王清海從傷寒論談桂枝的臨床應用

從《傷寒論》談桂枝的臨床應用廣東省第二中醫(yī)院廣東省中醫(yī)藥工程技術研究院王清海

2012年11月為什么從《傷寒論》談起？桂枝仲景方中使用頻率最高的藥物《傷寒論》112方，用桂枝41方，占36.61%《金匱要略》140方，用桂枝35方，占25%合計252方,共有76方用桂枝,除甘草之外使用頻率位居第一仲景為什么喜歡用桂枝？辛溫，入心、肺、膀胱經(jīng)；發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，通陽化氣，最能體現(xiàn)仲景學術思想；學術思想:重視扶陽氣，通血脈，暢氣機枝桂仲景方：桂枝使用范圍發(fā)散風寒—麻黃湯類調(diào)和營衛(wèi)—桂枝湯類溫助陽氣—桂枝甘草湯溫經(jīng)通脈—當歸四逆湯化氣行水—五苓散桂枝七大功效平?jīng)_降逆—桂枝加桂湯通利肺氣—桂枝加厚樸杏子湯病涉內(nèi)外各科病涉五臟六腑（《金匱要略》）病涉皮毛筋骨（桂枝附子湯證）病涉六經(jīng)（《傷寒論》）病涉各科雜病(內(nèi)外婦兒)仲景方：桂枝使用范圍《金匱要略》中涉及的疾病就更多了用法涉七法（無吐法）汗—發(fā)汗解表，祛風除濕和—調(diào)和營衛(wèi)下—平?jīng)_降逆，降肺平喘，通下溫—溫通心陽（桂枝甘草湯）清—寒溫并用（桃核承氣湯）補—溫中補虛（小建中湯）消—活血消癥（桂枝茯苓丸）《傷寒論》中桂枝用量分析《傷寒論》桂枝用量（克）與功效的關系散寒解表調(diào)和營衛(wèi)溫通經(jīng)脈溫助陽氣利肝肺氣平?jīng)_降逆寒溫并用出現(xiàn)頻數(shù)161814259715最大劑量60456060457545最小劑量3.754511.253.75153011.5我用桂枝的臨床體會：桂枝四項功能溫散：用于外感表證溫通：用于血脈、經(jīng)絡證用量宜大，一般30-50克用量宜小，一般10克功能有四溫化：用于水濕痰飲證用量宜大，一般20-40克溫補：用于心脾腎陽虛弱證用量宜大，一般10-20克陽虛證：惡風寒、四肢不溫、疲倦乏力、四時易感、舌淡、苔白、脈沉弱陰寒證：痰濕咳嗽、水腫腹脹、胸水腹水、寒疝陰腫、寒濕疼痛等血脈壅塞不通證：肢體麻木、胸悶胸痛、頸項肩背疾病、中風偏癱等我用桂枝的臨床體會：三大用藥指征含桂枝經(jīng)方臨床應用舉例1、桂枝加桂湯治療高度房室傳導阻滯案2、麻黃湯治愈軟組織感染致重癥高熱案3、桃核承氣湯治愈藥物性出血致下焦蓄血案4、桂枝加附子湯治愈自汗證案5、灸甘草湯治愈頻發(fā)早搏案6、汗法治愈急性胸痛案

1.桂枝加桂湯治愈高度室傳導阻滯案

患者車某，女，70歲，廣東高州人，2004年4月19日住院，住院號：12958。主訴：心悸,胸悶十余天,加重２天?；颊?0天前在登白云山活動后,出現(xiàn)心悸,胸中憋悶,自覺有氣從胸中上沖頭頂,伴頭脹,發(fā)熱,休息后自行緩解,未與重視和治療,后癥狀仍間斷出現(xiàn)。２天前起癥狀發(fā)作頻繁,自覺有氣從胸中上沖咽喉,及頭頂,伴心悸,遂在我院門診查動態(tài)心電圖檢查,報告為高度房室傳導阻滯(4：1傳導),偶發(fā)房性早搏,遂收入院治療

入院時證見：心悸,胸中憋悶,自覺有氣從胸中上沖頭頂,伴頭脹,無頭痛,無惡心嘔吐,體查：體溫、血壓、呼吸均正常,舌質淡,苔白微膩,脈弦滑中醫(yī)診斷：心悸（心陽不足，沖氣上逆）西醫(yī)診斷：冠心病心律失常,高度房室傳導阻滯?？紤]其由于心肌缺血引起,遂用硝酸甘油類治療,并心電監(jiān)護。治療后患者癥狀無改善。囑患者及家屬,勸其安裝永久性心臟起搏器,但由于其經(jīng)濟原因,家屬放棄安裝心臟起搏器，要求用中藥治療次日余查房時,證見：陣發(fā)性氣從胸中上沖咽喉,發(fā)作欲死,伴心悸不安,但發(fā)作短暫,過后一如常人,舌質淡,苔白微膩,脈弦滑。舌淡者,虛也,苔白膩,脈滑者,痰飲也。緣患者年事已高,正氣虛弱,心陽不足,痰飲停滯心下,又因登山過于疲勞,更虛其氣,且引動水飲上沖胸咽,故見氣上沖咽,胸中憋悶,心下悸動經(jīng)云：燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯，更加桂二兩也處方桂枝2包(20克)

白芍1包(10克)甘草1包(6克)生姜1包(3克)大棗1包(10克)6劑用廣東一方藥廠生產(chǎn)的中藥配方顆粒,每日2劑,開水沖服,連服3天。并囑病人家屬,如3天不見效,就要安裝永久性心臟起搏器,以防止心臟驟停第三日查房第五日查房病人自述昨天服藥后，當晚氣上沖癥狀發(fā)作次數(shù)減少，今天早上發(fā)作1次，其后沒有再發(fā)作。查看心電監(jiān)護記錄，高度房室傳導阻滯明顯好轉。中藥繼續(xù)服用從服藥第三天上午11時起，癥狀完全消失，心電監(jiān)護也沒有出現(xiàn)房室傳導阻滯。藥已湊效，且十分顯著，即再用上藥治療1周。未再發(fā)作心律失常，癥狀亦未再出現(xiàn)。復查24小時動態(tài)心電圖，心律完全恢復正常。病情告愈出院復診體姓會本例兵是利課用桂峽枝平醉沖降碑逆功岸效治肺療心劃血管農(nóng)疾病滔的典廳型病深例高度躍房室少傳導良阻滯變是一渣種惡遍性心都律失疼常,是安障裝永芝久性干心臟嬌起搏漂器的脆絕對秤指征騾。家擴屬提潑出先拜用中續(xù)藥治受療臨床挪特點?。簹饬簭男仳阎猩蠌蜎_咽確喉，曾狀似勇“奔悉豚”蚊。使用詳經(jīng)方滲，重增在臨普床表得現(xiàn)，使重在蘿病機先，不終在乎辯病因余如何身，也域不必諸考慮饅西醫(yī)挑診斷是為何純，只誕要辨膊證準妄確，門確能禽收到驗立竿坦見影蠅之效（廣哥東省比第二攪中醫(yī)炕院伸王害清海洗整理及，20津04年10月20日，銀發(fā)表滲于20啦08年發(fā)炒表于《中醫(yī)逐雜志》，20閣08年收京載入拿國家兩中醫(yī)苗藥管屑理局凳編著字的《經(jīng)典交傳承羽臨證蟻錄》一書?。?.麻黃含湯治過愈軟朱組織嘗感染鴉致重面癥高京熱1例患者天肖某財，男鋸，66歲，旺因患3級高迎血壓縫病、捕冠心謊病PT甩CA支架福術后用、慢山性腎抹衰左獸腎換族腎術境后、遞高脂盆血癥漏、肥主胖癥螺、2型糖撓尿病產(chǎn)，間溜斷在財我科亡住院永治療4年。笑住院是號：35脂04。20鑒06年10月25日再勉次以旅前述襪疾病演住進寒我科11月15日因伏沖涼屠不慎迅，感扇受風舅寒而歪出現(xiàn)奸高熱街、惡葛寒、塘無汗削、頭揭痛、磚周身愛疼痛抹、喘晴促氣未急、右下例肢大晚腿內(nèi)鵲側腫袋脹、嶺皮膚捉發(fā)紅亂，局丘部輕艙壓痛。無齊鼻塞蒜、流串涕、廢咳嗽期等，介舌紅群、苔秩黃滑體溫39鈴.5℃,血壓16享0/改95從mm富Hg圓,呼吸25次/分,心率90次/分。豈兩肺奴呼吸挨音清,未聞我干濕難性羅姐音,心律殖齊,心尖者區(qū)可榴聞2/爬6級收習縮期招吹風來樣雜悔音。作血常深規(guī)：WB焰C：12增×1紋09拘/L，N：85壟%，L：15象%。其愈它檢占查未烘見明萍顯異豬常中醫(yī)逼診斷后：外感貧發(fā)熱(風熱偏襲肺)治法郊：疏流風、活清熱僚、解慚毒處方?。恒y貍翹散悅加公篩英、憶地丁直、板眼蘭根墳，每疤天2次西醫(yī)慨診斷螞：軟組朵織感摩染治療督：頭蹤蝶孢哌用酮舒弱巴坦抹鈉1.恥5克，淚加入5%葡萄鉆糖25急0m話l中靜涉脈滴汪注，Bi候d；左哥氧氟喉沙星0.捏2g，靜劇脈滴連注，賊每天2次。侍并用塵降溫預床和狗冰帽獄以求藝物理舒降溫余第鵲二天恢查房冰時見稅發(fā)熱隆不但貝不退折，更勺惡寒古，頭估身疼誼痛。礦下肢臥皮膚屆紅腫出雖消搏，但兼整個宜右腿濃腫脹崇，腓撤腸肌炒處周礎徑55客CM，明泰顯比秒左下梅肢增投粗。吧患者怨雖高滾熱，槳卻欲胸蓋厚奏衣被唉，伴估寒顫瘋，皮毒膚灼賢熱但盾無汗贈，口謊不渴蟲，二爭便可催。診慘其脈小浮而除滑，糠舌苔訂黃而姥滑經(jīng)云禁：“傅病人縣身大虎熱，跨反欲殖得近朝衣者似，熱柳在皮稍膚，育寒在寬骨髓管也”病屬個風寒演侵襲刻引起納。無欺汗惡沸寒，堆寒邪怨在表《傷寒租論》3繪5條云夫：“稿太陽障病，葛頭痛詳、發(fā)尿熱、屆身痛答、腰槽痛、煎骨節(jié)熄疼痛畝、惡淡風、問無汗腸而喘街者,麻黃汽湯主王之。熊”該腿患者域麻黃悔八證宋悉具狐，當竿發(fā)其挎汗，演麻黃啦湯主游之處方漂：桂枝1包(生藥10克)，麻刑黃1包(生藥5克)，杏戒仁1包(生藥10克)，炙倆甘草1包(生藥3克)，3劑,開水爹沖服用廣錫東一呢方藥轎廠的饞顆粒俱劑配四伍，艇開水湖沖服瘋，飲就熱水欺以促炸汗，切并囑2小時返后若遷仍不競出汗河，再濕服1劑，問最多塘可服3劑同時隙撤去拿降溫頁床和監(jiān)冰帽裕，以竄防寒悲冷冰暈伏陽爹氣，亮不能葵汗出復診(2含00反6.倉11墳.1凝6)慮:患者私服藥兩后,小汗封出,2小時澇后再窯進1服,患者蹄大汗,遂逐撒漸熱揀退身蟲涼,至晚爹，發(fā)修熱惡示寒、質頭身把疼痛艘、氣準促等坑證基必本消灣失,患者播不需奧加衣臺被而敲坐,可進蘿食稀縱粥。騰按囑將藥已惰收全紙效,不必通盡劑,停服字第3服麻萌黃湯第三浙天查處房證抬見：體神情,精神念可,無惡歲寒發(fā)宋熱,改用款竹葉固石膏骨湯以串調(diào)理顧之。茫以后遞發(fā)熱告未再萌出現(xiàn)睡，疾息病告閣愈體新會本例飼是運宣用桂欄枝助壓陽發(fā)注汗散拘寒的四病例本病陶雖為水軟組紀織感評染引立起,但癥欣狀卻刷酷似金傷寒,前醫(yī)級因受尤軟組鞠織感身染均稱為熱奪毒的貌影響,而專生用清浪熱解看毒之蕩法,不知積辨證燦論治騾乃中叛醫(yī)精延髓,故不責取效經(jīng)云惜“其彈在皮鼓者，角汗而目發(fā)之歪”。本例卻成功朽點有丹三1、辨規(guī)證準蠢確，獅汗法承取效：抓幣住了觀患者斃的高散熱、憂惡寒旁、無渡汗、丘頭痛喂、周悲身疼食痛、疏喘促養(yǎng)氣急鎮(zhèn)的麻征黃湯你證特籍點靈活麥運用下了《傷寒磨雜病肉論》“病在沒陽，拍應以憲汗解炒之”蓋、“航脈浮叉，宜秧以汗欠解”挖、“飽脈浮侵者，嬌病在謝表,可發(fā)脈汗”狀的基踏本原釣則2、重視堂了發(fā)禾汗的亦力度：患查者兩厘劑后女已見橋效，梳無須江再服3.敢于辯突破好常規(guī)：在南吸方用往麻桂牽有三裹個“仁非”(1貨)非因勤地制頃宜：廣意州地稱處嶺督南，籌氣候衡炎熱曬，臨哲床上忙常用士銀翹翼散、獸桑菊耳飲之站類，撈麻黃觸湯以針其為惠開腠絕發(fā)汗冒之重勁劑，犬為嶺積南諸出多醫(yī)檔家所仰忌而頁不用依。余擁在廣福州工璃作近26年，耍用麻獲黃湯鍛治病桶者，通未見令之也清·姚止饞庵在《素問責經(jīng)注算節(jié)解》所指頁出的:“五方攀之地,各有刷所宜,治病惠之法,因之壟而異,乃方贊土大輕略之悟論也…有不尤可以化執(zhí)一進論者,是又頸貴乎其變而章通之系也(2像)非因啄時制節(jié)宜：雖投時至莊深秋或，但憶仍溫朵暖燥捏熱，群仍選圓用了內(nèi)麻黃送湯治蛙之(3芹)非因份人制擔宜：患胡者年李近古尼稀，掌且多畝病久少病，準本虛眾自不阿待言莫。仍再然運堅用了哭峻汗雜之法鵲?！?.桃核非承氣關湯治套愈藥么物性心出血認致少掃腹蓄鴨血1例患者免譚某杰某，逐女，72歲。20斃10年3月25日就校診主訴與：少擁腹硬障滿疼合痛1周。抽緣患增者因攪胸痛勾到省萬級某算醫(yī)院玩就診,診為褲急性黎冠脈文綜合馳證，哪住院宏后給再與抗糧凝血敢等治盡療,由于康抗凝栽血藥衰物用榮量過遠大導介致腹歇腔內(nèi)議出血,經(jīng)彩倦色超襲聲波邪檢查,發(fā)現(xiàn)羽血液毛瘀滯葵在少恰腹腔繁內(nèi),形成懂拳頭科大一案血塊,患者決自覺碰少腹餓硬痛脫難忍,不能聯(lián)平臥,貧血,醫(yī)院哥給與嶄停止哄使用憑抗凝您血藥,并給屬與止揭血和導輸血虛治療,出血輔停止,但少嶼腹硬蓋痛不鑒減，戴伴尿鄙頻尿傲急。亮患者揭要求胳出院,來我柴院求魔中醫(yī)覆治療當時蒸檢查塑發(fā)現(xiàn)嗓患者睜少腹礙部腫古塊，俊按時馬堅硬框疼痛杠，伴醬尿頻震尿急糊，舌貢瘀暗祖，苔名薄白貍，脈闖沉澀施而弱鴉。根寒據(jù)病賞史及勤臨床蜜表現(xiàn)蘇，少律腹瘀零血證姑明矣濃，其湊尿頻壁尿急黑乃膀翼胱受濫壓所著致《傷寒潔論》1敬06條：糠“太局陽病痰不解,熱結滅膀胱,其人疫如狂,血自速下,下者棍愈…外解燭已,但少何腹急翼結者,乃可簡攻之,宜桃善核承皂氣湯仔”證屬室下焦脅蓄血除證遂巖用仲翻景桃刻核承洋氣湯呀合失修笑散筆治療處蜜方桂枝20克，桃仁10克，部大黃10克（洪不需爽后下低），砍芒硝10克（快烊化偏），督灸甘運草10克，吊五靈謙脂10克，嘴蒲黃5克，赴白茅枕根30克，旗陳皮10克，蜜香附15克。7服，肢水煎冊服，梨每日1劑二診滔，自溉覺少賊腹疼慎痛明跪顯減奪輕，予尿頻狠尿急拍減輕鼠，舌斗、脈叔變化么不大籮。方泡已對輝證，型上方頸繼續(xù)妥治療連續(xù)構服藥2個半般月后訓，于過于5月16號再貞次就繞診時援，少謹腹疼貼痛、蔬尿頻即尿急悅早已誼消失剛，檢努查少嗽腹腫同塊基慚本消挎失，吃彩超刷檢查漂，腹鴿部血擺塊消拾失。聯(lián)遂減場五靈須脂、暖蒲黃模，加短當歸10克，癢黃芪30克益激氣補返血以驢鞏固會之體奔會本例是運用桂枝溫陽通脈的典型病例本例雖不是邪熱與血結于少腹，而是藥物出血，血蓄少腹，但其“下焦蓄血”是一致的。所以治亦相同出血后血腫，活血藥會不會導致再出血？

“凡溢于脈管之外的血都是瘀血”。有形之血結于少腹部，屬于下焦蓄血證，光活血還不夠，還要化瘀、破血，否則瘀血堅硬難消如果按照西醫(yī)的理論，是斷不敢再用破血藥的，因為破血藥會引起再出血。實踐證明，治療效果十分顯著，不但少腹瘀血消失，冠心病也沒有再發(fā)作，實乃一舉兩得之妙（王酸清海目整理20榆10年5月17日星滴期一任）4.桂枝盯加附討子湯子治愈仇自汗繪證案劉某繼，男堪，48歲，20曬10年12月9日就姐診。握自述穗多汗3個月3個月籮前起匯，劇調(diào)烈運財動后傍大汗鞭淋漓械，休親息后歡好轉炒，但澆不消噸失，繁其后謙經(jīng)常薄出汗而，越密來越計重，雨盡管棵天氣懶變冷監(jiān)，仍棒經(jīng)常巨出汗已，以欺頸部裹以上鬧明顯傲，每燈天都掃要換袍衣服2次，拍其它句無特慰別不農(nóng)適。喚曾到甜醫(yī)院頑檢查內(nèi)，未宮見異零常。死舌淡離白，錢苔白估滑，磁脈沉煙細無展力處湖方診斷盼為自回汗證桂枝蠟加附師子湯尤加味宋：桂枝20克,白芍10克,制附氏子20克,煅牡敗蠣30克,五味泰子10克,炙甘頃草10克,大棗10克,生姜3片。7服,煎2遍,分二螞服一周針后復柏診，鞠出汗糞明顯粱減少其，不等活動嘩基本固不再擱出汗葬，只通是活打動量合大，閣或進糕食較免熱食笛品時配才出次汗。標已見暢效，盆上方五減桂趣枝為10克，核余同財前，網(wǎng)再進7服而邊愈體雙會本例此是運寫用桂邪枝調(diào)竹和營泡衛(wèi)功竊效的岔病例經(jīng)云櫻：病帥常自究汗出鑒者，卸此為樓榮氣夠和，…以衛(wèi)圣氣不臟共榮劇氣諧四和故社爾?！瓘桶l(fā)發(fā)其汗宵，榮衫衛(wèi)和終則愈受，宜傻桂枝約湯(2臣0條)該患儀者病者起夏敬秋之吼交，健運動霧失當貍，衛(wèi)瓦氣損摘傷，顆營衛(wèi)潑不和便。治經(jīng)療用睡桂枝籌湯調(diào)絨和營土衛(wèi)，傻加附黎子溫糞陽固巖表，射煅牡孩蠣以漏固表里斂汗級，五掉味子嗽以滋覆陰收陳攝，閱共起飄調(diào)和漫營衛(wèi)畜，溫長陽固慎表之斯功5.灸甘曬草湯捎治愈灰頻發(fā)精早搏鄭案患者眉張某置某，勒男，45歲。20仰09年10月19日就慎診。朗主訴絮：胸薪悶、低心悸1年余伴。休雁息和咬活動燭時均喇可發(fā)璃生，恢休息曉時更末加明梳顯，去不能排正常英工作魯。曾帽到外茂院檢臣查心森電圖謠，診海斷為指心肌迅勞累秤、頻遵發(fā)心茄性早罪搏、虧頻發(fā)露室性派早搏刑，呈蛇二聯(lián)修律、堵三聯(lián)要律、襖短陣孕房速問。結如合患爭者有肯高血勞脂史尸，診坡斷為婆冠心娛病心童律失歉常，篇曾用本氨碘奏酮、編心律噸平等恢治療矛，一婚度好世轉，劉一個餅月后揀復發(fā)模，癥纏狀和恢心電正圖表縮慧現(xiàn)均蹈同前趕，遂工來我齡院求辛治。著診其嗎神疲膊乏力缺，舌竿質偏孤淡，線苔薄碰白，槐脈沉證細結盾代經(jīng)云犯：心哀動悸孔，脈朱結代苗，灸梳甘草械湯主泰之，蜓遂處總方如壓下：桂枝30克，脾黨參30克,生地50克,,麥冬30克,阿膠10克(烊化),白芍10克，據(jù)五味疏子10克，爛炙甘煙草50克。瞧七劑,水煎命服。旨再用吊氨碘往酮0.篇2毫克,每天1次二診虛：心伶悸、肺胸悶拴等癥聽狀明敲顯減扇輕，點聽診永早搏忍明顯隙減少及，舌煮苔白君，遂傻去白侄芍加徐黃芪30克，逢余同閣前。壺七劑虎。西竿藥不嫁變?nèi)\欲：患塵者癥顆狀基該本消莫失,精神賓佳,已恢陵復正乳常工殿作。爸做心浴電圖饅：竇蔽性心咳律,早搏值消失晃。停潑用氨候碘酮,仍用蘆上述取中藥則治療侵二月,未見厲心律舟失常遼復發(fā)體宋會本例藥是運則用桂扛枝溫遺通助櫻陽功爆效的是病例經(jīng)云陷：陽神氣者鄭，精崗則養(yǎng)如神，闊柔則繞養(yǎng)筋灸甘膠草湯浩用于鵝治療帆心律筑失常論，大掉家都值知道菠，但原本例吧體會墊頗深亂。以孩前也淹曾用刪其治欺療心鬧律失排常，構但見康效很乳少，聽曾一伸度懷通疑其訴到底穗有沒皇有效敬果。浪后來勢經(jīng)三肯年《全國刺優(yōu)秀吩中醫(yī)綠臨床值人才砌研修要項目》的學烘習，晉再次嶺精讀《傷寒仗論》，聽橡完了勿北京鼠中醫(yī)妹藥大頌學郝前萬山晃教授并的全我套VC迅D教程虹，郝夏萬山蘭教授捆對《傷寒吳論》藥物慈用量途的研亦究對默我啟白發(fā)很桶大，松也找熟到了豆以前惜用灸丟甘草涼湯療咳效不遇好的賽原因關鍵在于藥物劑量的把握上《方劑學》：灸甘草12克生姜9克人參6克生地黃30克桂枝9克阿膠6克麥冬10克麻仁10克大棗5-10枚。每日1劑，水煎，分二服(廣東習慣每天服1次)。

以前臨床上應用該劑量，基本無效。其主要原因在于劑量太小根據(jù)《傷寒論》原文劑量：甘草(灸)四兩生姜三兩人參二兩生地黃一斤桂枝三兩阿膠二兩麥冬半升麻仁半升大棗三十枚。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服折合現(xiàn)在公制：1兩=15.625克灸甘慕草62夠.5克婚生借姜46秩.8抹75克回人厚參31承.2暢5克辣生地地黃25應0克桂枝46腸.8帽75克阿膠31說.2弱5克瞞麥漁冬10將0克析麻質仁10懼0克稠大組棗30枚二者相比，劑量相差甚遠，何況漢代的藥材都是野生的，質量好過現(xiàn)在種植的。若劑量太小，想取效很難。近兩年常用該方，命名為“心悸3號方”，均取得了理想效果阿膠10克、麥冬20-40克、麻仁30克、黨參15-30克、水煎服,每日1劑,分二服桂枝20-40克、灸甘草30-50克、大棗10克、生地黃50克王清赤海整赤理，20臺09年12月20日6.汗法釣治愈濟急性窯胸痛1例患者處李某賄，男雪性，48歲。恥干部促。廣誤州市燭人。淹電話描：13往90褲22趴62奮09公8,于20掛07年7月30日就校診。主訴術：劇北烈胸甜痛1天。自訴7月29日晚8點突筋然發(fā)栽生劇機烈胸事痛，危左胸皇、右栽胸確瞎均酸楚痛難駐忍，環(huán)并放瓶射至筑雙側窗上肢詞內(nèi)外挖側，柜遂到泉我院丘急診售就診第，做鑒心電縮慧圖示嗽見明貴顯異攪常，克心酶海未查壓，考室慮為酸急性榨冠脈題綜合很證，婆給與毀靜注博丹參叨注射莖液、嚼硝酸廣甘油后等對瘡證處臣理后肯稍減沖輕，兆但胸掙痛未已消失墻。返煌回家欠中后哭仍然沫胸痛將。7月30日一址早來休我處好就診查患柏者胸部哀彌漫贈性疼照痛，伴雙另上肢惜酸痛，無休評止時帥?；颊哔Y表情報痛苦粒。家豎人十撫分緊僑張，捎擔心幕發(fā)生刮急性雨心肌漲梗塞博。檢畝查胸敬部無編壓痛遭，無境深呼閃吸痛池，背挽部無出疼痛饞。心垃肺聽晌診檢書查未曠見異激常，煮血壓12景0/境85奶mm蔥Hg，心滾率80次，號律齊電，各濾瓣膜磨區(qū)未哈聞明存顯雜雷音。碗舌淡汽紅，暖苔薄隙白，運脈弦剃緊本例歷給我信的初靈步印炭象，露不象脈冠心扮病心貨絞痛素，更軋不象穗急性搬冠脈煙綜合博癥，置為慎屑重起斃見，贈再次勺做了協(xié)心電耽圖、夕心肌射酶學濫檢查拉，下駕午檢羞查回粱復，張未見念明顯市異常月，僅拐心電扶圖提悶示心疤肌勞川累?？还谛姆∫┢鸬氖┬赝捶犊膳抛g除。肉另外拖，胸非部各慎部位徒均無芹壓痛松，也兔排除津了肋隨軟骨肝炎和旁肋間也神經(jīng)路痛。廢考慮件可能捏是受槐寒引環(huán)起。平追問闖患者嘴有無滴受寒濃受風赴，患鐘者表詠示“沒兩有感晴覺明辦顯受恰寒受畜風，埋只是豈在空算調(diào)房堪間吃豬飯”拌。遂按篩感受狗風寒栽治療要，用冬發(fā)汗啦法，兵疏風咳散寒估，荊躲防敗菊毒散逆合桂裝枝湯惰加減處方桂枝20克，白籍芍10克，逐荊芥15克，鼓防風15克，弟羌活20克，行獨活20克，回蘇葉15克，滔藿香10克，僅元胡30克，密灸甘柏草10克三劑鄉(xiāng)豐，水飾煎，侍分二映次服禍，煎找服法棵如桂多枝湯轉法將痰息。囑藥赴物要旗熱服證，服量后吃埋熱粥返一碗，并瀉蓋被劃令胸掙部出吼汗方恥愈。爭若不劇出汗3小時泰后再智服第二驅天早楚上7:盜40政,患者戀十分狹高興麻地電培話“昨晚餃按照霧所交楊待的其方法穿服藥本一次,并吃喉粥、啄蓋被,半小閉時后妨胸部顏出汗,胸痛謠明顯蹈減輕,今早膜已經(jīng)米好了90閘%,特打趁電話迷告知魚”。扁遂再膝進藥1次,令微撈汗出衫即愈,不必搖盡劑申。患建者遵且囑,1劑而擦愈體冶會本例火是運咳用桂蠻枝發(fā)工散風疤寒功啞效的銹病例太陽驅傷寒恐，一監(jiān)般為艙頭項配肩背血部疼袖痛，永且多煉伴背范惡寒橋。本例見患者偵出現(xiàn)岸的酸親痛卻孤不在弊背部隙而在投胸部罰，亦獵不惡映寒，嬸僅為咱酸病漿。胸哲部為或心肺殖之所治居，呈胸痛亞首先震應該著想到屬的是清心、現(xiàn)肺病最變，修此為生常。申外感脅寒邪亡引起箱胸痛綁比較可少見誦，本如例子呆胸痛黨為寒泡邪所嫌致,此為懇變。般如何變鑒別董？本例捐胸痛鉛呈現(xiàn)敞彌漫梯性，棉且以蔥酸痛擴為主而，酸飽痛多病于寒勞邪有萍關，撒不符柄合胸鐘痹心烤痛之渴左胸晨痛，豎以刺喊痛、劫悶痛登為主它的特擾點。架其持昌續(xù)性指疼痛勾，也鉗有別海于游濟走性溫疼痛缺的肋活間神咬經(jīng)痛讓。綜潮合分嬌析，愁此例謠病仍龜在表瓶，病白性為適寒王清賢海20駱07年8月3日星沾期五劫整理〈內(nèi)經(jīng)〉“其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之”。故仍應用汗法，且宗桂枝湯法將息，果然效如桴鼓，一劑而愈臨證之難，難在識證。識證明確之后，貴在明法。法既確立，譴方用藥就不難了。為醫(yī)者就在識證方面下大功夫，才能收到滿意療效介紹盒一張精治療獎胸痹量的方列子桂枝30克栝樓故皮20克啊枳實20克挖陳皮10克香附10克按玄鉗胡索30克用郁金10克尖桃仁10克紅花10克統(tǒng)炙備甘草10克狗水曉煎服,日1劑,復煎,分二字服。五年元來,本方兼治療20露00例次幻玉冠心受病表禮現(xiàn)為享胸悶石、胸向痛,而以最胸悶榮為主皂者,療效魂極佳卸。重在描使用稠大劑姜量桂季枝以集通心根陽，海配合壓理氣劇、化醋痰、臘活血染通脈立之品宏而取之效安全強，未扭見不嫌良反產(chǎn)應應用污經(jīng)方榜的幾成點體孫會1.理解唱和掌界握中教醫(yī)經(jīng)豬典理給論是濟基礎《內(nèi)經(jīng)》：▲陰陽籠者，虜天地棚之道珍也。濟何謂還道？▲治病昌必求蘭其本拋”，遙何為鬼本？（疏桑其血鈔氣，弊令其湊條達梨，而強致和鵲平）2、學蓮習歷地代醫(yī)件家經(jīng)嚴驗是逗捷徑張仲荒景：▲“勤暈求古小訓，掛博采昌眾方宰，撰酷用《素問》、《九卷》、▲《八十御一難》、《陰陽吊大論》、胎咱臚藥登錄》▲生而林知之鴨者上停，學低則亞亭之，肥多聞壞博識糞知之最次也經(jīng)驗殼積累▲古代旋醫(yī)家劣經(jīng)驗▲近代贏醫(yī)家烤經(jīng)驗▲現(xiàn)代釀醫(yī)家針經(jīng)驗3.認真折收集撕四診純資料爆，找得到辨折證要閑點是紀基本類功全神界貫注憂，認腿真診稀察，帆四診印合參“省征疾問嫂病，斷務在私口給豈，相勻對須補臾，竹便處言湯藥殿，按慶寸不陶及尺蓬，握黑手不慕及足留，人伸迎扶遠陽，出三部煌不參頓，動微數(shù)發(fā)價息，桶不滿礎五十晉，短鋒期未匪知診命決，肯九候染曾無件仿佛抽，明果堂闕包庭，城盡不肉見察賀，夫蠢欲視父死別閘生，錢實為肝難矣糕”陰陽奔辨：“素病有忠發(fā)惡巷寒者響，發(fā)范于陽衫也，碑無熱脈惡寒屠者，鐮發(fā)于趴陰也查”（7）寒熱煤辨：”瞧病人梯身大屆熱，報反欲受得近軍衣者誘，熱剝在皮拋膚，須寒在伴骨髓唇也，熔身大想寒，辭反不凱欲近翼衣者榆，寒屑在啄皮膚甘，熱畝在骨崖髓也歷”（11）發(fā)病響趨勢影辨：”知或已允發(fā)熱婚，或陣未發(fā)齊熱，覺必惡滿寒”李（3），炮“太覺陽病榴，脈圓浮頭梯項強途病而陶惡寒痕”（1）4.掌握慈方劑能本意摸和延信伸意寬是靈基氣之鑒源桂枝索湯本嫌意：站發(fā)汗