動靜脈潰瘍的護(hù)理講義

動靜脈潰瘍的護(hù)理講義第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五下肢潰瘍病因病因血管病變血液病變代謝的病變感染贅生物創(chuàng)傷其他第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五人體血管1.動脈把富含氧氣和養(yǎng)料的血液輸送到全身，上到頭，向下到腳。2.靜脈把身體各部位的血液輸送回心臟。第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五下肢潰瘍促成主因周邊血管疾病

-70%是靜脈性潰瘍

-10%是動脈性潰瘍

-20%混合動脈和靜脈性潰瘍(Harrisetal1996)第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五輔助檢查觸診足部脈搏踝/肱指數(shù)(ABI)下肢彩色多普勒二維超聲掃描(DuplexScan)分段壓力圖(SegmentalPressure)靜脈X光攝影法(Venography)血管X光顯影術(shù)(Angiography)第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五踝/肱指數(shù)(ABI)踝/肱指數(shù)(ABI)=踝動脈收縮壓mmHg肱動脈收縮壓mmHg第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五踝/肱指數(shù)(ABI)正常值0.8至1(靜脈性潰瘍-壓力治療)﹥0.5至﹤0.8間歇性跛行(混合動脈和靜脈性潰瘍-輕度支持的繃帶)﹤0.5+靜止痛(動脈性潰瘍-避免壓力治療)界限嚴(yán)重值第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五動脈性潰瘍第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五動脈性潰瘍歷史《內(nèi)經(jīng)·靈樞》記載（中醫(yī)稱為“脫疽”）

“發(fā)于足趾，名曰脫癰，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死，治之。不衰、急斬之，不則死矣”漢代華佗《神醫(yī)秘傳》總結(jié)脫疽:

“多發(fā)于手指或足趾遠(yuǎn)端，先癢而后痛，甲現(xiàn)黑色，久則潰敗，節(jié)節(jié)脫落……”第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五病因病因動脈血供不足致組織缺氧及壞死包括血栓閉塞性脈管炎動脈硬化閉塞癥糖尿病壞疽肢體動脈栓塞等第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五病因其他多發(fā)性大動脈炎動靜脈瘺血管畸形第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五致病原因動脈管壁增厚及彈性降低斑塊、油脂、纖維蛋白、血小板及蜂窩織的碎屑積聚在動脈管壁內(nèi)MIACSCVAAtherosclStenosThrombosis當(dāng)血流受到限制（70%）時就會發(fā)生血管疾病第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)部位下肢--常在脛骨前、踝外側(cè)、腳背或腳趾第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)潰瘍特點呈現(xiàn)針孔樣的分界線細(xì)小大量的淺的或深的組織脫落底層呈灰白、且有干枯壞死的焦痂滲液量少第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)足部外觀沒有毛發(fā)生長抬高下肢時蒼白冰冷毛細(xì)管血回流慢第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)脈搏下肢脈搏微弱或失去疼痛非常痛楚間歇性跛行﹣行走及運動時小腿肌肉疼痛、休息緩解休息疼痛、晚間情況較差、足垂下緩解第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五肢體缺血檢查間接測壓多普勒聽診器在血管體表測到手不能感受的血流踝/肱指數(shù)

踝部與同側(cè)肱動脈收縮壓比值正常值≥1.0間歇性跛行0.5～0.8靜息痛<0.5肢體壞疽<0.1第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五缺血程度的臨床分期1局部缺血期2營養(yǎng)障礙期3組織壞死期間歇性跛行靜息痛壞疽(1)I級局限于趾、指部(2)II級延及跖趾(3)III級延及足跟、踝關(guān)節(jié)或以上第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五治療原則促進(jìn)側(cè)支循環(huán)重建血流

減輕或消除疼痛促進(jìn)潰瘍愈合非手術(shù)療法嚴(yán)禁吸煙

患肢適當(dāng)保暖早期病人適當(dāng)鍛煉

促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)治療血管成形血管分流動脈旁路移植術(shù)腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)治療截肢術(shù)：壞死界限清楚后截趾/指若并發(fā)感染，先控制感染第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五清創(chuàng)注意事項黑期-評估允許→外科、機(jī)械清創(chuàng)術(shù)→殘余的壞死組織→水凝膠敷料/水膠體敷料→細(xì)菌性膠原酶類制劑→抗菌敷料-評估不允許防止感染保持創(chuàng)面清潔干燥等待時機(jī)評估下肢血管，切記不可盲目清創(chuàng)?。。〉诙?，共四十一頁，編輯于2023年，星期五創(chuàng)面處理注意事項創(chuàng)面內(nèi)忌用刺激性藥物：雙氧水、濃碘伏、酒精等在分界線明確前，不可徹底清創(chuàng)局部創(chuàng)面處理和原發(fā)病治療相結(jié)合用無約束性繃帶固定敷料位置維持濕的傷口環(huán)境來促進(jìn)傷口愈合止痛第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五健康教育教育:一般情況每日自我堅持戒煙避免機(jī)械性創(chuàng)傷保持皮膚清潔衛(wèi)生及使用潤膚露均衡飲食及足夠的水份控制體重第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五健康教育教育:特別情況坐時雙足要著地平臥時雙足要低于心臟水平適量的運動使肌肉有收縮及方式，促進(jìn)血液循環(huán)缺血型最容易忽略的足潰瘍類型！第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五靜脈性潰瘍第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五病因靜脈返流單純性大隱靜脈曲原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全深靜脈血栓形成／后綜合癥KTS第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五易患因素瓣膜閉鎖不全肥胖曾患深層靜脈血栓形成家族史職業(yè)方面需要長時間站立第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五哪些行業(yè)容易靜脈曲張？！第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)部位位置和數(shù)目變化較大區(qū)下端前內(nèi)側(cè)1/3足踝前至內(nèi)側(cè)周圍即足靴是好發(fā)部位潰瘍小至大現(xiàn)狀不規(guī)則肉芽蒼白水腫中等至大量的滲出液第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)周圍皮膚皮炎/濕疹鱗狀浸軟硬結(jié)-硬化的皮膚足部外貌堅實的水腫﹣黃昏/晚間情況較差過度色素沉著溫暖第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)靜脈曲張久站后患肢酸脹麻木困乏沉重易疲勞平臥休息或抬高患肢后癥狀消失站立時患肢淺靜脈隆起擴(kuò)張紆曲狀如蚯蚓成團(tuán)以小腿和足踝部明顯常無腫脹甚至卷曲第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全較重的下垂不適及腫脹行走時因瓣膜失去單向開放功能,癥狀加重平臥時緩解下肢深靜脈血栓形成后綜合征早期為下肢深靜脈回流障礙病程進(jìn)入后期血栓機(jī)化再通,深靜脈逆流出現(xiàn)代償性淺靜脈曲張下肢腫脹酸脹不適第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)脈搏下肢脈搏正常水腫時難觸摸疼痛有中等程度的疼痛或無痛疼痛或絞痛、抬高足部時緩解第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五動靜脈潰瘍鑒別診斷約20%同時存在動脈缺血和靜脈瘀血踝/肱指數(shù)(ABI)正常時≥1.0下肢動脈缺血ABI<1嚴(yán)重者<0.5ABI有助除外動脈缺血潰瘍第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五潰瘍鑒別--動脈性（缺血性）高危因素下肢改變動脈硬化、老齡、糖尿病、高血壓、吸煙皮膚干燥、變薄、發(fā)亮、趾甲變厚、腿毛少抬高下肢皮膚顏色蒼白、發(fā)涼潰瘍部位潰瘍特點趾尖趾骨頭外踝跖骨邊界清楚,有黑色的壞死組織創(chuàng)面深,基底蒼白疼痛疼痛感明顯,休息或放低下肢時疼痛減輕伴有周圍神經(jīng)炎脈搏減弱或消失周圍皮膚脈搏第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五潰瘍的鑒別－靜脈性(瘀血性)高危因素下肢改變深靜脈血栓史,靜脈瓣功能不全,肥胖水腫色素沉著,有已愈合的潰瘍表淺靜脈曲張,觸摸時下肢溫暖潰瘍部位潰瘍特點疼痛內(nèi)踝脛骨前或下肢邊緣不整齊，有紅色肉芽組織,壞死組織少不明顯或中度,抬高下肢時疼痛減輕浸漬瘙癢脫屑正常創(chuàng)周皮膚脈搏第三十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五治療目的醫(yī)治原發(fā)疾病改善局部血供和下肢靜脈回流促進(jìn)創(chuàng)面愈合和預(yù)防復(fù)發(fā)方法手術(shù)治療保守療法個體化治療其他治療第三十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)治療淺靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)重建深靜脈瓣膜功能交通靜脈結(jié)扎術(shù)潰瘍周圍交通靜脈及淺靜脈結(jié)扎游離植皮或游離皮瓣移植瓣膜內(nèi)修復(fù)瓣膜外修復(fù)第三十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五其它治療?避免長時間站立