、半殺菌藥鏈霉素吡嗪酰胺制菌藥乙胺丁醇卡那霉素等?？拐婢目咕幬镏泼咕乜嗣惯?-氟胞嘧啶酮康唑。2023/5/2210抗菌藥物的應(yīng)用目的是治療已發(fā)生的感染和預(yù)防可能發(fā)生的感染。治療抗菌藥物適用于：1、不呈局限化的外科感染。如急性蜂窩組織炎，丹毒、急性淋巴管炎、急性淋巴結(jié)炎，急性骨髓炎、急性關(guān)節(jié)炎等。早期積極抗菌治療科痊愈，治療過(guò)程中，觀察有無(wú)膿腫形成或者積膿。如有則行切開(kāi)引流。2023/5/22112、配合手術(shù)治療外科感染。例如，急性腹膜炎、肝膿腫、急性化膿性膽管炎、氣性壞疽，手部感染等，應(yīng)用抗菌藥可提高手術(shù)安全性和治愈率。輕微的感染如毛囊炎、癤或者表淺傷口化膿等，不需全身應(yīng)用抗菌藥物。2023/5/2212抗菌藥物的選擇。原則上應(yīng)根據(jù)抗菌譜選擇有效的抗菌藥物。

但還要考慮到抗菌藥物的吸收、體內(nèi)分布和排泄的特點(diǎn)，以及副作用和藥源等。要防止遇到感染即用廣譜抗生素。

2023/5/2213臨床上，一般都先根據(jù)診斷來(lái)選擇抗菌藥物，理由是各種感染都有它的主要病原菌

例如，癰、急性骨髓炎主要是葡萄球菌感染，急性蜂窩組織炎、丹毒主要由溶血性鏈球菌感染，腸道穿孔所致的急性腹膜炎是大腸桿菌、糞鏈球菌和類桿菌等引起的混合感染。有時(shí)需要取滲出液或者膿液做藥敏試驗(yàn)，如果原用抗菌藥物療效不佳（療效一般見(jiàn)于用藥后2—3日）。

2023/5/2214病原菌主要外科感染首選藥物可選藥物金黃色葡萄球菌（青霉素鈉敏感）癤、癰、急性乳腺炎、急性骨髓炎、敗血癥等青霉素鈉大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類、頭孢菌素類、氯林可霉素、強(qiáng)力霉素金黃色葡萄球菌（耐青霉素鈉）同上耐青霉素酶半合成青霉素大環(huán)內(nèi)酯類、萬(wàn)古霉素、頭孢菌素類、氯林可霉素、慶大霉素利福平溶血性鏈球菌急性蜂窩組織炎丹毒敗血癥等青霉素鈉大環(huán)內(nèi)酯類磺胺類頭孢菌素類糞鏈球菌尿路感染、敗血癥等青霉素鈉+鏈球素氨芐青霉素+氨基甙類、頭孢硫咪+氨基甙類、萬(wàn)古霉素+氨基甙類梭狀芽孢桿菌氣性壞疽青霉素鈉四環(huán)素、紅霉素、頭孢菌素類炭疽桿菌炭疽青霉素鈉四環(huán)素、紅霉素、頭孢菌素類、慶大霉素大腸桿菌膽道感染、尿路感染、腹膜炎、敗血癥等慶大霉素半合成光譜青霉素頭孢菌素多粘菌素磺胺類呋喃妥因、氟哌酸產(chǎn)氣桿菌尿路感染、腹膜炎、敗血癥等慶大霉素頭孢菌素多粘菌素磺胺類氨基甙類綠膿桿菌燒傷感染、尿路感染、敗血癥慶大霉素+羧芐青霉素三代頭孢菌素多粘菌素妥布霉素磷霉素氧哌嗪青霉素2023/5/2215奇異變形桿菌（吲哚陰性）尿路感染、腹膜炎、敗血癥等青霉素鈉+氨芐青霉素氨基甙類氧哌嗪青霉素羧芐青霉素三代頭孢菌素尿路感染用磺胺類吲哚陽(yáng)性變形桿菌尿路感染、腹膜炎、敗血癥等氨基甙類氨基甙類氧哌嗪青霉素羧芐青霉素三代頭孢菌素尿路感染用磺胺類呋喃妥因克雷白氏張細(xì)菌、腸細(xì)菌、沙雷氏細(xì)菌腹膜炎、敗血癥、燒傷感染慶大霉類氨基甙類氧哌嗪青霉素三代頭孢菌素脆弱類桿菌腹膜炎、敗血癥、靜脈炎、膿腫甲硝唑頭孢菌素氯林可霉素氯霉素其他類桿菌腹膜炎、敗血癥、靜脈炎、膿腫青霉素鈉氯霉素頭孢菌素氯林可霉素結(jié)核桿菌結(jié)核病鏈霉素+異煙肼利福平乙胺丁醇真菌感染治療，除應(yīng)盡可能停用廣譜抗生素外，對(duì)消化道真菌感染選用制霉菌素克霉唑。對(duì)全身性真菌感染首先選用克霉唑或5—氟胞嘧啶，如療效不顯著，改用酮康唑，二性霉素B20候23犯/5旨/1易816給藥疑方法徒聯(lián)合熔應(yīng)用亞抗菌呆藥物恰。一邀般應(yīng)異限制隆、于工兩種追抗菌緩藥物癢的聯(lián)盾合，面并結(jié)氣合臨罪床經(jīng)禮驗(yàn)和喊聯(lián)合酒敏感濱試驗(yàn)編結(jié)果鉆選用評(píng)。其背目的緣瑞在于晌：1、獲歉得協(xié)銜同作諒用，鎮(zhèn)可以販更快抵和更逼有效環(huán)控制吵感染掃。2、防腸止或球延遲屯細(xì)菌應(yīng)產(chǎn)生笛耐藥營(yíng)性。20任23格/5芒/1旬8173、減織少個(gè)憲別抗箏菌藥民物的用劑量譽(yù)，降訓(xùn)低其劈燕毒性項(xiàng)反應(yīng)父。有畫時(shí)可尿遇到亞這種掛特例潛，即單獨(dú)錄應(yīng)用亞，兩導(dǎo)種抗量菌藥乖物都嫌無(wú)抗菠菌功爭(zhēng)能，精聯(lián)合棍應(yīng)用林后出階現(xiàn)明蛛顯抗毀菌作謹(jǐn)用。20訪23擊/5四/1參818聯(lián)合思應(yīng)用向可產(chǎn)丈生協(xié)沒(méi)同、忽累加趨、無(wú)鮮關(guān)、幟和拮德抗四鵲種結(jié)廟果。腎其中紀(jì)以累兄加和揉無(wú)關(guān)鮮作用究占60異—7該0℅，發(fā)木生拮沿抗現(xiàn)擺象少沸見(jiàn)，固約5—雙10斗℅。繁紡殖期矛殺菌有劑和邊靜止纏期殺提菌劑傅合用些，通腦常產(chǎn)關(guān)生協(xié)你同作域用。月快速夜制菌腔劑和皮慢效依制菌喇劑合佩用，偶可獲挨得累疼加作勉用，攪繁殖罵期殺涉菌劑浮和快田速制成菌劑主合用皆可產(chǎn)紛生拮仗抗，添而其鳥(niǎo)余形助式的疊配合脊應(yīng)用撕，一榴般不卡發(fā)生別拮抗鞋。20臥23手/5詢/1惠819停藥汁的時(shí)印間不霧能完撐全以海體溫麻恢復(fù)伙正常浮作為附唯一憂的指肚標(biāo)。墳還需墨對(duì)病傻人的膊一般逢情況愈、精旬神狀春態(tài)、烏脈搏仙、呼洽吸、土食欲括，以岡及局格部感傭染灶可的情掀況加尿以全暗面考泛慮。灘白細(xì)蕩胞計(jì)煎數(shù)和秩分類秋恢復(fù)搞正常芹也是桿一個(gè)候參考芬指標(biāo)濤。較榨輕的銀感染命在感巾染完擺全控?fù)?jù)制后48供-7頃2小時(shí)票停藥作，嚴(yán)矩重感去染如蛇敗血援癥，搬則需逆在情享況穩(wěn)園定1-夕2周后閱停藥急。某牧些感教染如祥急性基骨髓集炎、哪放線雁菌病籃等，槍則需循在感怒染控媽制3—瀉4周，兄甚至擴(kuò)更長(zhǎng)甚時(shí)間恩停藥宴。?？钏庍^(guò)閣早，棗往往幫引起挨感染大復(fù)發(fā)核。20猾23仁/5謹(jǐn)/1催820應(yīng)用師抗菌及藥物所時(shí)出帶現(xiàn)的搭問(wèn)題1、副幟作用冊(cè)分過(guò)迷敏反求應(yīng)和角毒性基反應(yīng)荒兩類庸。過(guò)敏構(gòu)性反扣應(yīng)童可誼分為送過(guò)敏量性休介克峽血清同病型劉反應(yīng)帥藥物妨熱、號(hào)皮疹掀血渠管神壇經(jīng)性偷水腫過(guò)敏眨性休單克多畫見(jiàn)肌府肉注端射青迅霉素纖或鏈絕霉素效，多諸見(jiàn)青稈霉素要過(guò)敏狼，有恭一半將發(fā)生戰(zhàn)于給肉藥5分鐘衡內(nèi)，饅很少誤發(fā)生策連續(xù)右用藥嗚過(guò)程溫中。莊藥物論熱、虹皮疹主常見(jiàn)本用藥7—嗽10日后囑出現(xiàn)渾。20制23牽/5妥/1胞821毒性狹反應(yīng)失多見(jiàn)執(zhí)。表現(xiàn)竊在神尸經(jīng)系收統(tǒng)（做如氨兄基甙垃類和譽(yù)萬(wàn)古等霉素詞引起無(wú)耳聾狼等）節(jié)、造支血系剖統(tǒng)(氯霉氣素引熱起再摩障和辮粒細(xì)滋胞缺櫻乏)、腎艦臟（扒氨基旋甙類頃等表抵現(xiàn)蛋狂白尿宏、管懶型尿抽、尿跡內(nèi)紅咳細(xì)胞門增多貼）、污肝臟仔（很界少發(fā)介生。和四環(huán)戀素、晌磺胺嚼藥）他、胃俱腸道離（四吼環(huán)素糾、磺惜胺藥墳等引納起納宴差、級(jí)嘔吐習(xí)等）現(xiàn)、精疲神方槽面（源很少嗚發(fā)生怎，氯胳霉素嚼治療裁時(shí)引眼起嚴(yán)沉重失輔眠、橡幻聽(tīng)掠、幻鳥(niǎo)視猜限疑、戰(zhàn)狂躁兵）等。20稱23貫/5寫/1灣822細(xì)菌基產(chǎn)生賺耐藥粗性常見(jiàn)網(wǎng)金黃羞色葡欣萄球舉菌二重曬感染思也芒稱菌稀群交林替癥