結(jié)腸造口及其護理

腸造口及其護理北京協(xié)和醫(yī)院基本外科肖毅成穎結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式經(jīng)腹、會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù) Mile’s手術(shù)結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù) Dixon手術(shù)結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式經(jīng)腹直腸癌切除、降結(jié)腸端口造口術(shù) Hartmann手術(shù)腸造口康復(fù)治療的歷史1917年Lockhert－Murrery總結(jié)了他做的50例結(jié)腸造口,最早提出“造口護理”。1961年Turnbull首先提出造口治療是一門新的學(xué)科——“造口治療學(xué)”,并培養(yǎng)出世界上第一位專業(yè)造口治療師NormaGill。1962年Turnbull主持召開了美國腸造口治療師成立大會。1969年在Cleveland成立了造口治療師協(xié)會,即現(xiàn)在的國際腸造口治療師協(xié)會(WCET)。腸造口的類型根據(jù)造口的功能排放式造口回腸造口、結(jié)腸造口尿路（輸尿管）造口輸入式造口胃造瘺空腸造瘺腸造口的類型根據(jù)造口的方式端式造口：切除病變腸段后，將近端腸管拉至腹壁外，粘膜外翻并與腹壁縫合。遠端多縫閉后固定在腹腔內(nèi)。常見于Mile’s手術(shù)和Hartmann手術(shù)。袢式造口：將一段腸道經(jīng)切口拉至腹壁表面，用支撐棒防止縮回腹腔，支架通常放置5天，橫向切開腸壁，粘膜外翻形成兩個開口。腸造口的類型根據(jù)造口目的永久性：手術(shù)無法進行腸道連續(xù)性的重建，造口用于替代替代肛門以排泄腸內(nèi)容物。見于Mile’s手術(shù)和部分Hartmann手術(shù)臨時性：暫時性轉(zhuǎn)流腸內(nèi)容物，以使遠端的腸管得以休息或愈合。常見于回腸造口、橫結(jié)腸造口、部分Hartmann手術(shù)。哪些情況需做腸造口？結(jié)直腸癌炎性腸?。冃越Y(jié)腸炎，Crohn‘s?。┘易逍越Y(jié)腸息肉病預(yù)防性轉(zhuǎn)流性造口（用于低位直腸吻合）造口術(shù)后的特點因術(shù)前腸道準(zhǔn)備，手術(shù)后幾天造口排出的多是粘液，有氣體排出，而沒有其它排泄物。隨著食物逐漸趨于正常，排泄物將會轉(zhuǎn)變成條狀或固體狀，排泄次數(shù)也將減少。造口使用的腸段，其粘膜似口腔內(nèi)的粘膜，色澤紅潤、溫暖、有光澤，但術(shù)后的造口會出現(xiàn)水腫，色更紅，隨著時間的推后，造口將逐漸縮小，顏色也逐漸變淺。腸造口并發(fā)癥造口出血；

造口狹窄；

造口回縮（及造口向腹內(nèi)收縮）；

造口脫垂（腸管及粘膜外翻）；

造口壞死（造口顏色由紅變紫黑色）；

造口旁疝（腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱處突出）；

感染及炎癥；

造口阻塞； 皮膚潰瘍；腸造口并發(fā)癥－缺血嚴(yán)重性取決于缺血的程度，缺血壞死是最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后24～48小時。原因：損傷結(jié)腸邊緣動脈；提出腸管時牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足；造口孔太小或縫合過緊。處理：去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；如壞死范圍小,允許繼續(xù)嚴(yán)密觀察，油紗覆蓋造口，并保持濕潤。如壞死達筋膜層,應(yīng)立即急診手術(shù),切除壞死腸段,重作造口。腸造口并發(fā)癥－狹窄發(fā)生率在2%～10%，幾乎都見于端式造口后，Crohn病患者多見。原因：腹壁孔太小感染后形成瘢痕環(huán)造口處腫瘤處理：輕度狹窄可用手指擴肛，每日兩次，小拇指過渡至食指。重度狹窄則需再次手術(shù),重新縫合腸壁與皮膚邊緣。腸造口并發(fā)癥－感染往往是皮膚切口感染,可發(fā)生在皮下或較深的腹壁層內(nèi)。表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，直至破潰；愈合后形成瘢痕,導(dǎo)致造口狹窄。感染早期應(yīng)清洗、濕敷,形成膿腫后及時切開引流,清除線頭。若已形成瘺管則常需作瘺管切除或重作腸造口。腸造口并發(fā)癥－回縮造口內(nèi)陷，低于皮膚表層，發(fā)生于術(shù)后或隨訪期。原因：拉出腸段有張力（腸段游離不充分、系膜短、固定不足）繼發(fā)于造口壞死后體重急劇增加根據(jù)情況，嚴(yán)重時需手術(shù)治療。腸造墊口并沃發(fā)癥弄－脫捷出多見側(cè)于橫坡結(jié)腸辨造口坡，其材中袢歇式造掘口的棕脫垂斧發(fā)生躁率則俊在7%～25怪%。導(dǎo)致褲原因山：擔(dān)－腹獵部肌薯肉松蘋弛、攤手術(shù)蜘不當(dāng)面為主論要原爽因懲－腹露壁肌跳層開意口太昏大塵－腹應(yīng)部常材期用理力，暮造成維腹壓諸太大處理叮：用生洗理食擇鹽水蘋紗布到蓋住貞，順爭勢緩民慢將因造口垃推回練腹腔累；輕者隔用彈盒性腹淡帶對憂腸造竭口稍兩加壓,防止暖膨出顛或脫藥垂。重者割則要誤切除慣膨出枝或脫突垂的棋腸段,許多圖時候供要重大作腸劇造口諸。腸造既口并伶發(fā)癥君－造堤口旁勢疝發(fā)病絲式率在3%～10去%,部分迎腸管督由腹盤壁的維缺損歡凸之蛛皮下已組織潤。原因企：手術(shù)蒙因素靜：腹寸壁筋裹膜切藏口過脾大、沈造口黑位于找腹直鈴肌外嶺；患者唇因素扭：營麥養(yǎng)不勢良、蓋服用耕類固董醇、壁慢性飛咳嗽棟、老嬸年患矩者等黃。防治困：改進摟手術(shù)蘆技術(shù)術(shù)后補減少轎增加赤腹壓煌的因節(jié)素嚴(yán)重屠時需納手術(shù)展治療腸造壤口并沖發(fā)癥蝕－皮小膚炎峽癥過敏曲性皮多炎、躬糞水摸性皮以炎原因案：造口象袋材劉料過師敏造口從位置味，越襖近端翅腸段消化雞酶含柴量越巨高，拼刺激福性越分大處理皇：更換災(zāi)造口葡材料己，使搞用激執(zhí)素生理覆鹽水怕或呋暑喃西共林溶銷液清鉤洗傷懼口粉、宣膏、鵝膜等面各型驅(qū)皮膚怖保護勞劑造口微袋的職選擇儀－封糧閉型棕和開挑口型造口烏袋的遇選擇嶼－一串件式19航55年開炒始使反用封閉煩型：遙需及尸時更當(dāng)換，瘡適合葡于大刷便成于形、箏規(guī)律暢者；罷更換設(shè)過頻潮易引堤起皮圈膚損港傷；開口譜型：核可隨探時排癥放氣吃體和數(shù)糞便誕，延拖長更它換時系間；造口示袋的象選擇賓－二速件式19佩78年開賣始生霧產(chǎn)，勤皮膚書粘合鳳性好裙，刺污激少鳴，是潑造口廁護理仍上的誤突破扣。底座脾可5-帶7天更坊換，定減少御皮膚請刺激坐；收美集袋堂可清止洗后桃重復(fù)架使用賢，經(jīng)荒濟；造口侄袋的健安裝腸造亂口袋劍的使生用（1）袋口殘過大盒使造叼口周止圍皮祖膚失別去保匙護，土長期拍與排銳泄物若接觸半，皮拖膚因涌而受頑損，粱故應(yīng)毯小心貸的測盼量造絕口，閘根據(jù)制造口軋大小功和形匹狀，努剪切望粘貼執(zhí)，使懷之大筆小適尤中，特造口暢邊緣徒與用斧品開淋口之觸間保額持3m拔m左右建的空忘隙。叢應(yīng)注暗意開熟口不仔能太股小，棵太小奔將壓打迫造積口，效影響讀造口削的血同液供西應(yīng)，壘則易穗出現(xiàn)耗造口緣瑞壞死融。腸造跌口袋痕的使柜用（2）用品蒸更換薄太快溪、太縣密或貫不小練心撕藝離，佩導(dǎo)致糞皮膚扛撕壞婆，所奸以更奮換時笛，要折小心賊慢慢栽的撕評離，由避免翻刺激片皮膚燒，同膚時應(yīng)歉選用稿對皮屬膚有星保護鄉(xiāng)豐作用癥的粘商貼。腸造泳口袋念的使呀用（3）用品賄的不自正確但使用限或造顧口部蜂位欠征佳，丙導(dǎo)致樹用品叛的粘波貼出造現(xiàn)褶懇皺，簡排泄疏物由虹造口由流出桿而刺泥激皮芳膚，律故應(yīng)墨使產(chǎn)酷品粘痰貼在擾皮膚栽上緊襪密而洽平整綁。腸造申口袋