血液透析性發(fā)熱

血液透析性發(fā)熱第一頁，共18頁。病因致熱原反應(yīng)水處理系統(tǒng)消毒不充分復(fù)用透析管透析管被病原體污染第二頁，共18頁。自來水中的污染物第三頁，共18頁。硬水癥致熱原反應(yīng)骨質(zhì)疏松癥水中污染物引起的并發(fā)癥第四頁，共18頁。二級反滲第五頁，共18頁。透析用水的質(zhì)量監(jiān)控六個環(huán)節(jié)1五種檢測2兩個保障3第六頁，共18頁。六環(huán)節(jié)保障原水質(zhì)量有效的前水處理雙極反滲裝置下水管道設(shè)施透析機(jī)連接管道反滲水分配系統(tǒng)第七頁，共18頁。五種檢測內(nèi)毒素檢測3軟水硬度4化學(xué)污染物1細(xì)菌培養(yǎng)2游離氯檢測5第八頁，共18頁。兩個保障消毒1核查2第九頁，共18頁。時間日:PH周：硬度、余氯月：細(xì)菌培養(yǎng)季度：內(nèi)毒素年：化學(xué)污染物第十頁，共18頁。血液透析質(zhì)量控制和改進(jìn)中心

化學(xué)污染物濃度的極限值指標(biāo)限值（mg/L）砷、鉛、銀0.005（每種）鎘0.001鉻0.014汞0.0002硒0.09硝酸鹽2.0鋁0.01銅、鋇、鋅0.1（每種）鈣2（0.1mEq/L）鎂4（0.3mEq/L）鈉70（3.0mEq/L）鉀8（0.2mEq/L）氟0.2氯（自由態(tài)）0.5氯胺0.1第十一頁，共18頁。感染無菌操作病原體感染原有感染透析后擴(kuò)散第十二頁，共18頁。致熱源反應(yīng)：透析前體溫正常，透析開始0.5-1h出現(xiàn)畏寒、哆嗦、震顫，繼而發(fā)熱38°c以上，很少超過39℃，持續(xù)2-4h后漸退,24小時內(nèi)完全消退。血Rt檢查白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)（-）。臨床表現(xiàn)短、低、陰第十三頁，共18頁。感染導(dǎo)致的發(fā)熱反應(yīng)

在透析后2～3天體溫升高，可達(dá)39℃以上，血Rt檢查白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均明顯增高，血培養(yǎng)可能（+）長、高、陽第十四頁，共18頁。護(hù)理措施

心理護(hù)理，緩解緊張焦慮的心情。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，體溫超過38.5℃的患者，每2h測量一次體溫，經(jīng)過物理或藥物降溫后30min要復(fù)測體溫，并詳細(xì)記錄。對體溫超過39℃者應(yīng)給予物理降溫并降低透析液溫度或遵醫(yī)囑給予藥物治療，服用退熱劑后應(yīng)密切注意血壓的變化，防止血壓下降。對畏寒、寒戰(zhàn)的患者應(yīng)注意保暖，提高透析液溫度，并注意穿刺手臂的固定，防止針頭脫落。第十五頁，共18頁。護(hù)理措施高熱患者處于高分解代謝狀態(tài)，為高凝體質(zhì)，應(yīng)密切觀察透析管路及透析器內(nèi)血液的顏色、靜脈壓及跨膜壓，防止凝血。高熱患者由于發(fā)熱和出汗，故超濾量設(shè)定不宜過多。護(hù)士在操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒皮膚，血液透析當(dāng)天保持敷料干燥，平時注意保持穿刺處皮膚清潔，防止感染。第十六頁，共18頁。護(hù)理措施為了維持一定的血藥濃度，發(fā)熱患者抗生素治療應(yīng)在透析后進(jìn)行。水處理系統(tǒng)及水管道至少3個月消毒一次，防止反滲